CC BY
98
Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N13.
Текущий раздел: Онкология
Первичные злокачественные новообразования центральной нервной системы в Архангельской области: структура и динамика эпидемиологических показателей в 2000-2011 гг.
Дяченко А.А.1, Субботина А.В.1, Измайлов Т.Р.2, ГлухареваН.А.1, Красильников А.В1' 3, Гржибовский А.М.14, Вальков М.Ю.13
1ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет», 163061 г. Архангельск, пр. Троицкий, 51.
2ФГУ «Российский научный центррентгенорадиологии», 117997 г. Москва, ул. Профсоюзная, 86.
3ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер», 163061 Архангельск, пр. Обводный канал, 145А.
4Норвежский Институт общественного здравоохранения, 0403 г. Осло, ул. Маркуса Тране, 2.
Адрес документа для ссылки:
http://vestnik.mcrr.ru/vestnik/v13/papers/valkov2_v13.htm Статья опубликована 30 марта 2013 года.
Контактная информация: Дяченко Андрей Андреевич
Рабочий адрес: 163061 г. Архангельск, пр. Троицкий, 51, ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»
+79115940000 [email protected] Субботина Анна Владимировна
Рабочий адрес: 163061 г. Архангельск, пр. Троицкий, 51, ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»
+79214887700
Измайлов Тимур Раисович - к.м.н., с.н.с. -
Рабочий адрес: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86, ФГБУ «Российский Научный Центр Ренгенорадиологии» тел. +7-(495)-333-54-30,
Глухарева Наталья Александровна
Рабочий адрес: 163061 г. Архангельск, пр. Троицкий, 51, ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»
+79212993523
Красильников Андрей Валентинович - д.м.н.
Рабочий адрес: 163061 Архангельск, пр. Обводный канал, 145А, ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер»
+78182276470
Гржибовский Андрей Мечиславович - проф.
Рабочий адрес: Marcus Thranes str. 2, Postbox 4404 Nydalen, 0403 Oslo, Norway,
Norwegian Institute of Public Health
Контактное лицо: Вальков Михаил Юрьевич - д.м.н., проф.
163001 Архангельск, пр. Советских космонавтов , 177-53
Телефон +79115545795
Резюме
Цель. Дать эпидемиологическую характеристику первичным опухолям ЦНС (ПО ЦНС) в Архангельской области (АО) в период с 2000 по 2011 год.
Материалы и методы. Из базы данных Архангельского регионального канцер-регистра извлечены анонимизированные данные обо всех ПО ЦНС (C70-C72) в АО в 2000-2011гг. Изучены показатели заболеваемости и смертности по полу, возрасту, месту проживания, гистологическому варианту.
Результаты. За период с 2000 по 2011 год в АО было зарегистрировано 836 случаев ПО ЦНС, медиана возраста составила 52 года. Регистрировались только злокачественные опухоли. Девять процентов всех диагностированных случаев приходилось на возрастную группу 0-19 лет, а 91% случаев - на возрастную группу от
20 лет и старше. Доля мужчин и жителей городов составила 52% и 72% всех случаев соответственно. Наиболее часто встречались опухоли больших полушарий головного мозга (54%) нейроэпителиального строения (74%). В возрасте от 0 до 19 лет и 20+ лет доля астроцитарных опухолей была 43% и 62%, соответственно. Пик заболеваемости ПО ЦНС в целом и при опухолях оболочек мозга зарегистрирован в возрасте 60-69 лет, при нейроэпителиальных опухолях - в возрасте 50-59 лет. Стандартизированные (мировой стандарт) показатели заболеваемости ПО ЦНС в АО в 2000 и 2011 гг. составили 5,61 и 6,20 у мужчин и 4,48 и 4,78 у женщин. Стандартизированные показатели смертности от ПО ЦНС в 2011 году составили 3,40 и 3,22 на 100 000 населения для мужчин и женщин, соответственно.
Заключение. Эпидемиология ПО ЦНС в Архангельской области в 2000-11 гг. соответствуют таковой в развитых странах. Необходимо внедрение учёта доброкачественных опухолей ЦНС.
Ключевые слова: первичные опухоли ЦНС, структура, заболеваемость, смертность.
Primary malignant tumors of the central nervous system in the Arkhangelsk region, Russia: structure and dynamics of epidemiological indicators in 20002011
Dyachenko AA1; Subbotina AV1; Izmailov TR2, Ph.D.; Glukhareva NA1; Krasilnikov AV1,3, MD; Grjibovski A.1,4, prof; Valkov MY1,3, MD, prof.
1Northern State Medical University, 163061, Troitsky Ave, 51, Arkhangelsk, Russia 2Russian Scientific Center of Radiology and Radiotherapy, 117997, Profsoyuznaya str. 86, Moscow, Russia
3Arkhangelsk Clinical Oncology Hospital, 163061 Obdodny canal av. 145A, Arkhangelsk, Russia
4Norwegian Institute of Public Health, Marcus Thranes str. 2, Postbox 4404 Nydalen, 0403 Oslo, Norway
Summary
Objective. To study epidemiology of primary central nervous system tumors (CNS PT) in the Arkhangelsk region (AR) from 2000 to 2011.
