CC BY
43
Здравоохранение Российской Федерации. 2021; 65(6): 573-580. Обзорная статья. https://doi.org/10.47470/0044-197X-2021-65-6-573-580
ОБЗОРЫ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2021
Кобякова О.С., Стародубов В.И., Халтурина Д.А., Зыков В.А., Зубкова Т.С., Замятнина Е.С.
Перспективные меры по снижению смертности в России: аналитический обзор
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254, Москва, Россия
Цель работы — выявление перспективных мер по снижению смертности в России.
Материал и методы. Проведён аналитический обзор систематических обзоров по базам PubMed,
Web of Science, Scopus и Google Scholar.
Результаты. Выявлен ряд мер, перспективных для снижения смертности в России. Среди них — меры формирования здорового поведения (борьба против потребления табака, алкоголя, поддержка здорового питания, физической активности), меры по профилактике смертности от внешних причин. Необходимо повышение эффективности лечения заболеваний, в частности, артериальной гипертонии, гиперхолестеринемии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых катастроф, гепатита С, ВИЧ. Это может потребовать интенсификации цифровой трансформации здравоохранения, а также внедрения современных командных подходов к лечению и ведению пациентов с более активным вовлечением младшего медицинского и другого персонала. В части скрининга важно расширение охвата и внедрение современных эффективных методов скрининга рака прямой кишки, рака шейки матки, а также скрининга новорождённых. Необходимо расширение вакцинопрофилактики против COVID-19, а также людей старших возрастов от пневмококка, подростков от вируса папилломы человека. Профилактике смертности от внешних причин, помимо противоалкогольных мер, должно способствовать внедрение таргетных мер по предотвращению самоубийств, дорожно-транспортных происшествий, пожаров, утоплений и т.д. Повышение финансирования здравоохранения, в том числе лекарственного обеспечения, может принести дополнительные годы жизни.
Выводы. В России есть значительный потенциал для реализации новых мер по снижению смертности.
Ключевые слова: смертность; профилактика; организация здравоохранения; общественное здоровье; аналитический обзор
Для цитирования: Кобякова О.С., Стародубов В.И., Халтурина Д.А., Зыков В.А., Зубкова Т.С., Замятнина Е.С. Перспективные меры по снижению смертности в России: аналитический обзор. Здравоохранение Российской Федерации. 2021; 65(6): 573-580. https://doi.org/10.47470/0044-197X-2021-65-6-573-580
Для корреспонденции: Халтурина Дарья Андреевна, канд. истор. наук, начальник Управления профилактики факторов риска и коммуникационных технологий в здравоохранении ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254, Москва. E-mail: khaltourina@mednet.ru
Участие авторов: Кобякова О.С. — концепция и дизайн исследования; Стародубов В.И. — концепция и дизайн исследования; Халтурина Д.А. — написание текста; Зыков В.А. — сбор и обработка материала; Зубкова Т.С. — сбор и обработка материала; Замятнина Е.С. — сбор и обработка материала. Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Поступила 21.10.2021 Принята в печать 17.11.2021 Опубликована 30.12.2021
Health Care of the Russian Federation. 2021; 65(6): 573-580. Review article. https://doi.org/10.47470/0044-197X-2021-65-6-573-580
REVIEWS
© AUTHORS, 2021
Olga S. Kobyakova, Vladimir I. Starodubov, Daria A. Khaltourina, Viktor A. Zykov, Tatiana S. Zubkova, Elena S. Zamiatnina
Promising measures to reduce the mortality in Russia: an analytical review
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics, Moscow, 127254, Russian Federation
The purpose of the study was to identify promising measures to reduce mortality in Russia.
Methods used included analysis of systematic reviews from PubMed, Web of Science, Scopus, and Google
Scholar.
Results. Promising measures for reducing mortality in Russia include promoting healthy behaviour (tobacco control, alcohol control, support for healthy diet, physical activity) and preventing death due to external causes. It is necessary to increase the effectiveness of disease management, including arterial hypertension, hypercholesterolemia, diabetes mellitus, cardiovascular accidents, hepatitis C, HIV This could require intensifying digital transformation of health care, implementing modern teamwork approaches to the patient's treatment and follow-up with greater involvement of nurses and other personnel. In terms of screening, it is essential to expand coverage and introduce modern, effective screening methods for colorectal cancer, cervical cancer, and neonatal screening. It is necessary to expand vaccination against COVID-19, vaccination of the elderly from Pneumococcus, and teenagers from HPV. Prevention of mortality from external causes should include sets of measures targeted at the prevention of suicides, traffic accidents, fires, drownings, etc., in addition to alcohol control measures. Finally, increasing health care financing, including medication provision, can bring additional years of life.
Conclusions. Russia has significant potential to implement new measures to reduce the mortality. Keywords: mortality; prevention; healthcare organization; public health; analytical review
For citation: Kobyakova O.S., Starodubov V.I., Khaltourina D.A., Zykov V.A., Zubkova T.S., Zamiatnina E.S. Promising measures to reduce the mortality in Russia: an analytical review. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation, Russian journal). 2021; 65(6): 573-580. (In Russ.). https://doi.org/10.47470/0044-197X-2021-65-6-573-580
For correspondence: Daria A. Khaltourina, MD, PhD., Head of the Department of risk factors prevention and communication technologies in healthcare of the Federal Research Institute for Health Organization and Informatics, Moscow, 127254, Russian Federation. E-mail: khaltourina@mednet.ru
Information about the authors:
Kobyakova O.S., https://orcid.org/0000-0003-0098-1403 Starodubov V.I., https://orcid.org/0000-0002-3625-4278 Khaltourina D.A., https://orcid.org/0000-0002-1230-9385 Zykov V.A., https://orcid.org/0000-0001-9095-6281 Zubkova T.S., https://orcid.org/0000-0002-7971-5855 Zamiatnina E.S., https://orcid.org/0000-0003-2479-6069
Contribution of the authors: Kobyakova O.S. — research concept and design. Starodubov VI. — research concept and design. Khaltourina D.A. — writing the text. Zykov V.A. — collection and processing of the material. Zubkova T.S. — collection and processing of the material. Zamiatnina E.S. — collection and processing of the material. All authors are responsible for the integrity of all parts of the manuscript and approval of the manuscript final version.
