CC BY
9
Попова С. В.1, Малышок Д. Э.2, Беззубцева М. В.3, Самусь И. В.4, Демкина А. Е.5, Юлдашева А. Д.6
'Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. акад. Ю. Е. Вельтищева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия; Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова (филиал ФГБУ Национального медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова МР), Санкт-Петербург, Россия; 3МЦ "Саквояж здоровья", Воронеж, Россия; 4ГБУЗ Кузбасская клиническая психиатрическая больница, Кемерово, Россия; 5ФГБУ НМИЦ кардиологии Минздрава России, Москва, Россия; 6Рес-публиканский научно-практический медицинский центр кардиологии, Ташкент, Узбекистан
В настоящее время телемедицина является одной из самых бурно развивающихся направлений в системе здравоохранения. Текущая эпидемиологическая обстановка обуславливает все большую востребованность телемедицинских консультаций (ТК). Однако, до сих пор мало изучено отношение врачей разных специальностей к ТК.
Цель. Изучить уровень осведомленности и отношение врачей различных специальностей к ТК.
Материал и методы. В онлайн-опросе приняли участие 138 врачей, зарегистрированных на медицинских интернет-ресурсах, из них 64 кардиолога, 24 невролога, 50 терапевтов, в том числе 130 женщин. Возрастная характеристика: 18-44 года — 95%. 49% респондентов работают в государственной, 29,4% — в частной, 21,4% — и в частной, и в государственной системах здравоохранения, на момент опроса.
Результаты. 94% кардиологов, 83% неврологов, 88% терапевтов знали, что такое первичная и вторичная ТК. На рабочем месте ТК проводятся у 41% кардиологов, 50% неврологов, 52% терапевтов, при этом опыт работы с ТК есть у 72% кардиологов, 50% неврологов, 64% терапевтов. Готовы пройти обучение по ТК 94% кардиологов, 83% неврологов и 100% терапевтов (р=0,016, У=0,245). Все врачи готовы дистанционно консультировать своих пациентов, при этом на ТК по типу "второе мнение" согласны только 63% кардиологов, 58% неврологов, 60% терапевтов. 78% врачей видят преимущества в применении ТК без достоверных различий между группами. 44% коллег готовы выделять 1020% рабочего времени выделять на ТК и 44% — 20-30% времени. 100% кардиологов, 83% неврологов, 76% терапевтов считают, что ТК снижают тревожность пациентов (р<0,001, У=0,280). По мнению 94% кардиологов, 83% неврологов, 80% терапевтов ТК уменьшают долю самолечения (р=0,013, У=0,214). О снижении количества осложнений заявили 81% кардиологов и только 50% неврологов, 64% терапевтов (р=0,023 У=0,203). 84% всех опрошенных респондентов придерживаются мнения, что ТК повышают приверженность пациентов к лечению. О повышении эффективности работы врача за счет ТК высказались 81% кардиологов, 50% неврологов и 84% терапевтов (р=0,007, У=0,225). 72% кардиологов, 67% неврологов, 76% терапевтов считают, что ТК повышают доход врача. ТК могут обеспечить снижение экономических затрат клиник по мнению 66% кардиологов, 75% неврологов, 72% терапевтов (р=0,053, У=0,184). 62% всех респондентов считают, что стоимость ТК по тарификации ОМС должна быть эквивалентна очному приему. Готовы дистанционно консультировать других специалистов относительно их пациентов в рамках проведения удаленных консилиумов или "второго мнения" 91% кардиологов, 83% неврологов и 88% терапевтов.
Заключение. Большинство врачей терапевтических специальностей осведомлены и готовы отводить на ТК 20% рабочего времени, а также обучаться новым технологиям. Кардиологи в отличие от неврологов, терапевтов настроены более оптимистично в отношении повышения эффективности работы врача за счет ТК и убеждены в том, что ТК могут снизить тревожность, случаи самолечения и осложнений у пациентов.
5. ВОЗМОЖНОСТИ ДИСТАНЦИОННОГО МОНИТОРИНГА В ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Трошин Д. С., Аннаев Д.Х.
НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, Москва, Россия
Во всем мире и в России отмечается рост заболеваемости хронической сердечной недостаточностью (ХСН), в этой группе пациентов остается высоким уровень однолетней и пятилетней летальности. В последнее время активно развиваются технологии дистанционного мониторинга, которые могли бы повлиять на течение и исход заболевания у таких пациентов.
