Перспективы внедрения системы управления качеством в судебно-медицинской экспертизе Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИИ

© А.В. Коковихин, 2004 УДК 340.6:006.83.85+681.3

А.В. Коковихин ПЕРСПЕКТИВЫ ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Удмуртской Республики (нач. бюро - В.И. Жихорев); кафедра судебной медицины (зав. - проф. В.И.Витер) Ижевской государственной медицинской академии

В статье указан один из путей повышения уровня качества проведения судебно-медицинских экспертиз через использование методов системы менеджмента качества на основе международного стандарта ISO серии 9000 и использования систем управления базами данных.

Ключевые слова: управление качеством, стандарт ISO 9000, судебно-медицинская экспертиза, базы данных.

A.V. Kokovihin

THE FUTURE TRENDS OF APPLICATION OF THE QUALITY MANAGEMENT IN FORENSIC MEDICINE

Izhevsk

In this article the method of quality's promotion of forensic medicine's examination is indicated by using quality management system on ISO 9000 and database management system.

Key words: quality management,ISO 9000,forensic medicine's examination,database management system.

Для обоснованной работы над качеством проведения экспертиз в судебной медицине (СМ) целесообразно применение международного опыта создания системы менеджмента качества (СМК). Созданная для работ по повышению качества выпускаемой продукции, система СМК в последние годы широко внедряется в жизнь множества предприятий не связанных непосредственно с выпуском товаров. Основополагающие принципы системы СМК позволяют при формальном подходе к процессу выполнения функциональных обязанностей, оценить профессиональную деятельность специалиста на основе формальных признаков качества работы, в соответствии с методологией TQM (total quality management) - всеобщим (всеохватывающим, тотальным) менеджментом качества [2].

Основной целью создания и функционирования системы процессов СМК является обеспечение удовлетворения требований потребителей организации результатами ее деятельности.

В такой узкой и своеобразной области знания как судебно-медицинская экспертиза "брак" в работе исправить практически невозможно, поэтому целесообразно сосредоточить внимание не на выявлении ошибок, а на его предупреждении, на тщательном контролировании производственного процесса и осуществлении своей деятельности в соответствии с концепцией "регулирования качеством" [2].

Для каждой отрасли индустрии разрабатываются свои требования к качеству выпускаемой продукции. В случае СМ основными требованиями к результатам труда судебно-медицинских экспертов и СМ службы в целом явля-

ются научная обоснованность выводов экспертизы результатами проведенных исследований и материалами дела.

Понятие качества продукта, с позиций его соответствия требованиям потребителя, сложилось в условиях рыночной экономики. Идея такого подхода к определению качества продукции принадлежит голландским ученым Дж. Ван Этингеруи Дж. Ситтигу. Ими разработана специальная область науки квалиметрия. Квалиметрия - наука о способах измерения и квантификации показателей качества. Квалиметрия позволяет давать количественные оценки качественным характеристикам товара [2].

Стандартом СМК выделяется пять групп процессов, которые должны быть установлены в организации, строящей СМК:

1. Управление документацией (типовые процессы управления нормативными документами, такие как разработка, согласование, визирование, утверждение, регистрация и т.д.).

2. Управленческие организационные процессы (распределение ответственности, планирование деятельности и т.д.).

3. Процессы управления ресурсами (персоналом, инфраструктурой и производственной средой).

4. Процессы управления выпуском продукции, под которыми понимаются выходные результаты деятельности организации - продукты, услуги, документация с учетом требований потребителей.

5. Процессы измерения анализа и улучшения СМК (оценка удовлетворенности потребителей, внутренние проверки выполнения процессов СМК и т.д.) [1]. Контролируемые показатели качества устанавливаются в зависимости от специфики продукции предприятий.

Одним из методов контроля и повышения качества является составление и контроль т.н. контрольных карт, идея создания которых принадлежит известному американскому статистику Уолтеру Л. Шухарту [2]. Использование их давало информацию о том, когда кто, на каком оборудовании получал брак в прошлом, с тем, чтобы устранить выявленные нарушения регламента.

Стандарты серии 9000 были разработаны и утверждены в 1987 г (Управление качеством, 1998, с.55). На основе международного стандарта 1БО 9001:2000, выпущенного Международной организацией по стандартизации, членом которой является Россия, Госстандартом РФ разработан и введен в действие на территории Российской Федерации национальный стандарт ГОСТ Р ИСО 9001:2000.

Примером успешного внедрения методов СМК является сертификация СМК Департамента корпоративного управления по стандарту ГОСТ Р ИСО 9001:2000 Министерства экономического развития и торговли РФ [1].

