CC BY
167
ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН ____________________________________2009, том 52, №9_________________________________
АКУШЕРСТВО
УДК 618.73: 616.1: 612.13-08-084
Член-корреспондент АН Республики Таджикистан М.Ф.Додхоева, Б.Ю.Джонова, М.П.Тоирова ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ДОРОДОВОГО УХОДА
Основными направлениями работы участкового врача акушера-гинеколога являются: дородовое наблюдение беременных, диспансеризация гинекологических больных и оказание им лечебно-профилактической помощи, мероприятия по планированию семьи, санитарнопросветительная работа по пропаганде здорового образа жизни. Оказание качественных медицинских услуг на уровне амбулаторного звена является одним из основных условий повышения индекса здоровья женщин, снижения материнской и перинатальной смертности.
Приоритетной целью дородового ухода является оказание помощи женщине в сохранении здоровья и, тем самым, в сохранении здоровья будущего ребенка. Дородовой уход включает помощь и поддержку, оказываемых беременной женщине и ее партнеру или семье, в частности помощь в освоении родительских ролей. Таким образом, медицинский работник информирует и обучает беременную женщину, ее партнера и членов семьи [1].
Всемирная организация здравоохранения выделяет 3 основных момента оказания дородовой помощи, о которых всегда следует помнить: 1) пропаганда здорового образа жизни, что, в свою очередь, улучшает отдаленные результаты для здоровья женщины, ее будущего ребенка и, возможно, семьи в целом; 2) составление плана родов совместно с женщиной и членами ее семьи; 3) подготовка матери и членов ее семьи к рождению ребенка и к будущей роли родителей [2].
Установлено, что для женщины очень важно получить медицинскую помощь до зачатия и на ранних сроках беременности. Этот факт требует особого внимания, и главное здесь для женщины - обратиться в Центр репродуктивного здоровья с целью наблюдения беременности как можно раньше. Доказано, что отклонения в развитии плода можно выявить в процессе дородового ведения, однако профилактические меры, предпринятые до зачатия, позволяют избежать ряд таких отклонений. Например, прием фолиевой кислоты за 2 месяца до зачатия и первые 3 месяца беременности предотвращает развитие дефектов нервной трубки. Кроме того, партнерам, планирующим беременность, можно дать рекомендации по здоровому питанию и изменению образа жизни (например, курящим женщинам) [3].
Цель исследования - анализ работы участкового врача акушера-гинеколога с целью повышения качества оказываемых им медицинских услуг.
Материал и методы
Проведен сравнительный анализ основных показателей работы участкового врача акушера-гинеколога Центра репродуктивного здоровья №12 г. Душанбе за 2006-2008 г.г.
Общая численность женщин детородного возраста на участке составила: в 2006 г. -1520; в 2007 г. - 1536; в 2008 г. - 1542 женщины. Для сбора данных анализированы Индивидуальные карты беременных и родильниц, Индивидуальные карты амбулаторных больных и Контрольные карты диспансерного наблюдения, а также Индивидуальные карты пациенток, использующих контрацептивы за 2006-2008 г.г.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенный анализ Индивидуальных карт беременных и родильниц показал, что на исследуемом участке дородовым уходом были охвачены в 2006 г. 231 беременная, в 2007 г. -244 и в 2008 г. - 320 женщин.
Одним из важных показателей работы участкового акушера-гинеколога является количество беременных, взятых под наблюдение на ранних сроках беременности, то есть до 12 недель. На исследуемом участке данный показатель составил 70%; 66% и 68% соответственно в 2006, 2007 и в 2008 гг. В то же время после 22 недель беременности были взяты на учет в 2006 г. 7.4% беременных, в 2007 г. - 6.9% и в 2008 г. - 6.1%.
Таким образом, общее количество беременных на исследуемом участке возросло в 2008 г. на 38.5% в сравнении с данным показателем в 2006 г., в то время как общее число женщин детородного возраста увеличилось всего на 1.4% в 2008 г. по сравнению с 2006 г. Сравнительный анализ выявил, что показатель раннего охвата дородовым наблюдением уменьшился на 2%, в то же время показатель взятия на учет беременных в поздних сроках уменьшился на 1.3%, что, несомненно, повышает качество дородового ухода.
