CC BY
68УДК: 616-001.17-001.1:622-089-039.11-039.3
ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН В СТАДИИ ОЖОГОВОГО ШОКА У ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ШАХТНЫХ ПОЖАРОВ
Фисталь Э. Я., Солошенко В. В.
Институт неотложной и восстановительной хирургии имени В. К. Гусака, 283045, Ленинский проспект, 47, Донецк
Для корреспонденции: Солошенко Виталий Викторович, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела термических поражений Института неотложной и восстановительной хирургии имени В. К. Гусака, E-mail: burncenter.vs@gmail.com
For correspondence: Vitalii V. Soloshenko, PhD, Institute Urgent and Recovery Surgery after Gusak, E-mail: burncenter.vs@gmail.com
Information about authors:
Fistal E. Ya., htpp//orcid.org/0000-0003-2814-4711
Soloshenko V. V., htpp//orcid.org/0000-0002-5800-5803
РЕЗЮМЕ
Обширный дермальный ожог - ведущий компонент, характеризующий тяжесть пострадавшего в результате взрывной шахтной травмы. В статье представлен комплекс лечебно-диагностических, выполняемых в стадии шока пострадавшим в результате шахтных пожаров. Цель исследования -определить влияние первичной хирургической обработки ран в стадии ожогового шока на количество осложнений ожоговой болезни и уровень эндогенной интоксикации у пострадавших в результате взрывов метано-угольной смеси. Проведен сравнительный анализ результатов лечения в двух группах 220 пострадавших, находившихся на лечении в отделе термических поражений Института неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака в период с 1994 по 2013 годы. Средняя площадь термического поражения у изучаемых больных составила 40,2±1,55% поверхности тела, в том числе глубокого 7,77±0,81%. У пострадавших основной группы (n=140) проводилась первичная хирургическая обработка ожоговых ран в стадии ожогового шока. В группу сравнения были включены шахтеры (n=80), находившиеся на лечении в период до 2004 года, которым оперативное лечение ран в шоке не проводилось. Уровень эндогенной интоксикации оценивали по значению лейкоцитарного индекса интоксикации. Первичная хирургическая обработка поверхностных ожоговых ран у пострадавших основной группы проводилась методом дермабразии, путем тангенциальной некрэктомии и методом ультразвуковой кавитации. Затем раневая поверхность укрывалась лиофилизированными свиными ксенотрансплантатами. В результате у пострадавших основной группы достигнуто снижение частоты развития ожогового сепсиса в 3,2 раза, пневмонии в 2,91 раза, токсической энцефалопатии в 1,7 раза. Применение разработанной системы лечения ожоговых ран в стадии ожогового шока достоверно снижает резорбтивную составляющую эндогенной интоксикации на 4 сутки после травмы. Таким образом, первичная хирургическая обработка ожоговых ран позволяет улучшить результаты оказания медицинской помощи пострадавшим в результате шахтных пожаров.
Ключевые слова: ожог, первичная хирургическая обработка ран, шок.
PRIMARY SURGICAL TREATMENT OF WOUNDS IN THE PERIOD OF BURN SHOCK IN INJURED
MINERS IN A FIRE
Fistal E. Ya, Soloshenko V. V.