Materials and methods. Data on all CNS PT (C70-C72) in the AR in 2000-2011 were extracted from the database of the Arkhangelsk regional cancer registry. The incidence and mortality from CNS PT by sex, age, location, histological types was studied.
Results. Over the period 2000-2011, 836 cases of the CNS PT were recorded in the AR. The median age of patients was 52 years. Only malignant tumors were recorded. Nine percent of all diagnosed cases were of age 0-19 years, and 91% belonged to the age group of 20+ years. The proportions of men and urban residents were 52% and 72%, respectively. The most frequent were the tumors of cerebral hemispheres (54%) and of neuroepithelial structure (74%). The proportions of astrocytic tumors were 43% and 62% in age periods 0-19 and 20 + years, respectively. The peak incidences of CNS PTs’ in general, and in tumors of the meninges were registered at the age of 60-69 years, while in neuroepithelial tumors - at the age 50-59 years. The standardized (world standard) incidence of CNS PT in AR increased from 5.61 per 100,000 in 2000 to 6.20 per 100,000 in 2011 among men. The corresponding numbers for women were 4.48 and 4.78. Standardized mortality rates for CNS PT in 2011 were 3.40 and 3.22 per 100 000 for men and women, respectively.
Conclusion. The epidemiology of the CNS in the AR in 2000-11 is similar to what has been reported from other developed countries. The registration of benign CNS PT is warranted. Keywords: primary CNS tumors, structure, incidence, mortality.
Оглавление:
Введение
Материалы и методы Результаты Обсуждение Список литературы
Введение
Первичные опухоли ЦНС являются довольно редкой патологией, но значимость ее определяется тем, что данный вид опухолей достаточно часто встречается у детей и взрослых в трудоспособном возрасте. Кроме того, при наиболее часто встречающихся злокачественных первичных опухолях ЦНС прогноз выживаемости крайне неблагоприятен, более 5 лет после установки диагноза обычно живут не более 10% больных [18]. Класс первичных злокачественных новообразований ЦНС объединяет под общим названием множество самостоятельных заболеваний [14; 18], отличающихся друг от друга по макро-, микроскопической картине и прогнозу. В этом состоит основная трудность учета этих заболеваний и сравнения уровня эпидемиологических показателей.
В настоящее время составить целостное представление о распространенности опухолей ЦНС в России затруднительно. Ежегодно выпускаемые сборники об эпидемиологии злокачественных новообразований в России (академик В.И. Чиссов с соавт.) и СНГ (академик М.И. Давыдов с соавт.) ранее не содержали сведений по рубрикам С70-С72. Только в последнем выпуске сборника [3] появились эпидемиологические показатели по рубрике С71-72; заболевания, классифицированные рубрикой С70 (опухоли сосудистой оболочки мозга) в статистику заболеваемости не включены. В ряде стран (США, страны Северной Европы и др.) статистика заболеваемости, смертности, распространенности, выживаемости больных при первичных опухолях ЦНС на основе данных национальных канцер-регистров ведётся уже несколько десятилетий [23; 8]. Стандартизованные по возрасту уровни заболеваемости опухолями ЦНС в развитых индустриальных странах, согласно официальной статистике, наиболее высоки [11; 20]. В Западной Европе, Северной Америке, Австралии
заболеваемость опухолями ЦНС, включая менингиомы, составляет 6-19 случаев на 100 тысяч мужского и 4-18 случаев на 100 тысяч женского населения. По данным центрального регистра опухолей головного мозга США (Central Brain Tumor Registry of the United States - CBTRUS), в 2004-2008 гг. в США заболеваемость доброкачественными и злокачественными новообразованиями ЦНС составляла 16,1 (95% доверительный интервал (ДИ), 16,0-16,2) на 100 тысяч мужского и 19,2 (95% ДИ, 19,1-19,3) на 100 тысяч женского населения. В соответствии с американской статистикой, в период с 2004 по 2008 гг. средняя стандартизованная по возрасту заболеваемость незлокачественными (доброкачественными и пограничными) опухолями составляла 12,6 на 100 000 для всего населения и 16,9 на 100 000 в возрастной категории 20+. Соответствующие показатели для злокачественных опухолей были почти вдвое меньше - 7,3 и 8,9 на 100 000 соответственно [9].
Малодоступными являются сведения о заболеваемости отдельными гистологическими вариантами первичных опухолей ЦНС. Наиболее часто из нейроэпителиальных (глиальных) опухолей в развитых странах встречаются глиобластомы. Заболеваемость глиобластомами (4 степень гистопатологической дифференцировки ВОЗ) в Америке и Европе варьирует в пределах 3,2-3,4 на 100 тыс. населения [9; 18]. Другие опухоли, такие как пилоцитарная астроцитома,
инвазивная астроцитома, олигодендроглиома - встречаются значительно реже [6; 9; 19].
