CC BY
11
• Перспективы прогнозирования венозной тромбоэмболии в зависимости от гистологического подтипа рака шейки матки
Ключевые слова: рак шейки матки, РШМ, венозная тромбоэмболия, ВТЭ, гистологический подтип, профилактика
Keywords:
cervical cancer, venous thromboembolism, histological subtype, prevention
Сушинская Т.В.1,3, Стуклов Н.И.1,2, Доброхотова Ю.Э.3
1 Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрав России 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3
2 ФГАОУВО «Российский университет дружбы народов» 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6
3 ФГБОУВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, 1 E-mail: [email protected]
New perspectives of prediction of venous thromboembolism in cervical cancer depending on gistological subtitle before and after treatment
SushinskayaT.V.13, Stuklov N.I.12, Dobrohotova Y.E.3
1 P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute - Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation
3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia
2 People's Freindship University of Russia (RUDN-university) 6, Miklukho-Maklaya Str., Moscow, 117198, Russia
3 Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU) 1, Ostrovityanova Str., Moscow, 117997, Russiа
E-mail: [email protected]
В последние годы отмечено увеличение количества больных раком шейки матки (РШМ) молодого возраста. Связанное с совершенствованием хирургической техники расширение показаний к хирургическому лечению вне зависимости от возраста больных, объема оперативного вмешательства, а также использование новых методов органосохраняющего лечения у молодых пациенток, ведет к увеличению продолжительности оперативного вмешательства, и, как следствие, активации факторов риска развития тромботических осложнений. Высокая частота венозной тромбоэмболии (ВТЭ), которая при РШМ составляет 8-10%, требует создания нового диагностического подхода для прогнозирования развития ВТЭ как основного смертельного осложнения в этой группе.
Цель: определить закономерности изменения состояния сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза у больных РШМ в зависимости от гистологического подтипа опухоли с использованием рутинных лабораторных методов.
Материалы и методы. Проведено сравнение количества тромбоцитов и показателей коагулограммы [тромби-новое время (ТВ), фибриноген, растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)] у 130 больных в возрасте от 24 до 82 лет (средний возраст 45,72 ± 11,13 лет) с диагнозом РШМ на этапе первичного обследования и через 1-3 месяца после окончания лечения.
Результаты. У каждой второй больной с первично выявленным опухолевым процессом повышены маркеры тромбообразования — РФМК и фибриноген. При аденокарциноме (АКШМ) и железисто-плоскоклеточном (ЖПРШМ) раке определяются более высокие значения фибриногена и РФМК как на этапе первичного обсле-
дования (3,67 ± 1,59 г/л — 12,75 ± 9,06 мг/мкл и 3,09 ± 1,02 г/л — 11,0 ± 5,07 мг/мкл соответственно) так и после окончания лечения (3,51 ± 1,53 г/л — 13,14 ± 5,28 мг/мкл и 3,73 ± 1,02 г/л — 12,8 ± 8,16 мг/мкл соответственно) в сравнении с плоскоклеточным (ПРШМ) раком шейки матки (2,76 ± 0,71 г/л — 10,79 ± 2,45 мг/мкл и 3,51 ± 1,53 г/л — 9,93 ± 5,17 мг/мкл) что свидетельствует о том, что гистологический подтип опухоли определяет ее влияние на гемостаз. Среднее количество фибриногена достоверно возрастает после окончания лечения с 3,2 ± 1,2 до 3,8 ± 1,5 г/л, что говорит о росте вероятности ВТЭ. Выявлено резкое увеличение РФМК начиная с первичного этапа — от 10,6 ± 6,7 мг/мкл до 11,8 ± 7,0 мг/мкл — после окончания лечения. Изменения показателей гемостаза сохраняются продолжительное время и после окончания специального лечения, определяя повышенный риск ВТЭ у больных РШМ, находящихся под амбулаторным наблюдением.
Заключение. Для прогнозирования ВТЭ у больных РШМ допустимо использование рутинных лабораторных методов. Наиболее важными, с учетом гистологического подтипа, являются РФМК, фибриноген, тромбиновое время (р < 0,05). На всех этапах ведения пациенток с РШМ необходимо проводить контроль показателей гемостаза и дифференцированную профилактику тромботических осложнений, возможно, в течение более длительного времени, чем это принято в стандартных рекомендациях. Полученные данные позволяют предположить необходимость использования разных доз антикоагулянтов и различных сроков их применения в зависимости от показателей гемостаза и гистологического подтипа опухоли.
90 II Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 11-13 мая 2017 года, Москва
