CC BY
36
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ОРТЕЗИРОВАНИЯ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
DEVELOPMENT PROSPECTS OF EXTERNAL FIXATION AND PROSTHETICS IN POLYTRAUMA IN CONDITIONS OF MULTI-FIELD IN-PATIENT CLINIC
Милюков А.Ю Milyukov A.Y.
Белошапкин А.Ю. Beloshapkin A.Y.
Пронских А.А. Pronskih A.A.
Агаджанян В.В. Agadzhanyan V.V.
Федеральное государственное Federal state medical prophylactic institution
лечебно-профилактическое учреждение «Scientific clinical center of the miners'
Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», health protection»,
г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia
В статье анализируются современные возможности ортезирования и протезирования в стационаре, ориентированном на оказание помощи пострадавшим с политравмой. Изготовлено и использовано более 400 изделий различных конструкций (жестких фиксационных корсетов, туторов, аппаратов для верхних, нижних конечностей и при повреждениях таза). Использование современных материалов в сочетании с вакуумной формовкой позволяет выполнить заказ в течение 3-5 рабочих дней. Полученные изделия легки, просто одеваются и хорошо переносят санитарно-гигиеническую обработку. В отдаленном периоде отслежены результаты лечения 210 пациентов. Во всех случаях получены положительные эффекты. Наличие собственного протезного предприятия в структуре многопрофильного стационара позволит значительно сократить сроки стационарного лечения и ускорить комфортабельную реабилитацию для больного на амбулаторном этапе. Ключевые слова: протез, ортез, политравма.
The modern opportunities of external fixation and prosthetics at in-patient clinic related to administration for patients with polytrauma are analyzed in this article. More than 400 goods of different constructions have been produced and used. (hard fixation braces, removable joint-immobilizers, devices for upper and lower limbs and devices used in pelvis injuries). Usage of the modern materials in combination with vacu-forming allows to make an order during days. The manufactured products are light, easy-coated and they undergo sanitary processing well. The treatment results of 210 patients have been analyzed in long-term period. Positive effects can be observed in all cases. The presence of an own prosthetic establishment in the structure of a multi-field clinic can allow to reduce in-patient treatment terms significantly and accelerate comfortable rehabilitation for patients during outpatient period.
Key words: prosthesis, polytrauma, external fixator.
Проблема лечения сочетанной и множественной травмы является, пожалуй, наиболее острой в современной травматологии [1]. Это связано с возрастающей индустриализацией, способствующей увеличению тяжелого производственного и бытового травматизма, увеличением количества транспортных катастроф, постоянно возникающими военными конфликтами, в которых используются современные виды оружия. При современных травмах значительно увеличивается тяжесть повреждений, абсолютное большинство которых приобретает множественный сочетанный, а, нередко, и комбинированный характер. Этим обусловлен высокий уровень летальности при политравме, высокий удельный вес выхода на инвалидность у этой группы пострадавших [2, 3, 4].
Большинство авторов, освещающих те или иные вопросы политравм, подчеркивают, что множественные и сочетанные повреждения составляют 8-10 % от общего числа травматологических больных. А инвалидность у этой категории пострадавших достигает 60-80 %. Именно поэтому проблема лечения и реабилитации больных с политравмами является чрезвычайно важной и актуальной.
Научно-клинический центр
охраны здоровья шахтеров является многопрофильным лечебным учреждением, ориентированным, в том числе, и на оказание помощи пострадавшим с политравмой. Структурно в состав центра входит протезное предприятие, оснащенное современным оборудованием, расходными материалами, как отечественного производства, так и зарубежного, в частности, «OTTO
ВОСК» [5]. Конечно же, идеальным вариантом лечения переломов является тот, когда остеосинтез длинных трубчатых костей проводится при поступлении, однако далеко не всегда из-за тяжести состояния этот вариант возможен. В таких ситуациях выручает лечебное ортезирование. Все ортезы условно можно разделить на изделия, применяемые в остром периоде травмы и в посттравматическом периоде. К первым относятся:
1. Воротники Шанца и «Филадельфия», регулируемые реклинаци-онные валики (рис. 1), корсеты, используемые при повреждениях позвоночного столба (рис. 2).
