CC BY
69
W4MM
1 и информационные
технологии
Медицинские информационные системы
И.Г. ДОЛГОВА,
к.м.н., главный врач ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер», г. Тюмень, Россия, glaza@inbox.ru Т.Н. МАЛИШЕВСКАЯ,
к.м.н., заместитель главного врача ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер»,
г. Тюмень, Россия
А.Г. САННИКОВ,
д. м.н., заведующий кафедрой медицинской и биологической физики с курсом медицинской информатики, ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Тюмень, Россия, Sannikov@72.ru Д.Б. ЕГОРОВ,
преподаватель кафедры медицинской и биологической физики с курсом медицинской информатики, ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Тюмень, Россия, dmdel@mail.ru
С.В. ШАТСКИХ,
к.м.н., заведующая приемом глаукомных больных ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер» г. Тюмень, Россия
Н.Н. СОЛОШЕНКО,
врач-офтальмолог прима детского населения ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер», г. Тюмень, Россия
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ учет
социально значимых офтальмологических заболеваний
I
УДК 61:658.011.56, УДК 617.7
Долгова И.Г., Малишевская Т.Н., Санников А.Г., Егоров Д.Б., Шатских С.В., Солошенко Н.Н. Персонифицированный учет социально значимых офтальмологических заболеваний (ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер», г. Тюмень, Россия; ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Тюмень, Россия)
Аннотация. Для оптимизации оказания специализированной медицинской помощи пациентам, страдающим социально значимыми заболеваниями, были созданы автоматизированные регистры офтальмологических заболеваний: глаукомы, катаракты, ретинопатии недоношенных. Регистр включает в себя паспортные данные пациентов, полный диагноз и историю смены диагноза, проведенное лечение, офтальмологический статус. Регистр содержит интегрированный конструктор запросов для извлечения полной информации о пациентах, что позволяет в любое время получить информацию в необходимом объеме о статистике заболевания в регионе или данные конкретного пациента. Ключевые слова: персонифицированный учет, полицевые регистры, глаукома, катаракта, ретинопатия недоношенных
UDC 61:658.011.56, UDC 617.7
Dolgova I.G., Malishevskaya T.N., Sannikov A.G., Egorov D.B., Shatskichk S.V, Soloshenko N.N. The personified accounting of socially significant ophthalmologic diseases (Regional ophthalmology clinic, Tyumen, Russia) Abstract. In order to optimize the specialized medical care of the patients, having socially significant diseases, the automated registers of next ophthalmologic diseases were created: glaucoma, cataract, retinopathy of the prematurely born. The register includes patients passport data, complete diagnosis and history of its change, the carried-out treatment, the ophthalmologic status. The register contains an integrated designer of queries for extraction of full information about patients, that allows to receive the static data concerning the disease in the region or personal data of significant patient in sufficient volume at any time. The register includes passport data of the patients, the full diagnosis and history of change of the diagnosis, the carried-out treatment, the ophthalmologic status. The integrirovanny designer of inquiries for extraction of full information on patients that allows to receive at any time information in necessary volume about statistics of a disease in the region or data of the specific patient contains the register.
Keywords: personified accounting, glaucoma, cataracta, retinopathie of the prematurely born.
© И.Г. Долгова, Т.Н. Малишевская, А.Г. Санников, Д.Б. Егоров, С.В. Шатских, Н.Н. Солошенко, 2014 г.
14 ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru
SOT 4, № г
■■■■
рчва
Глаукома является одной из основных причин необратимой слепоты. Частота выхода на инвалидность вследствие глаукомы составляет 15-20% из всех глазных заболеваний. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом, в Российской Федерации от глаукомы страдают 711 человек на 100 тысяч населения, и только диспансерное наблюдение за пациентом позволяет выбрать оптимальный режим лечения и вовремя выявить декомпенсацию и внести коррективы [20].
Социально значимой является также ретинопатия недоношенных. Известно, что с каждым годом выживает все больше недоношенных младенцев с низкой и экстремально низкой массой тела [8,11,13,17,25]. Это связано с совершенствованием неонатальной помощи [17, 21]. Ретинопатия недоношенных — тяжелое витреоретинальное заболевание глаз (вазопролиферативная ретинопатия) [19]. Возникает только у недоношенных младенцев. Благодаря своевременному выявлению и лечению данное заболевание может протекать в более легкой форме [22]. Исход во многом зависит от правильной, слаженной тактики ведения пациентов [1, 12, 14]. Это позволяет уменьшить число далеко зашедших стадий ретинопатии недоношенных, а, следовательно, и инвалидность по зрению. Так как зрительные функции этих детей вариабельны [15], даже при благоприятных исходах требуется динамическое наблюдение.
