CC BY
12
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2017
ПЕРСПЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НОВЫХ ВИДОВ ЛАЗЕРНЫХ УСТАНОВОК ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Е.В. Кремкова1, В.В. Новодережкин2, М.Г. Рабаданова1
1 ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Москва, 2Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова, г. Москва
Проанализировать эффективность применения оригинальных методик для лечения ПОУГ с использованием новых лазерных установок у пожилых.
Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), компенсация офтальмотонуса, лазерная трабекулопластика
PERSPECTIVENESS OF THE USE OF NEW SPECIES OF LASER PLANTS AT TREATMENT OF GLAUCOMA E.V. Kremkova1, V.V. Novoderezhkin2, M.G. Rabadanova1
1 Russian national research medical University. N. And. Pirogov, Moscow, 2 City clinical hospital № 15 named. O.M. Filatov, Moscow
Analyze the effectiveness of the use of original techniques for the treatment of poag with the use of new laser devices.
Key words: primary open-angle glaucoma (POAG), hydrodynamic activation of the outflow of intraocular fluid, laser trabeculoplasty
Создание новых лазерных моделей, отличающихся спектральным составом излучения и режимами генерации, дает хорошую перспективу их применения при антиглаукоматозных операциях [1-B].
Цель работы: охарактеризовать возможности новых лазерных установок с использованием оригинальных методик в лечении глаукомы.
Материал методы: обследовано 174 больных в возрасте 19^Э лет с ПОУГ I-II ст. Эффективность применения отечественных моделей лазеров осуществлялось у б гр. лиц. ЛТП 270° проводилась с использованием импульсного зеленого излучения второй гармоники YAG-лазера с удвоением частоты, с длиной волны бЭ2 нм у I гр. Э1 чел. ^B глаз). МЛТП 270°, выполнялась с использованием желто-зеленого излучения лазера на парах меди «Яхромо-М» с длиной волны б11 и 52B нм у II гр. 4Э чел. (49 глаз). ЛТПЗ 270° осуществлялась лазером на парах золота «Ауран» с длинной волны 62B нм (красный) у III гр. Э7 чел. (Э7 глаз). ГАО 270° проводилась неодимовым YAG-ла-зером модель «Оптимум» с длинной волны 1,064 мкм у IV гр. Э7 чел. (4б глаз). АЛТП 270° выполнялась с использованием сине-зеленого излучения аргонового лазера с длинной волны 4BB и б14 нм модель «Ultima» 2000 (США) у 26 чел. (2B глаз). Результаты лечения оценивалась на Э, 7, 14, 21 и Э0 день, наблюдение велось в динамике 1B месяцев.
Результаты и обсуждения: для лечения I гр. использовался YAG-лазер с удвоением частоты (s2h) - отечественная модель YAG-ла-зера. Диаметр фокального пятна 10-20 мкм. Энергия в импульсе до 10 мДж. Длительность импульса 2010-9 сек. ЛТП 270° осуществлялась по оригинальной методике. Аппликаты наносились равномерно линейно до 60-90, в секторе 270°. Через Э0 дней результаты импульсного зеленого излучения оказались соизмеримы с применением аргонового лазера в V гр. Эффективность через 1B мес. оценивались по состоянию функций глаза и ВГД. Острота зрения в I гр., на Э6 глазах без изменений, на 2-х снизилась на 0,1 из-за катаракты. Состояние ДЗН и поля зрения без перемен. ВГД было в норме, стабилизация функций глаз в I гр. составили 9б%. Лазер на парах меди «Яхромо-М» использовался у II гр. МЛТП 270° выполнялась по оригинальной методике. Источником лазерного излучения являлась разогретая до температуры плавления и испарения металлическая медь. Параметры воздействия: диаметр фокального пятна - 1б0 мкм, время экспозиции - 0,2 сек, мощность - 0,Э Вт. Наносилось до б0 коагулятов в секторе 