Одним из методов СМК является механизм рассмотрения инцидентов, примером которого в СМ может служить проведение повторной или комиссионной СМ экспертизы. Механизм внутреннего расследования предполагает выяснение всех значимых деталей случая, определение роли участников события, выработку рекомендаций, устранение недостатков, послуживших причиной возникновения инцидента. При этом обязательно ведется список инцидентов в организации, стадия их рассмотрения и отметка об исходе инцидента - причина устранена, причи-

на устранена не полностью, причина не устранена. Подобная система позволяет прогнозировать качество продукта организации.

Оценка разноплановой деятельности судебно-медицинского эксперта не может быть охарактеризована без использования широкого комплекса признаков, которые еще предстоит разработать СМ науке. Подобными критериями могут быть объем и детализация проведенного исследования, степень убедительности проведенной дифференциальной диагностики.

Разработка стандартов проведения судебно-медицинских исследований и контроль их соблюдения является обязанностью, как сообщества экспертов, таки руководителей экспертных учреждений. Проведение постоянного контроля может быть упрощено использованием анализа систем управления базами данных (СУБД) по формализованным "признакам качества" экспертиз. Определение этих признаков является перспективной задачей современной судебно-медицинской науки и практики, задачей крайне сложной, но к которой следует стремиться, так как этот путь формализованного учета - контроля качества позволит принимать обоснованные действенные и адресные действия.

Роль СУБД в построении СМК нельзя переоценить. Именно на них основаны все системы хранения и обработки данных. Они могут учесть даже чрезвычайно большое число качественных и количественных признаков, без сбора которых не может быть проведен контроль качества проделанной работы в СМ.

Литература

1. Вирин В. Переход количества в качество // Москва: Открытые системы. - "ComputerworldРоссия".- 21.09.2004, №34 (435). - С.52.

2. Управление качеством. Учебник / С.Д. Ильенкова, Н.Д. Ильенкова, С. Ю. Ягудин и др.; Под ред. Ильенковой С. Д. - М.: ЮНИТИ, 1998. - 199 с.

© В.М. Перфильев, В.Э. Янковский, В.В. Платунов, Е.П. Рольгейзер, 2004 УДК 340.620:617.51-001.4-089

В.М. Перфильев1, В.Э. Янковский2, В.В. Платунов1, Е.П. Рольгейзер1 АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ НЕЙРОТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

1МУЗ Городская больница №1, г. Барнаул Алтайского края (гл. врач - В.А. Пелеганчук)

2Алтайский государственный медицинский университет,

кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.Э. Янковский)

Авторами анализируются типичные ошибки оформления медицинских документов у пациентов с нейротравмой.

При анализе 530 карт стационарного больного (историй болезней) выявлено, что отмеченные дефекты оказывают суммарное влияние на правильную дифференциальную диагностику и лечение нейротравматологических больных, не позволяют решать вопросы, связанные с квалификацией тяжести причиненного вреда здоровью, оценивать своевременность, полноту и качество помощи в случаях "врачебных дел".

Ключевые слова: медицинские документы, ошибки оформления, нейротравматологические больные.

V.M.Perfiliev,V.E.Yankovsky,V.V.Platunov,E.P.Rolgeiser QUALITY ANALYSIS OF MEDICAL RECORDS REGISTRATION OF PATIENTS WITH NEURO-INJURIES

Barnaul

The authors analyze the typical mistakes in medical records registration of the patients with neuro-injury. During the analysis of 530 charts of hospital patients (case histories) there was revealed that the mentioned mistakes cause combined influence to the correct differential diagnostics and treatment of neuro-traumatology patients, do not allow to settle the questions connected with estimating the heaviness of health hazard,to estimate the timel inesscompleteness and qual ity of help in the event of 'medical cases'.

Keywords: medical’s documents, mistakes of paperwork, neurotraumatology’s patient.

Одной из актуальных проблем в настоящее время является также к уголовным и гражданским делам, связанным с врачеб-

изучение дефектов медицинской документации как отражение ной деятельностью, когда данные медицинских документов не

качества дефектов оказания медицинской помощи и их влия- редко являются основой квалификации тяжести причиненного

ниеназдоровьепациентовинарезультатысудебно-медицинс- вреда здоровью и экспертных выводов.

кихэкспертиз. Прежде всего, это относитсякэкспертизепотер- Правильность и полнота выводов эксперта в большин-

певших, подозреваемых и других лиц (экспертизаживыхлиц), а стве случаев зависит от того, насколько тщательно и под-