Institute Urgent and Recovery Surgery after Gusak, Donetsk
SUMMARY
Extensive dermal burn - a leading component characterizing the severity of the victim as a result of explosive mine injury. The article presents a complex diagnostic and treatment performed in a stage of shock victims of mine fires. The purpose of research - to determine the influence of the primary surgical treatment of wounds in burn shock stage on a number of complications of burn disease and the level of endogenous intoxication at victims as a result of explosions of methane-coal mixture. A comparative analysis of the results of treatment in two groups of 220 victims who were treated in the Department of thermal injuries of the Institute Urgent and Recovery Surgery in the period from 1994 to 2013. The average size of thermal lesions in the studied patients was 40,2 ± 1,55% body surface, including deep 7,77 ± 0,81%. In patients of the main group (n = 140) performed primary surgical treatment of burn wounds in burn shock stage. The comparison group included miners (n = 80), who were treated in the period up to 2004, which the surgical treatment of wounds in shock not fulfilled. The level of endogenous intoxication was evaluated by the value of the leukocyte index of intoxication. Primary surgical treatment of superficial burn wounds from the main group affected by dermabrasion, performed by tangential necrectomia, and method of ultrasonic cavitation. Then the wound surface covered of lyophilized porcine xenografts. As a result, affected the main group achieved a reduction in the incidence of burn sepsis is 3.2 times, 2.91 times pneumonia, toxic encephalopathy 1.7 times. The application of the system of treatment of burn wounds in burn shock period reliably decreases component of endogenous intoxication on day 4 after injury. Thus, the primary surgical treatment of burn wounds can improve the results of medical assistance to victims of mine fires.
Key words: burns; primary surgical treatment of wounds; shock.
Обширный дермальный ожог - ведущий компонент, характеризующий тяжесть пострадавшего в результате взрывной шахтной травмы. По данным комбустиологов ведущих ожоговых центров мира, внедрение оперативного лечения в стадии ожогового шока у пострадавших с обширными дермальными ожогами позволило значительно снизить количество осложнений ожоговой болезни [1, 2, 3]. Авторы на основании 40 летнего опыта подчеркивают, что при лечении тяжелообожжен-ных в 60-80 годы причиной смерти был ожоговый шок и сепсис, то начиная с 90-х годов, благодаря развитию интенсивной терапии и раннему хирургическому лечению летальность уменьшилась, однако основной причиной смерти является синдром полиорганной недостаточности и сепсис. [4, 5, 6]. В работах многих зарубежных комбустиологов подчеркивается, что операции в шоке возможны только благодаря четко отлаженной системе, включающей в себя: экспертизу тяжести пострадавшего комбустиологом на месте, аэромобильную транспортировку, специализированную интенсивную терапию. Неоднократно в работах подчеркивается, что выполнение операций в ожоговом шоке возможно при стабилизации основных параметров гомеостаза [7,8]. Только при выполнении всех этих условий оперативное лечение в шоке увеличивает выживаемость среди пострадавших с обширными дермальными ожогами. В роботах авторов представлен накопленный материал о применении лио-филизированной ксенокожи в качестве временного биологического покрытия при дермальных ожогах. Все операции были выполнены в стадии ожогового шока, если после удаления погибшего эпидермиса раневая поверхность была жизнеспособной, то выполнялась ксенопластика. Если раневая поверхность была представлена тонким дермальным струпом, то проводилось его иссечение электродерма-томом с последующей пластикой жизнеспособной поверхности ксенотрансплантатом. Как отмечают авторы, внедрение данных операций существенно снизило тяжесть ожоговой болезни у шахтеров, пострадавших при пожарах на угольных шахтах КНР и комбинированных термомеханических травмах у военнослужащих [9,10]. В нашей клинике проведен анализ оказания медицинской помощи шахтерам, пострадавшим в результате взрывов метано-уголь-ной смеси, выработаны рекомендации по лечению таких больных, составлены практические рекомендации.
