CC BY
2Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
ПЕРСПЕКТИВЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛИМФОУЗЛОВ В ЛЕЧЕНИИ ЛИМФЕДЕМЫ
Дорожкина Е.Д.
Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия Научный руководитель: Кругомов А.В., канд. мед. наук, доцент
Лимфедема - это заболевание, которое прогрессирует со временем и может привести к инвалидности пациентов, если не оказывать медицинский контроль. Это распространенная патология, которая подразделяется на первичную и вторичную формы. Вторичная лимфедема конечностей чаще всего встречается у пациентов, которые получают комплексное лечение рака молочной железы и гинекологических опухолей.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), более 300 млн людей в мире страдают от лимфатических отеков, но в России нет официальной статистики по этому вопросу. Однако, согласно оценкам Ассоциации лимфологов России, число людей, страдающих лимфедемой, составляет около 10 млн.
Лимфовенулярные анастомозы и трансплантации васкуляризированных лимфоузлов являются широко используемыми хирургическими методиками реконструктивного лечения, в то время как липосакция является основной редукционной хирургической методикой в настоящее время.
Данная работа направлена на изучение перспектив развития трансплантации лимфоузлов в лечении лимфедемы. Существующие оперативные вмешательства в лечении лимфедемы конечностей можно условно разделить на лим-фодренирующие и резекционные. Лимфодренирующие вмешательства направлены на улучшение оттока лимфы, и включают различные способы лимфовенозного анастомозирования, а также трансплантации лимфатических сосудов и узлов. Резекции направлены на уменьшение объема конечности и включают в себя липосакцию.
Оперативное вмешательство приводит к слиянию пересаженных лимфатических структур с лимфоваскулярной системой, что приводит к увеличению резорбции интерстициальной жидкости. Одним из необходимых условий для проведения такой процедуры является развитие односторонней лимфедемы на конечности, противоположной той, на которую будет выполнена пересадка. В случае соответствующих поражений на верхней или нижней конечностях могут быть успешно выполнены операции по трансплантации лимфатических структур.
Кроме того, могут быть изъяты лимфатические узлы в области подбородка и надключичной области для минимизации отеков. При использовании данной методики необходимо учитывать различные технические факторы, включая расположение, сохранность и кровоснабжение лимфатических узлов в этих областях.
Техника липосакции лимфедематозных тканей, использующаяся для лечения местных жировых отложений на конечностях, шее, груди, животе и других областях тела, была взята из пластической хирургии. В период с 2012 по 2014 годы проводился анализ, который включал 104 пациентов. Критерии для проведения липосакции включали наличие односторонней лимфедемы ii/iii стадии без изъязвлений Международного общества лимфологов, разницу в объеме конечностей более 25 % и неэффективную консервативную терапию в прошлом. Среди 55 подходящих пациентов 21 человек прошел липосакцию (15 на руках и 6 на ногах) и был наблюдаем после операции не менее 3 месяцев (у 85,7 % из них лимфедема была связана с раком).
Во время липосакции пациенту был применен общий наркоз в соответствии с публикуемой методикой, а также была накладывана компрессионная одежда как во время операции, так и в течение всего послеоперационного периода. Для оценки результатов были проведены измерения объема конечностей, биоимпедансной спектроскопии (l-dex) и симптомов и функций пациента с использованием функциональной шкалы до операции, через 4 недели после операции, а затем через 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции. Изначально была выявлена разница в объеме конечностей на 45,1 % (44,2 % для руки и 47,3 % для ноги). Однако через 6 месяцев после операции эта разница снизилась до 3,8 % (3,6% для руки и 4,3 % для ноги), и средний процент уменьшения объема составил 89,6 % (90,2 % для руки и 88,2 % для ноги) [p < 0,001]. У всех пациентов также наблюдалось улучшение симптомов и функций. Биоимпедансная спектроскопия показала уменьшение внеклеточной жидкости, но сохранение основной лимфатической патологии.
Важно тщательно подбирать пациентов с запущенной лимфедемой для процедуры липосакции, так как она может быть безопасной и эффективной при правильной оценке, лечении и мониторинге, обеспечиваемых многопрофильной командой.
Литература
1. Yudin V.A., Savkin I.D. Limb lymphedema treatment (literature review). Russian Medical and Biological Bulletin named after Academician I.P. Pavlova. 2015;4.
2. Mario F Scaglioni, Michael Arvanitakis, Yen-Chou Chen, Pietro Giovanoli, Johnson Chia-Shen Yang, Edward I Chang. Comprehensive review of vascularized lymph node transfers for lymphedema: Outcomes and complications. Microsurgery. 2018;8.
3. Mark V. Schaverien , D. Alex Munnoch , Hakan Brorson Liposuction Treatment of Lymphedema. Seminars in Plast Surg, 2018.
4. Ming-Huei Cheng, David W. Chang, Ketan M. Patel Principles and Practice of Lymphedema Surgery, 2016.
5. Mora-Ortiz Asuncion, Sung-Yu Chu, Yen-Ling Huang, Chia-Yu Lin, Ming-Huei Cheng Accurate Prediction of Submental Lymph Nodes Using Magnetic Resonance Imaging for Lymphedema Surgery. Plastic and Reconstructive Surgery Journal of the American Society of Plastic Surgeons, 2023.
6. John Boyages, Katrina Kastanias, Louise A Koelmeyer, Caleb J Winch, Thomas C Lam, Kerry A Sherman, David Alex Munnoch, Hakan Brorson, Quan D Ngo, Asha Heydon-White, John S Magnussen, Helen Mackie Liposuction for Advanced Lymphedema: A Multidisciplinary Approach for Complete Reduction of Arm and Leg Swelling. Annals of Surgical Oncology.