Создание полицевых регистров позволяет объективно оценивать рост заболеваемости как в конкретном регионе, так и на уровне Федерации с учетом особенностей течения заболевания, иметь информацию по статистическим показателям в режиме реального времени [16]. Принятие верных и своевременных управленческих решений влияет на дальнейшую тактику ведения пациентов и уменьшения показателей заболеваемости. Особенно важен персонифицированный учет больных для оптимизации процесса оказания высокотехнологичной помощи населению, а также для учета дорогостоящих препаратов [3, 16].
Автоматизация персонифицированного учета больных, то есть создание автоматизированных систем регистров пациентов для российского здравоохранения — достаточно новый инструмент модернизации организации здравоохранения.
В России есть опыт создания федеральных регистров: государственный регистр сахарного диабета [2], государственный раковый регистр [18], регистр детей с врожденными пороками развития [16], всероссийский регистр больных хроническим миелолейкозом и другие.
В Тюменской области на региональном уровне внедрены информационные системы по автоматизации работы специализированных служб как на уровне формирования электронного медицинского документооборота [23], так и создания территориальных регистров [10]. Примером являются работы по автоматизации судебно-психиатрической экспертной службы [24], психонаркологической службы [9], а также формирование территориального регистра лиц, стоящих на диспансерном психиатрическом и наркологическом учете [10].
Особую ценность имеет персонифицированный учет в виде регистров для оптимизации оказания специализированной медицинской помощи, в том числе лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями.
Целью работы являлось создание автоматизированных регистров социально значимых офтальмологических заболеваний.
Коллективом авторов были разработаны автоматизированные системы (АС) «Регистр больных глаукомой Тюменской области» (Свидетельство о госрегистрации программы для ЭВМ №2011618588 от 31.10.2011) [6], «Регистр больных катарактой Тюменской области» (Свидетельство о госрегистрации программы для ЭВМ № 2011618587 от 31.10.2011) [5], «Регистр больных ретинопатией недоношенных» (Свидетельство о госрегистрации программы для ЭВМ №2012612838 от 21.03.2012) [7].
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 15 ■
РЧН
Медицинские информационные системы
1 и информационные
технологии
Рис. 1. Внешний вид главного окна АС «Регистр больных глаукомой Тюменской области»
Программы разработаны в среде объектно-ориентированного программирования Delphi 7.0. Система управления базами данных (СУБД) была выбрана Firebird 2.1, так как является мощной кроссплатформенной реляционной СУБД промышленного применения с архитектурой клиент-сервер, не предъявляющая высоких требований к аппаратному обеспечению. Firebird обладает высоким уровнем соответствия стандартам SQL, при этом реализуя многие мощные расширения языка процедурного программирования [4].
АС «Регистр больных глаукомой Тюменской области» (рис. 1) предназначен для фиксации и анализа основных клинических и статистических показателей данного заболева-
ния. Для удобства пользователя все данные расположены на соответствующих закладках.
Все пациенты в зависимости от характера выставленного диагноза разделены в программе на две группы: «Глаукома» и «Подозрение на глаукому».
Фиксируется основная паспортная часть данных пациента, данные диспансеризации, включая даты постановки и снятия с учета, а также данные о назначении следующего приема и контроль его соблюдения пациентом.
На закладке «Диагнозы» фиксируется полный офтальмологический диагноз, а также сопутствующие заболевания. Все данные представлены в табличном виде для сохранения истории смены диагноза, что является
16 ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru
SOT 4, № г
■■■■
рчва
Дата
Полный дпмта-в
Г'нртук<™л иcpijHml]аЦрцIvУТ1'Л>IС<A 1сШЙи, ЮОПЛ^НЯ ПЦ.1ГЙ, C'TBlLrltLieT'-'jirjH В 1 llJI^TOhHXtfTItlQCp.
кая «^МН*1 -ф£ч *11тр Н КЕГ Ktf К|1±гкынн
ГТакрасцдоный дргапют:
Гхгукша П ЗУ Jj, гКп OD+Cfi (*J
Тштлш:вк1и
№ 01 £01 а
31
jncpaiWiiM Э
й [ь'ЪМППГ.С ПЬ-иПЖЕТйГЪГ 1Е31П
| X4|fp td h и -1'
L’i
|l СТЩ.1ГИ -J
Кит. В trwr 4Ш1н
[nobtnexcMitfl
IJpM BlDI>iD|PKH,ir]IDfLnK
InnKit-'jiLukn+icirp Л
Двкиш Himia
|]e-in [-flici d
Л-иЛРГИ-В.Ч
|ER'f ПЦЛ
^пьрытъ |
Рис. 2. Окно формирования полного офтальмологического глаукомного диагноза
обязательным условием при клиническом ведении пациента.
