CC BY
105DOI: 10.26442/2079-5696_2018.4.52-54
Персонифицированный выбор гормональной контрацепции
Л.Ю.Карахалис^
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России. 350063, Россия,
Краснодар, ул. Седина, д. 4
и1оте1а@та11.га
Индивидуальный выбор пролонгированной контрацепции, квалифицированное консультирование снижают возможные риски при ее использовании (данные литературы и собственный опыт).
Ключевые слова: пролонгированная контрацепция, критерии выбора.
Для цитирования: Карахалис Л.Ю. Персонифицированный выбор гормональной контрацепции. Гинекология. 2018; 20 (4): 52-54. DOI: 10.26442/2079-5696_2018.4.52-54
Short survey
Personified choice of hormonal contraception
LYu.Karakhalis^
Kuban State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 350063, Russian Federation, Krasnodar, ul. Sedina, d. 4 [email protected]
Abstract
The individual choice of prolonged contraception, and qualified consultation reduce possible risks in its application (these literatures and own experience). Key words: prolonged contraception, choices criteria.
For citation: Karakhalis L.Yu. Personified choice of hormonal contraception. Gynecology. 2018; 20 (4): 52-54. DOI: 10.26442/2079-5696_2018.4.52-54
Сегодня с уверенностью можно сказать о том, что роль женщины за последние десятилетия всецело изменилась. Мы в клинической практике не имеем надежных тестов, которые могли бы определить окончание периода фертильности [1]. Вероятность достижения женщиной к 55 годам менопаузы составляет 85% [2]. В связи с чем и ACOG (American College of Obstetrics and Gynecology - Американское общество акушеров-гинекологов), и ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology - Европейское общество репродукции человека и эмбриологии) считают возможным использовать комбинированные оральные контрацептивы (КОК) до возраста полной потери фер-тильности, обозначенной на современном этапе развития медицины как 55-летний рубеж [2]. Согласно клиническим рекомендациям [3] использование контрацепции возможно в течение 2 лет после последней менструации, если она наступила до 50 лет, и в течение 1 года, если менопауза наступила после 50-летнего возраста. В связи с этим выбор режима использования КОК становится весьма актуальным. В практике акушера-гинеколога имеются современные режимы дозирования КОК, которые устраняют безгормональные интервалы, способствуют нивелированию весьма распространенных менструальных симптомов: головной и тазовой боли, вздутия живота, дисменореи и др. Использование таких режимов КОК приводит к снижению эндогенной выработки эстрогенов, ведет к обратимой, высокоэффективной и безопасной контрацепции [4-9]. При этом частота менструаций снижается с 13 до 4 в год, или они прекращаются совсем [8-11].
Современный и надежный контрацептив Модэлль Ли-бера содержит 84 таблетки с 20 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ), 100 мкг левоноргестрела (ЛНГ) и 7 таблеток с 10 мкг ЭЭ, которые используются непрерывно 91 день. Данный режим соответствует результатам проведенных опросов: наши пациентки желают использовать такие режимы дозирования КОК, которые могут сократить или устранить кровотечения отмены [12-14]. С целью доказательства приемлемости использования такого режима приема КОК проведено рандомизированное контролируемое исследование по сравнению ЛНГ 100 мкг/ЭЭ 20 мкг и традиционного 21-дневного приема КОК в течение 12 циклов [15]. Кроме снижения частоты и количества дней кровотечений отмены, при пролонгированном приеме отсутствуют дни, свободные от гормонов, что определяет отсутствие заметных их колебаний в плазме крови [16].
Учитывая описанные выше преимущества пролонгированной контрацепции, выбор препарата определяется той пользой, которую она приносит. Известно, что КОК устраняют страх беременности, обеспечивая спокойный и радостный сексуальный опыт [17]. КОК Модэлль Либера, содержащий в качестве гестагенного компонента ЛНГ, способствует сохранению и повышению либидо [18, 19].
Для решения вопроса о назначении контрацептива проводится консультирование, имеющее своей целью проведение конструктивной беседы, во время которой обсуждаются вопросы репродуктивного, сексуального здоровья, проводится подбор контрацепции [20, 21]. Врач-консультант должен знать ответы на возможные вопросы, иметь мотивацию и желание консультировать. Консультирование по контрацепции заключается в выборе метода, изучении правил его использования, наблюдении, выявлении возможных проблем, неудач.