Существуют некоторые противоречия в оценке динамики заболеваемости первичными опухолями ЦНС. Согласно многим источникам, в 1980-90 гг. наблюдалось ежегодное повышение уровней заболеваемости на 1-2% в год [17; 21], в особенности среди пожилых [5; 12; 22], но также и среди детей [2; 24]. Это повышение, по крайней мере, частично, может быть объяснено внедрением методов неинвазивной нейровизуализации высокого разрешения в эти годы, что привело к значительному улучшению диагностики ПОГМ, особенно незлокачественных [10; 14].
Данные о заболеваемости и смертности от первичных опухолей ЦНС в России представлены в проекте МАИР и ВОЗ - ОЬОВОСАК 2008. В базе данных имеется только общая статистика новообразований ЦНС (С70-72) без разграничения по разделам МКБ и, тем более, по отдельным гистологическим нозологиям. По данным ОЬОВОСАК в 2008 году в России заболеваемость первичными опухолями ЦНС (грубый показатель) составила 4,7 на 100 000 населения (общее число случаев 6578). Стандартизованный по возрасту коэффициент заболеваемости равнялся 3,9 на 100 000 населения. Для мужчин, грубый показатель заболеваемости был несколько выше, чем для женщин - 5,1 против 4,3 на 100 000 населения. Грубый показатель смертности от опухолей ЦНС составил 4,4 (общее число смертей 6277), стандартизованный по возрасту показатель 3,4 на 100 000 населения. Грубые показатели смертности равнялись 4,9 и 4,0, стандартизованные - по 2,9 на 100 000 населения для мужчин и женщин соответственно. Данные по заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в России представлены на основании неофициальных данных департамента международного сотрудничества министерства здравоохранения и социального развития РФ (персональный контакт) [11].
Данные об эпидемиологии злокачественных опухолей ЦНС в Архангельской области ранее не публиковались. Цель настоящего исследования - дать эпидемиологическую характеристику первичным опухолям центральной нервной системы в Архангельской области в период с 2000 по 2011 год.
Перейти в оглавление статьи >>>
Материалы и методы
Архангельский областной канцер-регистр (АОКР) ведётся 1993 года, когда была начата электронная регистрация всех случаев онкозаболеваний в Архангельской области [25].
Из базы данных АОКР были извлечены анонимизированные данные обо всех случаях злокачественных новообразований головного мозга (C71.0-C71.9), менингеальных оболочек (C70.0-C70.9), спинного мозга, черепных нервов и других частей центральной нервной системы (C72.0-C72.9) в Архангельской области в 2000-2011 годах. База данных содержала следующие переменные: пол, дата рождения, район проживания, дата установления диагноза, диагноз согласно МКБ-10, морфологический тип опухоли, клиническая стадия, стадия по системе TNM, состояние на конец года, дата смерти, причина смерти.
Из базы данных были исключены случаи метастазов (8000/6, 8480/6), случаи, имевшие гистологическую картину карцином (8010/3, 8020/3, 8022/3, 8070/3, 8072/3, 8140/3, 8200/3, 8380/3, 8440/3, 8490/3, 9101/3), а также случай саркомы, не поражающей ЦНС (8830/3) (non CNS-affecting sarcomas). Согласно правилам Международной ассоциации канцер-регистров (International Association of Cancer Registries - IACR) [7], в анализ были включены только первые случаи первичных злокачественных новообразований для данной локализации, за исключением случаев с разной гистологической картиной.
Таким образом, полученная база данных включала 836 случаев злокачественных новообразований, диагностированных с 1 января 2000 года по
31 декабря 2011 года в Архангельской области (рис.1).
Рисунок 1. Схема создания выборки
В ходе анализа было рассмотрено распределение случаев злокачественных опухолей ЦНС по полу, локализации (согласно диагнозу МКБ-10) и гистологическому типу, распределение основных гистологических типов злокачественных опухолей ЦНС по полу, возрасту.
Было оценено распределение заболеваемости и смертности новообразованиями головного мозга по полу, возрасту, основным морфологическим формам опухолей. Рассчитаны стандартизированные по возрасту ежегодные показатели заболеваемости и смертности. Для этого данные о численности населения Архангельской области и его поло-возрастному составу были получены в региональном бюро статистики Архангельскстат. В расчетах использовались данные на 1 января каждого года. Стандартизация по возрасту проводилась прямым методом с использованием Мирового стандарта ВОЗ [4]. Тренды заболеваемости и смертности описаны с помощью графического метода, рассчитан коэффициент детерминации Я2 для трендов. Данные по стандартизованной заболеваемости были представлены с доверительными интервалами, рассчитанными с использованием стандартной методологии Международного агентства по изучению рака (МАИР) [7].
Для анализа данных была использована программа Stata 12.0, StataCorp LP, USA.
