CC BY
9
Since 1999
The journal of scientific articles
Health
& millennium
Education
УДК 618.173 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-9-10-13
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМ КЛИМАКТЕРИЕМ Усольцева1 Е.Н., Соловьев2А.Г. ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», г. Челябинск, Российская Федерация 2ФГБОУВО «Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск, Российская Федерация Аннотация. Цель исследования заключалась в обосновании модели Регионального научно-аналитического центра мониторинга качества жизни женщин климактерического возраста (РЦМКЖ), определении основных направлений его деятельности и путей реализации в условиях современного российского здравоохранения. Результаты. РЦМКЖ целесообразно организовывать на базе существующих специализированных Центров по патологии климактерия посредством их переориентации, при этом ведущими направлениями деятельности РЦМКЖ являются: скрининг, осуществление диагностических и персонифицированных лечебно-профилактических мероприятий, аналитическая и методическая работа. Заключение. Новая структура должна включать три взаимодействующих подразделения: аналитический, методический и медицинский отделы. «Дорожная карта» модели деятельности РЦМКЖ отражает непосредственную реализацию основных направлений его деятельности в рамках отечественного здравоохранения. Ключевые слова: женщины, патологический климактерий, региональный научно-аналитический центр мониторинга качества жизни женщин климактерического возраста. PROSPECT DEVELOPMENT OF SPECIALIZED MEDICAL CARE TO WOMEN WITH CLIMACTERIC DISORDERS Usoltseva1 E.N., Soloviev2A.G. 1South-Urals State medical university, Chelyabinsk, Russian Federation 2Northern state medical university, Arkhangelsk, Russian Federation Annotation. Aim. The research objective consisted in justification of The Regional scientific analytical monitoring center model of quality of life in climacteric age women (RCMQL), definition of the main directions it's activity and ways of realization in the conditions of modern healthcare in Russia. Results. It is expedient to organize that on the basis of the existing specialized Centers for climacteric disorders by means of their refocus. The leading activities of RCMQL are screening, diagnosis, personified treatment, prophylactic actions, analytical and methodical work. Conclusions. The new structure includes three interacting divisions: analytical, methodical and medical departments. «Road map» of RCMQL reflects realization of the main directions in activity within national healthcare. Key words: women, climacteric disorders, the Regional scientific analytical monitoring center of quality of life in climacteric age women.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Прилепская В.Н. Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии // Русский медицинский журнал. 2017. Т.25, №2. С. 105-108. [2] Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Под ред. Ю.Л. Шевченко. 3-е изд., перераб. и доп. М.: РАЕН, 2012. 528 с. [3] Кузнецова И.В., Войченко Н.А., Акарачкова Е.С. Фи-тоэстрогены в лечении и профилактике менопаузаль-ных расстройств // Мед. совет. 2010. № 3-4. С. 42-43. [4] Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года: распоряжение Правительства РФ от 05.02.2016 №164-р // Собр. законодательства Рос. Федерации. 2016. №7. Ст. 1017. REFERENCES [1] Prilepskaya V.N. Klimaktericheskij sindrom: innovatsii v menopauzal'noj terapii // Russkij meditsinskij zhurnal. 2017. T.25, №2. p. 105-108. [2] Novik А.А., Ionova T.I. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine. Pod red. Yu.L. Shevchenko. 3-e izd., pererab. i dop. M.: RАEN, 2012. 528 p. [3] Kuznetsova I.V., Vojchenko NA., Аkarachkova E.S. Fitoehstrogeny v lechenii i profilaktike menopauzal'nykh rasstrojstv // Med. sovet. 2010. № 3-4. p. 42-43. [4] Ob utverzhdenii Strategii dejstvij v interesakh grazhdan starshego pokoleniya v Rossijskoj Federatsii do 2025 goda: rasporyazhenie Pravitel'stva RF ot 05.02.2016 №164-r // Sobr. zakonodatel'stva Ros. Federatsii. 2016. №7. St. 1017.
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
5 Hood L., Flores M. A personal view on systems medicine and the emergence of proactive P4 medicine: predictive, preventive, personalized and participatory // N Biotech-nol. 2012. Vol. 29, №6. Р. 613-624.
[6] Сидоров П.И., Новикова И.А., Соловьев А.Г. Роль неблагоприятных социально-психологических факторов в возникновении и течении сахарного диабета // Терапевтический архив. 2001. Т. 73. № 1. С. 68-70.