Среднее количество антенатальных визитов беременных составило в 2006 г. - 9; в 2007 г. - 10; в 2008 г. - 8.8 за беременность. Анализ данного показателя для исследуемых лет (2006-2008 гг.) является неудовлетворительным, поскольку существовавший традиционный подход предполагал ежемесячные посещения женской консультации со дня первого посещения до 20 недели беременности, затем каждые две недели до 30-ой недели, затем еженедельные посещения до родов. Однако недавние исследования показали, что при нормально протекающей беременности нет необходимости в частых посещениях Центра репродуктивного здоровья. В настоящее время Всемирной организацией здравоохранения разработан и предложен новый график посещений женской консультации беременной: первое наблюдение - до 12 недель; второе наблюдение - в 26 недель; третье наблюдение - в 32 недели; четвертое наблюдение - в 38 недель. Все рандомизированные контролируемые исследования выявили отсутствие значительных различий в состоянии здоровья женщин и степени их удовлетворенности после уменьшения посещений женской консультации. Различные страны, в зави-
симости от уровня развития и имеющихся ресурсов, выбирают приемлемую систему дородового ухода. К примеру, число посещений беременными женской консультации в некоторых странах Восточной Европы следующее: в России - 13-16 за беременность; в Казахстане - 414; в Украине - 13; в Армении - 8; в Молдавии - 6; в Литве - 5; в Грузии - 4 [4, 5].
С 2009 г. после утверждения Национальных стандартов по антенатальному уходу в Республике Таджикистан установлено 7 антенатальных визитов при физиологически протекающей беременности, в дальнейшем предполагается осуществлять 6 антенатальных визитов при физиологическом течении беременности [6]. Таким образом, анализ среднего показателя антенатальных визитов на исследуемом участке по сравнению с практикуемыми в настоящее время стандартами является удовлетворительным.
Изучение Индивидуальных карт беременных и родильниц показало, что все беременные женщины, взятые на учет врачом акушером-гинекологом, были осмотрены терапевтом. За исследуемый период времени среди выявленных экстагенитальных заболеваний у беременных наиболее часто встречались: анемия - 60.6-64.9%; эндемический зоб - 34.8-34.6%; хронический пиелонефрит - 32.6-34.6%; варикозная болезнь - 8.7-11.7%; ожирение - 6.59.6%; дефицит массы тела - 2.9-3.2% случаев.
Сравнительный анализ показателей гинекологических заболеваний у женщин исследуемого участка показал, что за исследуемый период их количество было относительно стабильным: 17 случаев в 2006 г. и 19 случаев в 2008 г., учитывая, что общее количество женщин детородного возраста на участке за данный период увеличилось на 22 человека. Наиболее часто у женщин были отмечены хронические воспалительные заболевания половых органов (36.8% случаев среди всех гинекологических заболеваний), миома матки (15.8%), бесплодие (10.5%), кисты яичников (5.3%).
Сравнительный анализ данных показал, что осложнения беременности на участке за изучаемый период снизились с 3.2% случаев в 2006 г. до 1.9% случаев в 2008 г. Количество самопроизвольных выкидышей на участке составляет 2 (0.8% к общему числу беременных за год) в 2006 г. и 1 (0.3%) в 2008 г.
Установлено, что дородовые занятия играют важную роль в предоставлении женщине и ее семье информации о беременности и родах [7]. Психопрофилактическая подготовка к родам согласно традиционной схеме была проведена врачом со всеми беременными женщинами участка (показатель составляет 100%). Следует отметить что, начиная с 2009 г., обучение, консультирование на участке проводится по введенным в республике стандартам. Прежде всего женщину информируют относительно тревожных симптомов, возникающих во время беременности, в том числе о появлении осложнений; поддерживают психологическую адаптацию женщины к беременности, родам, готовят к кормлению грудью и к родительской роли. Консультирование начинает проводиться и с членами семьи, чаще всего представите-
лями которой являются мамы, сестра и в единичных случаях - мужья беременных. К сожалению, в настоящее время имеются технические трудности с проведением занятий для освоения упражнений будущими родителями, которые могли бы помочь им во время беременности и родов.
