CC BY
242
• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Turner P.V., Brab Th., Pekow C., Vasbinde M.A. Administration of substances to laboratory animals: routes of administration and factors to consider // J. Am. Assoc. Lab. Anim. Sci. - 2011. - Vol.50. - No.5. - P.600-613.
2 Principles of Laboratory Animal Science. Eds. LFM. Van Zutphen, V. Baumans, A.C. Beynen. - Amsterdam: Elsevier, 2001. - 416 p.
3 Поппер К. Предположения и опровержения. Рост научного знания. - М.: Ермак, 2004. - 638 с.
4 Festing M.F., Altman D.G. Guidelines for the design and statistical analysis of experiments using laboratory animals // ILAR J. - 2002. -Vol.43. - No.4. - P. 244-258.
5 Kimmelman J., Mogil J.S., Dirnagl U. Distinguishing between Exploratory and Confirmatory Preclinical Research Will Improve Translation // PLOS Biology. - 2014. - Vol.12. - No.5. - P.1-4.
6 Preclinical drug development. Edited by Mark C. Rogge and David R. Taft. - Taylor & Francis Group. - 2005. - 570 p.
7 Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 304 с.
8 Begley C.G., Ellis L.M. Drug development: Raise standards for preclinical cancer research / / Nature. - 2012. - Vol. 483. - P. 531-533.
9 Holland T., Holland C. Unbiased histological examinations in toxicological experiments (or, the informed leading the blinded examination) / / Toxicologic Pathology. - 2011. - Vol.39. -P. 711-714.
10 Kandarova H., Letasiova S. Alternative methods in toxicology: pre-validated and validated methods // Interdiscip. Toxicol. - 2011. -Vol.4. - No.3. - P.107-113.
11 OECD Environment, Health and Safety Publications. Series on Testing and Assessment. No. 57. Detailed review paper on thyroid hormone disruption assays // ENV/JM/MONO. - 2006. - №24. -P. 434-438.
Р.А. ИСЛАМОВ
«Инфекцияга царсы препараттардыц гылыми орталыгы» АК„ Алматы
ЛАБОРАТОРИЯЛЬЩ ЖАНУАРЛАРДЫ ЦОЛДАНУ АРЦЫЛЫ ТЭЖ1РИБЕНЩ ЭД1СТЕМЕС1
TyWh: Лабораторияльщ жануарлар биомедицинальщ зерттеулерде ерекше орын алады. Сондьщтан алынган бШмдерд адамга к;олдануга болады. Ма;алада жацадан бастап журген зерттеуш^е тэжiрибе эдктемей усынылады. Зерттеудщ сыни межелi жэне оларды шешу жолы тал;ыланады. Yш «Rs» тужырымдамасыныц мэш белпленедь TYrnH4i сездер: лабораториялы; жануарлар, эдктеме, тэ^рибелш орлеу Yлгiлерi, биоэтика.
R.A. ISLAMOV
JSC «Scientific Centre for anti-infectious drugs», Almaty
THE METHODOLOGY OF THE EXPERIMENT USING LABORATORY ANIMALS
Resume: Laboratory animals occupy a unique position in biomedical research. Since this knowledge can be applied to humans. In an article for the novice researcher proposes a methodology for the experiment. In this article was discussed the critical points of research and methods for solving. The importance of the concept «Three Rs» it was noted. Keywords: laboratory animals, methodology, experimental models, bioethics.
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ В КАЗАХСТАНЕ
Г.Б МАРДЕНОВА1, А.С. ЖОЛДАСБЕКОВА2, М.Д. БРИМЖАНОВА2
Центр стандартизации здравоохранения РГП на ПХВ "Республиканский центр развития здравоохранения" МЗСРРК1, Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»2
УДК 614.2:616-036.112-076
В статье приведены данные о методах лабораторной экспресс- диагностики. Изложены требования к лабораторной диагностике неотложных состояний, дан анализ регламентирующих документов по данной проблеме. Представлены организационные аспекты выполнения лабораторных экспресс-исследований больным при неотложных и экстренных состояниях в экспресс-лабораториилечебных организаций. Принципы выполнения лабораторных исследований на месте оказания медицинской помощи при применении портативных устройств концепции «Рот1-о/-сагв-1в81тд».
Ключевые слова: лабораторнаяэкспресс-диагностика, неотложные состояния, Рот1-о/-сагв-1в81тд.