Acknowledgements. The study had no sponsorship. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received: October 21, 2021 Accepted: November 17, 2021 Published: December 30, 2021
Введение
В России повышение ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) граждан является национальной целью. Президентом России1,2 поставлены задачи повышения ОПЖ до 75 лет в 2025 г. и до 78 лет до 2030 г. Это ставит вопрос о радикальном ускорении процесса принятия мер, способных привести к снижению смертности.
Несмотря на актуальность проблемы снижения смертности в России, мы обнаружили небольшое количество комплексных аналитических обзоров, где суммируются исследования перспективных мер по снижению смертности, релевантные для России [1-4]. Таким образом, целью данной работы является выявление мер по снижению смертности, актуальных для нашей страны.
Набор мер по снижению смертности известен [1, 2], однако в разных странах и демографических ситуациях эти меры могут иметь разный приоритет и эффективность. Россия находится в стадии второго эпидемиологического перехода (рост ОПЖ с 70 до 80 лет), когда наиболее актуально снижение смертности от неинфекционных заболеваний (за исключением ситуации пандемии COVID-19). России необходимо ориентироваться на опыт стран, которые дальше продвинулись по этому пути.
Основные различия смертности в России и странах Запада включают высокую смертность от внешних причин в возрасте 15-70 лет, особенно в 25-55 лет и среди мужчин, высокую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди взрослых обоих полов, но среди мужчин в большей степени, и более высокую смертность мужчин средних возрастов от инфекционных заболеваний.
При этом, если в мире мужчины живут на 4-6 лет меньше женщин, то в странах Восточной Европы этот разрыв значительно больше. Например, в 2019 г. в России он составил 9,9 года, а в 2020 г. — 9,6 года. В малопьющих регионах Северного Кавказа разрыв составляет 5-6 лет. Это говорит о высоком вкладе потребления алкоголя, прежде всего крепких напитков, в смертность в России, как и то, что 43% смертей от алкогольной кардиомиопатии в мире приходилось в 2017 г. на Россию.
Материал и методы
Выполнен аналитический обзор систематических обзоров по эффективности мер для снижения смертности в базах Pubmed, Web of Science, Scopus и Google Scholar. Проведён анализ выявленных систематических обзоров и полученных в них результатов, с особым вниманием к тем из них, которые наиболее пригодны для снижения смертности в России.
Результаты
Ниже приведён обзор релевантных для России мер по снижению смертности, которые ранее в разных пропорциях использовались в других странах, прошедших второй эпидемиологический переход, и показали свою эффективность.
1 Указ Президента Российской Федерации от 21.07.2020 № 474 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года». URL: https://kremlin.ru/events/president/news/63728
2 Перечень поручений по итогам заседания Совета по стратегическому развитию и национальным проектам, утвержденный Президентом Российской Федерации от 05.08.2021 № Пр-1383. URL: https://kremlin.ru/acts/assignments/orders/66331
Формирование культуры здорового поведения
В документе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Решения, оптимальные по затратам, и другие рекомендуемые мероприятия по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними» [2] рассматриваются наиболее экономически эффективные меры государственной политики в этом направлении. В нём большое внимание уделяется популяционным мерам по формированию здорового образа жизни.
Меры, ограничивающие доступность алкоголя, способствуют снижению смертности. Повышение акцизов и цен на алкогольную продукцию, прежде всего на крепкие напитки, снижали смертность [5]. Эффективными мерами являются сокращение доступности алкоголя по времени [6], местам [2] и возрасту [7]. Все эти меры реализованы в России частично.
Для России по-прежнему актуально ограничение доступа к суррогатам алкоголя — дешёвым лекарственным средствам, таким как дезинфицирующие средства и настойки (боярышника, перца стручкового и т.д.), при помощи установления требований к упаковке, использования других лекарственных форм (капсулы, спиртовые салфетки) и тары (металлическая тара с дозатором), вплоть до выведения отдельных таких жидкостей из оборота путём отзыва регистрационных удостоверений.
Несмотря на значительный прогресс в антитабачной политике в России, есть потенциал дальнейшей реализации всех эффективных антитабачных мер. Эффективные антитабачные меры включают повышение акцизов и цен на табачную продукцию, недопущение курения в общественных местах, запрет рекламы, продвижения и спонсорства табака [8], введение стандартизированной (простой) упаковки табачной продукции и увеличение предупреждений о вреде табака [9], сокращение числа точек продаж табачной продукции [10], эффективную социальную рекламу, лечение табачной (никотиновой) зависимости (в том числе предоставление доступных и бесплатных лекарственных препаратов) [8]. В России может быть актуальной локализация производства никотиновых пластырей. В настоящий момент доступны только импортные и недешёвые пластыри.
Меры, которые способствуют формированию культуры здорового питания, могут способствовать снижению смертности. Эффективна маркировка питания, в том числе графическая маркировка на передней стороне упаковки избыточной калорийности, сахара, соли и жиров, указание калорийности блюд [11], маркировка высокого содержания соли в блюдах в меню [12], маркировка ценников продуктов питания в магазинах [13].