Цель исследования - определить влияние первичной хирургической обработки ран в стадии ожогового шока на количество осложнений ожоговой болезни и уровень эндогенной интоксикации у пострадавших в результате взрывов метано-уголь-ной смеси.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование основано на данных обследования и оперативного лечения 220 пострадавших при взрывах метано-угольной смеси на глубоких угольных шахтах Донбасса. Все исследуемые пострадавшие имели термическую травму, сопровождавшуюся ожоговым шоком. Термическая травма была ведущим шокогенным фактором у всех пострадавших. Пострадавшие, у которых не развилась ожоговая болезнь, не были предметом нашего изучения ввиду несоответствия задачам исследования. Всем пострадавшим проводилась интенсивная противошоковая терапия в соответствии с протоколами, различий в качественном и количественном составе инфузионных сред на протяжении изучаемого периода отмечено не было. Антибактериальная терапия проводилась в соответствии с данными бактериальных посевов из ран и крови обожженных веем пострадавшим. Неотложные оперативные вмешательства выполнялись всем пострадавшим в срок в стадии ожогового шока в соответствии с показаниями: некротомии - при наличии местного гипертензивного-ишемическо-го синдрома, нейрохирургические операции - при черепно-мозговых травмах. У всех пострадавших ожог сочетался с термоингаляционной травмой и отравлением угарным газом, а также в 34% случаев комбинировался с механическими повреждениями (ушибы, гематомы, ссадины, резаные раны).
Для решения задачи исследования была сформирована основная группа из 140 обожженных. Пострадавшие находились на лечении в Донецком ожоговом центре с 2004 по 2013 год. Оперативное лечение в стадии ожогового шока включало в себя первичную хирургическую обработку ожоговых ран, соответствующих поверхностному ожогу, с одновременным закрытием послеоперационной раневой поверхности лиофилизированной ксено-кожей. Группу сравнения составили 80 обожженных шахтеров, находившихся на лечении в ожоговом центре с 1994 по 2003 год, которым указанное выше оперативное вмешательство в стадии ожогового шока, не выполнялось. По данным статистического анализа пострадавшие основной группы были сопоставимы с пациентами группы сравнения (табл. 1).
В работе использовалась классификация ожогов в соответствии МКБ 10. Ожог первой степени -эритема, ожог второй степени - пузыри, потеря эпидермиса, ожог третьей степени - глубокий некроз подлежащих тканей, утрата всех слоев кожи. В данном исследовании ожоги первой степени не учитывались.
Таблица 1.
Характеристика пострадавших по основным признакам
Показатель Основная группа п=140 Группа сравнения n=80 Р
Возраст, лет 36,21±0,71 38,0±1,09 р=0,15 t-критерий Стьюдента
Общая площадь поражения, % п.т. 39,66±1,97% 41,16±2,52% р=0,76 t-критерий Стьюдента
Площадь глубокого ожога, % п.т. 7,71±1,26% 11,25±1,67% р=0,99 t-критерий Стьюдента
Термоингаляционное поражение (степень) I ст-56 II ст. -55 III ст.-29. I ст-22 II ст. -31 III ст.-27. p=0,06 критерий х2 Пирсона
Отравление СО (степень) I ст-63 II ст. -39 III ст.-38. I ст-30 II ст. -28 III ст.-22. р = 0,83 критерий х2 Пирсона
Черепно-мозговая травма (степень) лёгкая -30 сред. тяж. - 8 тяжелая -14 лёгкая-25 сред. тяж. - 4 тяжелая -11 р=0,25 критерий х2 Пирсона
Время поступления (час) 7,76±0,28 6,94±0,41 р=0,29 t-критерий Стьюдента
Диагностика тяжести ожогового шока у исследуемого контингента пострадавших проводилась на основании индекса тяжести поражения (ИТП), принятого на момент выполнения работы для определения тяжести ожогового шока на территории Украины [11]. ИТП включает в себя сумму параметров ожоговой травмы. При поверхностном ожоге (II - степени) - 1% пораженной поверхности тела соответствует 1 баллу ИТП, при глубоком дермальном ожоге (III степени) - 1% обожженной поверхности тела даёт 3 балла. С учетом полученной суммы: ИТП от 20 до 30 баллов расценивается как легкий ожоговый шок, ИТП от 31 до 60 баллов - ожоговый шок средней тяжести, ИТП от 61 до 90 баллов - тяжелый ожоговый шок, ИТП свыше 91 баллов - крайне тяжелый ожоговый шок. В основной группе у 10 (7,14%) пострадавших диагностированы легкий ожоговый шок, у 39 (27,86%) средней тяжести шок, у 51 (36,42%) тяжелый и в 40 случаях (28,57%) крайне тяжелый ожоговый шок. В группе сравнения распределение по тяжести ожогового шока было таким же в процентном отношении: у 9 (11,25%) пострадавших был легкий ожоговый шок, у 19 (23,75%) шахтеров средней тяжести, в 28 (35%) тяжелый и в 24 случаях (30%) диагностирован крайне тяжелый ожоговый шок. Выделенные подгруппы в зависимости от тяжести ожогового шока были использованы для изучения среднего значения лейкоцитарного индекса интоксикации у пострадавших основной и группы сравнения.