Перейти в оглавление статьи >>>
Результаты
За период с 2000 по 2011 год в Архангельской области было зарегистрировано 836 случаев злокачественных новообразований ЦНС. Возраст пациентов составил от 0 до 91 года, средний возраст - 49,5 лет, медианное значение 52 года. Девять процентов всех диагностированных случаев приходилось на возрастную группу 0-19 лет, а 91% случаев на возрастную группу от 20 лет и старше. Приблизительно 52% всех случаев злокачественных новообразований ЦНС были диагностированы у женщин и 48% у мужчин.
На долю жителей городов (Архангельск, Северодвинск, Новодвинск, Котлас, Коряжма, Мирный) пришлось 72% всех диагностированных случаев первичных злокачественных опухолей ЦНС.
За данный период, диагноз злокачественного новообразования мозговых оболочек (С70) был установлен в 32 случаях (4% всех случаев злокачественного новообразования ЦНС), диагноз злокачественного новообразования головного мозга (С71) в 777 (93%) случаях и злокачественного новообразования спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы С72 у 27(3%) пациентов (рис. 2).
Рисунок 2. Распределение первичных опухолей ЦНС по локализации (N=836).
Гистологическое подтверждение было получено в 567 случаях (68% от общего числа случаев). Доля нейроэпителиальных опухолей составила 74% (табл. 1). Из гистологически подтверждённых случаев 60% (п=341) составили астроцитарные опухоли, 6% (п=32) дендроглиальные опухоли, 4% (п=24) эпендимальные опухоли, 3% (п=19) эмбриональные опухоли (рис. 3).
Диагноз злокачественной глиомы без расшифровки морфологического варианта был поставлен 14 пациентам. Данный диагноз, согласно рекомендациям ВОЗ, допустим на основе данных о локализации опухоли без гистологического подтверждения.
Прочие
8%
Менингиомы______________
15%
НароЕП ігеш і-
Рисунок 3. Распределение первичных опухолей ЦНС по гистологической картине (N=567).
Морфологический тип опухолей 8000/3 (новообразование, злокачественное) и 8001/3 (опухолевые клетки, злокачественные) был установлен в 23 и 5 случаях, соответственно. Пятнадцать процентов всех случаев морфологически подтвержденных злокачественных новообразований ЦНС составили менингеальные опухоли (86 случаев).
Таблица 1. Распределение случаев первичных опухолей ЦНС в 2000-2011 годах в Архангельской области
Код Название N %
ОПУХОЛИ нейроэпителиальных тканей
9380/3 Злокачественная глиома 14 2,5
Астроцитомы
9421/1 Пилоцитарная астроцитома 2 0,4
9424/3 Плеоморфная ксантоастроцитома 4 0,7
9400/3 Диффузная астроцитома 134 23,6
9410/3 Протоплазматическая астроцитома 6 1,1
9411/3 Гемистоцитарная астроцитома 2 0,4
9420/3 Фибриллярная астроцитома 6 1,1
9401/3 Анапластическая астроцитома 25 4,4
9440/3 Глиобластома 151 26,6
9441/3 Гигантоклеточная глиобластома 2 0,4
9442/3 Глиосаркома 8 1,4
9460/3 Олигодендробластома 1 0,2
Олигодендроглиальные опухоли
9450/3 Олигодендроглиома 25 4,4
9451/3 Анапластическая олигодендроглиома 7 1,2
Эпендимальные опухоли
9391/3 Эпендимома 14 2,5
9392/3 Анапластическая эпендимома 10 1,8
Опухоли сосудистого сплетения
9390/3 Карцинома сосудистого сплетения 1 0,2
Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли
8680/3 Параганглиома 1 0,2
Опухоли пинеальной области
9362/3 Пинеобластома 1 0,2
Эмбриональные опухоли
9470/3 Медуллобластома 13 2,3
9472/3 Медулломиобластома 1 0,2
9473/3 Примитивная нейроэктодермальная опухоль ЦНС 1 0,2
9490/3 Ганглионейробластома ЦНС 1 0,2
9500/3 Нейробластома ЦНС 1 0,2
9502/3 Тератоидная медуллоэпителиома 2 0,4
ОПУХОЛИ ЧЕРЕПНЫХ И ПАРАСПИНАЛЬНЫХ НЕРВОВ
9560/3 Нейролеммома 1 0,2
ОПУХОЛИ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК
Опухоли менингеальных клеток
9530 Менингиома 86 15,2
Мезенхимальные опухоли
9150/3 Гемангиоперицитома 1 0,2
9364/3 Примитивная нейроэктодермальная опухоль (РКБТ) 1 0,2
9120/3 Гемангиосаркома 2 0,4
Первичные меланоцитарные новообразования
8720/3 Злокачественная меланома 5 0,9
ОПУХОЛИ ЗАРОДЫШЕВЫХ КЛЕТОК
9064/3 Герминома 1 0,2
9070/3 Эмбриональная карцинома 1 0,2
9080/3 Злокачественная тератома 2 0,4
НЕКЛАСС1 ИФИЦИРОВАННЫЕ ОПУХОЛИ
8710/3 Гломангиосаркома 1 0,2
9370/3 Хордома 2 0,4
9539/3 Менингеальный саркоматоз 2 0,4
8000/3 Новообразование, злокачественное 23 4,1
8001/3 Опухолевые клетки, злокачественные 5 0,9
Нейроэпителиальные опухоли чаще встречались у мужчин (53%), чем у женщин (47%). Среди пациентов с диагнозом менингеальной опухоли 62% составляли женщины (табл.2).
