CC BY
31
группы на 8-14-й неделе беременности установлено незначительное повышение уровня антител к вирусу краснухи (до 1:300 - 1:500). В последующих пробах крови, взятых через 10-14 дней после первого забора, увеличение титра специфических антител не выявлено, а к 19-20-й неделям беременности этот показатель возвратился к исходным значениям. При исследовании этих же сывороток крови на наличие низкоавидных антител к вирусу краснухи получен отрицательный результат. Из анамнеза установлено, что контакта с больными краснухой у большинства женщин этой группы не было. Клинических проявлений инфекции не наблюдалось.
Анализ 381 сыворотки крови лиц, имеющих антитела к вирусу краснухи, на наличие серокон-версии к другим оппортунистическим инфекциям показал, что вирусом простого герпеса и цитоме-галовирусом инфицировано 81,1% и 81,6% обследованных соответственно. Антитела к токсо-плазмам выявлены в 10,7% проб крови, а к хла-мидиям, микоплазме и уреаплазмам - от 4,4% до 10,5 % случаев.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Среди жителей Волгоградской области положительная сероконверсия к вирусу краснухи выявляется у 39,8 % обследованных. Наличие антител обусловлено как перенесенной ранее инфекцией в клинически выраженной форме, так и, возможно, контактом с больным краснухой без какой-либо специфической симптоматики. При оценке серологического анализа на краснуху следует помнить о возможности незначительного
неспецифического повышения уровня антител в ранние сроки беременности (до 1:300 -1:500), не требующего лечения, и возвращения этого показателя к исходным значениям к 19-20-й неделям беременности. Эти колебания уровня антител необходимо учитывать при выборе тактики ведения пациентки. Для качественной оценки иммунного статуса к вирусу краснухи и другим внутриутробным инфекциям у беременных целесообразно проводить комплексное серологическое обследование перед планируемой беременностью с последующим наблюдением в динамике его показателей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дрынов И.Д., Сергиев В.П., Малышев Н.А. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. - 2000. -№ 4 (прил.). - С. 106-109.
2. Семериков В.В, Лаврентьева И.Н. // Достижения отечественной эпидемиологии в ХХ веке. Взгляд в будущее: Сб. науч. раб. - СПб., 2001. - С. 92-93.
3. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. - СПб: СПбГМА, 1998. - 295 с.
4. New goal for vaccination programs in the region of the americans to eliminate rubella and congenital rubella syndrome // Rev. Panam.Salud Publica. - 2003 -V. 14, №5. - Р. 359-363.
5. Robertson S. E., Featherstone D. A., Gacic-Dobo M., Hersh B. S. // Rev. Panam. Salud Publica.- 2003. -V. 14, N5. - P. 306-315
6. Boubaker S.H., Ben-Yahia A., Bahri O, Triki H. // Pathol. Bbiol. (Paris). - 2004. - V.52, № 1. - P. 11-15.
Pashanina T.P., Napalkova G.M., Korsakova I.I. Status of humor immunity to rubella virus in pregnant women // Vestnik of Volgograd State Medical University. - 2004. - № 2(11). - P. 47-48.
Rubella virus provokes serious pathology in fetus, which associated with its high contagiousity and ability to pass through placenta. It makes the problem of rubella infection very actual. The results of serological examination of population of Volgograd region have shown that 39,8% of examined people had specific antibodies against rubella virus. We have found unimportant increase in seroconversion rates up to the level 1:300-1:500 at the early period of pregnancy in women that previously had antirubella antibodies. It is necessary to take this fact into account in order to determine the health station of mother and her child. Our data also illustrate that patients with positive seroconversion against cy-tomegalovirus and herpes simplex viruses or infected by chlamydia and mycoplasma very often have antibodies against rubella.
УДК 615.23:616.248-053.2-084
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ: ВОЗМОЖНОСТИ АНТАГОНИСТОВ Н2-ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ II ПОКОЛЕНИЯ
Э.Б. Белан, Ю.В. Пономарева, С.С. Медведева
Кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии ВолГМУ
Наиболее изученными направлениями первичной профилактики бронхиальной астмы (БА) у детей в настоящее время являются различные варианты антигенного щажения ребенка в период становления иммунной системы (длительное сохранение грудного вскармливания, элимина-
ционные диеты, мероприятия по организации ги-поаллергенного быта). Возможности превентивной фармакотерапии остаются мало изученными, хотя для некоторых групп препаратов, в том числе антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов II поколения (АГ II), доказана способность препят-
Taiiiiiii ааети!
2004
ствовать развитию аллергического воспаления [2, 9, 10].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Показать эффективность кетотифена и це-тиризина как метода первичной профилактики Ба у детей групп риска.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование включены 83 ребенка, больных атоническим дерматитом. С целью профилактики развития бронхиальной астмы в течение 18 месяцев ежедневно 17 детей получали цетиризин 0,025 мг/кг в сутки и 30 - кетотифен 0,25 мг/кг в сутки [1]; контрольную группу (36 человек) составили дети, не получавшие превентивной фармакотерапии. Диагностика АтД и БА проводилась по общепринятым критериям. Оценку неспецифической гиперреактивности бронхов осуществляли методом провокационной пробы с метахолином с аускультативным определением бронхопровоцирующей концентрации препарата [2].