Цель. Изучить возможности дистанционного мониторинга в ведении пациентов с ХСН.
Материал и методы. Проведен систематический обзор исследований по теме использования дистанционного мониторинга у пациентов с ХСН. Выполнен поиск по базам данных, а именно pubmed.gov, medscape.com, elibrary.ru, rsl.ru. В период с 2018 по 2022гг найдено 32 статьи, в которых изучался дистанционный мониторинг в ведении пациентов с ХСН. Из имеющихся материалов были отобраны только рандомизированные исследования. Таким образом, были проанализированы результаты 14 работ.
Результаты. В 2018г опубликованы результаты проспективного, рандомизированного, контролируемого исследования TIM-HF2, в котором изучалось влияние телемониторинга на смертность пациентов с ХСН. В него включили 1571 пациентов, которых разделили на группу с использованием дистанционного мониторинга (n=796) и группу стандартного ведения пациентов с ХСН (n=775). Использование дистанционного мониторинга позволило снизить смертность от всех причин: частота общей смертности составила в первой группе 7.86 (95% ДИ 6.14-10.1) против 11.34 (9.21-13.95) во второй группе на 100 пациенто-лет. Кроме того, эффективность методик дистанционного мониторинга была доказана в исследованиях под руководством: S. Jimenez-Marrero (n=116, 2018г), C. N. Nouryan (n=89, 2018г), W. L. Chow (n=55, 2019г), M. Mizukawa (n=59, 2019г), X. Guo (n=70, 2019г), T. M. Hale (n=29, 2019г), L. M. Yanicelli (n=30, 2020г). Однако, в 2020г было опубликовано исследование OSICAT, включавшее 937 пациентов, которых разделили на группы: в одной (n=482) применяли телемониторинг, в другой (n=455)-стандартное ведение больных. В результате, не было выявлено существенных различий в смертности от всех причин (18,9% против 19,6% соответственно).
Помимо этого, еще 5 исследований не доказали положительного влияния использования телемедицинских технологий у пациентов с ХСН: TEMA-HF (n=160, 2018г.); e-Vita HF (n=450, 2019г.); SUPPORT-HF2 (n=202, 2020г.); ITEC-CHF (n=184, 2020г.); CHF-CePPORT (n=231, 2021г.).
Заключение. На сегодняшний день получены противоречивые данные об эффективности использования дистанционного мониторинга для пациентов с ХСН. Необходимо проведение дополнительных крупных рандомизированных исследований с использованием телемедицинских технологий для оценки эффективности данной методики.
6. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ ПОМОЩНИКИ В РАННЕЙ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Хороших Л. В.1, Завалихина Т. В.1, Булаева Н. И.1, Мишина И. Е.2, Голухова Е. З.1
'ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева", Москва; 2ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, Иваново, Россия
Кардиореабилитация (КР) значительно снижает вторичные сердечно-сосудистые события и смертность и является рекомендацией класса 1A Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американского колледжа кардиологов (ACC). Тем не менее, это остается малоиспользуемым вмешательством, и многие подходящие пациенты не зачисляются или не завершают программы КР. Послеоперационная дезадаптация кардио-респираторной системы больных, наиболее выраженная в ранние сроки, сохраняется до 6 месяцев после операции. Для восстановления больных после АКШ требуется адекватная мобилизация всех имеющихся у пациента резервных и компенсаторных возможностей организма. В связи с этим, важное значение имеют реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение функционирования пациента, связанное с как с хирургическим вмешательством, так и с основным заболеванием, восстановление оптимального физического и психологического состояния больных, а также нарушенных компенсаторных механизмов, предотвращение прогрессирования болезни.
Цель. Оценить возможность использования персональных телемедицинских помощников в раннем послеоперационном периоде АКШ по результатам дистанционных ЭКГ-контролируемых физических нагрузок и теста шестиминутной ходьбы (ТШХ).
Материал и методы. В исследование включены 16 пациентов с ИБС, стенокардией напряжения II-IV ФК, подвергнутые реваскуляризации миокарда методом аортокоронарного шунтирования (АКШ) в условиях искусственного кровообращения. Всем пациентам выполнен ЭКГ-контролиру-емый дистанционный мониторинг физических нагрузок и ТШХ с детекцией аритмических событий, фиксацией изменения сегмента ST, типизация QRS-комплексов. По результатам промежуточных нагрузочных проб производился перевод на различные ступени кардиотренировок.