Таблица 2. Распределение злокачественных опухолей ЦНС по полу (в скобках - процентное соотношение пациентов мужского и женского пола для данного гистологического типа).
Гистологический тип опухолей
Женщины
Мужчины
Астроцитомы Олигодендроглиомы Эпендимомы Эмбриональные опухоли
159 (47%) 17 (53%) 11 (46%) 11 (58%)
182 (53%) 15 (47%) 13 (54%) 8 (42%)
Нейроэпителиальные опухоли, прочие 8 (44%)
Менингиома 53 (62%)
Прочие ЦНС 23 (49%)
Всего 282 (50%)
10 (56%) 33 (38%) 24 (51%) 285 (50%)
На рисунках 4 и 5 представлены особенности распределения морфологического типа опухоли в зависимости от возраста к моменту установления диагноза. В группе от 0 до 19 лет доля астроцитарных опухолей была меньше, чем в группе от 20 лет и старше - 43% и 62%, соответственно. Менингеальные опухоли в группе 0-19 лет составили 2% от общего числа, в отличие от старшей возрастной группы, где они составили 17%. Эмбриональные опухоли были диагностированы у 17% пациентов младше 20 лет и у 2% пациентов в возрасте 20 лет и старше.
Рисунок 4. Распределение первичных опухолей ЦНС по гистологической структуре в возрастной группе 0-19 лет (N=56).
Рисунок 5. Распределение первичных опухолей ЦНС по гистологической структуре в возрастной группе 20 лет и старше (N=511).
Заболеваемость злокачественными опухолями ЦНС в Архангельской области росла с увеличением возраста больных (табл. 6). При этом пик заболеваемости для всех зарегистрированных опухолей пришёлся на возраст 60-69 лет (12,68 на 100 000 населения), тогда как при гистологическом подтверждении диагноза и, конкретно, при нейроэпителиальных опухолях, он был установлен для больных возрастной группы 50-59 лет - 6,42 на 100 000 населения. Максимальная заболеваемость менингиомами зарегистрирована в возрасте 60-69 лет -1,41 на 100 000 населения.
Рисунок 6. Заболеваемость первичными опухолями ЦНС на 100 000 человеко-лет по возрастным группам для отдельных гистологических типов опухолей (за 2000-2011 годы).
Заболеваемость злокачественными опухолями ЦНС (грубый показатель, рис. 7) выросла за период с 2000 по 2011 год с 5,34 до 6,68 на 100 000 населения, соответственно. За этот же период грубый показатель смертности на 100 000 населения увеличился с 2,00 до 4,57.
Рисунок 7. Грубые показатели заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей ЦНС в Архангельской области в 2000-2011 году на 100 000 человеко-лет для обоих полов.
За анализируемый период времени рост грубых показателей заболеваемости злокачественными опухолями ЦНС отмечался как для мужчин, так и для женщин - с 5,77 до 6,89 на 100 000 населения и с 4,94 до 6,49 на 100 000 населения, соответственно (рис. 8).
Рисунок 8. Грубые показатели заболеваемости злокачественными опухолями ЦНС в Архангельской области в 2000-2011 году для мужчин и женщин.
Грубый показатель смертности вырос с 2,00 до 4,57 на 100 000 населения для обоих полов. Однако оценки смертности в начальные годы регистрации занижены за счет эффекта когорты, то есть данные показатели смертности отражают не смертность во всей популяции, а смертность в когорте пациентов включенных в исследование начиная с 2000 года. Для мужчин грубый показатель смертности составил 4,90 на 100 000 населения в 2011 году, для женщин в 2011 году данных показатель составил 4,28 на 100 000 населения (рис. 9).
6
2000 2001 2002 2003 2004 2004 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Рисунок 9. Грубые показатели смертности от злокачественных опухолей ЦНС в Архангельской области в 2000-2011 году для мужчин и женщин.
У мужчин не наблюдалось значимого прироста стандартизованной заболеваемости, которая составила 5,61 и 6,20 на 100 000 населения в 2000 и 2011 году, соответственно (рис. 10), линейный тренд не значим (95% ДИ: 0,14;
0,18). Для женщин, стандартизованный показатель заболеваемости за этот период также вырос несущественно, с 4,48 до 4,78 на 100 000, однако линейный тренд был значимым (95% ДИ: 0,02; 0,26).
Рисунок 10. Стандартизованные по возрасту (Мировой стандарт ВОЗ) показатели заболеваемости злокачественными опухолями ЦНС в Архангельской области в 2000-2011 году для мужчин и женщин.
Стандартизованная заболеваемость злокачественными опухолями ЦНС в 20002011 гг. в возрастной группе 0-19 лет была стабильной, у взрослых она умеренно возрастала (рис. 11).