Контингент пациенток, обращающихся для подбора контрацепции, разнообразен. Клинический пример: на приеме пациентка Н., 33 лет, которая обратилась для подбора контрацепции после проведенного 4 мес назад арти-фициального аборта. Из анамнеза выяснено, что было 3 беременности, 2 из которых закончились рождением здоровых детей в 25 и 30 лет. После рождения второго ребенка использовала презерватив для предохранения от неплани-руемой беременности приблизительно в течение 2 лет. На протяжении последнего года стала отмечать более обильные менструации, снижение либидо, усталость, раздражительность, депрессию. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая жизнь с 23 лет, использовала до планирования рождения первого ребенка с целью контрацепции презерватив. У матери в анамнезе операция на кишечнике по поводу злокачественной опухоли с курсами химиотерапии (со слов), у отца повышенное артериальное давление. Масса тела Н. 64 кг, рост 168 см, индекс массы тела 22,9 кг/м2. Через 5 мин измерено артериальное давление на обеих руках: 110 и 70 мм рт. ст., пульс 68 уд/мин. Учитывая наличие злокачественной опухоли у матери, необходимо предоставить пациентке подробную информацию о влиянии контрацепции на риски возникновения злокачественных заболеваний. Сегодня мы с уверенностью можем сказать, что КОК снижают общий относительный риск возникновения любого рака [22], который составляет 0,97. При этом проспективное исследование в рамках на-
5 2 ГИНЕКОЛОГИЯ 2018 | ТОМ 20 | №4
блюдательной программы Diet and Health Study Национального института рака США продемонстрировало, что относительный риск возникновения рака яичника составляет 0,74; рака эндометрия - 0,78, колоректального рака - 0,96. В исследовании участвовали 196 536 женщин, период набора составил 1995-1996 гг. с наблюдением до 2011 г. В этом исследовании было отмечено незначительное увеличение риска только рака молочной железы, которое составило 1,03 [22]. Учитывая наличие артериальной гипер-тензии у отца, необходимо объяснить пациентке, что именно кумулятивный эффект эстрогенов, в отличие от стандартного режима 21+7, не приводит к повышенному риску венозной тромбоэмболии (ВТЭ) [23]. Сегодня наступил ренессанс ЛНГ, который рассматривается в сравнении с более поздними генерациями гестагенов как препарат выбора при возможных сосудистых патологиях и ассоциируется с более низкой частотой ВТЭ [24, 25]. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и ACOG риски использования КОК не превышают преимуществ применительно к артериальному давлению [26, 27]. На сегодняшний день доказана безопасность использования КОК у пациенток с контролируемой артериальной ги-пертензией, неосложненным диабетом, умеренной гипер-липидемией, депрессией, неосложненной клапанной патологией сердца, ВИЧ-инфекцией, разными соединительнотканными нарушениями, мигренями без ауры, системной красной волчанкой без антифосфолипидных антител и не-осложненными заболеваниями печени [26, 28].
Учитывая все перечисленное, с целью контрацепции для пациентки Н. рекомендован КОК Модэлль Либера, одобренный FDA (Food and Drug Administration) в октябре 2008 г. Кроме того, что ЛНГ демонстрирует самый надежный профиль безопасности относительно ВТЭ среди всех современных гестагенов, он обладает выраженным анти-пролиферативным эффектом, что при увеличении в последнее время у Н. кровопотери во время менструации является весьма актуальным [29]. Выбор ЛНГ, входящего в состав Модэлль Либера в дозе 100 мкг, обусловлен также и жалобами на снижение либидо, а, как известно, контрацептивы с ЛНГ способствуют его сохранению и повышению [18]. Кроме этого, ЛНГ, который обладает остаточной андрогенностью, имеет антидепрессивный и антиастенический эффекты [26]. Таким образом, для пациентки Н. мы порекомендуем Модэлль Либера.
Важным моментом в процессе консультирования является вопрос о восстановлении фертильности после отмены КОК. Так как наша пациентка находится в репродуктивном возрасте, у нее могут возникнуть эти вопросы, на которые она должна получить квалифицированные ответы. Фертильность после прекращения использования КОК восстанавливается, как правило, в течение 1 года [30], а частота наступления беременности сопоставима у КОК (83,8%) и презерватива (91,3%).