Результаты. ЭКГ-контролируемый мониторинг физических нагрузок позволил снизить ситуативную тревожность в среднем на 7-10 баллов, личностностную тревожность по данным опросника Спилберга-Ханина в среднем на 5-7 баллов, психологическая уверенность в ранней физической нагрузке после операции на сердце повысилась и как следствие повысилась приверженность пациента к продолжению кар-диореабилитации.
Заключение. Использование персональных телемедицинских помощников в раннем послеоперационном периоде АКШ с динамической оценкой состояния пациента изменяют современное представление о кардиореабилитации, увеличивая безопасность и объем возможной выполнимой помощи.
7. АНАЛИТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ФИЛЬТРАЦИИ ЦИФРОВОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ, КАК МЕТОД ПРЕПРОЦЕССИНГА В РАБОТЕ ИСКУССТВЕННОГО ИНТЕЛЛЕКТА
Эфендиева А. С., Бердибеков Б. Ш., Хороших Л. В., Киталаева Л. З, Булаева Н. И., Завалихина Т. В.
ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва, Россия
В связи со стремительным ростом смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) особое значение придается усовершенствованию методов диагностики. Анализ электрокардиограммы (ЭКГ) является наиболее функциональным и удобным инструментом, используемым для оценки сердечного ритма, однако неправильная интерпретация данных ЭКГ может привести к ошибочному диагнозу и, как следствие, неблагоприятным исходам. На сегодняшний день искусственный интеллект и машинное обучение активно применяются в медицине и становятся частью клинической практики, предполагается, что машинное обучение сможет облегчить диагностику ССЗ и будет активно помогать врачам в постановке диагноза.
Материал и методы. Для создания набора данных использовались записи 12-ти канальной ЭКГ, зарегистрированной у взрослых пациентов (старше 18 лет) в формате ББР, снятые в отделениях ФГБУ "НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева". Объем данных составляет 10731 файл с разметкой. Каждый файл имеет длительность 10 секунд, файлы были сняты с частотой 250 Гц. Количество точек в каждом файле — 2500. Классификация собранных данных проводилась сотрудниками "НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева" с опытом работы не менее 3х лет путем экспертной оценки каждой ЭКГ и заполнения таблицы патологических состояний. Отдельно анализировались записи, помеченные как шумные, для оценки возможности автоматической фильтрации шума и дальнейшего использования очищенных данных на входе модели.
Результаты. Анализ шумовых характеристик показывает, что достаточно много примеров имеют зашумленные каналы и смещения более заданного порога от изолиний. Это говорит о необходимости применения фильтрации и предобработки сигнала для улучшения его читаемости. По результатам экспериментов получено подтверждение необходимости применения фильтрации. В связи с этим были разработаны аналитические методы очистки ЭКГ с использованием высокочастотной фильтрации и фильтра Баррета, которые были включены в препроцессинг данных. Общая точность определения ритма по ЭКГ после шумоподавления составила 97,5% (96,1-97,87).
Заключение. В ходе исследования изучены возможности улучшения качества обучения модели искусственного интеллекта и получены результаты по вариации дополнительных методик предобработки данных, таких как фильтрация шумов. Наличие помех (шума) в записях не является препятствием к их анализу искусственным интеллектом при условии использования аналитических методов фильтрации.
РАЗДЕЛ 13. ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В КАРДИОЛОГИИ И КАРДИОХИРУРГИИ.
1. ЛЕПТИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
ЛОКАЛЬНЫХ ЖИРОВЫХ ДЕПО У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Бычкова Е. Е.
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия
Изучение лептинорезистентности локальных жировых депо и ее роли в патофизиологии сердечно-сосудистых заболеваний привлекает все больше внимания. Особый интерес
представляет изучение резистентности к лептину в эпикарди-альной (ЭЖТ) и периваскулярной (ПВЖТ) жировой ткани, из-за непосредственной близости к очагу поражения — вокруг коронарных артерий (КА) и предсердий. Однако такие исследования единичны, в связи с особенностями локализации и трудностями получения образцов ткани у человека.
Цель. Оценить наличие лептинорезистентности в локальных жировых депо у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Материал и методы. В исследование включено 50 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в анамнезе и 50 пациентов с пророками сердца. Всем пациентам во время планового оперативного вмешательства (аортокоронарного шунтирования (АКШ) или замене клапанов сердца), прово-