В связи с тем, что полный офтальмологический диагноз содержит шесть характеристик, то для его формирования разработана отдельная экранная форма (рис. 2).
Лечение пациента с диагнозом глаукома представляет собой комплекс мероприятий, включая гипотензивное, лазерное, оперативное, консервативное лечение. Исходя из
этого, в программе фиксируются все вышеперечисленные виды терапии, а также ее результаты.
Любая система учета больных лиц должна содержать в себе такой статистический инструмент, как интегрированный конструктор запросов для извлечения любой информации о пациентах.
АС «Регистр больных глаукомой Тюменской области» содержит данный инструмент, в котором пользователь может задать условия по любым полям базы данных в любом сочетании и получить результирующую таблицу с настраиваемыми для визуализации полями.
На сегодняшний день в регистре больных глаукомой содержится 4950 записей. В регистр вносят пациентов, нуждающихся в диспансерном наблюдении в Областном офтальмологическом диспансере, — это пациенты с подозрением на глаукому (1501 человек), с глаукомой на единственный зрячий глаз (217 человек), а также пациенты с декомпенсированной глаукомой, на время проведения реабилитационных мероприятий (хирургическое, лазерное лечение, подбор режима гипотоников — 2511 человек). В течение года проведено оперативное лечение глаукомы 302 пациентам, лазерное лечение — 260 пациентам. Регистр позволяет вести диспансерное наблюдение необходимого количества пациентов, выявляя не пришедших в назначенное время.
Не менее значимым заболеванием является катаракта. В соответствии с Приказом Департамента здравоохранения Тюменской области №17/ос от 27 мая 2011 года, в целях повышения доступности оперативного лечения для жителей г. Тюмени и Тюменской области, для регистрации и ведения пациентов с данным диагнозом была разработана соответствующая автоматизированная система «Регистр больных катарактой Тюменской области» (рис. 3). Все данные в регистре для удобства пользователя расположены на соответствующих закладках. Стандартно первая
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 17 ■
РЧН
Медицинские информационные системы
1 и информационные
технологии
Рис. 3. Главное окно автоматизированной системы «Регистр больных катарактой
Тюменской области»
закладка посвящена паспортной части пациента с указанием социального статуса и льготной категории.
Особенностью регистрации и ведения профильных пациентов является наличие закладки «status oculorum». На ней для каждого глаза фиксируется острота зрения, результаты измерения внутриглазного давления, а также данные биомикроскопии.
Лечение пациентов с катарактой в основном подразумевает оперативное вмешательство, поэтому в регистре указываются результаты предоперационных обследований: ультразвуковое исследование и фосфен, а также заключение терапевта.
Катаракта является связанным заболеванием с глаукомой, поэтому в программе, помимо катарактального диагноза и состояния связочного аппарата, фиксируется наличие у больного глаукомы для обоих глаз в отдельности.
Важной особенностью регистра катаракты Тюменской области является маршрутизация больного от даты обращения и постановки на учет до проведения оперативного вмешательства. Данный раздел в программе представлен отдельной закладкой. Здесь фиксируются дата планируемого хирургического лечения, виды оперативного вмешательства, дата проведения и лечебное учреждение, на базе которого осуществлялась операция, и т.д.
18 ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru
рчва
гол 4, № г
Рис. 4. Автоматизированная система «Регистр больных ретинопатией недоношенных
Тюменской области»
Для удобства пользователей в список больных введена цветовая дифференцировка записей. В случае отказа от хирургического лечения соответствующая строка окрашивается в красный цвет. В случае, когда пациент проходит с пометкой «Без гарантии места», запись имеет зеленую окраску. Если пациенту была проведена операция, то поле «№» списка больных выделяется синим цветом.
Регистр также содержит инструмент для анализа — конструктор запросов.
На сегодняшний день в регистре содержится 2836 записей. За время ведения регистра оперативное лечение проведено 2258, 578 ожидают хирургического лечения. По поводу
катаракты проведено 1772 операции, 383 — по поводу глаукомы, 121 — комбинированное хирургическое лечение.
С целью динамического наблюдения пациентов с ретинопатией недоношенных авторами была разработана автоматизированная система «Регистр больных ретинопатией недоношенных Тюменской области» (рис. 4). База данных расположена на рабочих местах. Ввод значимой информации осуществляется лечащим врачом. Формы заполняются во время приема, что обеспечивает точность данных. Используется как активная, так и пассивная регистрация (из выписного эпикриза, истории болезни). Предоставлен
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 19 ■
W4MM
1 и информационные
технологии
Медицинские информационные системы
быстрый и полный доступ к катамнезу своих пациентов.