Рисунок 11. Стандартизованные по возрасту (Мировой стандарт ВОЗ) показатели заболеваемости злокачественными опухолями ЦНС в Архангельской области в 2000-2011 году для возрастных групп 0-19 лет и 20 лет и старше.
Стандартизированные показатели смертности от злокачественных
новообразований ЦНС для мужчин и женщин в 2011 году составили 3,40 и 3,22 на 100 000 населения, соответственно (рис. 12).
Рисунок 12. Стандартизованные по возрасту (Мировой стандарт ВОЗ) показатели смертности от злокачественных опухолей ЦНС в Архангельской области в 2000-2011 году для мужчин и женщин (в когорте с проспективным набором случаев).
В табл. 3 представлены грубые и стандартизированные показатели заболеваемости злокачественными опухолями ЦНС.
Таблица 3. Грубые и стандартизированные по возрасту (Мировой стандарт ВОЗ) коэффициенты заболеваемости первичными опухолями ЦНС на 100 000 населения за год для обоих полов, мужчин и женщин в Архангельской области в 2000-2011 годах
2007
2008
N КЗ*
Оба пола
2000 72 5,34
2001 51 3,84
2002 56 4,28
2003 79 6,12
2004 61 4,79
2005 65 5,17
2006 76 6,13
63 5,14
75 6,17
N КЗ*
СКЗ| (95% ДИ)
Мужчины
37 5,77
29 4,61
27 4,37
45 7,41
31 5,19
34 5,78
40 6,92
28 4,91
32 5,65
5,61 (3,707,51) 4,32 (2,695,95)
4,21 (2,565,87) 7,08 (4,93-
9,23) 5,30 (3,317,30)
5,23 (3,42-
7,04)
5.84 (3,99-
7,68)
4,42 (2,736,11)
4.84 (3,12-
N КЗ*
СКЗ| (95% ДИ)
Женщины
35 4,94
22 3,15
29 4,20
34 4,97
30 4,44
31 4,63
36 5,44
35 5,35
43 6,62
4,49 (2,94-
6,04)
2,68 (1,443,92)
3,47 (2,114,83)
4.22 (2,735,71)
3.99 (2,465,53)
3,84 (2,45-
5,24)
4,51 (2,896,14)
4.23 (2,695,78)
4.99 (3,32-
6,56)
6,66)
5 25 (3 41-
2009 89 7,39 33 5,88
7,08)
5,98 (4,2756 8,70
7,69)
4,97 (3,19-
2010 70 5,86 31 5,57
6,76)
4,29 (2,8339 6,11
5,76)
6,20 (4,11-
2011 79 6,68 38 6,89
8,28)
4,78 (3,11-
41 6,49
6,44)
*КЗ - грубый коэффициент заболеваемости
|СКЗ - стандартизованный коэффициент заболеваемости
95% ДИ - 95% доверительный интервал
Перейти в оглавление статьи >>>
Обсуждение
Согласно нашим данным, наиболее часто опухоли ЦНС были локализованы в головном мозге. Опухоли мозговых оболочек были выявлены лишь у 4% больных, опухоли ЦНС немозговой локализации у 4%. Данные распределения существенно отличаются от данных СТВЯИЗ [9]. В отчете этой организации за 2004-2008 год отмечалось преобладание опухолей мозговых оболочек (34,3%). Доля опухолей спинного мозга и конского хвоста, черепно-мозговых нервов и других отделов ЦНС составляла 3,2%, 6,9% и 0,6%, соответственно (в сумме 10,7%). Это различие объясняется, в первую очередь, отсутствием регистрации доброкачественных опухолей ЦНС в канцер-регистре Архангельской области. Можно также предположить, что не проявляющие себя клинически доброкачественные и низкозлокачественные опухоли ЦНС реже диагностируются в силу меньшего (по сравнению с США) доступа населения к современным методам компьютерной томографии.
Такая диспропорция может быть продемонстрирована на примере опухолей менингеальных оболочек. Менингиомы атипичного строения, в соответствии с данными [14], составляют 4,7-7,2% всех менингиом, а злокачественные менингиомы встречаются не более чем в 2,8%. По данным ВОЗ [14] ежегодная заболеваемость злокачественными менингиомами составляет 0,17 на 100 000 населения. В АРКР все менингиомы зарегистрированы как злокачественные (код поведения 3). По нашим данным стандартизованная заболеваемость
злокачественной менингиомой составляет в среднем 0,21 на 100 000 населения, что практически совпадает с данными ВОЗ. Таким образом, разница в пропорции менингиом в структуре заболеваемости опухолями ЦНС объясняется отсутствием доброкачественных менингиом в данных АРКР.
С января 2004 в США введена обязательная регистрация незлокачественных опухолей ЦНС (код поведения опухоли МКБ 0 и 1) [9]. В России, как и во многих странах Европы, такая регистрация пока отсутствует. Мы считаем, что практика обязательной регистрации доброкачественных опухолей ЦНС должна быть внедрена в работу АРКР. Это обеспечит более широкий охват больных и позволит сравнивать данные.
