Научная статья на тему 'Персонифицированный выбор гормональной контрацепции'

Персонифицированный выбор гормональной контрацепции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
666
105
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Гинекология
ВАК
Область наук
Ключевые слова
ПРОЛОНГИРОВАННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ / КРИТЕРИИ ВЫБОРА / PROLONGED CONTRACEPTION / CHOICES CRITERIA

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Карахалис Людмила Юрьевна

Индивидуальный выбор пролонгированной контрацепции, квалифицированное консультирование снижают возможные риски при ее использовании (данные литературы и собственный опыт).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Personified choice of hormonal contraception

The individual choice of prolonged contraception, and qualified consultation reduce possible risks in its application (these literatures and own experience).

Текст научной работы на тему «Персонифицированный выбор гормональной контрацепции»

DOI: 10.26442/2079-5696_2018.4.52-54

Персонифицированный выбор гормональной контрацепции

Л.Ю.Карахалис^

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России. 350063, Россия,

Краснодар, ул. Седина, д. 4

и1оте1а@та11.га

Индивидуальный выбор пролонгированной контрацепции, квалифицированное консультирование снижают возможные риски при ее использовании (данные литературы и собственный опыт).

Ключевые слова: пролонгированная контрацепция, критерии выбора.

Для цитирования: Карахалис Л.Ю. Персонифицированный выбор гормональной контрацепции. Гинекология. 2018; 20 (4): 52-54. DOI: 10.26442/2079-5696_2018.4.52-54

Short survey

Personified choice of hormonal contraception

LYu.Karakhalis^

Kuban State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 350063, Russian Federation, Krasnodar, ul. Sedina, d. 4 elomela@mail.ru

Abstract

The individual choice of prolonged contraception, and qualified consultation reduce possible risks in its application (these literatures and own experience). Key words: prolonged contraception, choices criteria.

For citation: Karakhalis L.Yu. Personified choice of hormonal contraception. Gynecology. 2018; 20 (4): 52-54. DOI: 10.26442/2079-5696_2018.4.52-54

Сегодня с уверенностью можно сказать о том, что роль женщины за последние десятилетия всецело изменилась. Мы в клинической практике не имеем надежных тестов, которые могли бы определить окончание периода фертильности [1]. Вероятность достижения женщиной к 55 годам менопаузы составляет 85% [2]. В связи с чем и ACOG (American College of Obstetrics and Gynecology - Американское общество акушеров-гинекологов), и ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology - Европейское общество репродукции человека и эмбриологии) считают возможным использовать комбинированные оральные контрацептивы (КОК) до возраста полной потери фер-тильности, обозначенной на современном этапе развития медицины как 55-летний рубеж [2]. Согласно клиническим рекомендациям [3] использование контрацепции возможно в течение 2 лет после последней менструации, если она наступила до 50 лет, и в течение 1 года, если менопауза наступила после 50-летнего возраста. В связи с этим выбор режима использования КОК становится весьма актуальным. В практике акушера-гинеколога имеются современные режимы дозирования КОК, которые устраняют безгормональные интервалы, способствуют нивелированию весьма распространенных менструальных симптомов: головной и тазовой боли, вздутия живота, дисменореи и др. Использование таких режимов КОК приводит к снижению эндогенной выработки эстрогенов, ведет к обратимой, высокоэффективной и безопасной контрацепции [4-9]. При этом частота менструаций снижается с 13 до 4 в год, или они прекращаются совсем [8-11].

Современный и надежный контрацептив Модэлль Ли-бера содержит 84 таблетки с 20 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ), 100 мкг левоноргестрела (ЛНГ) и 7 таблеток с 10 мкг ЭЭ, которые используются непрерывно 91 день. Данный режим соответствует результатам проведенных опросов: наши пациентки желают использовать такие режимы дозирования КОК, которые могут сократить или устранить кровотечения отмены [12-14]. С целью доказательства приемлемости использования такого режима приема КОК проведено рандомизированное контролируемое исследование по сравнению ЛНГ 100 мкг/ЭЭ 20 мкг и традиционного 21-дневного приема КОК в течение 12 циклов [15]. Кроме снижения частоты и количества дней кровотечений отмены, при пролонгированном приеме отсутствуют дни, свободные от гормонов, что определяет отсутствие заметных их колебаний в плазме крови [16].