270°. Оригинальностью трабекулопластики выполненной лазером на парах меди, являлась практически непрерывная лучевая эмиссия. Через Э0 дней зрительные функции у лиц II гр. не изменились, ВГД в норме. У лиц II гр. через 1B мес. острота зрения - на 44 глазах не ухудшилась, на б снизилась на 0,1, из-за катаракты. Нормализация ВГД и стабилизация функций глаза, в II гр. достигнуты в 96% случаев. Для лечения лиц III гр. трабекулопластика проводилась лазером на парах золота «Ауран». ЛТПЗ 270° осуществлялась по оригинальной методике. Коагуляты наносились на тра-бекулу с перекрытием световых пятен - выполнялась селективная фотокоагуляция. Параметры воздействия: диаметр фокального пятна 200-400 мкм, время экспозиции 0,2-0,б с, мощность 0,Э-0,б Вт. Воздействие производилось на 270°, наносилось 20-Э0 аппликатов. В течение месяца ВГД в норме, функции глаз без изменений. Через 1B месяцев у лиц III гр. острота зрения на ЭЭ глазах не ухудшилась, на 4-х снизилась на 0,1, из-за катаракты. Нормализация ВГД и стабилизация функций глаза в III гр. достигнуты в 96%. У лиц IV гр. гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости - ГАО 270° выполнялась неодимовым YAG-лазером. Оригинальная методика - воздействие на трабекулу в виде ее сотрясения «встряхивания» импульсом лазера. Энергия составляла 1,0-2,б мДж при длительности импульса Э0 нс и диаметре фокального пятна 1б мкм. В трабекуле от гидродинамического удара и сотрясения происходила ее деформация, частично надрывы с последующим натяжением и раскрытием межтрабекулярных пространств, и деблокадой ШК. Аппликаты наносились линейно над просветом ШК в количестве до б0-70. После ГАО 270° через Э0 дней показатели ВГД в норме. Послеоперационный эффект ГАО 270° через 1B мес. был соизмерим с АЛТП 270° по снижения ВГД, состоянию поля зрения и ДЗН. Стабилизация зрительных функций и нормализация ВГД у лиц IV гр. достигнуты в 9Э,Э%. Классическая методика операции АЛТП 270°, осуществлялась у лиц V гр. Параметры лазерного воздействия: диаметр пятна б0 мкм, мощность Э00 мВт, время 0,1 с. Через Э0 дней ВГД в норме функции без перемен. У лиц V гр. через 1B мес. острота зрения на 26 глазах без изменений, на 2-х снизилась на 0,1 и на 2-х - на 0,2, в связи с катарактой. Состояние ДЗН и поле зрения без перемен ВГД в норме. Стабилизация ВГД и функций глаза у V гр. составили 94%.
Заключение: апробированные новые отечественные офтальмологические лазеры на парах металлов - лазер на парах меди «Яхрома-М», лазер на парах золота «Ауран», а также импульсный YAG-лазер с удвоением частоты и YAG-лазер «Оптимум», с использованием новых оригинальных методик, зарекомендовали себя в клинике, как эффективный инструмент, позволяющий обеспечить компенсацию офтальмотонуса и стабилизацию зрительных функций при глаукоме.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анисимова Н.Ю., Анисимов С.И., Новак И.В. Глаукома на рубеже тысячелетия: итоги и перспективы. Материалы Всерос. Научно-практ. конф.
М., 1999. С. 296-29B.
2. Кремкова Е.В., Новодережкин В.В., Рабаданова М.Г. Особенности новых возможностей лазерной коррекции первичной открытоугольной глаукомы. Научно практический журнал «Клиническая геронтология». 2016; 22 (9-10): 41-42.
3. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицинское информационное агентство, 200B.
4. Новодережкин В.В. Автореф. ... канд. мед. наук. М., 199B.
б. Ayala M., Chen E. The influence of topical prostaglandin analogues in inflammation after selective laser trabeculoplasty treatment. J. Ocul.
Pharmacol. Ther. 2012. 2B (2): 11B-22.