Хирургическое лечение в стадии ожогового шока у пациентов основной группы начиналось с оценки предполагаемой площади оперативного
вмешательства. Первичная хирургическая обработка ожоговых ран проводилась только там, где предполагался поверхностный ожог для одновременного выполнения ксенопластики раневой поверхности. Решение о возможности проведения операции у всех 140 больных основной группы принимали на основании следующих клинических критериев: сохраненное сознание, тахикардия менее 120 ударов в минуту, систолическое давление более 110 мм ртутного столба без поддержки адрено-миметиков, центральное венозное давление выше 0 мм водного столба, диурез более 0,5 мл/кг/час. Для оценки состояния микроциркуляции коже использовали лазерную доплеровскую флоуметрию (ЛДФ). До операции исследовали микроциркуляцию в непораженной коже в области латеральной лодыжки на обеих голенях (наличие защитной обуви препятствовало получению ожогов в этой области у 95% пострадавших). При получении показателя микроциркуляции более 0,1 перфузионной единицы (ПФ. ЕД) считали возможным интраоперационную ЛДФ диагностику глубины термического поражения согласно разработанному способу. Если показатель микроциркуляции на периферии был менее 0,1 ПФ.ЕД., оперативное вмешательство откладывалось на несколько часов, до появления микроцир-куляторного ответа. В операционной проводилась обработка ожоговых ран раствором антисептика, не изменяющего цвет ткани.
Первичная хирургическая обработка ожоговой раны в виде дермабразии выполнялась до полного удаления остатков погибшего эпидермиса и копоти. В таких случаях не было сомнений в
жизнеспособности подлежащих тканей, раневая поверхность укрывалась лиофиллизированной ксенокожей. В других случаях для дифференциальной диагностики поверхностного и глубокого ожога у пациентов основной группы применялся разработанный функциональный способ на основе определения показателя микроциркуляции при помощи ЛДФ. При выявлении перфузии на уровне более или равно 0,1 перфузионные единицы - раневая поверхность признавалась жизнеспособной и подлежала временному закрытию биологическим покрытием. Если показатель перфузии был менее указанной цифры, раневая поверхность признавалась дермальным глубоким ожогом и местное лечение до последующей некрэктомии проводилось под повязками с гиперосмолярными мазями.
У 21 больного (28%) основной группы при наличии участков тонкого плотного дермально-го струпа выполнялась первичная хирургическая обработка ожоговых ран путем тангенциальной некрэктомии ножом Хамби, либо дисковым дер-матомом. Шаг лезвия ножа устанавливался в зависимости от локализации на теле некротического струпа: до 0,5 мм на тыле кисти, до 0,6 мм по передней поверхности предплечья и до 0,7 мм по той же поверхности плеча. Аналогично максимальная толщина иссекаемого струпа по задней поверхности предплечья составляла до 1,0 мм. Данные цифры соответствуют среднестатистической половине минимальной толщины кожи взрослого мужчины на каждом указанном участке тела. После выполнения подобной первичной хирургической обработки ожоговых ран выполняли лазерную допплеровскую флоуметрию раневой поверхности согласно разработанному способу (патент Украины №53452 от 11.10.2010.). Площадь выполнения первичной хирургической обработки ожоговых ран в виде тангенциальной некрэктомии, проводимой в стадии шока, составляла 4,82±0,31 % п.т. Данный вид первичной хирургической обработки требовал особой осторожности при выполнении оперативного вмешательства в стадии ожогового шока для предупреждения травматизации оставшихся жизнеспособных структур.