Все данные в регистре для удобства пользователя расположены на соответствующих закладках. Традиционно на первой закладке расположены личные сведения о пациенте. Особенностью данного регистра является фиксация паспортных данных одного из родителей.
Стандартно для данных регистров фиксируются офтальмологический статус, основные обследования новорожденного: цифровая
ретиноскопия на педиатрической системе RETCAM, УЗ-сканирование глазного яблока. На закладке «Диагнозы», помимо основного клинического, указываются офтальмологический диагноз, а также список сопутствующих заболеваний с датой их установки. На последующих осмотрах можно не заполнять все поля заново, а только изменять исходные значения в зависимости от динамики клинической картины. Важным разделом является блок «Диспансеризация», где указываются даты постановки на учет, снятия с учета, а также реализация контроля посещений «Назначе-но—Явился».
Помимо расшифровки консервативного лечения с указанием применяемых препаратов и их характеристик, на закладке «Лечение» фиксируются данные оперативного вмешательства и его результат.
Регистр также содержит инструмент для анализа — конструктор запросов.
На сегодняшний день регистр содержит данные о 376 пациентах. Каждому присвоен уникальный идентификационный номер. Все исследуемые разделены на две группы: с документированным диагнозом ретинопатия недоношенных и относящиеся к группе риска. В 115 случаях (30,6%) выставлен диагноз ретинопатии с различными стадиями. Основная подгруппа — 73 (63,5%) — младенцы с первой стадией заболевания, что соответствует общей статистике. Преобладают младенцы с активной фазой ретинопатии недоношенных — 79 (68,7%), что свидетельствует о раннем выявлении и возможности своевременного лечения. У 15 (13%) детей зарегистрирована экстремально низкая масса тела 620-980 грамм (в среднем 907 г), срок гестации 26-30 недель (в среднем 27,6). Оперативное лечение требовалось в 11(9,6%) случаях. Обращает на себя внимание преобладание количества мальчиков — 64 (55,7%) над девочками — 51 (44,3%).
Таким образом, регистр позволяет собирать, накапливать, хранить и обрабатывать данные по пациентам. Возможно осуществлять контроль за диспансерной группой детей с ретинопатией недоношенных, получать точную информацию по заболеваемости.
Внедрение данных регистров позволяет оптимизировать работу специализированных служб по своевременному выявлению профильных заболеваний, снизить показатели инвалидности населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балашова Е.Д., Шеверная О.А., Кешишян Е.С., Мархулия Х.М., Фролова М.И., Дубович Е.Е., Землянская З.К. Организация хирургической офтальмологической помощи для лечения ретинопатии недоношенных детей на базе неонатального отделе-ния//Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2012. — № 1. — С. 13-20.
2. Веселков А.В., Коробко А. А., Серебренников А .В. Опыт эксплуатации информационной системы «Регистр СД»/В кн. Информационно-аналитические системы и технологии здравоохранения и ОМС: Тр. Всеросс. конф. — Красноярск: КМИАЦ, 2002. — С. 295-300.
.„0. ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru
SOT 4, № г
■■■■
рчва
3. Гасников В.К., Обухова Л.Н., Хоченкова Н.Н. Разработка специализированных медицинских регистров на региональном уровне//В кн. Информатизация процессов управления в региональном здравоохранении: Сб. статей. — Ижевск, 2001. — С. 190-191.
4. ГраберМ. SQL. Пер. с англ./Ред. М. Грабер. — М. : Изд-во «Лори», 2003. — 644 с.
5. Долгова И.Г., Малишевская Т.Н., Санников А.Г., Егоров Д.Б. Свидетельство о
государственной регистрации программы для ЭВМ «Автоматизированная информационная система «Регистр больных катарактой Тюменской области»
№2011618587, 31.10.2011, выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам.
6. Долгова И.Г., Малишевская Т.Н., Санников А.Г., Егоров Д.Б. Свидетельство о
государственной регистрации программы для ЭВМ «Автоматизированная информационная система «Регистр больных глаукомой Тюменской области»
№2011618588, 31.10.2011, выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам.
7. Долгова И.Г., Малишевская Т.Н., Санников А.Г., Егоров Д.Б. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ «Автоматизированная информационная система «Регистр ретинопатии недоношенных Тюменской области» №2012612838, 21.03.2012, выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам.