Мы после назначения контрацепции рекомендуем нашим пациенткам в течение 3 мес вести дневник для оценки приемлемости метода контрацепции. Через 3 мес пациентка приходит на консультативный прием (возможно и более раннее наблюдение при необходимости), и проводится оценка действия и переносимости контрацептива. Представленный нами выбор контрацептива с учетом анамнеза (личного и семейного), жалоб и данных физи-кального обследования помогает индивидуализировать метод контрацепции, основываясь на последних научных достижениях и собственном опыте [31]. Пролонгированная контрацепция может быть назначена и в подростковом возрасте, эпидемиологические исследования подчеркивают, что 5-летнее использование КОК, назначенных до 30 лет, увеличивает продолжительность жизни [32].
Humepamypa/References
1. HillardPJ, BerekJS, Barss VA et al. Guidelinesfor women's health care: A resource manual. 3rd ed. Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007.
2. Allen RH, Cwiak CA Contraception for midlife women. Menopause 2016; 23 (1).
МОДЭЛЛЬ ТРЕНД
Препятствует образованию отеков и набору
аргп1-2
МОДЭЛЛЬ ПЬЮР
Способствует устранению проблем с кожей и волосами изнутри6'9
МОДЭЛЛЬ 0ВУЛЕ
Позволяет женщине планировать бере менность, когда она к этому готова
ш
кЩ
МОДЭЛЛЬ ПРО
Способствует восстановлению репродуктивного здоровья10-"
MODBAAb
Уникальная коллекция контрацептивов*
1
JijLUVNNL
Mit,!- u
МОДЭЛЛЬ* ОВУЛЕ.
■ ™ * С- V, r"
Iш» МОДЭЛЛЬ* ПЬЮР, МОДЭЛЛЬ ПРО, МОДЭЛЛЬ ТРЕНА МОДЭЛЛЬ МАМ, МОДЭЛЛЬ* ЛИБЕРА,
|К ЛСР-001278/08*, Л П-0028829, ЛП-002915', ЛП-002412", ЛП-003921Е, ЛП-003850'
МОДЭЛЛЬ' ПЬЮР*, МОДЭЛЛЬ ПРО', ципротерон + этинилэстрадиол*.
МОДЭЛЛЬ ТРЕНД', МОДЭЛЛЬ МАМ™, МОДЭЛЛЬ' ЛИБЕРАЛ МОДЭЛЛЬ' Овуле6. >
дроспиренон + этинилэстрадиол1'. дезогестрел0, левоноргестрел +■ этинилэстрадиол и этинилэстрадиол [набор]6, дезогестрел + этинилэстрадиол6. форм«: таблетки, покрытые оболочкой', таблетки, покрытые пленочной оболочкой1616, набор таблеток, покрытых пленочной оболочкой*. Фарнипл ihkk i
групп»: комбинированное контрацептивное средство (эстроген + антиандроген)*, контрацептивное комбинированное средство (эстроген + гестаген)"-^. гесгаген0. Показания к применению: контрацепция8-"1'", контрацепция у женщин с явлениями андрогениэации*; лечение андрогензависимых заболеваний/состояний у женщин («вульгарные» угри (аспе papulopustulosa, acne nodulocystica), себорея, андрогенетическая алопеция, гирсутизм)*, контрацепция и лечение угревой сыпи средней тяжести (acne vulgaris^, контрацепция и лечение тяжелой формы ПМС. Протшопошания: тромбозы1"-6 и тромбоэмболии*'6, наличие в данный момент венозной тромбоэмболии0, состояния, предшествующие тромбозу**^ предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу**^", мигрень с очаговой неврологической симптоматикой*'1'*6, сахарный диабет с диабетической ангиопатией**'". множественные или выраженные факторы риска венозного или артериального тромбоза***" или тромбоэмболии6, неконтролируемая артериальная гипертензия*'". панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией*м*', печеночная недостаточность1''", острые6 или тяжелые заболевания печен и***0*6, опухоли печвни*АС,ы, гормонозависимые злокачественные заболевания***0*6, вагинальное кровотечение неясного генеза**"-0*6, беременность или подозрение на нее*АСДЬГ, грудное вскармливание***", повышенная чувствительность к любому компоненту препарата"^-:lJJ, непереносимость лактозы**00-6 , галактозы6, сахарозы*; дефицит лактазы*9**", сахаразы/иэомальтазы* глюкозо-галакгозная мальабсорбция*'8*13^, тяжелая и/или острая почечная недостаточность®*, надпочечниковая недостаточность1, тяжелая дислипопротеинемия", возраст до 18 лет0, одновременное применение с препаратами зверобоя продырявленного* посшенопаузаЕ. курение в возрасте старше 35 лет*, гиперплазия эндометрия6. Полную информацию см. в инструкции по применению. Способ применении и дозы: внутрь по одной таблетке в сутки