Первичная хирургическая обработка ожоговых ран с наличием тонкого дермального струпа успешно выполнялась с помощью ультразвуковой кавитации у 12 шахтеров основной группы (8,57%), согласно разработанному «Способу дермабразии поверхностных ожогов в ранние сроки получения травмы с помощью ультразвуковой кавитации» (Патент Украины №6666 от 10.01.2012). Способ осуществляли следующим образом: удаление погибших тканей выполнялось при помощи ультразвукового кавитатора «8опока- 400» в течение 60 секунд, мощностью 4x105 мВатт/м2. В качестве акустической среды обычно использовали физио-
логический раствор. Ультразвуковую кавитацию проводили на всей протяженности ожоговой раны до появления капиллярного кровотечения в виде «росы». Затем всю раневую поверхность укрывали ксенотрансплантатами.
Кроме клинических данных мы проанализировали динамику лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) в группах, для того чтобы оценить влияние оперативного лечения в стадии ожогового шока на один из параметров, характеризующих уровень эндогенной интоксикации (расчет по методике предложенной Я.Я. Кальф-Калифом в 1941 г.). Для этого были отобраны данные гематологического анализа на вторые, четвертые, седьмые и десятые сутки после травмы у пациентов обеих групп. Данный показатель был отобран нами из многих известных по одной причине - наличие клинического анализа крови в динамике у всех 220 исследуемых пострадавших, находившихся в клинике с 1994 по 2013 год. При изучении средних значений ЛИИ у обожженных обеих групп с легким ожоговым шоком статистических выводов мы не делали из-за малых подгрупп (10 в основной группе и 9 в группы сравнения).
СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА
Все цифровые данные, полученные в результате исследования, вносились в таблице программы Excel 7.0. Математическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета программ «STATISTICA 6». На первом этапе рассчитывали групповые показатели суммарной статистики - среднюю арифметическую величину (M) и ошибку средней (m). Для выбора критерия оценки значимости парных различий проверяли соответствие формы распределения нормальному, используя критерий Колмогорова-Смирнова, а также контролировали равенство генеральных дисперсий с помощью F-критерия Фишера. Учитывая, что этим условиям удовлетворяла лишь часть эмпирических распределений признаков, проверку гипотезы о равенстве генеральных средних в этих случаях проводили с помощью U-критерия Манна-Уитни для независимых переменных. При соответствии данных нормальному распределению использовали t-критерий Стьюдента для несвязанных выборок. Качественные признаки сравнивались с помощью критерия х2 Пирсона. Нулевую гипотезу отвергали при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средний срок выполнения первичной хирургической обработки ожоговых ран с одномоментным закрытием временным биологическим покрытием (ксенопластикой) у пациентов основной группы составил 29,57±1,24 часов после травмы. Средняя площадь выполненной ксенопластики в основ-
ной группе составила 19,0±3,06%, что соответствует поверхности тела мужчины среднего роста 3359,44±61,07 см2. Максимально (у 9 обожженных шахтеров основной группы 6,43%) первичная хирургическая обработка ожоговых ран с последующей ксенопластикой в стадии ожогового шока выполнялась на площади 58% поверхности тела за одну операцию, при этом использовано 10000 см2 лиофилизированной ксенокожи.