Уровень общего IgE оценивали с помощью непрямого метода иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием тест-систем ЗАО «Век-тор-Бест», г. Новосибирск. Этиологически значимые аллергены выявляли при постановке кожных скарификационных проб или in vitro методом непрямого ИФА (ЗАО «Аллерген», Ставрополь).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Целесообразность изучения цетиризина и кетотифена как превентивных средств в отношении развития БА у детей обусловлена их разнообразными антиаллергическими эффектами. Для обоих препаратов показана способность к полит-ропной ингибиции миграции эозинофилов и моноцитов в очаг воспаления; кроме того, цетиризин подавляет экспрессию молекул адгезии sI-CAM-1, нарушая трансэпителиальный перенос клеточных элементов, устраняет явления вторичной бронхиальной гиперреактивности и т.д. [3, 9]. Нами показано, что длительное назначение АГ II может приводить к снижению заболеваемости БА. На момент окончания исследования заболевание сформировалось у 19,4 % детей в контрольной группе, у 16,6 % - среди принимавших кетотифен и 11,8 % - цетиризин. Кроме того, изучена динамика основных симптомов, с которыми ассоциируется риск развития БА, на фоне терапии указанными препаратами.
Гиперреактивностъ бронхов (ГБР) является как одной из характеристик БА, так и фактором риска ее развития [7, 8]. В нашем исследовании показано, что длительное назначение АГ II способствует устранению бессимптомной ГРБ у детей с атоническим дерматитом. Так, на фоне увеличения распространенности симптома на 24 % в контрольной группе среди получавших цетиризин показатель сократился на 31,8 %, а у принимавших кетотифен - на 8,25 %.
[Зэ£о1ЛЖ7 lllilllllllllliillllli
Помимо ГРБ развития БА в значительной степени обусловлено сенсибилизацией к ингали-руемым аллергенам [11]. В нашем исследовании распространенность бытовой и пыльцевой гиперчувствительности за период наблюдения в контрольной группе увеличилась соответственно на 55,9 % и 20,1 %, тогда как в группе получавших цетиризин она уменьшилась соответственно на 61,8% и 88%, а среди получавших кетоти-фен - на 8,8 % и 3,9 %; полученные результаты согласуются с данными группы ЕТАС (международное многоцентровое рандомизированное плацебоконтролируемое исследование «Early Treatment of Atopic Child»). Несмотря на то, что риск формирования БА у детей ассоциируется, в первую очередь, сенсибилизацией к аэроаллергенам, персистирующая (более 1 года) пищевая аллергия также идентифицирует риск развития заболевания [4, 6]. По нашим данным, протек-тивное действие в отношении пищевой сенсибилизации имеет только цетиризин. За период наблюдения у детей этой группы распространенность симптома уменьшилась с 76,4 % до 66,7 %; в то же время среди принимавших кетотифен, так же как и в контрольной группе, показатель увеличился на 8 %.
Аналогичная тенденция имела место также в плане влияния на уровень общего IgE.
Таким образом, длительное назначение АГ II может быть рекомендовано в качестве метода первичной профилактики БА у детей дошкольного возраста. При этом для цетиризина показана большая эффективность по сравнению с кетотифеном в плане влияния на ГРБ и сенсибилизацию к аэроаллергенам; кроме того, препарат является предпочтительным для детей с сенсибилизацией к пищевым аллергенам.
ЛИТЕРАТУРА
1. Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей. - М.: Фармарус Принт, 2002. -192 с.
2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. Чучалина А.Г. - М.: Атмосфера, 2002. - 160 с.
3. Aubier M, Neukirch C, Peiffer С et al. // Allergy -2001. - Vol. 56, Nl. - P. 35-42.
4. Bergmann B.RG, Edenharter G, Niggelmann В et al. // J. Allergy Clin. Immun. - 1997. - Vol. 99. - P. 387.
5. Ikura Y, Naspitz CK, Mikawa H. et al. //Ann. Allergy. - 1992. - Vol. 68. - P. 233-236.
6. Kulig M, Nickel R, Bergmann R., et al. // Clin. Exp. Allergy - 1998. - Vol. 28. - P. 52-54.
7. Palmer L.J., Rye P.J., Gibson N.A. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2001. - Vol. 163, N2. - P. 37-42.
8. Thamini A, Lamblin C, Perez Т et al. // Eur. Respir. J. - 2001. - Vol. 16, N6. - P. 1091 -1094.
9. Thomson L, Blaylock M.G., Sexton D.W., et al. // Clin. Exp. Allergy - 2002. - Vol. 32. - P. 1187
10. Woerly G., Loiseau S., Loyens M.C. // Allergy -2003. - Vol. 58. - P. 397.
11. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjuctivitis, and atopic exema: ISAAC Sterling Committee // Lancet - 1998. - N351. - P. 1225-1232.