Снижают потребление соли многокомпонентные программы по снижению потребления соли, меры по ограничению содержания соли в продуктах питания [14].
Эффективно более заметное расположение продуктов здорового питания в магазинах [15], запрет рекламы нездоровых продуктов в цифровых средствах массовой информации, в том числе направленной на детей, акцизы и повышение цен на подслащённые газированные напитки [16], социальная реклама здорового питания в СМИ [17]. Для России актуально обеспечение доступности фруктов и овощей в районах Крайнего Севера и приравненных к ним.
Йодирование соли способствует профилактике инвалидности и смертности среди детей [18], профилактике болезней щитовидной железы, включая рак [19].
Среди эффективных мер поддержки физической активности наделение медсестёр полномочиями по консультированию на тему физической активности и здорового образа жизни [20], инфраструктура для поддержки ходьбы, езды на велосипеде, самокате [21], мотивационные знаки (подсказки) о физической активности, наклейки у лифтов, на ступенях [22], популяризация шагомеров [23] и социальная реклама физической активности в СМИ [24].
Вакцинопрофилактика
Из видов вакцинопрофилактики нами выбраны способные наиболее сильно повлиять на снижение смертности.
Эффективной вакцинацией против COVШ-19 можно предотвратить значительное количество смертей среди россиян.
В случае постоянного появления новых штаммов ко-ронавируса SARS-CоV-2, характеризующихся высокой летальностью и контагиозностью, целесообразно рассмотреть вопрос о регистрации поливалентных вакцин, в которых на одной и той же платформе состав задействованных штаммов коронавируса может меняться при необходимости без дополнительных клинических исследований (как это сделано для гриппа).
Онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ) вызвано 4,5% случаев рака в мире, включая подавляющее большинство случаев рака шейки матки (РШМ), а также случаи других видов рака [25]. Доказано, что вакцинация против ВПЧ эффективна против предраковых образований. Исследование в Швеции показало, что вакцинация против ВПЧ связана со снижением риска инвазивного РШМ на 88% [26].
В старших возрастах наблюдаются снижение эффективности иммунитета, в частности, сокращение пула наивных Т-клеток, что повышает риски тяжёлого течения респираторных заболеваний. Вакцинация людей старших возрастов от пневмококка может снижать смертность этой группы от внебольничной пневмонии [27].
Кроме того, вакцинация от пневмококка ассоциирована со снижением на 22% смертности от всех причин среди пациентов с высоким риском развития ССЗ [28].
Скрининг и последующая профилактика
Из всех видов скрининга мы акцентируем внимание на тех, которые имеют большой потенциал снижения смертности в нашей стране в дополнение к уже реализуемым.
Снижение смертности от рака прямой кишки обеспечивают иммунохимические анализы кала на скрытую кровь — на 59%, ректороманоскопия — на 33%, колоноскопия — на 61%, гваяковая проба на скрытую кровь — на 14% [29]. В настоящий момент в мире обсуждается переход с широко распространённой гваяковой пробы на скрытую кровь на более эффективные методы, включая иммунохимический тест кала [30].
Исследование кала на скрытую кровь иммунохими-ческим методом (качественным или количественным) предусмотрено Порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых
Health Care of the Russian Federation. 2021; 65(6): 573-580.
Review article. https://doi.org/10.47470/0044-197X-2021-65-6-573-580
Reviews
групп взрослого населения3. В то же время необходима систематическая замена гваяковой пробы на скрытую кровь иммунохимическим методом исследования во всей системе медицинской помощи.
Смертность от РШМ в России выше, чем в странах Запада. При этом большинство этих смертей предотвратимы. Скрининг женщин в возрасте 25-60 лет на РШМ при помощи мазка по Папаниколау (цитология) способствует снижению смертности от РШМ [31]. В то же время в новом Руководстве ВОЗ по скринингу и лечению предраковых поражений шейки матки для профилактики предлагается использовать тестирование на выявление ДНК ВПЧ с последующим удалением предраковых поражений в качестве метода скрининга первой линии взамен ранее используемых. ВОЗ рекомендует не отменять программы тестирования цитологии до широкого внедрения выявления ДНК ВПЧ [32].
Массовое обследование новорождённых (неонаталь-ный скрининг) способствует раннему выявлению распространённых врождённых и наследственных заболеваний у детей. Скрининг новорождённых на врождённые заболевания и нарушения слуха оказывает благоприятное воздействие на здоровье [33].
Кроме того, расширение генетического тестирования на носительство потенциально опасных аллелей до беременности может способствовать профилактике болезней, вызываемых генетическими мутациями, и является экономически эффективным [34].
Поддержка пациентов и лечение заболеваний
Особенно важным является эффективное выявление и лечение артериальной гипертонии (АГ), гиперхолестери-немии, сахарного диабета, которые сами являются факторами риска. Так, лечение АГ снижает риск смерти от всех причин на 13% [35].
Лечение пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и повышенным риском ССЗ метформином, агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, ингибиторами натрий-глюкозного контранспортера-2 (но не другими препаратами) снижает риски смерти среди них [36].
Лечение гиперхолестеринемии снижает риски смертности от всех причин у пациентов с высоким уровнем липидов, кроме липопротеинов высокой плотности в крови. Приём статинов пациентами с высоким риском, в том числе старших возрастов [37], снижает смертность, в том числе в сочетании с другими антилипидемическими препаратами [38].
Оптимальный приём научно обоснованной комбинации препаратов для вторичной профилактики ССЗ снижает риски смертности среди пациентов в 2 раза [39].
Повышение контроля АГ (наибольшие показатели в Канаде, Южной Корее, Исландии [40]), по данным ВОЗ, — среди наиболее эффективных подходов к снижению смертности от ССЗ [41].