Сравнительный анализ количества домашних родов по участку показал, что их число незначительное, так в 2008 г. отмечалось 2 случая домашних родов, что составляет 1.9% от общего количества родов за год. Данный показатель значительно ниже показателя по республике (48%) [8].
Анализ показателей работы выявил, что охват диспансеризацией гинекологических больных за исследуемый период увеличился с 76.5 до 86%. Также повысилась эффективность диспансеризации гинекологических больных: 32% в 2006 г. и 38.2% в 2008 г.
Сравнительный анализ выявил, что количество малых операций (введение и удаление внутриматочных средств, вакуум-аспирация) увеличились на участке с 1.25% случаев (19) в 2006 г. до 1.9% случаев (29) в 2008 г.
Исследование выявило незначительный рост показателя охвата женщин данного участка контрацепцией: если в 2006 г. данный показатель составлял 17.1% (260), то в 2008 г. он составил 18.02% (278). Среди методов контрацепции в 2008 г. использовались внутриматоч-ные средства в 62.2% случаев (173), комбинированные оральные контрацептивы - 15.8% (44), барьерные методы (презервативы) - 12.9% (36), добровольная хирургическая стерилизация - 6.1 (17), Депо-провера - 2.9% (8).
Выводы
Результаты проведенного исследования показывают, что общее количество женщин детородного возраста, а также показатели беременности и родов на участке за период с 2006 по 2009 гг. возросли, снизилось число осложнений беременности, на участке отсутствует материнская и перинатальная смертность. Все вышеперечисленное свидетельствует об удовлетворительной работе участкового врача акушера-гинеколога. В то же время, необходимо улучшить работу по охвату беременных дородовым уходом на ранних сроках беременности, а в перспективе и на этапе планирования беременности. Несмотря на то, что показатель позднего начала антенатального наблюдения (после 22 недель беременности) является невысоким (6%), следует, повышая информированность населения, добиваться его полного отсутствия (0%).
При подведении итогов настораживает низкий показатель здоровья женщин участка, высокая распространенность экстрагенитальных заболеваний. Возможно, данная проблема является наиболее сложной для решения, поскольку оно зависит не только от работы участковых врачей акушера-гинеколога и терапевта, качества оказания медицинских услуг. Решение проблемы сопряжено с социально-экономическими условиями жизни, степенью инфор-
мированности и обученности населения принципам здорового образа жизни, экологическими факторами и др.
Таджикский государственный Поступило 10.08.2009 г.
медицинский университет им. Абуали ибн Сино,
*Республиканский медицинский колледж МЗ Республики Таджикистан
ЛИТЕРАТУРА
1. Тренинговые материалы «Эффективная перинатальная помощь и уход». - ВОЗ, 2008.
2. WHO. - World Health Report, 2005, Chapter 3, p. 3.
3. Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. - WHO, Copenhagen, 2002.
4. Murray W., Enkin М. et al. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Third edition, Oxford University Press, 2000.
5. Villar J., Bergsjo J. WHO Antenatal Care Randomized Trial: Manual for the Implementation of the New Model. - Geneva, World Health Organization (WHO), 2002.
6. Национальные стандарты по антенатальному уходу при физиологической беременности. - Таджикистан, Душанбе, 2008.
7. Promoting Effective Perinatal Care. Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. MODULE 6. EDUCATION FOR PARENTHOOD. WHO EURO, Copenhagen, 2002.
8. Национальный план мероприятий по обеспечению безопасного материнства в Республике Таджикистан на период до 2014 г. - Таджикистан, Душанбе, 2008.
М.Ф.Додхоева, Б.Ю.Ч,онова, М.П.Тоирова ИМКОНИЯТ^ОИ ИНКИШОФИ ОЯНДАИ ПАРАСТОРИИ ЦАБЛИТАВАЛЛУДЙ
Даp мак;ола cyxaH даp боpаи тахлили мук;оисии нишондодхои асосии фаъолияти дyхтypи момой ва бемоpихои занона ва имкониятхои инкишофи ояндаи паpастоpии кдблитаваллудй гуфташудааст.
M.F.Dodhoeva, B.Y.Jonova, М.P.Toirova THE PERSPECTIVES OF GROWING ANTENATIONAL CARE
The article contains of comparative analysis of the basic results of the work of doctor of gi-necology and the perspectives of growing antenational care.