По данным АРКР, среди гистологических типов опухолей головного мозга преобладают астроцитомы. Нейроэпителиальные опухоли в целом несколько чаще встречаются у мужчин. С другой стороны, опухоли менингеального строения значительно чаще были диагностированы у женщин. Такое соотношение соответствует международным данным [9, 14].
У взрослых пациентов чаще встречались астроцитомы (62%) и менингиомы (17%). У пациентов младше 20 лет астроцитомы выявлялись реже (41%), при этом существенную долю составляют прочие опухоли ЦНС (18%) и эмбриональные опухоли (16%). Такое распределение в целом соответствует опубликованным данным [9] с учетом отсутствия регистрации доброкачественных менингиом и опухолей гипофиза и эпифиза. При этом обращает на себя внимание более высокая частота эмбриональных опухолей в возрасте до 20 лет по данным нашего регистра по сравнению с данными США. Заболеваемость опухолями ЦНС в Архангельской области увеличивается с возрастом, причем пик заболеваемости всеми опухолями зарегистрирован в возрасте 60-69 лет, а при наличии гистологического подтверждения, что означает обследование в специализированной клинике, в возрасте 50-59 лет. У более пожилых пациентов этот показатель снижался при всех гистологических вариантах. Пик заболеваемости глиальными опухолями пришелся на возрастной диапазон 50-59 лет, менингиомами 60-69 лет. Полученные нами данные отличаются от ранее опубликованных. Так, по данным СТВЯИЗ [9], пик заболеваемости глиальными опухолями приходился на возраст 60-69 лет, а менингиомами 70-79 лет. У пациентов более пожилого возраста заболеваемости этими опухолями также была ниже. Снижение заболеваемости опухолями ЦНС
у пожилых пациентов, по мнению ряда авторов [13; 15], обусловлено недостаточным уровнем обследования. Полагаем также, что смещение пика заболеваемости в Архангельской области в сторону более молодого возраста обусловлено меньшей продолжительностью жизни в России и, в частности, в Архангельской области. Это подтверждается малым количеством случаев опухолей ЦНС в возрасте старше 80 лет. В группе 85+ у пациентов мужского пола не было зарегистрировано ни одного случая.
За исследуемый период в Архангельской области наблюдался рост грубых показателей заболеваемости злокачественными опухолями ЦНС, при этом стандартизованные показатели практически не менялись. Это объясняется изменением возрастной структуры населения Архангельской области за счет меньшей рождаемости и, главным образом, миграционной убыли трудоспособного населения, доля которой ежегодно составляет 70-80% в общем сокращении численности населения [1].
Стандартизованный уровень заболеваемости злокачественными опухолями ЦНС на 100 000 населения Архангельской области за анализируемый период в среднем составил 5,8 для мужчин и 4,7 для женщин. Это несколько выше опубликованных в проекте ОЬОВОСАК общероссийских данных за 2008 год: 4,5 и 3,4 на 100 000 человек для мужчин и женщин, соответственно. Заболеваемость по данным АРКР в целом соответствует таковой в Западной Европе, Северной Америке и Австралии, где ежегодно регистрируется 6-11 новых случаев на 100 000 населения [18]. Однако в целом сравнимость данных ограничена разницей критериев регистрации, упомянутых выше.
Ограничением нашего исследования является отсутствие регистрации доброкачественных опухолей, опухолей гипофиза и шишковидной железы, регистрируемых в настоящее время в раковых регистрах Северной Америки и Европы. Гистологическое подтверждение опухолей ЦНС было получено только в 68% случаев, что могло повлиять на результаты, однако данная пропорция морфологически подтвержденных случаев в целом соответствует таковой для регистров других стран. Причиной низкой частоты верификации опухолей ЦНС являются клинические особенности опухолей - затрудненная для морфологического подтверждения локализация опухолей, а также быстрое прогрессирование симптомов при агрессивном течении заболевания,
приводящее больного в тяжёлое состояние. Последнее делает попытки верификации опухоли бессмысленными с точки зрения тактики лечения. Основным преимуществом нашего исследования является его регистровый характер. База данных АРКР включает в себя все выявленные случаи злокачественных новообразований в Архангельской области за изучаемый период. АРКР использует различные способы контроля качества данных, такие, как невозможность введения заведомо неверных данных. Низкое число ошибок в базе данных регистра обуславливает достаточно высокую достоверность данных.
Перейти в оглавление статьи >>>
Список литературы
1. Красильников А.В., Потехина Е.Ф. Состояние онкологической помощи населению Архангельской области в 2011 году. / в кн. Оптимизация лечебнодиагностической тактики при онкологических заболеваниях. Архангельск: Архангельский клинический онкологический диспансер, 2012. С. 7-56.
2. Петрович C.B., Конопля Н.Е., Сачивко Н.В. с соавт. Опухоли ЦНС у детей в республике Беларусь: заболеваемость и выживаемость на популяционном уровне // Вопр. онкол. 2002. Т. 48. №3. С. 306-310.