Среди эффективных мер повышения контроля артериальной гипертонии — организация электронного регистра больных артериальной гипертонией, работа
3 Приказ Минздрава России от 27.04.2021 N° 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».
междисциплинарных команд под руководством врача с привлечением младшего медицинского и немедицинского персонала (в особенности тех, где подбором дозировок препаратов занимается не врач, а младший медицинский персонал) [41], отчётность организаций-поставщиков услуг первичной медицинской помощи об уровне контроля артериальной гипертонии среди прикреплённого населения [40].
Кроме того, эффективны многоуровневые стратегии по борьбе с гипертонией, консультирование по вопросам здорового образа жизни и приверженности терапии и мониторинг кровяного давления пациентом дома [42]. За период разворачивания многоуровневой программы контроля артериальной гипертонии в Канаде смертность среди канадцев с АГ снизилась с 9,4 до 7,9 на 100 тыс. [43].
Повсеместное внедрение эффективной системы оказания медицинской помощи при «сосудистых катастрофах» (инсультах и инфарктах) [44] включает создание круглосуточных функциональных междисциплинарных медицинских бригад на базе существующих лечебно-профилактических учреждений и обязательное наличие и круглосуточный доступ к компьютерным или магнитно-резонансным томографам в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь на ранних сроках «сосудистых катастроф» (не позднее 4 ч после вызова бригады скорой медицинской помощи), а также организация сосудистых центров для лечения инсультов, где исходы при инсультах в целом лучше [45].
Необходима обеспеченность таких лечебно-профилактических организаций фибринолитическими препаратами с доказанной клинической эффективностью для введения их пациентам с ишемическим инсультом в сроки не позднее 6 ч после появления признаков инсульта.
Начало реабилитации после инсульта должно начинаться с первых дней пребывания в больнице, при этом реабилитацией должны заниматься междисциплинарные команды, включающие врачей-физиотерапевтов, специалистов по эрготерапии, их помощников, медицинских сестёр и т.д. [45].
В России в последние годы сделано многое для повышения эффективности помощи при сердечно-сосудистых катастрофах, однако необходимы дальнейшие шаги для отслеживания реализации каждого из шагов, в том числе путём ведения и публикации данных специализированных регистров.
Развитие персонифицированной системы бесплатного или субсидированного обеспечения лекарствами для пациентов с хроническими, социально значимыми, в том числе онкологическими заболеваниями может способствовать снижению смертности [3].
Это касается, в частности, терапии АГ [46-48], гиперхолестеринемии, эффективных препаратов от сахарного диабета [2], табачной (никотиновой) зависимости [8], антиагрегантов [48, 49], а также новых, более эффективных противораковых препаратов (в том числе иммунотерапии), ревматоидного артрита, гепатитов [50-52], ВИЧ и т.д.
Полное финансирование государством препаратов для лечения ССЗ в сравнении с частичным может снижать риски повторных инфарктов и инсультов среди пациентов после инфаркта [47].
Особенно важно лекарственное обеспечение для людей после операций по реваскуляризации, поскольку приверженность лекарственной терапии среди них снижает вероятность смерти. Например, систематический приём после коронарного шунтирования бета-блокаторов, ста-тинов, ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и антиагрегантов [48] значительно снижает вероятность смерти.
Приказом Минздрава России от 24.09.2021 № 936н4 обеспечение лекарственными препаратами в амбулаторных условиях предусмотрено только для лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также пациентов, которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ и только в течение 2 лет после постановки на диспансерное наблюдение5. Обеспечение лекарственными препаратами таких пациентов на постоянной основе, а также значительное расширение категорий пациентов, которым предоставляются лекарственные препараты для лечения и профилактики ССЗ, может внести существенный вклад в снижение смертности в России. Отметим, что приём антиагрегантов снижает риски повторного инсульта [49]. Важна и быстрая регистрация инновационных лекарственных средств [46].
Большой потенциал имеется и в лечении ряда инфекционных заболеваний. Так, гепатит С является причиной смерти около 14 тыс. человек в год в России, прежде всего от цирроза и рака печени [50]. При этом гепатит С повышает риски смерти и от ССЗ [51]. Лечение же гепатита С снижает вероятность (отношение рисков) смерти в 2 раза [52].
Новые безинтерфероновые режимы терапии с использованием прямых противовирусных препаратов показывают высокую эффективность в лечении гепатита С в сравнении [53] с комбинациями интерферонов и ри-бавирина, при этом с меньшими побочными эффектами. Однако цены на прямые противовирусные препараты исключительно высоки. В развивающихся странах эта проблема решается переговорами с производителями, путём производства (Индия, Египет) или закупки дженериков (принудительное лицензирование).
Предлагается также упрощение процедуры скрининга гепатита С в России [54].
Лечение ВИЧ значительно продлевает жизнь пациентов с ВИЧ [55]. При регулярном приёме высокоэффективной антиретровирусной терапии (АРВ-терапия) ВИЧ-положительный человек с неопределяемой вирусной нагрузкой в крови не может стать источником заражения своего партнёра [56]. Таким образом, повышение охвата АРВ-терапией и повышение приверженности ей может снизить смертность среди ВИЧ-инфицированных и ограничить распространение инфекции.
4 Приказ Минздрава России от 24.09.2021 № 936н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний».
5 Постановление Правительства Российской Федерации от 24.07.2021 № 1254 «О внесении изменений в приложение № 10 к государственной программе Российской Федерации "Развитие здравоохранения"».