Введение. В современном понимании
лабораторнаяэкспресс-диагностикаэто - совокупность методов качественного и/или количественного анализа различного биологического материала, которые позволяют получить результат лабораторного исследования в течение короткого времени. Лабораторныеэкспресс-исследования составляют30% всехобщеклинических и
биохимическиханализов клинико-диагностической
лаборатории. Задачей лабораторной экспресс-диагностики является выполнение исследований, результатыкоторых необходимы для постановки диагноза в неотложной или экстренной ситуации, для оценки тяжести состояния больного, определения прогноза, коррекции заместительной или медикаментозной терапии.
кагпти.кг • КазНМУ • N01-2016 •
Неотложные состояния-условный термин, объединяющий различныеострыезаболеванияпатобиохимическиенарушени я, которыеугрожают жизни больного и требуют экстренных лечебных мероприятий или при которых необходимо в кратчайшие сроки облегчить состояние больного. Среди неотложных состояний есть несущие непосредственную угрозу жизни больного в ближайшие минуты и часы - это, так называемые, экстренные состояния [1]. Основное отличие неотложных и экстренных исследований лежит в плоскости временных затрат на их выполнение и той конкретной клинической ситуации, в которой находится пациент. Временные затраты на выполнение неотложных состояний могут колебаться в значительных пределах и зависят от технической оснащенности лаборатории, вида исследования, квалификации персонала. Цель работы - изучить перспективы развития лабораторной экспресс-диагностики в Казахстане Задачи:
> Изучить современное состояние данной темы
> Кантент анализ развития лабораторной экспресс-диагностики в Казахстане
> Внедрение международного опыта развития лабораторной экспресс-диагностики
Результаты исследования и обсуждения:Модернизация здравоохранения и развитие экономических отношений в медицинской практике требуют коренного совершенствования лечебно - профилактической помощи населению, повышения качества диагностикизаболеваний. По данным ВОЗ поставляющая практическому здравоохранению около 80% объема объективной диагностическойинформации среди необходимой для своевременного принятия правильного клинического решения и контроля за эффективностью проводимого лечения является лабораторная служба. Современная КДЛ представляет собой сложную производственную систему, основными задачами которой являются:
— непрерывное повышение качества выполняемых лабораторных исследований,
— централизация лабораторных исследований,
— модернизация парка оборудования,
— внедрение в практику высоких технологий;
— и переход к компьютерным лабораторным системам [2]. В настоящее время основным требованием, предъявляемым к лабораторнойэкспресс-диагностике, является, преждевсего, быстрое получение результатов исследований. Во многом решение этой проблемы зависит от правильной организации работы лабораторной службы на всех уровнях оказания медицинской помощи: амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой. Выполнениелабораторныхэкспресс-исследованийв лечебномучреждении может быть организовано следующими способами:
— внеочередным выполнением отдельных исследований в основной клинико-диагностической лаборатории учреждения (центральная лаборатория);
— выделением в составе основной клинико-диагностической лаборатории учреждения круглосуточного (дежурного) подразделения(центральная лаборатория) ;
— созданием отдельнойлаборатории (экспресс-лаборатории) длякруглосуточноговыполнения экстренных лабораторных исследований;
— выделением должностей лабораторных специалистов в штате профильных клинических подразделений, в которых часто возникает потребность в экстренном выполнении лабораторных исследований, с оснащением их необходимыми средствами лабораторного анализа и методическим руководством со стороны заведующего основной клинико-диагностической лабораторией учреждения;
— обучениемнелабораторногоперсоналаклиническихподр азделений применению портативных аналитических устройств для проведения некоторых необходимых исследований (преимущественно ориентировочного
характера) при общем контроле за качеством результатов исследований со стороны основной клинико-диагностической лаборатории учреждения. Например, в США и странах Западной Европы круглосуточное выполнение экстренных лабораторных исследований обеспечиваетсясозданиемотдельнойэкспресс-лабораториии и обучениемнелабораторного персонала клинических подразделений применению портативных аналитических устройств для проведения некоторых необходимых исследований (преимущественно
ориентировочного характера) при общем контроле за качеством результатов исследований со стороны основной клинико-диагностической лаборатории учреждения, так называемая концепция «Pomt-of-care-testmg». В рекомендациях Национальной академии клинической биохимии США^АСВ, 2006) о проведении экспресс-анализов сказано: лаборатория должна измерить сердечные маркеры в течение 1 часа, лучше - за 30 и менее минут (Рекомендация 17). Время рассчитывается от забора пробы до сообщения результата. Учреждения, не способные обеспечить постоянное получение результатов измерения сердечных биомаркеров в течение 1 часа, должны использовать портативные анализаторы [3]. В последнее время Правительством и МЗСР РК уделяется большое внимание развитию лабораторной службы и совершенствованию экспресс-диагностики.