В современном мире отмечается неуклонная тенденция к увеличению продолжительности жизни женщин, а период менопаузального перехода (МП) и постменопаузы (ПМ) занимает ее значительную часть. Климактерические расстройства весьма разнообразны и могут варьировать от наличия нескольких симптомов до развития всего симптомокомплекса, в результате значительно снижая качество жизни (КЖ) женщин [1].
КЖ представляет собой интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, основанную на его субъективном восприятии, при этом оценка своего состояния, проведенная самим человеком, часто не совпадает с оценкой, выполненной врачом [2].
В целом, лечение климактерических расстройств направлено на сохранение и поддержание КЖ женщин [3], поэтому при организации медицинской специализированной помощи таким больным следует учитывать как исходные данные их КЖ, так и динамику функционирования пациенток в процессе лечебного воздействия.
Данная проблема находит отражение не только в медицинской сфере, но и в юридической, экономической областях. Во исполнение поручения президента Российской Федерации по итогам заседания президиума Государственного совета Российской Федерации «О развитии системы социальной защиты граждан пожилого возраста», состоявшегося 5 августа 2014 г. Правительством разработана «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 г.», направленная на стимулирование активного долголетия, улучшения КЖ граждан старшего поколения в зависимости от их индивидуальной нуждаемости и потребностей, использование их знаний, опыта и трудового потенциала как важного ресурса экономического роста страны [4].
Концепция КЖ неотрывно связана с принципом четырех «П» современной медицины [5]:
- предсказательность (прогноз, предикция) - соблюдение этого принципа позволяет прогнозировать возможные заболевания на основе изучения индивидуальных особенностей человеческого генома, учитывая факторы риска;
- профилактика (превентивность), основанием которой является здоровый образ жизни, -
[5] Hood L., Flores M. A personal view on systems medicine and the emergence of proactive P4 medicine: predictive, preventive, personalized and participatory // N Biotechnol. 2012. Vol. 29, №6. Р. 613-624.
[6] Sidorov P.I., Novikova I.A., Solov'ev A.G. Rol' neblagopriyatnykh sotsial'no-psikhologicheskikh faktorov v vozniknovenii i techenii sakharnogo diabeta // Tera-pevticheskij arkhiv. 2001. T. 73. № 1. p. 68-70.
персонализированность (персонификация), которая заключается в индивидуальной диагностике и лечении пациента;
- партисипативность (партнерство, участие пациента) - с широким сотрудничеством врачей различных специальностей и конкретного пациента, который превращается из объекта лечения в полноценного участника этого процесса.
Таким образом, к настоящему времени сформировалась необходимость реформирования специализированной медицинской помощи женщинам с патологическим климактерием в периоде МП и ПМ для сохранения их трудоспособности, преемственности человеческого жизненного опыта и стимулирования активного долголетия.
Целью нашего исследования явилось обоснование модели Регионального научно-аналитического центра мониторинга КЖ женщин климактерического возраста (РЦМКЖ), определение основных направлений его деятельности и путей реализации в условиях современного российского здравоохранения.
Результаты исследования и обсуждение. По данным Управления здравоохранения администрации г. Челябинска за последние семь лет отмечается снижение доли женщин трудоспособного возраста до 53,7%, при этом каждая десятая женщина находится в периоде МП и каждая пятая - в ПМ, что соответствует российским данным и отражает общую картину - увеличение доли жительниц старшего возраста. Доля больных, обратившихся за врачебной помощью в связи с развитием преимущественно климактерического синдрома (КС) остается крайне невысокой (1,1%-3,4%), что позволяет прогнозировать увеличение количества пациенток с патологическим климактерием, не получивших своевременное лечение, и, следовательно, снижение их уровня КЖ. В связи с этим применение системы персонифицированного менеджмента КЖ женщин с патологическим климактерием, которая представляет собой комплекс диагностических и дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение КЖ пациенток в периоде МП и ПМ, основанной на принципе партиси-пативности, в практическом здравоохранении возможно посредством создания РЦМКЖ на базе существующих специализированных Центров по патологии климактерия посредством их переориентации
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 11 ~
(Рисунок 1). Ведущими направлениями деятельности РЦМКЖ являются:
- скрининг профильного и непрофильного контингента женщин на наличие факторов риска и донозоло-гических форм патологического климактерия;
- осуществление диагностических и персонифицированных лечебно-профилактических мероприятий;
- целенаправленная методическая работа с врачами акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общего профиля и анализ результатов своей деятельности.