Повышению охвата АРВ-терапией могут способствовать внесение АРВ-препаратов в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, увеличение закупок, переговоры с производителями относительно цен, локализация производства и импортоза-мещение АРВ-терапии, использование комбинационных препаратов, пролонгированных форм, электронные регистры, работа с группами риска.
Профилактика смертности от внешних причин
По данным ВОЗ [57], среди эффективных мер профилактики самоубийств — проведение ситуационных исследований, повышение охвата нуждающихся, в том числе среди молодёжи, психотерапевтическими и психиатрическими услугами, организация телемедицинских и онлайн-консультаций, своевременное выявление депрессий (скрининг в рамках первичной медицинской помощи, онлайн-опросники), работа по ответственному освещению самоубийств в СМИ, помощь в сложных жизненных ситуациях, психотерапевтическое сопровождение совершивших попытку самоубийства и сокращение доступа к средствам самоубийства, таким как огнестрельное оружие, химикаты, лекарственные препараты, а также антиалкогольные меры.
Эффективными подходами профилактики смертности в ДТП являются: ограничение скоростного режима и автоматизированный контроль скорости, борьба с вождением в состоянии алкогольного опьянения, в том числе алкозамки [58], использование шлемов мотоциклистами, ремней безопасности и детских автокресел [59], повышение безопасности дорожно-транспортной инфраструктуры (круговые повороты, защита пешеходных переходов в опасных зонах «лежачими полицейскими» и т.д.), установление современных требований безопасности к автомобилям, производимым и ввозимым в страну, обеспечение оказания своевременной и высококачественной экстренной помощи пострадавшим в ДТП [60].
Введение обязательного требования о выпуске сигарет с пониженной воспламеняющей способностью, в производстве которых используется огнеупорная бумага, снижает смертность от пожаров [61].
Смертность в результате травм на железнодорожных путях в России в 4 раза выше, чем в западных странах. При этом лидером является Московская область — 5 случаев на 100 тыс. населения (в Европейском союзе — 0,2 на 100 тыс. населения). Программа переоборудования железнодорожных станций, включая предотвращение травматизма среди безбилетников и создание безопасных железнодорожных переходов, может снизить смертность до западного уровня.
Ограждение водоёмов и колодцев снижает смертность от утоплений [62].
Профилактика смертности от несчастных случаев может потребовать детального исследования местного контекста таких происшествий и разработки таргетирован-ных мер для каждой из распространённых ситуаций.
Повышение финансирования здравоохранения
Увеличение расходов на здравоохранение на 1% снижает смертность в среднем на 0,13%, и увеличивает ОПЖ на 0,04% [63].
Health Care of the Russian Federation. 2021; 65(6): 573-580. Review article. https://doi.org/10.47470/0044-197X-2021-65-6-573-580
Reviews
В странах Европейского союза повышение расходов на здравоохранение на 1% сопровождалось снижением смертности среди мужчин трудоспособного возраста на 2,5%, а среди женщин трудоспособного возраста — на 1,5% [64].
Заключение
Данные исследований показывают, что в России, как и в других странах, есть значительный потенциал для реализации новых мер по снижению смертности.
Многие из эффективных подходов в последние годы внедряются в рамках как оперативной деятельности органов государственной власти в сфере здравоохранения, профессиональных объединений и гражданского общества, так и федеральных целевых программ, национальных и приоритетных проектов и т.д.
В условиях ограниченных ресурсов особенно необходимо добиваться внедрения наиболее затратоэффек-тивных мер, включая широкий спектр мер поддержки здорового образа жизни, главным образом принятия антиалкогольных и антитабачных мер, повышения эффективности лечения и сопровождения хронических больных, прежде всего повышение эффективности контроля АГ [41], обеспечения доступности лекарств, включая лекарственное обеспечение, вакцинопрофилактику и раннее выявление заболеваний [2]. В то же время для снижения смертности необходимо внедрение всего спектра эффективных мер, и России необходимо планово продвигаться в их реализации.
Повышению эффективности и сокращению затрат на медицинское обслуживание могут способствовать внедрение цифровых технологий, командных принципов работы в здравоохранении, укрепление амбулаторного звена.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России планирует продолжение и постоянную актуализацию аналитического обзора исследований эффективных мер снижения смертности и приглашает исследователей к сотрудничеству.