Учитывая описанные выше преимущества пролонгированной контрацепции, выбор препарата определяется той пользой, которую она приносит. Известно, что КОК устраняют страх беременности, обеспечивая спокойный и радостный сексуальный опыт [17]. КОК Модэлль Либера, содержащий в качестве гестагенного компонента ЛНГ, способствует сохранению и повышению либидо [18, 19].

Для решения вопроса о назначении контрацептива проводится консультирование, имеющее своей целью проведение конструктивной беседы, во время которой обсуждаются вопросы репродуктивного, сексуального здоровья, проводится подбор контрацепции [20, 21]. Врач-консультант должен знать ответы на возможные вопросы, иметь мотивацию и желание консультировать. Консультирование по контрацепции заключается в выборе метода, изучении правил его использования, наблюдении, выявлении возможных проблем, неудач.

Контингент пациенток, обращающихся для подбора контрацепции, разнообразен. Клинический пример: на приеме пациентка Н., 33 лет, которая обратилась для подбора контрацепции после проведенного 4 мес назад арти-фициального аборта. Из анамнеза выяснено, что было 3 беременности, 2 из которых закончились рождением здоровых детей в 25 и 30 лет. После рождения второго ребенка использовала презерватив для предохранения от неплани-руемой беременности приблизительно в течение 2 лет. На протяжении последнего года стала отмечать более обильные менструации, снижение либидо, усталость, раздражительность, депрессию. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая жизнь с 23 лет, использовала до планирования рождения первого ребенка с целью контрацепции презерватив. У матери в анамнезе операция на кишечнике по поводу злокачественной опухоли с курсами химиотерапии (со слов), у отца повышенное артериальное давление. Масса тела Н. 64 кг, рост 168 см, индекс массы тела 22,9 кг/м2. Через 5 мин измерено артериальное давление на обеих руках: 110 и 70 мм рт. ст., пульс 68 уд/мин. Учитывая наличие злокачественной опухоли у матери, необходимо предоставить пациентке подробную информацию о влиянии контрацепции на риски возникновения злокачественных заболеваний. Сегодня мы с уверенностью можем сказать, что КОК снижают общий относительный риск возникновения любого рака [22], который составляет 0,97. При этом проспективное исследование в рамках на-

5 2 ГИНЕКОЛОГИЯ 2018 | ТОМ 20 | №4

блюдательной программы Diet and Health Study Национального института рака США продемонстрировало, что относительный риск возникновения рака яичника составляет 0,74; рака эндометрия - 0,78, колоректального рака - 0,96. В исследовании участвовали 196 536 женщин, период набора составил 1995-1996 гг. с наблюдением до 2011 г. В этом исследовании было отмечено незначительное увеличение риска только рака молочной железы, которое составило 1,03 [22]. Учитывая наличие артериальной гипер-тензии у отца, необходимо объяснить пациентке, что именно кумулятивный эффект эстрогенов, в отличие от стандартного режима 21+7, не приводит к повышенному риску венозной тромбоэмболии (ВТЭ) [23]. Сегодня наступил ренессанс ЛНГ, который рассматривается в сравнении с более поздними генерациями гестагенов как препарат выбора при возможных сосудистых патологиях и ассоциируется с более низкой частотой ВТЭ [24, 25]. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и ACOG риски использования КОК не превышают преимуществ применительно к артериальному давлению [26, 27]. На сегодняшний день доказана безопасность использования КОК у пациенток с контролируемой артериальной ги-пертензией, неосложненным диабетом, умеренной гипер-липидемией, депрессией, неосложненной клапанной патологией сердца, ВИЧ-инфекцией, разными соединительнотканными нарушениями, мигренями без ауры, системной красной волчанкой без антифосфолипидных антител и не-осложненными заболеваниями печени [26, 28].

Учитывая все перечисленное, с целью контрацепции для пациентки Н. рекомендован КОК Модэлль Либера, одобренный FDA (Food and Drug Administration) в октябре 2008 г. Кроме того, что ЛНГ демонстрирует самый надежный профиль безопасности относительно ВТЭ среди всех современных гестагенов, он обладает выраженным анти-пролиферативным эффектом, что при увеличении в последнее время у Н. кровопотери во время менструации является весьма актуальным [29]. Выбор ЛНГ, входящего в состав Модэлль Либера в дозе 100 мкг, обусловлен также и жалобами на снижение либидо, а, как известно, контрацептивы с ЛНГ способствуют его сохранению и повышению [18]. Кроме этого, ЛНГ, который обладает остаточной андрогенностью, имеет антидепрессивный и антиастенический эффекты [26]. Таким образом, для пациентки Н. мы порекомендуем Модэлль Либера.