ВрамкахреализацииГосударственной Программыразвития РК «СаламаттыКазахстан»на 2011-2015 гг..проводится реформа лабораторной службы путемцентрализации лабораторных исследований[4].В настоящее время в системе Министерства здравоохранения РКработает 6 централизованныхлабораторий из 1848клинико-диагностических лабораторий (КДЛ). За последние 5 лет произошло некоторое сокращение количества КДЛ общего профиля в основном за счет закрытия сельских ЛПУ. В Казахстане в системе Министерства здравоохранения 833учреждения, которые имеют клинические лаборатории. Из них12% самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 7,9% туберкулезных санаториев, 15,2 % участковых больниц вообще не имеют клинико-диагностических лабораторий.Кроме того, 467 больниц и других учреждений, что составляет 21,1% от общего их количества, согласно штатному расписанию, не могут иметь в своем штате должности врача клинической лабораторной диагностики. Они довольствуются небольшой лабораторией с фельдшером-лаборантом (медицинским лабораторным техником) [5].
Централизация полезна, но ее осуществление должно быть хорошо обосновано и в медицинском, и ворганизационном отношении.Наряду с централизацией выполнения исследований в лабораторной медицине в последнее время быстрыми темпамиразвивается альтернативное
направление выполнение исследований не лабораторным персоналом, непосредственно в месте оказания помощи пациенту:в приемном отделении, в палате по дежурству - в порядкеэкспресс-диагностики, в операционных,
реанимационных отделениях и в машине скорой помощи, а также и самим пациентом на дому - в порядке самотестирования (концепция «Pomt-of-care-testing»). На основе современных устройств этого типа возможны не только диагностика и мониторинг течения сахарного диабета и контрольлечениятромбофилии, но и ранняя диагностика острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, заболеваний почек и мочевыводящих путей, некоторых инфекций, диагностика беременности и скрининг синдрома Дауна в первом триместре беременности[6].
Развитие при кроватной медицины на основе высокотехнологичных методов является одной из задач Национальной референс-лаборатории [ 7]. О приближении лабораторной диагностики к пациенту в условиях стационара и амбулатории, на дому, в полевых и экспедиционныхусловиях (внелабораторныеисследования) засчетприменениясредстванализапоместулечения (диагностическихполосок, иммуно-аналитическихтест-кассет, микрочипов, отражательных и лазерныхфотометров,
• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
биосенсоров) сказано в Концепции о
развитиислужбылабораторнойклиническойдиагностики в РК на 2012-2015 гг..
В настоящее время в РК в условиях стационараприменяют, в основном, портативные устройства для определения в крови КОС, газов крови, некоторых биохимических показателей, кардиомаркеров (тропонин), Д-димер, про^ОТ МВ-КФК. На амбулаторно-поликлиническом уровне лабораторная экспресс - диагностика проводится при скрининговыхпрограммах, с целью выявления патологических изменений в организме обследуемого со стороны сердечно-сосудистой системы, с применением портативного устройства«Аккутренд»для
определенияглюкозы, холестерина, триглицеридов в крови в течение 3 минут. Сегодня на портативных устройствах, в основном, работают обученные специалисты лабораторной службы. В перспективе, используя международный опыт,на после обучения будет работать и внелабораторный персонал.
В России исследования на месте оказания медицинской помощи выполняются в соответствии с Национальным стандартом Российской федерации «Исследования по месту лечения».
В Государственной Программе развитияРК «Денсаулык» на 2016-2020гг. имеют продолжение мероприятия по совершенствованию лабораторной службы, дальнейшему развитию скорой и неотложной помощи, при которых требуетсявыполнениелабораторныхэкспресс-исследований. Основным нормативно-правовым актом,
регламентирующим организацию и деятельность экспресс-лаборатории в РК является Приказ №372 «Обутверждении Правил организации анестезиологической и реаниматологической помощи населению Республики Казахстан» от 09.06.2011. Положения, касательно организации и работы экспресс-лаборатории, описаны в пунктах 23 -30 и в Приложении 3 (перечень оборудования)[ 8].
К сожалению, в этом документе ряд положений устарели, не соответствуют требованиям времени (номенклатура лабораторных экспресс-исследований, перечень
оборудования). Отсутствуют нормы и рекомендации по важному показателю - срокам выполнения экспресс-анализа и получения результата.