2. Разъемные и неразъемные тутора при переломах и повреждениях конечностей (рис. 3-4), суставов (рис. 5-6).
3. Бандажи и пояса при повреждениях тазового кольца (рис. 7).
№ 2 [сентябрь] 2006
11
Во вторую группу включены:
1. Классические ортезы при ложных суставах, дефектах костей, посттравматических деформациях и артродезах (рис. 8-10).
2. Аппараты на суставы конечностей.
За последние шесть лет нами изготовлено и использовано более 400 изделий различных конструкций. Из них: 198 жестких фиксационных корсетов при повреждениях позвоночника, 159 туторов и аппаратов для верхних и нижних конечностей и 52 — при повреждении таза. Все ортезы изготавливались по гипсовому слепку, строго индивидуально, с последующей обработкой гипсовой модели, что позволяет достичь необходимого функционального эффекта. Использование современных материалов в сочетании с вакуумной формовкой позволяет выполнить заказ в течение 3-5 рабочих дней. Полученные изделия легки, просто одеваются и хорошо переносят санитарно-гигиеническую обработку.
В отдаленном периоде отслежены результаты лечения у 210 пациентов. Во всех случаях получены положительные эффекты, хотя иногда требовалась доводка изделия на реабилитационном этапе, как правило, все недостатки устраняются в течение одного рабочего дня.
10 % от общего числа инвалидов с заболеваниями костно-мышечной системы и последствиями травм составляют больные с ампутациями конечностей [2]. По данным Минтруда России, только в 2001 году за протезно-ортопедической помощью обратились свыше 790 тыс. человек.
В исследованиях последних лет, проведенных специалистами Санкт-Петербургского, Московского и Новокузнецкого федеральных научно-практических центров медико-санитарной экспертизы и реабилитации инвалидов, указывается, что более 80 % больных с ампутационными дефектами конечностей обращаются для первичного протезирования в сроки от 6 месяцев до 1 года, а у 40-50 % выявляются пороки заболеваний культей, контрактуры крупных
суставов, препятствующие или затрудняющие функциональное протезирование [6, 7].
Не все существующие государственные протезно-ортопедические предприятия страны готовы осуществлять раннее лечебно-тренировочное протезирование больных с множественными травмами. Только после сращения длинных трубчатых костей, окончания лечения множественных осложнений и восстановления опороспо-собной и двигательной функции контрлатеральной конечности у подавляющего большинства больных начинается протезирование. У больных с последствиями политравм протезирование начинается зачастую только через 1-1,5 года после травмы. Вследствие ожидания начала протезирования и ведения малоподвижного образа жизни у больного развивается гипокинетический синдром, формируются контрактуры в сохраненных суставах, развиваются атрофические процессы в мышцах, резко снижаются функциональные резервы организма и толерантность физической нагрузки, утрата двигательного стереотипа. Процесс медико-технической реабилитации затягивается до 3-4 лет.
Учитывая вышесказанное, лечебно-тренировочное протезирование в нашем центре осуществляется в максимально ранние сроки (3-5 месяцев после травмы). Использо-
вание современных технологий и полуфабрикатов позволяет выполнить заказ в течение 4-6 рабочих дней (рис. 11-12).
Анализируя данные анкетирования, проведенного в 2005 году (разослано 120 анкет, получено 83 ответа, 4 из них недействительны):
1. 65 % инвалидов пользуются протезами более 8 лет;
2. 7 % инвалидов получили лечебно-тренировочное протезирование в нашем центре.
Повторно протезировались в нашем отделении 18,6 % инвалидов (табл.).