8. Егоров В.В, Кашура О.И, Смолякова Г.П, Коленко О.В. Активная ретинопатия недоношенных: организация раннего выявления и своевременного лечения в профилактике слепоты//Российская педиатрическая офтальмология. — 2010. — №3. — С. 9-13.
9. Егоров Д.Б, Тюрин М.В, Санников А .Г. Комплекс программ «Психоневрологический диспансер», обеспечивающий информатизацию работы Ямало-Ненецкого окружного психоневрологического диспансера (г. Салехард)//Медицинская наука и образование Урала. — 2007. — Т. 8. — №4. — С. 124-126.
10. Егоров С.Ю., Егоров Д.Б, Тюрин М.В, Санников А.Г. Формирование территориального реестра лиц, стоящих на диспансерном психиатрическом и наркологическом учете, средствами информационных технологий//Врач и информационные технологии. — 2008. — №4. — С. 70-71.
11. Катаргина Л.А. Задачи и проблемы организации раннего выявления и лечения ретинопатии недоношенных//Вопросы практической педиатрии. — 2007. — Т. 2. — № 1. — С. 22-26.
12. Катаргина Л.А, Коголева Л.В. Рекомендации по организации раннего выявления и профилактического лечения активной ретинопатии недоношенных//Россий-ский офтальмологический журнал. — 2008. — № 3. — С. 43-47.
13. Катаргина Л.А, Коголева Л.В. Ретинопатия недоношенных//В кн. Избранные лекции по детской офтальмологии/Под редакцией В.В. Нероева. — Москва: ГЭО-ТАР-Медиа, 2009. — Гл. 2. — С. 27-61.
14. Катаргина Л.А, Коголева Л.В, Белова М.В, Мамакаева И.Р. Клинические исходы и факторы, ведущие к нарушению зрения у детей с рубцовой и регрессивной ретинопатией недоношенных//Клиническая офтальмология. —2009. — Т. 10. — №3. — С. 108-112.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■■ h ■■ ■ ■ ■■■ ■■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■■ ■ ■
W4MM
1 и информационные
технологии
Медицинские информационные системы
15. Катаргина Л.А., Рудницкая Я.Л., Коголева Л.В., Рябцев Д.И. Формирование макулы у детей с ретинопатией недоношенных по данным оптической когерентной томографии//Российский офтальмологический журнал. — 2011. — №4. — С. 30-33.
16. Кобринский Б.А. Автоматизированные регистры медицинского назначения: теория и практика их применения. — М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2011. — 148 с.
17. Коголева Л.В., Катаргина Л.А., Рудницкая Я.Л. Структурно-функциональное состояние макулы при ретинопатии недоношенных//Вестник офтальмологии. — 2011. — №6. — С. 25-29.
18. Мирабишвили В.М. Государственный раковый регистр — назначение, структура, этапность формирования//В кн. Всеросс. научн. конф. «Медицинская информатика накануне 21 века»: Тез. докл. — СПб, 1997. — С. 41-42.
19. Нероев В.В., Коголева Л.В., Катаргина Л.А. Особенности лечения и результаты лечения активной ретинопатии недоношенных у детей с экстремально низкой массой тела при рождении//Российский офтальмологический журнал. — 2011. — № 4. — С. 50-53.
20. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения//Клиническая офтальмология. — 2000. — № 1. — С. 4-5.
21. Сайдашева Э.И. Ретинопатия недоношенных: итоги пятилетнего опыта работы в условиях городского неонатального центра//Российская педиатрическая офтальмология. — 2009. — № 4. — С. 4-7.
22. Сайдашева Э.И, Фомина Н.В. Лечебно-диагностическая помощь при ретинопатии недоношенных новорожденным с гестационным возрастом до 27 недель. Сравнительный анализ, проведенный в неонатальных центрах Санкт-Петербурга// Офтальмология. — 2010. — Т. 7. — № 1. — С. 38-42.
23. Санников А.Г., Зарубина Т.В. Реализация технологии электронного документооборота в судебно-психиатрической экспертной службе Тюменской области// Вестник новых медицинских технологий. — 2008. — Т. 15. — №3. — С. 123-125.
24. Санников А.Г., Уманский С.М, Егоров Д.Б. Комплексная информатизация судебно-психиатрической экспертной службы в Тюменской области//Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2008. — № 3. — С. 96-97.
25. Степанова Е.А., Блохина С.И., Коротких С.А., Кулакова М.В. Динамика показателей заболеваемости ретинопатией недоношенных и эффективность лазерного лечения в Свердловской области//Российская педиатрическая офтальмология. — 2010. — № 1. — С. 4-6.
1 22 ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
