CC BY
7МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ (MEDICAL SCIENCE)
УДК 617.3
Середенко А.А.
ординатор 1 года обучения, кафедра травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом ПО. Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (Россия, г. Красноярск)
Белова О.А.
ассистент кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом ПО. Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (Россия, г. Красноярск)
ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД К РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА НА ОСНОВЕ БИОИМПЕДАНСОМЕТРИИ
Аннотация: в данной статье рассматривается особенности реабилитации гиперстеников и нормостеников после эндопротезирования тазобедренного сустава, преимущества биоимпедансометрии в реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Ключевые слова: эндопротезирование, биоимпедансометрия, тазобедренный сустав, реабилитация.
Введение.
По прогнозам ВОЗ количество заболеваний тазобедренного сустава будет расти с увеличением продолжительности жизни и общим старением населения.
В 2000 г. во всём мире количество лиц в возрасте 60 лет и старше составило 590 млн. человек, а к 2025 - превысит один миллиард. Удельный вес заболеваний и повреждений тазобедренного сустава среди патологии опорно-двигательной системы возрастёт возможно на 80%.
По данным отечественной и зарубежной литературы, дегенеративно-дистрофические поражения тазобедренного сустава занимают первое место среди аналогичных заболеваний других суставов. Анализ статистических данных показывает, что в разных странах Европы частота коксартроза среди взрослого населения колеблется от 7 % до 25 %. Инвалидность при этом составляет 60 %.
От 60 до 78% травм тазобедренного сустава встречаются у лиц трудоспособного возраста, и они отнесены к числу наиболее тяжёлых повреждений [1].
Целью реабилитации является восстановление здоровья, трудоспособности, личностного и социального статуса больных и инвалидов, достижения ими материальной независимости, интеграция и реинтеграция в обычные условия жизни общества[9].
Эндопротезирование, как метод лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний и последствий травм суставов, получило широкое распространение. Метод позволяет за сравнительно короткий период восстановить функцию конечности, устранить болевой синдром, улучшить качество жизни и создать условия для социальной, а нередко и профессиональной деятельности [1,3].
Ежегодно в мире выполняется до 500 тысяч тотальных замещений суставов. В России из-за экономических трудностей частота эндопротезирования суставов на несколько порядков ниже. Тем не менее, эти операции выполняются в 50 клиниках России. За последние 5 лет в РФ выполнено более 20 тысяч операций эндопротезирования крупных суставов [1,3,4].
Применение метода биоимпедансометрии при реабилитации больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет
грамотно выстроить тактику лечения, а также облегчить динамическое наблюдение за пациентом на весь период реабилитации [6]. Цель исследования.
Проанализировать персонализированный подход к реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава на основе биоимпедансометрии.
Методы исследования.
Подбор и анализ литературы по соответствующей теме за последние 5
лет.
Результаты исследования.
Показатели Гиперстеники Нормостеники
До операции После операции До операции После операции
ИМТ 30,8 ±4,1 31,4 ±5,7 26,4±5,46 28,64
Жировая масса, кг 32,27±6,14 30,74±5,93 23,84±5,39 21,19±3,68
Жировая масса, % 34,11±5,27 32,09±6,02 25,04±3,51 22,09±4,82
Тощая масса, кг 62,31±9,51 65,05±11,76 71,35±11,24 73,73±10,82
Тощая масса, % 65,88±11,24 67,90±10,41 75,01±9,69 76,87±7,95
Активная клеточная масса, кг 28,49±8,15 31,07±6,82 48,24±6,82 52,63±4,18
Активная клеточная масса, % 30,12±9,28 32,43±7,12 50,68±7,59 54,86±5,42
Общая жидкость, кг 38,92±11,35 41,58±9,34 44,17±6,71 48,53±6,21
АКС, Ом 312±31,52 488±42,85 537±72,47 608±58,94
РКС, Ом 30±4,19 47±5,16 54±6,31 66±7,41
Фазовый угол 3,73±1,56 5,46±1,02 3,77±0,64 6,2±1,09
Основной обмен, ккал 2319±489 2574±314 3112±549 3410±526
По данным биоимпедансометрического исследования до тотального эндопротезирования тазобедренного сустава абсолютное и относительное содержание жировой массы диагностировано наибольшим у гиперстеников. Количество тощей массы, в состав которой входят все ткани, кроме жировой выше у пациентов- нормостеников, вероятно, за счет более сильного развития мышечного компонента чем у обследуемых первой групы. Содержание активной клеточной массы абсолютное и относительное значимо выше у нормостеников; она включает в себя метаболически активную, богатую калием, окисляющую и производящую работу ткань. К ней относятся клетки печени, почек, сердца, скелетной и гладкой мускулатуры, нервной и паренхиматозной тканей. Понятие активной клеточной массы объединяет те компоненты состава тела, которые подвержены наибольшим изменениям под действием питания, заболеваний и физических нагрузок. Нормальное значение общей жидкости в норме составляет 45- 60% от массы тела. У нормостеников этот показатель находился в пределах нормальных значений, у гиперстеников ее содержание диагностировано незначительно пониженным и составило 42,56%. Значение фазового угла, которое рассчитывается из данных активного и реактивного клеточных сопротивлений. Высокие значения фазового угла (5,97о и выше) свидетельствуют о хорошем состоянии клеток, выносливости и работоспособности организма. У пациенток двух групп этот показатель был значительно меньше нормы и составил 3,73 у гиперстеников и 3, 77 у нормостеников.