Важным моментом в процессе консультирования является вопрос о восстановлении фертильности после отмены КОК. Так как наша пациентка находится в репродуктивном возрасте, у нее могут возникнуть эти вопросы, на которые она должна получить квалифицированные ответы. Фертильность после прекращения использования КОК восстанавливается, как правило, в течение 1 года [30], а частота наступления беременности сопоставима у КОК (83,8%) и презерватива (91,3%).

Мы после назначения контрацепции рекомендуем нашим пациенткам в течение 3 мес вести дневник для оценки приемлемости метода контрацепции. Через 3 мес пациентка приходит на консультативный прием (возможно и более раннее наблюдение при необходимости), и проводится оценка действия и переносимости контрацептива. Представленный нами выбор контрацептива с учетом анамнеза (личного и семейного), жалоб и данных физи-кального обследования помогает индивидуализировать метод контрацепции, основываясь на последних научных достижениях и собственном опыте [31]. Пролонгированная контрацепция может быть назначена и в подростковом возрасте, эпидемиологические исследования подчеркивают, что 5-летнее использование КОК, назначенных до 30 лет, увеличивает продолжительность жизни [32].

Humepamypa/References

1. HillardPJ, BerekJS, Barss VA et al. Guidelinesfor women's health care: A resource manual. 3rd ed. Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007.

2. Allen RH, Cwiak CA Contraception for midlife women. Menopause 2016; 23 (1).

МОДЭЛЛЬ ТРЕНД

Препятствует образованию отеков и набору

аргп1-2

МОДЭЛЛЬ ПЬЮР

Способствует устранению проблем с кожей и волосами изнутри6'9

МОДЭЛЛЬ 0ВУЛЕ

Позволяет женщине планировать бере менность, когда она к этому готова

ш

кЩ

МОДЭЛЛЬ ПРО

Способствует восстановлению репродуктивного здоровья10-"

MODBAAb

Уникальная коллекция контрацептивов*

1

JijLUVNNL

Mit,!- u

МОДЭЛЛЬ* ОВУЛЕ.

■ ™ * С- V, r"

Iш» МОДЭЛЛЬ* ПЬЮР, МОДЭЛЛЬ ПРО, МОДЭЛЛЬ ТРЕНА МОДЭЛЛЬ МАМ, МОДЭЛЛЬ* ЛИБЕРА,

|К ЛСР-001278/08*, Л П-0028829, ЛП-002915', ЛП-002412", ЛП-003921Е, ЛП-003850'

МОДЭЛЛЬ' ПЬЮР*, МОДЭЛЛЬ ПРО', ципротерон + этинилэстрадиол*.

МОДЭЛЛЬ ТРЕНД', МОДЭЛЛЬ МАМ™, МОДЭЛЛЬ' ЛИБЕРАЛ МОДЭЛЛЬ' Овуле6. >

дроспиренон + этинилэстрадиол1'. дезогестрел0, левоноргестрел +■ этинилэстрадиол и этинилэстрадиол [набор]6, дезогестрел + этинилэстрадиол6. форм«: таблетки, покрытые оболочкой', таблетки, покрытые пленочной оболочкой1616, набор таблеток, покрытых пленочной оболочкой*. Фарнипл ihkk i