Дальнейшая тактика оперативного лечения в группах в стадии ожоговой токсемии и септико-токсемии определялась в зависимости от глубины поражения. Первая некрэктомия в основной группе выполнялась в среднем на 10,63±1,1 сутки, в группе сравнения первую некрэктомию выполняли на 13,12±1,55 сутки. По срокам проведения некрэктомии различий между группами не выявлено (р=0,19). Первая аутодермотрансплантация в основной группе выполнялась на 17,88±1,06 сутки, в группе сравнения на 19,88±1,56 сутки после травмы (различий нет, так как р=0,27). Как видно из представленных данных в обеих группах средние сроки основных видов оперативного лечения глубоких ожогов не отличались.
Благодаря проводимой тактике раннего хирургического лечения в стадии ожогового шока удалось в ранние сроки уменьшить площадь ожоговых ран за счет закрытия временным биологическим покрытием участков поверхностного дер-мального ожога. Данный факт подтвержден при анализе осложнений в группах: сепсис развился у 16 (11,43%) шахтеров основной группы, пневмония у 21 (15%), токсическая энцефалопатия наблюдалась у 38 (27,14%) пострадавших в результате взрыва метано-угольной смеси. Осложнения в группе сравнения распределились следующим образом: сепсис диагностирован и подтвержден у 30 (37,5%) больных, пневмония развилась у 35 (43,75%), энцефалопатия у 37 (46,25%) пострадавших. Как видно из представленных данных частота развития ожогового сепсиса в основной группе на 26,07% достоверно меньше чем в группе сравнения (р=0,0001). На 28,75% достоверно снизилось количество пневмоний в основной группе (р=0,0001). На 19,11% достоверно уменьшилось количество токсической энцефалопатии (р=0,004). Таким образом, использование тактики раннего хирургического лечения в стадии ожогового шока позволило уменьшить частоту осложнений ожоговой болезни: сепсиса в 3,2 раза, пневмонии в 2,91 раза, энцефалопатии в 1,7 раза.
Среди пациентов основной группы наблюдали 14 смертельных исходов, летальность в группе составила 10%. В первые трое суток в основной группе погибло 5 шахтеров (3,57%) от несовместимых
с жизнью травм. Остальные 6 (4,29%) пострадавших в результате взрывов метано-угольной смеси с обширными ожогами погибли в течение 4-7 суток вследствие развития полиорганной недостаточности и раннего ожогового сепсиса. Трое шахтеров (2,14%) умерли на 8 и 16 сутки вследствие тяжелых осложнений ожоговой болезни (сепсис, пневмония). В группе сравнения умер 21 шахтер, летальность в группе составила (26,25%). В группе сравнения распределение погибших по срокам было несколько иным: трое больных (3,75%) умерло в первые трое суток от несовместимых с жизнью травм, 12 (15%) шахтеров погибли в течение 4-7 суток от сепсиса и полиорганной недостаточности, остальные 6 (7,5%) умерли на 8,9 и 11 сутки лечения вследствие тяжелых осложнений ожоговой болезни (сепсис, пневмония, токсическая энцефалопатия).
ОБСУЖДЕНИЕ
Исходя из представленных данных, выраженное снижение количества наиболее опасных осложнений ожоговой болезни позволило снизить летальность с 26,25% до 10% - в 2,6 раза (р=0,007). В первые трое суток в обеих группах отмечена гибель примерно одинакового процента пострадавших: 3,57% в основной группе и 3,75% в группе сравнения от несовместимых с жизнью травм. Однако, в следующий временной промежуток с 4 до 7 суток в основной группе умерло 4,29% пострадавших, а в группе сравнения 15%, то есть в основной группе в этот период пострадавшие умирали в 3,5 раза реже. Указанные сроки развития летальных исходов свидетельствуют о том, что проводимое оперативное лечение в стадии ожогового шока обеспечивает снижение количества летальных исходов у пациентов основной группы. Такая же аналогичная тенденция по показателю летальности наблюдалась в последующую вторую неделю после травмы: 2,14% в основной группе против 7,5% в группе сравнения. Снижение в 3,5 раза летальности в основной группе по сравнению с группой сравнения в период с четвертых по седьмые сутки после травмы мы можем объяснить только влиянием ранних оперативных вмешательств, выполненных в стадии ожогового шока. Другие оперативные вмешательства в группах выполнялись в более поздние сроки и в других стадиях ожоговой болезни исходя из представленных выше данных.