3. Под ред. В. И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). // М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2012 г. 260 с.
4. Ahmad O.E., Boschi-Pinto C., Lopez A.D., et al. Age standardization of rates: a new WHO standard (GPE discussion paper series: No. 31), Geneva: World Health Organization, 2000.
5. Boyle P., Maisonneuve P., Saracci R., Muir C. S. Is the increased incidence of primary malignant brain tumors in the elderly real? J. Natl. Cancer Inst. 1990. V. 82.
P. 1594 - 1596.
6. Burkhard C., Di Patre P. L., Schüler D., et al. A population-based study on the incidence and survival of patients with pilocytic astrocytoma. // J. Neurosurg. 2003. V. 98. Р. 1170 - 1174.
7. Cancer registration principles and methods. IARC Scientific Publications No. 95. / Ed. Jensen O.M., Parkin D.M., MacLennan R., Muir C.S. and Skeet R.G. // International Agency for Research on Cancer. Lyon, France, 1991.
8. Cancer Registry of Norway // URL: http://www.kreftregisteret.no/en/The-Registries/Cancer-Statistics/ (дата обращения 18.12.2012).
9. CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2004-2008 // URL http://www.cbtrus.org/2012-NPCR-SEER/CBTRUS_Report_2004-2008_3-23-2012.pdf (дата обращения 28.12.2012).
10. Christensen H. C., Kosteljanetz M., Johansen C. Incidences of gliomas and meningiomas in Denmark, 1943 to 1997. Neurosurgery. 2003. V. 52. P. 1327 - 1333.
11. Ferlay J., Shin H.R., Bray F., Forman D., Mathers C. and Parkin D.M. GLOBOCAN 2008 v1.2, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC Cancer Base No. 10 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2010. URL: http://globocan.iarc.fr (дата обращения 30.12.2012)
12. GreigN. H., Ries L. G., Yancik R., Rapoport S. I. Increasing annual incidence of primary malignant brain tumors in the elderly. J. Natl. Cancer Inst. 1990. V. 82. P. 1621 - 1624.
13. Johannesen T.B., Angell-Andersen E., Tretli S., et al. Trends in Incidence of Brain and Central Nervous System Tumors in Norway, 1970-1999. // Neuroepidemiology. 2004. V. 23. P. 101-109.
14. Louis D.N., Ohgaki H., Wiestler O.D., Cavanee W.K. (Eds): WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. IARC: Lyon, 2007.
15. Liigant A., Asser T., Kulla A. et al. Epidemiology of primary central nervous system tumors in Estonia departments of neurology and neurosurgery, and pathology, University of Tartu, Estonia, // Neuroepidemiology. 2000. V. 19. P. 300-311.
16. Modan B., Wagener D. K., Feldman J. J., et al. Increased mortality from brain tumors: a combine outcome of diagnostic technology and change of attitude toward the elderly? // Am. J. Epidemiol. 1992. V. 135. P. 1349 - 1357.
17. Muir C. S., Storm H. H., Polednak A. Brain and other nervous system tumors. Cancer Surv. 1994. V. 19/20. P. 369 - 392.
18. Ohgaki H. Epidemiology of Brain Tumors / in: M. Verma (ed.), Methods of Molecular Biology, Cancer Epidemiology. Humana Press, a part of Springer Science + Business Media, Totowa, NJ. 2009. V. 472. P. 323-342.
19. Okamoto Y., Di Patre P. L., Burkhard C., et al. Population-based study on incidence, survival rates, and genetic alterations of low-grade astrocytomas and oligodendrogliomas. //Acta Neuropathol. 2004. V. 108. P. 49 - 56.
20. Parkin, D.M., Whelan, S.L., Ferlay, J., Storm, H. Cancer Incidence in Five Continents, Vol. I to VIII. IARC Cancer Base No. 7, Lyon, 2005.
21. Preston-Martin S., Lewis S., Winkelmann R., et al. Descriptive epidemiology of primary cancer of the brain, cranial nerves, and cranial meninges in New Zealand, 1948 - 88. Cancer Causes Control. 1993. V. 4. P. 529 - 538.
22. Shugg D., Allen B. J., Blizzard L., et al. Brain cancer incidence, mortality and case survival: observations from two Australian cancer registries. // Int. J. Cancer. 1994. V. 59. P. 765 - 770.
23. Surveilance, Epidemiology and End Results // URL: http://seer.cancer.gov/ (дата обращения 15.12.2012).
24. Swensen A. R., Bushhouse S. A. Childhood cancer incidence and trends in Minnesota, 1988 - 1994. Minn. Med. 1998. V. 81. Р. 27 - 32.
25. VaktskjoldA., Lebedintseva J.A., Korotov D.S., et al. Cancer incidence in Arkhangelskaja Oblast in Northwestern Russia. The Arkhangelsk Cancer Registry. // BMC Cancer. 2005. V. 5. P. 82.
Перейти в оглавление статьи >>>
КБК 1999-7264 © Вестник РНЦРР Минздрава России © Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