Оснащениеэкспресс-лаборатории - этосистемныйподход, который позволяет оптимизировать весь аналитический процесс и должно исходить из потребности и
объемавыполняемыхуслуг, наличия и характера профильных лечебных подразделений, с учетом особенностей деятельности лечебного учреждения и принципов оснащения экспресс-
лаборатории:портативность, простотав использовании, микрорежимы биопробы, автоматизация процессов на всех этапах анализа.
Общепринятым считается включать в номенклатуру лабораторных исследований экспресс-лаборатории анализ КЩС и газов крови, который признан «золотымстандартом», рН, рО2, рСО2 в артериальной крови необходимо при проведении оперативных вмешательств под общей анестезией с ИВЛ; проведении продленной ИВЛ в послеоперационном периоде; пациентам отделений реанимации и интенсивнойтерапии в лечебном учреждении. В большинстве развитых стран необходимость измерения этих параметров закреплены законодательно, как непреложный стандартный минимум. В частности, рСО2 необходимо для констатации диагноза «смерть мозга»[9 ]. Критические величины результатов лабораторных исследований, требующие немедленных действий по оказанию медицинской помощи, обязан знать не только клиницист, но и медицинские сестры и каждый врач клинической лабораторной диагностики. При получении таких результатов он должен немедленно связаться с клиницистом и проинформировать его об этом. Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что врачебные действия, основанные на критических величинах результатов лабораторных исследований, в 65% случаев приводят к коренному изменению проводимой терапии, что позволяет спасти жизни пациентов.
Выводы: Таким образом,из вышесказанного существует ряд проблемв разделе лабораторной экспресс-диагностики, при решении которых требуется учитывать зарубежный опыт. В дальнейшем будет обеспечено внедрение международных стандартов деятельности СП на основе укрепления практических навыков и внедрения стандартизованных алгоритмов неотложной и скорой медицинской помощи. Исходя из этого, учитывая различия между системой здравоохранения нашей страны и стран ОЭСР, предлагается заложить основы дальнейшего развитияи
совершенствования лабораторной экспресс-диагностики для обеспечения соответствия международным стандартам, применяя принципы доказательной медицины, для чего экономика республики имеет все необходимые ресурсы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Кишкун А.А. Лабораторная диагностика неотложных состояний.- М.: 2001 - №2. - С. 11-13.
2 Кишкун А. А., Гузовский А. Л. Лабораторные информационные системы и экономические аспекты деятельности лаборатории.
— М.: 2007. - №2. - 249 с.
3 Кишкун А.А. Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 704 с.
4 Государственная Программаразвития РК «СаламаттыКазахстан»на 2011-2015 гг..
5 Концепция «Развитие службы клинической лабораторной диагностики в Республике Казахстан на 2012-2015 гг..
6 МеньшиковВ.В.д.м.н., профессор, член-корреспондент РАЕН, Современная лабораторная диагностика в сфере отечественного здравоохранения // Информационно-аналитический журнал. - 2012. - №8. - С. 208-212.
7 Постановление №1566 от 21.12.2011 года «Об утверждении положения о деятельности организаций и (или) структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих лабораторную диагностику, а также объема и видов проводимых исследований» п.6.
8 Приказ МЗ РК №372 от 9.06.2011 г. «Об утверждении правил организациианестезиологической и реаниматологическойпомощинаселениюРеспублики Казахстан». «Положение об экспресс-лаборатории отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии».
9 И.И.Дементьева. Лабораторная диагностика и клиническая оценка нарушений гомеостаза у больных в критическом состоянии.
- М.: Полиграф Центр, 2007. - 317 с.
10 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаульщ» на 2016-2020 годы.
kaznmu.kz • КазНМУ • №1-201 6*
G.B. MARDENOVA 1, A.S. ZHOLDASBEKOVA2, M.D. BRIMZHANOVA2
Center for health care standardization "Republican Center for Health Development"1. Kazakhstan Medical University "KSPH"2
PROSPECTS FOR THE DEVELOPMENT OF LABORATORY EXPRESS DIAGNOSTICS IN KAZAKHSTAN
Resume: The article presents data on the prevalence of urgent conditions and methods of express diagnostic. The main requirements for the laboratory diagnosis and an analysis of regulation documents of urgent conditions are presented. An optimal list of laboratory tests and organizational structure of the laboratory tests for patients with urgent conditions and conditions for the hospitals are presented. Also, an analysis of the demand for urgent performing of laboratory tests, equipping them with the necessary means of laboratory analysis and «Point-of-care-testing» are presented.