групп»: комбинированное контрацептивное средство (эстроген + антиандроген)*, контрацептивное комбинированное средство (эстроген + гестаген)"-^. гесгаген0. Показания к применению: контрацепция8-"1'", контрацепция у женщин с явлениями андрогениэации*; лечение андрогензависимых заболеваний/состояний у женщин («вульгарные» угри (аспе papulopustulosa, acne nodulocystica), себорея, андрогенетическая алопеция, гирсутизм)*, контрацепция и лечение угревой сыпи средней тяжести (acne vulgaris^, контрацепция и лечение тяжелой формы ПМС. Протшопошания: тромбозы1"-6 и тромбоэмболии*'6, наличие в данный момент венозной тромбоэмболии0, состояния, предшествующие тромбозу**^ предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу**^", мигрень с очаговой неврологической симптоматикой*'1'*6, сахарный диабет с диабетической ангиопатией**'". множественные или выраженные факторы риска венозного или артериального тромбоза***" или тромбоэмболии6, неконтролируемая артериальная гипертензия*'". панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией*м*', печеночная недостаточность1''", острые6 или тяжелые заболевания печен и***0*6, опухоли печвни*АС,ы, гормонозависимые злокачественные заболевания***0*6, вагинальное кровотечение неясного генеза**"-0*6, беременность или подозрение на нее*АСДЬГ, грудное вскармливание***", повышенная чувствительность к любому компоненту препарата"^-:lJJ, непереносимость лактозы**00-6 , галактозы6, сахарозы*; дефицит лактазы*9**", сахаразы/иэомальтазы* глюкозо-галакгозная мальабсорбция*'8*13^, тяжелая и/или острая почечная недостаточность®*, надпочечниковая недостаточность1, тяжелая дислипопротеинемия", возраст до 18 лет0, одновременное применение с препаратами зверобоя продырявленного* посшенопаузаЕ. курение в возрасте старше 35 лет*, гиперплазия эндометрия6. Полную информацию см. в инструкции по применению. Способ применении и дозы: внутрь по одной таблетке в сутки непрерывно в течение 21 дня**6. Прием таблеток из следую щейупаковкинач инается поел е 7-дневного переры ва*"; внутрь по 1 таблетке непрерывное течение 28 дней0"; внутрь неп реры вно в течение 91 дня по 1 таблетке в суткиЕ. Каждый последующий цикл приема начинают без перерыва на следующий день после приема последней таблетки из предыдущей упаковки™. Полную информацию см. в инструкции по применению. Побочное действие: тошнота**'*", боли в животе**6, боль в груди6, боль в спинеЕ, увеличение массы тела**", головная боль"«*6, мигрень1', депрессия*-''", эмоциональная лабильность', депрессивное0 и подавленное' настроение, смена настроения**6, снижение либидо", боль в молочных железах**'16, нагрубание* и повышенная чувствительность мешочной железы1Е, нарушения менструального цикла10, ациклические кровотечения1' и кровянистые выделения", нерегулярные маточные кровотечения', кровотечения из влагалища неуточненного генеза', отсутствие менструальноподобного кровотечения', аменорея11, метроррагия6, болезненные менструальноподобные кровянистые выделения/кровотечения6,бели8, кандидозный вульвовагинит®, грибковые инфекцииЕ, акне", назофарингит4. Полную информацию см. в инструкции по применению. Особые указания: следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения пероральных контрацептивов в каждом индивидуальном случае. Перед назначением пероральных контрацептивов необходимо подробно ознакомиться с информацией, указанной в разделе «особые указания». Срм годи оста: 3 года**ады'. Условия отттуои м a птиц по рецепту**0*6. Полная информация по препарату содержится в инструкции по медицинскому применению.

А. МОДЭЛЛЬ« ПЬЮР. В. МОДЭЛЛЬ ПРО. С. МОДЭЛЛЬТРЕНД. D. МОДЭЛЛЬ MAM. L МОДЭЛЛЬ* Л ИБЕРА. F. МОДЭЛЛЬ* Овуле.