непрерывно в течение 21 дня**6. Прием таблеток из следую щейупаковкинач инается поел е 7-дневного переры ва*"; внутрь по 1 таблетке непрерывное течение 28 дней0"; внутрь неп реры вно в течение 91 дня по 1 таблетке в суткиЕ. Каждый последующий цикл приема начинают без перерыва на следующий день после приема последней таблетки из предыдущей упаковки™. Полную информацию см. в инструкции по применению. Побочное действие: тошнота**'*", боли в животе**6, боль в груди6, боль в спинеЕ, увеличение массы тела**", головная боль"«*6, мигрень1', депрессия*-''", эмоциональная лабильность', депрессивное0 и подавленное' настроение, смена настроения**6, снижение либидо", боль в молочных железах**'16, нагрубание* и повышенная чувствительность мешочной железы1Е, нарушения менструального цикла10, ациклические кровотечения1' и кровянистые выделения", нерегулярные маточные кровотечения', кровотечения из влагалища неуточненного генеза', отсутствие менструальноподобного кровотечения', аменорея11, метроррагия6, болезненные менструальноподобные кровянистые выделения/кровотечения6,бели8, кандидозный вульвовагинит®, грибковые инфекцииЕ, акне", назофарингит4. Полную информацию см. в инструкции по применению. Особые указания: следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения пероральных контрацептивов в каждом индивидуальном случае. Перед назначением пероральных контрацептивов необходимо подробно ознакомиться с информацией, указанной в разделе «особые указания». Срм годи оста: 3 года**ады'. Условия отттуои м a птиц по рецепту**0*6. Полная информация по препарату содержится в инструкции по медицинскому применению.
А. МОДЭЛЛЬ« ПЬЮР. В. МОДЭЛЛЬ ПРО. С. МОДЭЛЛЬТРЕНД. D. МОДЭЛЛЬ MAM. L МОДЭЛЛЬ* Л ИБЕРА. F. МОДЭЛЛЬ* Овуле.
* Единственная линейка контрацептивов в РФ под единым «зонтичным брендом». Единственная линейка контрацептивов в РФ, в составе которой одновременно присутствуют препараты с МНН дезогестрел 0,075 нг, ципротерон 2 мг + этинилэстрадиол 0,035 мг, дроспиренон 3 мг + этинилэстрадиол 0,03 мг, дроспиренон 3 мг + этинилэстрадиол 0,02 мг, левоноргестрел 0,1 мг + этинилэстрадиол 0,02 мг и этинилэстрадиол 0,01 мг, дезогестрел 0,15 мг + этанилэстрадиол 0,02 мг, http://grls.rosminzdrav.ru/, 14.12.2017. 1. Начало оптовых продаж МОДЭЛЛЬ* Овуле на территории РФ - январь 2018 года. 2. Первый препарат на Российском рынке, который содержит 84 таблетки с 20 мкг этинилэстрадиола + 100 мкг левоноргестрела и 7 таблеток с 10 мкг этинилэстрадиола для непрерывного режима приема в течение 91 дня http://grts.rosminzdrav.ru/, доступ от 30.11.2017.3. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения МОДЭЛЛЬ* ЛИБЕРА. 4. Задержка жидкости в предменструал ьн ы й период. 5. И нструкцил по пр и менениго лека рствен ногопрепа рата для медици некого применения МОДЭЛЛЬ ТРЕНД, б, Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения МОДЭЛЛЬ ПРО. 7. Не являются показанием к применению, Инструкция по применению препарата МОДЭЛЛЬ ПРО.- у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивные препараты (КОК), менструальный цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность менструальноподобного кровотечения, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии6. 8. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения МОДЭЛЛЬ МАМ. 9. Bjarnadottir R. I. et at BJQ6. 2001.108:1174-80. 10. Оценка роста, физического и психомоторного развития не выявила каких-либо различий у детей, чьи матери принимали дезогестрел. с малышами, чьи матери использовали негормональный метод контрацепции (медные внутриматочные спирали)'. Тем не менее, необходимо тщательно наблюдать за развитием и ростом грудного ребенка, мать которого принимает препараЛ 11. Прием лекарственного средства. 12. Справедливо для женщин с явлениями гиперандрогении. 13. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения МОДЭЛЛЬ* ПЬЮР. 14.AydinilikS.et al Clinical Trials Journal 1990; 27(6): 392-402.