ЛИТЕРАТУРА (п.п. 5-32, 34-56, 58-61, 63, 64 см. References)
1. Архангельский В.Н., Божевольнов Ю.В., Голдстоун Дж., Зверева Н.В., Зинькина Ю.В., Коротаев А.В. и соавт. Через 10 лет будет поздно. Демографическая политика Российской Федерации: сценарии и вызовы. М.; 2014. Доступно: https://inoe.org/content/report.pdf
2. ВОЗ. Решения, оптимальные по затратам, и другие рекомендуемые мероприятия по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. Борьба с НИЗ; 2017. Доступно: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259464/WH0-NMH-NV-17.9-rus.pdf
3. Улумбекова Г.Э. Программа неотложных мер в здравоохранении РФ для выхода из системного кризиса. Оргздрав: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2020; 6(1): 4-16. https://doi.org/10.24411/2411-8621-2020-11001
4. Маркес П.В. Рано умирать. Проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации и пути их решения. М.: Всемирный банк; 2005. Доступно: https://documents1.worldbank.org/curated/ en/201881468296681271/pdf/323770SR0RUSSI00Box3389 15B00PUBLIC0.pdf
33. ВОЗ. Программы скрининга: Краткое руководство. Повышение эффективности, максимальное увеличение пользы и минимизация вреда. Копенгаген: ВОЗ; 2020. Доступно: https://apps.who.int/iris/bitstream/hand 1е/10665/330828/9789289054812-гш^ 57. ВОЗ. Предотвращение самоубийств. Глобальный императив. Женева; 2014. 62. ВОЗ. Предупреждение случаев утопления: практическое руководство. Женева; 2017. Доступно: https://apps.who.int/ ^ЖаМ1е/10665/259494
REFERENCES
1. Arkhangel'skiy V.N., Bozhevolnov Yu.V., Goldstoun Dzh., Zvereva N.V., Zin'kina Yu.V, Korotaev A.V., et al. Too Late in 10 years. Demographic Policy of the Russian Federation: Scenarios and Challenges [Cherez 10 let budetpozdno. Demogra-ficheskaya politika Rossiyskoy Federatsii: stsenarii i vyzovy]. Moscow; 2014. Available at: https://inoe.org/content/report.pdf (in Russian)
2. WHO. Tackling NCDs: 'Best buys' and other recommended interventions for the prevention and control of noncommunicable diseases; 2017. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/259232
3. Ulumbekova G.E. The program of urgent measures in the healthcare sector of the Russian Federation to overcome the systemic crisis. Orgzdrav: novosti, mneni-ya, obuchenie. Vestnik VShOUZ. 2020; 6(1): 4-16. https://doi.org/10.24411/2411-8621-2020-11001 (in Russian)
4. Markes P.V. World Bank. Dying Too Young: Addressing Premature Mortality and Ill Health Due to Non-Communicable Diseases and Injuries in the Russian Federation [Rano umirat'. Problemy vysokogo urovnya zabolevaemosti i prezhdevremen-noy smertnosti ot neinfektsionnykh zabolevaniy i travm v Rossiyskoy Federatsii i puti ikh resheniya]. Moscow: Vsemirnyy bank; 2005. Available at: https://documents1.worldbank.org/ curated/en/201881468296681271/pdf/323770SR0RUSSI00Bo x338915B00PUBLIC0.pdf (in Russian)
5. Herttua K., Makela P., Martikainen P. Minimum prices for alcohol and educational disparities in alcohol-related mortality. Epidemiology. 2015; 26(3): 337-43. https://doi.org/10.1097/EDE.0000000000000260
6. Wilkinson C., Livingston M., Room R. Impacts of changes to trading hours of liquor licences on alcohol-related harm: a systematic review 2005-2015. Public Health Res. Pract. 2016; 26(4): 2641644. https://doi.org/10.17061/phrp2641644
7. Brachowicz N., Castello J.V. Is changing the minimum legal drinking age an effective policy tool? Health Econ. 2019; 28(12): 1483-90. https://doi.org/10.1002/hec.3955
8. Levy D.T., Tam J., Kuo C., Fong G.T., Chaloupka F. The Impact of Implementing Tobacco Control Policies: The 2017 Tobacco Control Policy Scorecard. J. Public Health Manag. Pract. 2018; 24(5): 448-57. https://doi.org/10.1097/PHH.0000000000000780
9. Shankleman M., Sykes C., Mandeville K.L., Di Costa S., Yarrow K. Standardised (plain) cigarette packaging increases attention to both text-based and graphical health warnings: experimental evidence. Public Health. 2015; 129(1): 37-42. https://doi.org/10.1016Zj.puhe.2014.10.019
10. Finan L.J., Lipperman-Kreda S., Abadi M., Grube J.W., Kaner E., Balassone A., et al. Tobacco outlet density and adolescents' cigarette smoking: a meta-analysis. Tob. Control. 2019; 28(1): 27-33. https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2017-054065
11. Bleich S.N., Economos C.D., Spiker M.L., Vercammen K.A., VanEpps E.M., Block J.P., et al. A systematic review of calorie labeling and modified calorie labeling interventions: impact on consumer and restaurant behavior. Obesity. 2017; 25(12): 201844. https://doi.org/10.1002/oby.21940
12. Sacco J., Lillico H.G., Chen E., Hobin E. The influence of menu labelling on food choices among children and adolescents: a systematic review of the literature. Perspect. Public Health. 2017; 137(3): 173-81. https://doi.org/10.1177/1757913916658498
13. Hobin E., Bollinger B., Sacco J., Liebman E., Vanderlee L., Zuo F., et al. Consumers' response to an on-shelf nutri-
tion labelling system in supermarkets: evidence to inform policy and practice. Milbank Q. 2017; 95(3): 494-534. https://doi.org/10.1111/1468-0009.12277
14. Hyseni L., Elliot-Green A., Lloyd-Williams F., Kypride-mos C., O'Flaherty M., McGill R., et al. Systematic review of dietary salt reduction policies: Evidence for an effectiveness hierarchy? PLoS One. 2017; 12(5): e0177535. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177535
15. Shaw S.C., Ntani G., Baird J., Vogel C.A. A systematic review of the influences of food store product placement on dietary-related outcomes. Nutr. Rev. 2020; 78(12): 1030-45. https://doi.org/10.1093/nutrit/nuaa024
16. Gittelsohn J., Trude A.C.B., Kim H. Pricing strategies to encourage availability, purchase, and consumption of healthy foods and beverages: a systematic review. Prev. Chronic Dis. 2017; 14: E107. https://doi.org/10.5888/pcd14.170213