* Единственная линейка контрацептивов в РФ под единым «зонтичным брендом». Единственная линейка контрацептивов в РФ, в составе которой одновременно присутствуют препараты с МНН дезогестрел 0,075 нг, ципротерон 2 мг + этинилэстрадиол 0,035 мг, дроспиренон 3 мг + этинилэстрадиол 0,03 мг, дроспиренон 3 мг + этинилэстрадиол 0,02 мг, левоноргестрел 0,1 мг + этинилэстрадиол 0,02 мг и этинилэстрадиол 0,01 мг, дезогестрел 0,15 мг + этанилэстрадиол 0,02 мг, http://grls.rosminzdrav.ru/, 14.12.2017. 1. Начало оптовых продаж МОДЭЛЛЬ* Овуле на территории РФ - январь 2018 года. 2. Первый препарат на Российском рынке, который содержит 84 таблетки с 20 мкг этинилэстрадиола + 100 мкг левоноргестрела и 7 таблеток с 10 мкг этинилэстрадиола для непрерывного режима приема в течение 91 дня http://grts.rosminzdrav.ru/, доступ от 30.11.2017.3. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения МОДЭЛЛЬ* ЛИБЕРА. 4. Задержка жидкости в предменструал ьн ы й период. 5. И нструкцил по пр и менениго лека рствен ногопрепа рата для медици некого применения МОДЭЛЛЬ ТРЕНД, б, Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения МОДЭЛЛЬ ПРО. 7. Не являются показанием к применению, Инструкция по применению препарата МОДЭЛЛЬ ПРО.- у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивные препараты (КОК), менструальный цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность менструальноподобного кровотечения, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии6. 8. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения МОДЭЛЛЬ МАМ. 9. Bjarnadottir R. I. et at BJQ6. 2001.108:1174-80. 10. Оценка роста, физического и психомоторного развития не выявила каких-либо различий у детей, чьи матери принимали дезогестрел. с малышами, чьи матери использовали негормональный метод контрацепции (медные внутриматочные спирали)'. Тем не менее, необходимо тщательно наблюдать за развитием и ростом грудного ребенка, мать которого принимает препараЛ 11. Прием лекарственного средства. 12. Справедливо для женщин с явлениями гиперандрогении. 13. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения МОДЭЛЛЬ* ПЬЮР. 14.AydinilikS.et al Clinical Trials Journal 1990; 27(6): 392-402.

Отпускается по рецепту. Предназначено для информирования специалистов здравоохранения.

teva SiSEESEr:;^1

000«Тева»

д. 35; тел.: +7(495) 644 22 34(35). MUB-RU-00121-DOK-PHARM

3. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение .здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации (протокол лечения). Проблемы репродукции. 2016; 6: 425-47. / Menopau-zal'naja gormonoterapija i sohranenie zdorov'ja zhenshhin v zrelom vozraste. Klinicheskie rekomendacii (protokol lechenija). Problemy re-produkcii. 2016; 6:425-47. [inRussian]

4. SchlaffWD, Lynch AM, Hughes HD et al. Manipulation of the pill-free interval in oral contraceptive pill users: the effects on follicular suppression. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:943-515. Sulak PJ, Scow RD, Preece C et al. Hormone withdrawal symptoms in

oral contraceptive users. Obstet Gynecol 2000;95:261-6.

6. Coffee A, Kuehl TK, Willis SA, Sulak PJ. Oral contraceptives and premenstrual symptoms: comparison of a 21/7 and extended regimen. Am J Obstet Gynecol 2006; 195:1311 -9.

7. Vandever MA, Kuehl TJ, Sulak PJ et al. Evaluation of pituitary-ovarian axis suppression with three oral contraceptive regimens. Contraception

2008; 77 (3): 162-70.

8. YonkersKA, Brown C, Pearlstein TB et al. Efficacy of a new low dose oral contraceptive with drospirenone in premenstrual dysphoric disorder. Obstet Gynecol 2005; 106:492-501.

9. Davis AR, Kroll R, Soltes B et al. Return to menses after continuous use of a low-dose oral contraceptive. Obstet Gynecol 2006; 107:3S.

10. Archer DF, Jensen JTJohnson JV et al. Evaluation of a continuous regimen of levonorgestrel/ethinyl estradiol: phase 3 study results. Contraception 2006; 74 (6): 439-45-

11.Burness CB. Extended-cycle Levonorgestrel/ethinylestradiol and low-dose ethinylestradiol (Seasonique): a review of its use as an oral contraceptive. Drugs 2015; 75 (9): 1019-26. DOI: 10.1007/s40265-015-0407-9

12. Den Tonkelaar I, Oddens BJ. Preferredfrequency and characteristics of menstrual bleeding in relation to reproductive status, oral contraceptive use, and hormone replacement therapy use. Contraception 1999; 59:357-62.

13.Andrist LC, Arias RD, Nucatola D et al. Women's and providers' attitudes toward menstrual suppression with extended use of oral contraceptives. Contraception 2004; 70:359-63.

14. Glasier AF, Smith KB, van der Spuy ZM et al. Amenorrhea associated with contraception—an international study on acceptability. Contraception 2003; 67:1-8.

15. Miller L, Hughes JP. Continuous combination oral contraceptive pills to eliminate withdrawal bleeding: a randomized trial. Obstet Gynecol 2003; 101: 653-61.