Подтверждением данному заключению послужил сравнительный анализ среднего значения лейкоцитарного индекса интоксикации в выделенных подгруппах в зависимости от тяжести ожогового шока (Табл. 2.).
Таблица 2.
Среднее значение лейкоцитарного индекса интоксикации в подгруппах обожженных
(в условных единицах)
Время Средней тяжести шок Тяжелый шок Крайне тяжелый шок
основная n=39 сравнения n=19 основная n=51 сравнения n=28 основная n=40 сравнения n=24
вторые сутки 4,35±0,21 3,81±0,29 6,63±0,35 5,54±0,86 9,04±0,58 8,4±0,88
четвертые сутки 3,9±0,58* 4,89±0,23* 6,72±0,26* 8,32±0,59* 7,68±0,28* 11,41±1,05*
седьмые сутки 2,94±0,17* 5,28±0,37* 5,45±0,3 7,57±0,73 6,39±0,3 7,12±0,63
десятые сутки 2,5±0,17* 3,71±0,29* 3,77±0,24* 5,74±0,45* 4,39±0,22 6,47±0,83
^различия в ряду между средними значениями ЛИИ в подгруппах достоверны при р<0,05.
Полученная достоверная разница в подгруппах между средними значениями ЛИИ у пациентов основной и группы сравнения на четвертые сутки после травмы подтвердила наше положение о том, что выполнение первичной хирургической обработки ожоговых ран с последующей ксено-пластикой в стадии ожогового шока позволяет статистически значимо снижать уровень эндогенной интоксикации у пострадавших шахтеров, по сравнению с группой, где данный вид оперативного лечения в шоке не проводился. Отмечено, что у пациентов основной группы с крайне тяжелым течением ожогового шока получено снижение ЛИИ на 4 сутки после травмы, в то время как в группе сравнения в этот же период наблюдался рост ЛИИ, что совпадает с пиком летальных исходов в данной группе шахтеров в интервале 4-7 сутки после травмы.
ВЫВОДЫ
Внедрение тактики первичной хирургической обработки ран в стадии ожогового шока с последующим закрытием временным биологическим покрытием позволяет улучшать результаты оказания медицинской помощи пострадавшим вследствие взрывов метано-угольной смеси. Данное положение подтверждено снижением летальности в 2,6 раза главным образом за счет снижения частоты развития осложнений ожоговой болезни: сепсиса, пневмонии и токсической энцефалопатии, а также динамикой снижения уровня лейкоцитарного индекса интоксикации.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Zhou Y. Experiences in rescue and treatment of mass burn casualties in fifty years. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2008; 24(5): 325-327.
2. Алексеев А.А., Салахиддинов К.З, Гаврилюк Б.К., Тюрников Ю.И. Комплексное лечение глубоких ожогов на основе применения хирургической некрэктомии и современных биотехнологических методов. Анналы хирургии. 2012; 6: 41-45.
3. Swanson J.W., Otto A.M., Gibran. N.S. Trajectories to death in patients with burn injury. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 74(1): 282-288. https:// doi.org/10.1097/ta.0b013e3182788a1c.
4. Nahabedian M.Y. AlloDerm performance in the setting of prosthetic breast surgery, infection, and irradiation. Plastic and Reconstructive Surgery. 2009;.124(6): 1743-1753. https://doi.org/10.1097/ prs.0b013e3181bf8087.
5. Sun T. Transplantation of microskin autografts with overlaid selectively decellularized split-thickness porcine skin in the repair of deep burn wounds. J. Burn Care Res. 2011; 32(3): 67-73. https://doi.org/10.1097/ bcr.0b013e318217f8e2
6. Shakespeare P.G. ^e role of skin substitutes in the treatment of bum injuries. J. Clin. Dermatol. 2005; 23(4): 413-418. https://doi.org/10.1016/j. clindermatol.2004.07.015.
