Первично-множественный синхронный рак желудка и шейки матки у больной пожилого возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Наблюдения из практики

© Коллектив авторов, 2006

УДК [616.33+618.146]=006.6-053.9-07-089

А.П.Уханов, А.А.Шпенкова, М.М.Мергенов, Р.А.Барто

ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЙ СИНХРОННЫЙ РАК ЖЕЛУДКА И ШЕЙКИ МАТКИ У БОЛЬНОЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Онкохирургическое отделение (зав. — д-р мед. наук А.П.Уханов) Первой городской клинической больницы,

г. Великий Новгород

Ключевые слова: рак желудка, рак шейки матки, синхронный рак, пожилой возраст.

Первично-множественные злокачественные опухоли с локализацией в желудке и других органах не являются казуистикой, но представляют чрезвычайно сложную и не до конца решенную проблему онкологии. В доступной литературе мы не встретили сочетания первично-множественного рака желудка и шейки матки. Располагая опытом 700 радикальных операций по поводу рака желудка и более 800 экстирпаций матки с придатками по поводу злокачественных опухолей женских половых органов, мы оперировали одну больную пожилого возраста с первично-множественным синхронным раком желудка и шейки матки. Приводим данное наблюдение.

Больная С., 68 лет, поступила в онкологическое отделение 20.10.2005 г. с жалобами на боли в низу живота ноющего характера, иррадиирующие в левую паховую область, поясницу. Боли беспокоят около 2 мес. Больная обратилась к терапевту по месту жительства, обследована у гинеколога, выявлено опухолевидное образование в надлонной области и с диагнозом «опухоль малого таза, кистома яичника» направлена на обследование к онкогинекологу. При ультразвуковом исследовании выявлено кистозное образование левого яичника. Больной проведено комплексное обследование органов малого таза и брюшной полости. При вагинальном исследовании шейка матки размерами 5x4,5 см, над маткой слева определяется кистозное образование до 15 см в диаметре. При осмотре на зеркалах слизистая оболочка шейки матки не изменена, выполнена ас-пират-биопсия. Цитологическое и гистологическое исследовании аспирата из шейки матки: плосколеточный неороговеваю-щий рак. При фиброгастроскопии в нижней трети желудка по малой кривизне с переходом на переднюю стенку определяется участок мелкобугристой слизистой оболочки с мелкими эрозиями и налетами фибрина. Выполнена биопсия. Гистологическое исследование биопсийного препарата: перстневидноклеточный рак желудка. При колоноскопии патологических изменений со стороны толстой кишки не выявлено. Ультразвуковое исследование патологических образований в брюшной полости и забрюшинном пространстве не выявило. В анамнезе у больной хроническая ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь II степени, риск II—III.

Больной поставлен диагноз «синхронный рак желудка и шейки матки, кистома левого яичника, метастаз Крукенберга?» После консилиума в составе онкологов, терапевта, кардиолога, анестезиолога решено выполнить лапаротомию и возможную симультанную операцию по удалению опухолей желудка и шейки матки.

После предоперационной подготовки больной 07.11.2005 г. выполнена лапаротомия, при которой в антральном отделе желудка определяется участок уплотнения 2x2 см, серозная оболочка над ним не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. При ревизии малого таза левый яичник представлен кистозным образованием, размерами 10x15x15 см, стенка сероголубого цвета, плотная. В правом яичнике имеется киста размером 2x2 см, заполненная светлым содержимым. Маточные трубы без патологии. При осмотре — матка обычных размеров, шейка ее уплотнена, инфильтрации окружающих тканей нет. Париетальная и висцеральная брюшина гладкая, блестящая, большой сальник без патологии. Печень обычных размеров и консистенции, без очаговых изменений. Больной выполнена субтотальная резекция желудка с наложением позадиободочного гастроэнтероанастомоза по Гофмейстеру—Финстереру. Далее выполнена экстрипация матки с придатками с ушиванием культи влагалища узловыми кетгутовыми швами. При гистологическом исследовании препарата выявлен перстневидно-клеточный рак желудка с инвазией слизистого и подслизистого слоя, реактивная гиперплазия регионарных лимфатических узлов, текома левого яичника, муцинозная киста правого яичника, плоскоклеточный неорогевающий рак шейки матки. Края отсечения желудка и стенки влагалища без опухолевого роста.

Заключительный клинический диагноз: первично-множественный синхронный рак желудка ТШ0М0, шейки матки Т1аШ0М0.

Течение послеоперационного периода протекало без осложнений, энтеральное питание начато с 4-х суток, швы сняты на 9-е сутки. Выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после операции. Осмотрена через 1 мес. Состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Диету не соблюдает.

Приведенное наблюдение показывает сочетание первично-множественных опухолей, где одной из локализаций опухоли является желудок, другой — шейка матки. Особенностью данного наблюдения является то, что жалобы больной и клиническая картина определялись не злокачественным поражением этих органов, а сопутствующей кистомой левого яичника больших размеров. Принятый в клинике мультидисциплинарный подход в диагностике и лечении больных позволил выявить обе злокачественные опухоли в доклинической стадии и выполнить симультанную радикальную операцию, что позволяет надеяться на хороший отдаленный результат. Пожилой возраст, при наличии удовлетворительных функциональных показателей, не является противопоказанием к радикальному хирургическому лечению этой категории больных.

Поступила в редакцию 16.01.2006 г.