16. Archer DF, Kovalevsky G, Ballagh S, Grubb GS. Effect on ovarian activity of a continuous-use regimen of oral levonorgestrel/ethinyl estradiol. Fertil Steril 2005; 84 (Suppl): S24.

17. Gold R. Rekindling efforts to prevent unplanned pregnancy: A matter of "equity and common sense". GuttmacherPolicy Rev 2006; 9:2-6.

18. Davis SR, Bitzer J, Giraldi A et al. Change to either a nonandrogenic or androgenic progestin-containing oral contraceptive preparation s associated with improved sexual function in women with oral contraceptive-associated sexual dysfunction. J Sex Med 2013; 10 (12): 3069-79

19. Nappi RE, Davis SR, Parke S et al. Effects of Estradiol Valerate/Dienogest Compared with Ethinyl Estradiol/Levonorgestrel on Libido. Endocr Rev

2011; 32: 1-315-

20.КарахалисЛ.Ю., Федорович ОК. Дифференцированное применение комбинированных пероральных контрацептивов. Акушерство и гинекология. 2006; 6:51-4. / KarakhalisLIu,Fedorovich OK Different-sirovannoe primenenie kombinirovannykh peroral'nykh kontratsepti-vov.Akusherstvo iginekologiia. 2006; 6:51-4. [inRussian]

21.Карахалис Л.Ю. Пролонгированный режим: контрацептивные и неконтрацептивные преимущества. ConsiliumMedicum. 2017; 19 (6): 54-6. DOI: 10.26442/2075-1753_19.6.54-56 / Karakhalis LYu. The prolonged regime: contraceptive and non-contraceptive benefits. Consilium Medicum. 2017; 19 (6): 54-56. DOI: 10.26442/2075-1753J9-6.54-56[in Russian]

22.Michels KA et al. Oral Contraceptive Use and Risks of Cancer in the NIH-AARP Diet and Health Study. Am J Epidemiol 2018. DOI: 10.1093/aje/kwx3 88

23. Shrader SP, Dickerson LM. Extended- and Continuous-Cycle Oral Contraceptives. Pharmacotherapy 2008; 28 (8): 1033-40.

24. Lidegaard O. Hormonal cointraception and venous thromboembolic risk in midlife women. Maturitas 2013; 74 (1): 1-2. DOI: 10.1016/j.maturitas.2012.09.015

25. Vinogradova Y, Coupland C, Hippisley-Cox J. Use of combined oral contraceptives and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ 2015; 350: h2135. DOI: 10.1136/bmj.h2135

26.ACOG Committee on Practice Bulletins-Gynecology. ACOGpractice bulletin. No. 73: Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions. Obstet Gynecol 2006; 107 (6): 1453-72.

2 7. Department of Reproductive Health, World Health Organization. Medi-

cal Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 4th ed. 2009. http://www.who. int/reproductivehealth/publications/family_plan-ning/9789241563888/en/index.html

28.Kaunitz A Hormonal Contraception in Women of Older Reproductive Age. N Engl J Med 2008; 358:1262-70.

29.Инструкция по применению препарата Мирена, версия 12/09/2016. /Instruktsiia po primeneniiu preparata Mirena, versiia 12/09/2016. [in Russian]

3 0. Hassan MA, Killick SR. Is previous use of hormonal contraception asso-

ciated with a detrimental effect on subsequent fecundity? Human Re-prod 2004; 19 (2): 344-51

31. Карахалис Л.Ю., Пенжоян ГА, Могилина М.Н. Персонификация гормональной контрацепции. Гинекология. 2016; 18 (6): 67-70./ Karakhalis L.Iu., Penzhoian G.A., Mogilina M.N. Personifikatsiia gormo-nal'noi kontratseptsii. Ginekologiia. 2016; 18 (6): 67-70. [inRussian]

32. Кузнецова ИВ. Гормональная контрацепция в коррекции нарушений менструального цикла у подростков. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014; 1: 35-40. / Kuznetsova I.V. Gormonal'naia kontratseptsiia v korrektsii narushenii menstrual'nogo tsikla upodrostkov. Reproduktivnoe zdorov'e detei ipodrostkov. 2014; 1: 35-40. [in Russian]

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

Карахалис Людмила Юрьевна - д-р мед. наук, проф., проф. каф. акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ. E-mail: lomela@mail.ru

54 ГИНЕКОЛОГИЯ 2018 | ТОМ 20 | №4

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.