Отпускается по рецепту. Предназначено для информирования специалистов здравоохранения.
teva SiSEESEr:;^1
000«Тева»
д. 35; тел.: +7(495) 644 22 34(35). MUB-RU-00121-DOK-PHARM
3. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение .здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации (протокол лечения). Проблемы репродукции. 2016; 6: 425-47. / Menopau-zal'naja gormonoterapija i sohranenie zdorov'ja zhenshhin v zrelom vozraste. Klinicheskie rekomendacii (protokol lechenija). Problemy re-produkcii. 2016; 6:425-47. [inRussian]
4. SchlaffWD, Lynch AM, Hughes HD et al. Manipulation of the pill-free interval in oral contraceptive pill users: the effects on follicular suppression. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:943-515. Sulak PJ, Scow RD, Preece C et al. Hormone withdrawal symptoms in
oral contraceptive users. Obstet Gynecol 2000;95:261-6.
6. Coffee A, Kuehl TK, Willis SA, Sulak PJ. Oral contraceptives and premenstrual symptoms: comparison of a 21/7 and extended regimen. Am J Obstet Gynecol 2006; 195:1311 -9.
7. Vandever MA, Kuehl TJ, Sulak PJ et al. Evaluation of pituitary-ovarian axis suppression with three oral contraceptive regimens. Contraception
2008; 77 (3): 162-70.
8. YonkersKA, Brown C, Pearlstein TB et al. Efficacy of a new low dose oral contraceptive with drospirenone in premenstrual dysphoric disorder. Obstet Gynecol 2005; 106:492-501.
9. Davis AR, Kroll R, Soltes B et al. Return to menses after continuous use of a low-dose oral contraceptive. Obstet Gynecol 2006; 107:3S.
10. Archer DF, Jensen JTJohnson JV et al. Evaluation of a continuous regimen of levonorgestrel/ethinyl estradiol: phase 3 study results. Contraception 2006; 74 (6): 439-45-
11.Burness CB. Extended-cycle Levonorgestrel/ethinylestradiol and low-dose ethinylestradiol (Seasonique): a review of its use as an oral contraceptive. Drugs 2015; 75 (9): 1019-26. DOI: 10.1007/s40265-015-0407-9
12. Den Tonkelaar I, Oddens BJ. Preferredfrequency and characteristics of menstrual bleeding in relation to reproductive status, oral contraceptive use, and hormone replacement therapy use. Contraception 1999; 59:357-62.
13.Andrist LC, Arias RD, Nucatola D et al. Women's and providers' attitudes toward menstrual suppression with extended use of oral contraceptives. Contraception 2004; 70:359-63.
14. Glasier AF, Smith KB, van der Spuy ZM et al. Amenorrhea associated with contraception—an international study on acceptability. Contraception 2003; 67:1-8.
15. Miller L, Hughes JP. Continuous combination oral contraceptive pills to eliminate withdrawal bleeding: a randomized trial. Obstet Gynecol 2003; 101: 653-61.
16. Archer DF, Kovalevsky G, Ballagh S, Grubb GS. Effect on ovarian activity of a continuous-use regimen of oral levonorgestrel/ethinyl estradiol. Fertil Steril 2005; 84 (Suppl): S24.