Новая структура должна включать три взаимодействующих подразделения: аналитический, методический и медицинский отделы. Штат РЦМКЖ целесообразно укомплектовать следующими специалистами: медицинский статистик, врач-статистик, инженер-программист для аналитического отдела; профессорско-преподавательский состав профильных кафедр медицинских ВУЗов (кафедры акушерства и гинекологии, терапии, фармакологии, гигиены, общественного здоровья и здравоохранения, сестринского дела, психологии и социальной работы, медицинской информатики и статистики) - для методического отдела; врачи акушеры-гинекологи, терапевты, врачи общей практики -для медицинского отдела.
Основными функциями аналитического отдела РЦМКЖ являются: сбор информации опросников КЖ пациенток медицинских учреждений и женщин, обратившихся за консультативной помощью; перекодировка и шкалирование данных опросников; формирование регистра данных КЖ женского населения региона; статистическая обработка материала; подготовка аналитического отчета для методического отдела.
Основными функциями методического отдела РЦМКЖ являются: разработка циклов повышения квалификации для врачей акушеров-гинекологов, врачей общей практики, терапевтов, медсестер, например «Активное долголетие женщин в климактерическом периоде», «Выявление и ведение женщин с донозоло-гическими формами патологического климактерия»; обучение студентов и ординаторов методам профилактики климактерических расстройств. На основании внедрения скринирующих инструментов КЖ и оценки аналитических данных КЖ женского населения региона необходимо составление «климактерического портрета» женщин целевой когорты, который представляет собой совокупность состояния здоровья женщины в перименопаузе и уровня ее КЖ, сформировавшейся под влиянием социальных, биологических и медицинских факторов. Необходима разработка и внедрение методов первичной, вторичной и третичной профилактики патологического климактерия у женщин мониторируемого региона для сохранения
«климактерического здоровья» женщин, которое является совокупностью полного физического, психологического и социального функционирования женщины в периоде МП и ПМ, обеспечивающей ее активное долголетие. Методическим отделом должен осуществляться контроль эффективности работы медицинского отдела РЦМКЖ по принципу обратной связи.
Основными функциями медицинского отдела РЦМКЖ являются: проведение первичной профилактики патологического климактерия у здоровых женщин в периоде МП и ПМ; осуществление вторичной профилактики у лиц с донозологическими формами климактерических расстройств; уточнение диагноза и реализация третичной профилактики у женщин с клинически манифестными формами патологического климактерия, при необходимости, направление пациенток к специалистам узкого профиля.
«Дорожная карта» реализации модели деятельности РЦМКЖ представлена на рисунке 2 и включает несколько этапов.
Скрининг целевой когорты женщин достигается с помощью охвата не только пациенток женских консультаций и профильных отделений, но и непосредственно работой с женщинами, обратившихся в поликлиники, находящихся в хирургических, терапевтических стационарах, в городских профилакториях, с привлечением частных медицинских организаций, а также стимулированием самостоятельного обращения женщин с помощью средств массовой информации для выявления и систематизации социально-психологических факторов риска патологического климактерия, как это уже активно осуществляется в скринирующих батареях различных соматических заболеваний [6].
Процесс сбора информации о показателях КЖ целевой когорты может осуществляться врачами медицинских организаций, средним медицинским персоналом, студентами и ординаторами медицинских ВУЗов, социальными работниками, волонтерами. Затем заполненные опросники передаются в аналитический отдел РЦМКЖ, после чего результаты анкетирования предоставляются обратно лечащим врачам, при необходимости проводится их консультативное сопровождение специалистами. РЦМКЖ непосредственно подчиняется региональному Министерству здравоохранения.
Заключение. Представленные результаты исследования являются основой для перспективного направления организации своевременной специализированной помощи пациенткам с климактерическими расстройствами посредством создания РЦМКЖ для повышения уровня КЖ, улучшения состояния здоровья женского населения Российской Федерации в периоде МП и ПМ, повышения их трудового потенциала и стимулирования активного долголетия.
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Рис. 1. Модель РЦМКЖ климактерического возраста
I
S
Женские кон сультации,
кие отделения
Поликлиники, непрофильные отделения стационаров
Городские
пр о филактории,
частные мед. орг.
Самостоятельное обращение
Исполнители процесса
врачи, средний мед. персонах студенты и ординаторы мед. ВУЗов,
соц. работники, волонтеры
С
Щ
Средства массовой информации
Рис. 2. «Дорожная карта» реализации модели деятельности РЦМКЖ климактерического возраста
---—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