6. Bovell A.M., Damji K.F. Long term effects on the lowering of intraocular pressure: selective laser or argon laser trabeculoplasty. Can. J. Ophthalmol.
2011; 46 (б): 40B-4^.
7. Goldenfeld M., Geyer O., Segev E., Kaplan-Messas A., Melamed S. Selective laser trabeculoplasty in uncontrolled pseudoexfoliation glaucoma.
Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2011. Sep-Oct; 42(б): Э90-Э.
B. Hong B., Winner J., Martone J., Wand M, Altman B, Shields B. Repeat selective laser trabeculoplasty. J. Glaucoma. 2009; 1B (Э): 1B0^.
XXII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
REFERENCES
1. Anisimova N. Yu., Anisimov S.I., Novak I.V. Glaucoma at the turn of the Millennium: results and prospects. Materialy Vseros. Nauchno-prakt. Conf. M., 1999. P. 296-298.
2. Kramkova E.V., novoderezhkin V.V., Rabadanov, M.G. features of the new possibilities of laser correction of primary open angle glaucoma. Scientific and practical journal «Clinical gerontology». 2016; 22 (9-10): 41-42.
3. Nesterov A.P. Glaucoma. M.: Medical information Agency, 2008.
4. Novoderezhkin V.V. Author. kand. med. Sciences. M., 1998.
5. Ayala M., Chen E. The influence of topical prostaglandin analogues in inflammation after selective laser trabeculoplasty treatment. J. Ocul. Pharmacol. Ther. 2012. 28 (2): 118-22.
6. Bovell A.M., Damji K.F. Long term effects on the lowering of intraocular pressure: selective laser or argon laser trabeculoplasty. Can. J. Ophthalmol. 2011; 46 (5): 408-413.
7. Goldenfeld M., Geyer O., Segev E., Kaplan-Messas A., Melamed S. Selective laser trabeculoplasty in uncontrolled pseudoexfoliation glaucoma. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2011. Sep-Oct; 42(5): 390-3.
8. Hong B., Winner J., Martone J., Wand M, Altman B, Shields B. Repeat selective laser trabeculoplasty. J. Glaucoma. 2009; 18 (3): 180-3.
Сведения об авторах:
Кремкова Елена Витальевна - профессор кафедры, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедра офтальмологии им. академика А.П. Нестерова, 117997, Москва, ул. Островитянова, 1. Тел. 8-916-503-21-95, e-mail: ekremkova@yandex.ru
Новодережкин Владимир Владимирович - врач окулист, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, Городская клиническая больница № 15, 111539, г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23. Тел. +7-910-409-96-28, e-mail: lazer_vv@mail.ru
Рабаданова Мадина Гусейновна - ассистент кафедры, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедра офтальмологии им. академика А.П. Нестерова, 117997, Москва, ул. Островитянова, 1. Тел. 8-917-531-97-90, e-mail: m.rabadanova@mail.ru
About the authors:
Kremkova Elena Vital'evna - Professor, doctor of Russian national research medical University them. N. And. Pirogov, Department of ophthalmology in them. academician A.P. Nesterov, 117997, Moscow, ul Ostrovityanova, 1. Phone: 8-916-503-21-95. E-mail: ekremkova@yandex.ru
Novoderezhkin Vladimir Vladimirovich - ophthalmologist, candidate of medical Sciences, doctor of highest category of City clinical hospital № 15, 111539, Moscow, Veshnyakovskaya street, 23. Phone: +7-910-409-96-28. E-mail: lazer_vv@mail.ru
Rabadanova Madina Guseynovna - assistant Professor, FSBEI rnsmu. N. And. Pirogov, Department of ophthalmology in them. academician A.P. Nesterov, 117997, Moscow, ul Ostrovityanova, 1. Phone: 8-917-531-97-90. E-mail: m.rabadanova@mail.ru
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НА ФОНЕ ТРАДИЦИОННОЙ И ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ РОЖИ
Н.Г. Лищук, В.Я. Провоторов
Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Россия
В работе представлены данные по влиянию традиционной и иммунокоррегирующей терапии на течение рожистого воспаления у пожилых больных. Изучены показатели гуморального иммунитета у больных рожей на фоне антибактериальной и иммунокоррегирующей терапии.