По данным биоимпедансометрического исследования, проведенного после эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов обеих групп повысились все исследуемые показатели, в том числе и фазовый угол.
Ретроспективный анамнез показал, что среди гиперстеников 39 обследуемых, а из нормостеников 41 пациентка отметила значимое снижение болевого синдрома, полный возврат к прежнему образу жизни, прекратили использование вспомогательных средств для опоры ранее, чем в
рекомендованный срок. 13 гиперстеников и 17 нормостеников сообщили о незначительном снижении болей в суставе, продолжали использовать вспомогательные средства для опоры рекомендованное время. 26 гиперстеников не отметили снижение болевого синдрома и эффективности проведенного лечения, на момент опроса еще пользовались вспомогательными средствами опоры [5].
Важным моментом в реабилитации больных является определение дозированной осевой нагрузки на нижнюю конечность. Мы определяли массу тела пациента на 4-х напольных электронных весах. Нагрузку на оперированную конечность определяли с помощью тензодатчика, встроенного в плоские ортопедические стельки, помещаемые в обувь пациента. Регистрирующая электронная схема могла настраиваться на произвольно выбранную нагрузку по усмотрению врача. При её превышении пациентом появлялся звуковой и световой сигнал, по которому пациент снижал давление на конечность[7].
Вывод.
Успех эндопротезирования тазобедренного сустава, кроме квалифицированной операции, в значительной степени зависит от полноценного физио-функционального лечения, составляющей частью которого является лечебная физкультура, направленная на восстановление
функции конечности. Реабилитационное лечение начинается в предоперационном периоде и продолжается до полного восстановления функции конечности при обязательном выполнении регулярных упражнений в течение всей жизни[8].
Согласно исследованию биоимпедансометрические показатели были выше у нормостеников; они же по данным ретроспективного анализа отмечали выше эффективность проведенного лечения, чем гиперстеники, у которых показатели биоимпеданса были ниже, что свидетельствует о зависимости между биофизическими показателями и качеством и сроками реабилитации пациентов [6].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Ударцев Е.Ю., Распопова Е.А. Реабилитация больных с посттравматическим коксартрозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009. №2. С. 26 - 30
Корнилов Н.В. Состояние эндопротезирования крупных суставов в Российской Федерации. Эндопротезирование крупных суставов // М. ЗАО "Аэрограф -Медиа". 2000. С 49-52
Москалёв В.П., Корнилов Н.В., Шапиро К.И. и др. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей // СПб. МОРСАР АВ. 2001 Шапиро К.И., Москалёв В.П., Григорьев А.М. Заболеваемость крупных суставов у взрослого населения и состояние эндопротезирования // Пособие для врачей. С-Пб. 1997
Евсеева Н.А., Белова О.А. Сборник материалов Всероссийской студенческой научно- практической конференции с международным участием, посвященной 110- летию со дня рождения профессора П.Г. Подзолкова. - Красноярск, КрасГМУ. - 2018. - С.41-42.
Белова О.А., Евсеева Н.А., Белова Е.А. Современные технологии лечения пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. - Красноярск, Версо. - 2019. - С.138-142.
Патент № 64889 Российская Федерация, МПК51 А 61 В 5/103. Устройство для определения индивидуальных весовых нагрузок на нижнюю конечность // Курбанов С.Х., Неверов В.А., Плугин А.И., Белянин О.Л.; опубл. 27.07.2007, Бюлл. 21
В.А. Неверов, В.В. Кирьянова, С.Х. Курбанов, О.Л.Белянин Научно-медицинский журнал «Паёми Сино» («Вестник Авиценны») Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино, №3, июль-сентябрь 2009 г.
Линник С.А., Хрыпов С.В., Пинчук Д.Ю. и др. Реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава// Материалы шестого конгресса "Человек и его здоровье". С-Пб. 2001. С. 32
Неверов В.А., Соболев И.П., Дадалов М.И. и др. Пути улучшения реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава/Материалы восьмого конгресса"Человек и его здоровье".С-Пб. 2003. С.63
Seredenko A.A.
1-year resident, Department of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery with a software course.
Krasnoyarsk State Medical University of Voino-Yasenetsky Ministry of Health of Russia (Russia, Krasnoyarsk)
Belova O.A.
Assistant of the Department of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery with a software course.
Krasnoyarsk State Medical University of Voino-Yasenetsky Ministry of Health of Russia (Russia, Krasnoyarsk)
PERSONALIZED APPROACH TO REHABILITATION OF PATIENTS AFTER HIP ENDOPROSHETICS BASED ON BIOIMPEDANSOMETRY
Abstract: this article examines the features of the rehabilitation of hypersthenics and normosthenics after hip arthroplasty, the advantages of bioimpedance measurement in the rehabilitation of patients after hip arthroplasty.
Keywords: arthroplasty, bioimpedansometry, hip joint, rehabilitation.