ШИШ ^ЭС^О^СОСИСК S^^Ci-G^Q^ il!iiil1llll[ilI!I!lil]]l!!iniliiiiilllili!lililiII11!ll!!IHllIil!i!lllH
Belan E.B., Ponomareva Yu. V, Medvedeva S.S. Primary prevention of bronchial asthma in children: the possibility of second generation Antihistamines // Vestnik of Volgograd State Medical University. - 2004. - № 2(11). - P. 48-50.
The second generation antihistamines as a method of primary prevention of bronchial asthma in high-risk group children have been studied. It was demonstrated that 18-month treatment with ketotifen and cetirizine results in the reduction of asthma morbidity among children with atopic dermatitis. Moreover drugs' influence on some risk factors of asthma has been shown. Cetirizine inhibited the bronchial hyperresponsiveness and inhaled sensitization more effective than ketotifen and decreased food sensitization and level of total IgE. Thus a long-term course of second generation antihistamines is an effective method of primary prevention of bronchial asthma in children and cetirizine has some advantages over ketotifen.
УДК 615.23:616.921-036.11-053.2-08-039.57
ПРИМЕНЕНИЕ АНАФЕРОНА ДЕТСКОГО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
В.И. Петров, М.В. Бобров, В.А. Петров
Кафедра детских инфекционных болезней ВолГМУ
Острые респираторные вирусные инфекции занимают ведущее место в структуре детской инфекционной патологии (60-70%). Препаратов, обладающих специфической противовирусной активностью, разрешенных для применения в детской практике, в настоящее время немного. Это химиопрепараты, иммуноглобулины, интер-фероны и их индукторы, причем последние обладают комбинированным эффектом (этиотроп-ным и иммуномодулирующим). Спектр антивирусной активности препаратов интерферона широк: грипп и другие ОРВИ, герпетические инфекции, СПИД, паротитная, цитомегаловирус-ная инфекция, вирусные гепатиты и др. [1].
Преимущества гомеопатических препаратов - отсутствие аллергического и токсического действий, осложнений, привыкания к ним, а также доступность и относительная дешевизна -обеспечивают им стабильную популярность. В последние годы в России наметилось увеличение выпуска и реализации разнопрофильных гомеопатических препаратов [4, 6].
В связи с этим нам представлялось перспективным проведенное исследование в качестве лечебного средства при ОРВИ у детей препарата «Анаферон детский», состоящего из смеси афинно очищенных антител к /-интерферону человека в гомеопатических разведениях С12, С30 и С50. Антитела к /-интерферону в этом препарате подвергнуты потенцированию, позволяющему усилить их биологический эффект. Согласно ранее полученным результатам, потенцированные антитела обладают модифицирующим феноменом по отношению к антигену (в данном случае к /-интерферону), они регулируют и усиливают его активность [2, 6].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Сравнительное изучение лечебной эффективности препаратов Анаферон детский и Имму-нал на фоне общепринятой базисной (патогене-
тической и симптоматической) терапии при лечении ОРВИ и гриппа у детей от 4 до 7 лет в амбу-латорно-поликлинических условиях.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением находилось 120 детей в возрасте от 4 до 7 лет с диагнозом ОРВИ, обратившихся за медицинской помощью в поликлиники и в отделение респираторных инфекций МУЗ КИБ № 21 г. Волгограда. Методом случайной выборки (по очередности поступления) были сформированы 2 группы детей: первая (I) группа (60 человек) получали препарат «Анаферон детский» на фоне общепринятой базисной терапии, вторая (II) (60 человек) - базисную терапию (такую же, как и у детей первой группы) и препарат сравнения (Иммунал).
Все пациенты соответствовали критериям включения/исключения (1-2-й день заболевания, острое начало, наличие симптомов интоксикации, отсутствие противовирусной, противовоспалительной, антибактериальной и иммуномодули-рующей терапии до приема Анаферона).
У 52 детей была выражена лимфоаденопа-тия (30 из основной группы и 22 из группы сравнения ), у 8 детей (3 из основной группы и 5 из группы сравнения) отмечались хронические очаги инфекции (тонзиллит, аденоидит, синусит), у 15 детей наблюдался ринофарингит, у 6 - ларин-готрахеит, у 4 - явления атонического дерматита, у 4 - бронхиальная астма, 52 ребенка болели ОРЗ более 4-х раз в год.
Анаферон детский назначали согласно инструкции: первые 2 часа по 1 таблетке каждые 30 мин, затем по 1 таблетке 3 раза в день, начиная с этого же дня в течение 5-7 дней на фоне базисной терапии.
Иммунал применяли внутрь, разбавив небольшим количеством жидкости, по 15 капель 3 раза в сутки, не менее 7-10 дней.