17. FAO. Promoting healthy diets through nutrition education and changes in the food environment: an international review of actions and their effectiveness. Rome: FAO; 2013. Available at: https://www.fao.org/docrep/017/i3235e/i3235e.pdf
18. Zimmermann M.B. The effects of iodine deficiency in pregnancy and infancy. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2012; 26(1): 108-17. https://doi.org/10.1111/j.1365-3016.2012.01275.x
19. Zimmermann M.B., Galetti V. Iodine intake as a risk factor for thyroid cancer: a comprehensive review of animal and human studies. Thyroid Res. 2015; 8: 8. https://doi.org/10.1186/s13044-015-0020-8
20. Lamming L., Pears S., Mason D., Morton K., Bijker M., Sutton S., et al. What do we know about brief interventions for physical activity that could be delivered in primary care consultations? A systematic review of reviews. Prev. Med. 2017; 99: 152-63. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2017.02.017
21. Molenberg F.J.M., Panter J., BurdorfA., van Lenthe F.J. A systematic review of the effect of infrastructural interventions to promote cycling: strengthening causal inference from observational data. Int. J. Behav. Nutr. Phys. Act. 2019; 16(1): 93. https://doi.org/10.1186/s12966-019-0850-1
22. Hipp J.A., Aaron Hipp J., Dodson E.A., Lee J.A., Marx C.M., Yang L., et al. Mixed methods analysis of eighteen worksite policies, programs, and environments for physical activity. Int. J. Behav. Nutr. Phys. Act. 2017; 14(1): 79. https://doi.org/10.1186/s12966-017-0533-8
23. Laine J., Kuvaja-Kollner V., Pietila E., Koivuneva M., Valtonen H., Kankaanpaa E. Cost-effectiveness of population-level physical activity interventions: a systematic review. Am. J. Health Promot. 2014; 29(2): 71-80. https://doi.org/10.4278/ajhp.131210-lit-622
24. Baker P.R.A., Francis D.P., Soares J., Weightman A.L., Foster C. Community wide interventions for increasing physical activity. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; 1: CD008366. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008366.pub3
25. De Martel C., Plummer M., Vignat J., Franceschi S. Worldwide burden of cancer attributable to HPV by site, country and HPV type. Int. J. Cancer. 2017; 141(4): 664-70. https://doi.org/10.1002/ijc.30716
26. Lei J., Ploner A., Elfstrom K.M., Wang J., Roth A., Fang F., et al. HPV vaccination and the risk of invasive cervical cancer. N. Engl. J. Med. 2020; 383(14): 1340-8. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1917338
27. Baldo V., Cocchio S., Gallo T., Furlan P., Romor P., Berton-cello C., et al. Pneumococcal conjugated vaccine reduces the high mortality for community-acquired pneumonia in the elderly: an Italian regional experience. PLoS One. 2016; 11(11): e0166637. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0166637
28. Marques Antunes M., Duarte G.S., Brito D., Borges M., Costa J., Ferreira J.J., et al. Pneumococcal vaccination in adults at very high risk or with established cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. Eur. Heart J. Qual. Care Clin. Outcomes. 2021; 7(1): 97-106. https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcaa030
29. Zhang J., Cheng Z., Ma Y., He C., Lu Y., Zhao Y., et al. Effectiveness of screening modalities in colorectal cancer: a network meta-analysis. Clin. Colorectal Cancer. 2017; 16(4): 252-63. https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcaa030
30. Danese E., Montagnana M., Lippi G. Combining old and new strategies for colorectal cancer screening. Ann. Transl. Med. 2020; 8(4): 67. https://doi.org/10.21037/atm.2019.11.135
31. Jansen E.E.L., Zielonke N., Gini A., Anttila A., Segnan N., Vokó Z. EU-TOPIA consortium. Effect of organised cervical cancer screening on cervical cancer mortality in Europe: a systematic review. Eur. J. Cancer. 2020; 127: 207-23. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2019.12.013
32. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, second edition. Geneva; 2021. Available at: https://www. who.int/publications/i/item/9789240030824
33. WHO. Screening programmes: a short guide. Increase effectiveness, maximize benefits and minimize harm. WHO/Europe: Copenhagen, 2020. Available at: https://apps.who.int/iris/bit-stream/handle/10665/330829/9789289054782-eng.pdf
34. Beauchamp K.A., Taber K.A., Muzzey D. Clinical impact and cost-effectiveness of a 176-condition expanded carrier screen. Genet. Med. 2019; 21(9): 1948-57. https://doi.org/10.1038/s41436-019-0455-8
35. Ettehad D., Emdin C.A., Kiran A., Anderson S.G., Callender T., Emberson J., et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016; 387(10022): 957-67. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01225-8
36. Tsapas A., Avgerinos I., Karagiannis T., Malandris K., Mano-lopoulos A., Andreadis P., et al. Comparative effectiveness of glucose-lowering drugs for type 2 diabetes: a systematic review and network meta-analysis. Ann. Intern. Med. 2020; 173(4): 278-86. https://doi.org/10.7326/M20-0864
37. Ponce O.J., Larrea-Mantilla L., Hemmingsen B., Serrano V., Rodriguez-Gutierrez R., Spencer-Bonilla G., et al. Lipid-lower-ing agents in older individuals: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2019; 104(5): 1585-94. https://doi.org/10.1210/jc.2019-00195
38. Chaiyasothi T., Nathisuwan S., Dilokthornsakul P., Vathe-satogkit P., Thakkinstian A., Reid C., et al. Effects of non-statin lipid-modifying agents on cardiovascular morbidity and mortality among statin-treated patients: a systematic review and network meta-analysis. Front. Pharmacol. 2019; 10: 547. https://doi.org/10.3389/fphar.2019.00547
39. Ma T.T., Wong I.C.K., Man K.K.C., Chen Y., Crake T., Ozkor M.A., et al. Effect of evidence-based therapy for secondary prevention of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2019; 14(1): e0210988. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210988
40. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. Lancet. 2021; 398(10304): 957-80. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01330-1
41. WHO. Technical package for cardiovascular disease management in primary health care: team-based care; 2019. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/260424
42. Mills K.T., Obst K.M., Shen W., Molina S., Zhang H.J., He H., et al. Comparative effectiveness of implementation strategies for blood pressure control in hypertensive patients: a systematic review and meta-analysis. Ann. Intern. Med. 2018; 168(2): 110-20. https://doi.org/10.7326/M17-1805
43. Padwal R.S., Bienek A., McAlister F.A., Campbell N.R. Epidemiology of hypertension in Canada: An update. Can. J. Cardiol. 2016; 32(5): 687-94. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2015.07.734
44. Johnson W., Onuma O., Owolabi M., Sachdev S. Stroke: a global response is needed. Bull. World Health Organ. 2016; 94(9): 634A. https://doi.org/10.2471/BLT.16.181636
45. Gibson J. Multidisciplinary inpatient stroke unit care reduces death and dependency at discharge, with greatest benefits from care on a discrete stroke ward. Evid. Based Nurs. 2020; 24(4): 122. https://doi.org/10.1136/ebnurs-2020-103315
46. Rawson N.S.B. Leading causes of mortality and prescription drug coverage in Canada and New Zealand. Front. Public Health. 2020; 8: 544835. https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.544835
Health Care of the Russian Federation. 2021; 65(6): 573-580. Review article. https://doi.org/10.47470/0044-197X-2021-65-6-573-580
Reviews
47. Choudhry N.K., Avorn J., Glynn RJ, Antman E.M., Schnee-weiss S., Toscano M., et al. Full coverage for preventive medications after myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2011; 365(22): 2088-97. https://doi.org/10.1056/NEJMsa1107913
48. Bjorklund E., Nielsen S.J., Hansson E.C.., Karlsson M., Wallinder A., Martinsson A., et al. Secondary prevention medications after coronary artery bypass grafting and long-term survival: a population-based longitudinal study from the SWEDEHEART registry. Eur. Heart J. 2020; 41(17): 165361. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz714
49. Hackam D.G., Spence J.D. antiplatelet therapy in ischemic stroke and transient ischemic attack. Stroke. 2019; 50(3): 773-8. https://doi.org/10.1161/STR0KEAHA.118.023954
50. Muhlberger N., Schwarzer R., Lettmeier B., Sroczynski G., Zeuzem S., Siebert U. HCV-related burden of disease in Europe: a systematic assessment of incidence, prevalence, morbidity, and mortality. BMC Public Health. 2009; 9: 34. https://doi.org/10.1186/1471-2458-9-34
51. Petta S., Maida M., Macaluso F.S., Barbara M., Licata A., Craxi A., et al. Hepatitis C virus infection is associated with increased cardiovascular mortality: a meta-analysis of observational studies. Gastroenterology. 2016; 150(1): 145-55. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.09.007
52. Kalidindi Y., Jung J., Feldman R., Riley T. 3rd. Association of direct-acting antiviral treatment with mortality among medicare beneficiaries with hepatitis C. JAMA Network Open. 2020; 3(7): e2011055. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.11055
53. Falade-Nwulia O., Suarez-Cuervo C., Nelson D.R., Fried M.W., Segal J.B., Sulkowski M.S. Oral direct-acting agent therapy for hepatitis C Virus infection: a systematic review. Ann. Intern. Med. 2017; 166(9): 637-48. https://doi.org/10.7326/M16-2575
54. Julicher P., Chulanov V.P., Pimenov N.N., Chirkova E., Yankina A., Galli C. Streamlining the screening cascade for active Hepatitis C in Russia: A cost-effectiveness analysis. PLoS One. 2019; 14(7): e0219687. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219687
55. Poorolajal J., Hooshmand E., Mahjub H., Esmailnasab N., Jenabi E. Survival rate of AIDS disease and mortality in HIV-infect-ed patients: a meta-analysis. Public Health. 2016; 139: 3-12. https://doi.org/10.1016/j.puhe.2016.05.004
56. Rodger A.J., Cambiano V. PARTNER Study Group. Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive anti-retroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study. Lancet. 2019; 393(10189): 2428. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30418-0
57. WHO. Preventing suicide: a global imperative. Geneva; 2014.
58. RAND Corporation. Which behavioral interventions are most cost-effective in reducing drunk driving? 2015. Available at: https://www.rand.org/pubs/research_briefs/RB9826.html
59. Pitt T.M., Howard A.W., HubkaRao T., Hagel B.E. The effective-ness of booster seat use in motor vehicle collisions. Accid. Anal. Prev. 2021; 159: 106296. https://doi.org/10.1016/j.aap.2021.106296
60. Azami-Aghdash S. Meta-synthesis of qualitative evidence in road traffic injury prevention: a scoping review of qualitative studies (2000 to 2019). Arch. Public Health. 2020; 78(1): 110. https://doi.org/10.1186/s13690-020-00493-0
61. Yau R.K., Marshall S.W. Association between fire-safe cigarette legislation and residential fire deaths in the United States. Inj. Epidemiol. 2014; 1(1): 10. https://doi.org/10.1186/2197-1714-1-10
62. WHO. Preventing drowning: an implementation guide. Geneva; 2017. Available at: https://www.who.int/publications-detail-redirect/preventing-drowning-an-implementation-guide
63. Gallet C.A., Doucouliagos H. The impact of healthcare spending on health outcomes: A meta-regression analysis. Soc. Sci. Med. 2017; 179: 9-17. https://doi.org/10.1016Zj.socscimed.2017.02.024
64. Budhdeo S., Watkins J., Atun R., Williams C., Zeltner T., Maruthappu M. Changes in government spending on healthcare and population mortality in the European Union, 1995-2010: a cross-sectional ecological study. J. R. Soc. Med. 2015; 108(12): 490-8. https://doi.org/10.1177/0141076815600907