План лечебных мероприятий составляется совестно с травматологом, протезистом и реабилитологом в первый день. Это позволяет в минимальные сроки начать изготовление ортеза или протеза.
Наличие собственного протезного предприятия в структуре многопрофильного стационара позволит значительно сократить сроки стационарного лечения и ускорить комфортабельную реабилитацию для больного на амбулаторном этапе. Ранние сроки лечебно-тренировочного протезирования позволяют более качественно подготовить больного к постоянному протезированию, улучшить биомеханику ходьбы, увеличить выносливость инвалида к физической нагрузке, значительно снизить процент развития пороков и болезни культи.
Таблица
Сравнительная оценка нашего протеза с другими
Субъективная оценка %
Лучше 61,0
Хуже 3,4
Затрудняюсь 35,6
Критерии сравнения %
Удобная гильза 59,3
Вес меньше 57,6
Крепление удобнее 33,9
Устойчивее при ходьбе 40,7
Лучше косметика 44,1
Примечание: из 35,6 % инвалидов, затрудняющихся сказать, лучше ли наш протез, 12 % отметили преимущества нашего протеза по 2-4 параметрам. 88,1 % из опрошенных хотели бы заказать последующие протезы в нашем отделении.
12
ПОЛИТРАВМА
Рис. 1.
Валик реклинационный
Рис. 2.
Экстензионный съемный корсет
Рис. 3.
Ортез на предплечье при гипотрофическом ложном суставе
Рис. 4.
Ортез на голень при опорном переломе
№ 2 [сентябрь] 2006
13
Рис. 5.
Ортез при оскольчатом вколоченном переломе шейки бедренной кости
Рис. 6.
Активизация больной в ортезе при переломе шейки бедра
Рис. 8,9,10.
Ортезирование при укорочении голени
Рис. 11,12. Протезирование двух нижних и одной верхней конечности у пациента с перенесенной политравмой
№ 2 Гсентябрь! 2006
15
Литература:
1. Агаджанян, В.В.
Лечение повреждений опорно-двигательной системы /В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, А.Ю. Милюков //Политравма /В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева и др. - Новосибирск, 2003. - С. 329-384.
2. Особенности контингента после ампутаций нижних конечностей, первично протезированного в стационаре НПЦЭПР им. Г.А. Альбрехта /Андриевская А.О., Горчанинов О.Н., Росков Р.В., Малышев А.А. //Человек и его здоровье: матер. VII Российского национального конгресса. - СПб., 2002. - С. 343-344.
3. Sitin, L.
Reabilitation of with limb amputation following multiple inguries /Sitin L. //The first Mediterraneas Congress of Physical Medicine and Reabilitation .-Herzli-ya. - Ysrael, 1996.
4. Золоев, Г.К.
Анализ факторов, влияющих на эффективность оказания протезно-ортопедической помощи населению (к вопросу о протезно-ортопедической доктрине) /Золоев Г.К., Сытин Л.В., Лобыкин Ф.И. //Медико-соц. эксперт. и реаб. - 2002. - № 3. - С. 3-7.
5. Белошапкин, А.Ю.
Современные тенденции лечебного ортезирования у пациентов с сочетан-ной и множественной травмой/Белошапкин А.Ю., Милюков А.Ю. //Вестн. гильдии протезистов-ортопедов. - 2002. - № 4(10). - С. 33-34.
6. Berman, A.
New potentialities of shape-memoring alloy in osteoplasty Berman A., Sitin L. //7th world congr. of ISPO. - Chicago, Illinois, USA. - 1992. - P. 14.
7. Принципы реабилитации при последствиях политравм, осложнённых ампутациями конечностей /Рожков А.В., Буров Г.Н., Курдыбайло С.В. и др. //Диагностика и лечение политравм: матер. IV Пленума Российской ассоциации ортоп.травм. - Л-Кузнецкий, 1999. - С. 299300.
т
ПОЛИТРАВМА