7. Pham C., Greenwood J., Cleland H. Bioengineered skin substitutes for the management of burns: a systematic review. Burns. 2007; 33(8): 946-957. https://doi.org/10.1016/j.burns.2007.03.020.
8. Michel H.E. Hermans M.H. Porcine xenografts vs. (cryopreserved) allografts in the management of partial thickness burns: Is there a clinical difference. Burns. 2014; 40(3): 408-415. DOI: http://dx.doi. org/10.1016/j.burns.2013.08.020
9. Chen X.L., Xia Z.F., Wei H.F. Escharectomy and allografting during shock stage reduces insulin resistance induced by major burn. J. Burn Care Res. 2011; 32(3): 59-66. https://doi.org/10.1097/ bcr.0b013e31820aaf96
10. Zajicek R., Matouskova E., Broz L. New biological temporary skin cover Xe-Derma in the treatment of superficial scald burns in children.
Burns. 2011; 37(2): 333-337. https://doi.Org/10.1016/j. burns.2010.07.009
11. : Фисталь Э.Я., Козинец Г.П., Самойленко Г.Е. Комбустиология. Донецк: Мс; 2006.
REFERENCES
1. Zhou Y. Experiences in rescue and treatment of mass burn casualties in fifty years. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2008; 24(5): 325-327.
2. Alekseev A.A., Salakhiddinov K.Z., Gavrilyuk B.K., Tyurnikov Yu.I. Complex treatment of deep burns on basis of surgical treatment and modern biotechnological methods Annaly khirurgii. 2012; 6: 41-45. (In Russ).
3. Swanson J.W., Otto A.M., Gibran. N.S. Trajectories to death in patients with burn injury. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 74(1): 282-288. https:// doi.org/10.1097/ta.0b013e3182788a1c.
4. Nahabedian M.Y. AlloDerm performance in the setting of prosthetic breast surgery, infection, and irradiation. Plastic and Reconstructive Surgery. 2009; 124(6): 1743-1753. https://doi.org/10.1097/ prs.0b013e3181bf8087.
5. Sun T. Transplantation of microskin autografts with overlaid selectively decellularized split-thickness porcine skin in the repair of deep burn wounds. J. Burn Care Res. 2011; 32(3): 67-73. https://doi.org/10.1097/ bcr.0b013e318217f8e2
6. Shakespeare P.G. The role of skin substitutes in the treatment of bum injuries. J. Clin. Dermatol. 2005; 23(4): 413-418. https://doi.org/10.1016/j. clindermatol.2004.07.015.
7. Pham C., Greenwood J., Cleland H. Bioengineered skin substitutes for the management of burns: a systematic review. Burns. 2007; 33(8): 946-957. https://doi.org/10.1016/jj.burns.2007.03.020.
8. Michel H.E. Hermans M.H. Porcine xenografts vs. (cryopreserved) allografts in the management of partial thickness burns: Is there a clinical difference. Burns. 2014; 40(3): 408-415. DOI: http://dx.doi. org/10.1016/j.burns.2013.08.020
9. Chen X.L., Xia Z.F., Wei H.F. Escharectomy and allografting during shock stage reduces insulin resistance induced by major burn. J. Burn Care Res. 2011; 32(3): 59-66. https://doi.org/10.1097/ bcr.0b013e31820aaf96
10. Zajicek R., Matouskova E., Broz L. New biological temporary skin cover Xe-Derma in the treatment of superficial scald burns in children. Burns. 2011; 37(2): 333-337. https://doi.org/10.1016/'. burns.2010.07.009
11. Fistal' E.Ya., Kozinets G.P., Samoilenko G.E. Kombustiologiya. Donetsk: Ms; 2006. (In Russ).