Ключевые слова: рожа, гуморальный иммунитет, пожилой возраст, традиционная терапия, иммунокоррегирующая терапия
EVALUATION OF INDICATORS OF HUMORAL IMMUNITY IN ELDERLY PATIENTS ON THE BACKGROUND OF TRADITIONAL AND IMMUNOCORRECTIVE THERAPY OF ERYSIPELAS
N.G. Lishchuk, V.Ya. Provotorov
Kursk State Medical University, Kursk, Russia
The article presents data on the effect of traditional and immunocorrective therapy on the course of erysipelas in elderly patients. The indicators of humoral immunity in patients with erysipelas have been studied against the background of antibacterial and immunocorrective therapy.
Key words: erysipelas, elderly age, humoral immunity, traditional therapy, immunocorrective therapy
Актуальность: наличие длительной персистенции возбудителя в организме у пожилых при рожистом воспалении вызывает дисбаланс в иммунной системе с развитием вторичного иммунодефицита, индуцирующего хронизацию болезни и ее рецидивирующее течение [2]. В целях коррекции сдвигов в системе иммунитета целесообразным является применение малотоксичных и эффективных имму-номодуляторов наряду с традиционной терапией [1].
Цель исследования - оценить показатели гуморального (иммуноглобулины классов A, M, G) иммунитета при лечении рожи у лиц пожилого возраста на фоне традиционной и иммунокоррегирующей терапии.
Материал и методы: на амбулаторном лечении в поликлинике находилось 68 больных рожей, сопоставимых по полу, возрасту, сезонности поступления, клиническим формам, выраженности местного воспалительного процесса.
I группа представлена 34 больными (средний возраст 61,4 ± 3,0 г), мужчины - 8, женщины - 26 с рецидивирующей формой рожи, получавшими традиционную терапию (цефазолин 1,0 млн ЕД 2 раза в сутки внутримышечно) в течение 10 дней. После указанного курса лечения всем больным проводился курс бициллинопрофилактики в дозе 1,5 млн ЕД внутримышечно. II группа - 34 больных (средний
возраст 64,7 ± 2,9 лет), мужчины - 5, женщины - 29. получавшими традиционную терапию в сочетании с циклофероном 4,0 мл внутри-
мышечно по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14 дни. У всех больных диагностирована рецидивирующая форма рожи нижних конечностей, средней степени тяжести. Содержание иммуноглобулинов (Ig) классов А, М, G проводилась с помощью набора реагентов «ВЕКТОР-БЕСТ» методом твердофазного иммуноферментного анализа. Уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови определялся на 2-4-й дни болезни, 15-18-й дни болезни и в периоде поздней реконвалесценции (28-31-й дни болезни). Результаты исследования обработаны стандартными методами вариационной статистики. Статистически достоверными считались значения при p < 0,05.
Результаты исследования: у пациентов с рецидивирующей рожей средний уровень Ig A в сыворотке крови на 2-й - 4-й дни болезни был относительно низким и по его содержанию группы с традиционной терапией и с иммунокоррекцией циклофероном сопоставимы. К 15-18 дню уровень Ig A достоверно (p < 0,05) был выше у больных II группы. Уровни Ig M на 2-4-й дни болезни у больных I и II групп были относительно низкими. Их повышение в динамике заболевания с 15-18 по 28-31 дни достоверно (p < 0,05) чаще отмечалось в группе больных, получавших циклоферон в сочетании с традиционной терапией.
У больных с традиционной терапией не отмечалось достоверного увеличения содержания Ig М в динамике заболевания, в то время как у больных с иммунокоррекцией циклофероном при рецидивирующей форме рожи увеличение уровней Ig М к 15-18 и 28-31 дням болезни было достоверным (p < 0,05).