Keywords: laboratory rapid diagnosis, urgent status, Point-of-care-testing.
Г.Б МАРДЕНОВА1, А.С. ЖОЛДАСБЕКОВА2, М.Д. Б1Р1МЖАНОВА2
Денсаулъщ сацтауды стандарттау орталыгы ШЖК'РМК "Денсаулъщ сацтауды дамыту Республикалыц орталыгы" КР ДСЭДМ1. «КДСЖМ» Казацстан медицина университетi2
KАЗАKСТАНДАFЫ ЗЕРТХАНАЛЬЩ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКАНЬЩ ДАМУ КЕЛЕШЕГ1.
TyWh: Ма;алада зертханалы; экспересс-диагностиканыц a^cTepi жайында жазылган. Шыгул жагдайлардагы экспересс-диагностикага к;ойылатын талаптар мен осы мэселе тещрепндеп зацнамалы; кужаттар кел^ршген. Емдеу мeкeмeлepiндeшi жедел жэне шугыл жагдайларда корсетшетш зертханалы; экспресс-диагностикалы; ;ызметтер,щ уйымдастыру апeктiлepi K0pceтiлгeн. Портативт курал «Point-of-care-testing» медициналы; комек корсету орнында зертханалы; зерттеулер пpинциптepi ;арастырылган.
ТYЙiндi свздер: зертханалыкэкспресс-диагностика, шугыл жагдайлар, Point-of-care-testing.
ОСОБЕННОСТИ ИЗУЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ И НОСИТЕЛЬСТВА STR. PNEUMON^ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Б.А. РАМАЗАНОВА, К.К. МУСТАФИНА, Л.Т. ЕРАЛИЕВА, Е.А. КОЛОСКОВА, З.М. ХАНДИЛЛА
Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
УДК 616-036.2+579
В настоящее время пневмококковая инфекция является одной из самых распространенных инфекций у детей раннего возраста и пожилых людей не только в РК, но и во всем мире. В данной связи МЗ РК проводится повсеместная вакцинация против пневмококковой инфекции на всей территории Республики. Учитывая то, что в стране эпидемиологический надзор за пневмококковой инфекцией не осуществляется, а отдельные результаты лабораторных исследований не отражают истинную эпидемиологическую ситуацию о распространенности заболеваний и носительства пневмококка на территории страны, чрезвычайно важен микробиологический мониторинг за пневмококковой инфекцией и циркуляцией серотипов пневмококка на территории РК. Данная работа позволила оценить распространенность серотипов Streptococcus pneumoniae у детей в возрасте до 5 лет при носительстве и при различных клинических формах пневмококковых инфекций; изучить микробиологические и молекулярно-генетические свойства серотипов пневмококков, выделенных от больных пневмококковой инфекцией и пневмококкового бактерионосительства; разработать алгоритм обследования детей; оценить «покрытие» выбранных регионов РК вакцинными штаммами Streptococcus pneumoniae.
Ключевые слова: пневмококковая инфекция, микробиологический мониторинг, серотипирование, серотиповой пейзаж, вакцинация.
В настоящее время пневмококковая инфекция является одной из самых распространенных инфекций у детей раннего возраста и пожилых людей. Ею обусловлены бронхиты, пневмонии, отиты и менингиты. Согласно сведениям ВОЗ, в мире ежегодно около 10,6 миллионов детей младше 6 лет заболевают пневмококковой инфекцией и каждый год от заболеваний, вызванных пневмококком, умирают более 1,6 млн. человек, из которых 0.7-1 млн. - дети моложе 5 лет [1].
Известно, что распространенность и медицинское значение разных серотипов пневмококков существенно различаются. Всего выделяют 93 серотипа Streptococcus pneumonia, вирулентность которых варьирует. Пневмококки 1, 2, 3, 5, 7, 14, 16, 25, 28, 36, 43, 46 и 47 серотипов обладают более
высокой вирулентностью и выделяются преимущественно при инвазивных инфекциях, в то время, как серотипы 6, 18, 19 и 23 изолируются преимущественно от носителей. При этом следует отметить, что 95% внутригоспитальной пневмококковой инфекции обусловлено антибиотико-резистентными штаммами Streptococcus pneumonia [2]. Одним из важнейших факторов, способствующих распространению пневмококковых инфекций у детей, является пребывание в дошкольных учреждениях. Близкий контакт между детьми в этих учреждениях приводит к крайне высокому уровню колонизации пневмококками (до 30% - 50%) и повышению риска развития клинически выраженных заболеваний различной степени тяжести [3, 4].