17. Gold R. Rekindling efforts to prevent unplanned pregnancy: A matter of "equity and common sense". GuttmacherPolicy Rev 2006; 9:2-6.
18. Davis SR, Bitzer J, Giraldi A et al. Change to either a nonandrogenic or androgenic progestin-containing oral contraceptive preparation s associated with improved sexual function in women with oral contraceptive-associated sexual dysfunction. J Sex Med 2013; 10 (12): 3069-79
19. Nappi RE, Davis SR, Parke S et al. Effects of Estradiol Valerate/Dienogest Compared with Ethinyl Estradiol/Levonorgestrel on Libido. Endocr Rev
2011; 32: 1-315-
20.КарахалисЛ.Ю., Федорович ОК. Дифференцированное применение комбинированных пероральных контрацептивов. Акушерство и гинекология. 2006; 6:51-4. / KarakhalisLIu,Fedorovich OK Different-sirovannoe primenenie kombinirovannykh peroral'nykh kontratsepti-vov.Akusherstvo iginekologiia. 2006; 6:51-4. [inRussian]
21.Карахалис Л.Ю. Пролонгированный режим: контрацептивные и неконтрацептивные преимущества. ConsiliumMedicum. 2017; 19 (6): 54-6. DOI: 10.26442/2075-1753_19.6.54-56 / Karakhalis LYu. The prolonged regime: contraceptive and non-contraceptive benefits. Consilium Medicum. 2017; 19 (6): 54-56. DOI: 10.26442/2075-1753J9-6.54-56[in Russian]
22.Michels KA et al. Oral Contraceptive Use and Risks of Cancer in the NIH-AARP Diet and Health Study. Am J Epidemiol 2018. DOI: 10.1093/aje/kwx3 88
23. Shrader SP, Dickerson LM. Extended- and Continuous-Cycle Oral Contraceptives. Pharmacotherapy 2008; 28 (8): 1033-40.
24. Lidegaard O. Hormonal cointraception and venous thromboembolic risk in midlife women. Maturitas 2013; 74 (1): 1-2. DOI: 10.1016/j.maturitas.2012.09.015
25. Vinogradova Y, Coupland C, Hippisley-Cox J. Use of combined oral contraceptives and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ 2015; 350: h2135. DOI: 10.1136/bmj.h2135
26.ACOG Committee on Practice Bulletins-Gynecology. ACOGpractice bulletin. No. 73: Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions. Obstet Gynecol 2006; 107 (6): 1453-72.
2 7. Department of Reproductive Health, World Health Organization. Medi-
cal Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 4th ed. 2009. http://www.who. int/reproductivehealth/publications/family_plan-ning/9789241563888/en/index.html
28.Kaunitz A Hormonal Contraception in Women of Older Reproductive Age. N Engl J Med 2008; 358:1262-70.
29.Инструкция по применению препарата Мирена, версия 12/09/2016. /Instruktsiia po primeneniiu preparata Mirena, versiia 12/09/2016. [in Russian]
3 0. Hassan MA, Killick SR. Is previous use of hormonal contraception asso-
ciated with a detrimental effect on subsequent fecundity? Human Re-prod 2004; 19 (2): 344-51
31. Карахалис Л.Ю., Пенжоян ГА, Могилина М.Н. Персонификация гормональной контрацепции. Гинекология. 2016; 18 (6): 67-70./ Karakhalis L.Iu., Penzhoian G.A., Mogilina M.N. Personifikatsiia gormo-nal'noi kontratseptsii. Ginekologiia. 2016; 18 (6): 67-70. [inRussian]
32. Кузнецова ИВ. Гормональная контрацепция в коррекции нарушений менструального цикла у подростков. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014; 1: 35-40. / Kuznetsova I.V. Gormonal'naia kontratseptsiia v korrektsii narushenii menstrual'nogo tsikla upodrostkov. Reproduktivnoe zdorov'e detei ipodrostkov. 2014; 1: 35-40. [in Russian]
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Карахалис Людмила Юрьевна - д-р мед. наук, проф., проф. каф. акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ. E-mail: [email protected]
54 ГИНЕКОЛОГИЯ 2018 | ТОМ 20 | №4
