CC BY
42
УДК 616.34-073.7
ПЕРМАНЕНТНАЯ БЛОКАДА ГЕНИТАЛЬНО-ГЕНИТАЛЬНОГО РЕФЛЕКСА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ
НА МАТОЧНЫХ ТРУБАХ
С .А.Салехов, Р. Ф. Гатин, * Т.А.Алексеева, Е. И. Ищем ко
PERMANENT BLOCKADE OF GENITAL-GENITAL REFLEX AFTER SURGERY ON THE FALLOPIAN
TUBES
S.A.Salekhov, R.F.Gatin, *T.A.Alekseeva, E.LIshchenko
Институт медицинского образования НовГУ, salehovs@mail.ru Карагандинский государственный медицинский университет (Казахстан)
В эксперименте на 10 беспородных собаках было проведено сравнение эффективности перманентной блокады генитально-генитального тормозного рефлекса после операций на маточных трубах. Было установлено, что интраоперационная и послеоперационная перманентная блокада генитально-генитального тормозного рефлекса после операций на маточных трубах обеспечивает сохранение их проходимости и транспортной функции. Ключевые слова: генитально-генитальный тормозной рефлекс, маточные трубы, перманентная блокада
In experiment on 10 mongrel dogs we compared the effectiveness of permanent blockade of genital-genital inhibitory reflex after surgery on the fallopian tubes. It was found that the intraoperative and postoperative permanent blockade of the reflex ensures the preservation of the fallopian tubes' patency and transport function. Keywords: genital-genital inhibitory reflex, fallopian tubes, permanent blockade
Актуальность. В комплексном лечении и про -филактике трубного бесплодия после операций на маточных трубах большое значение имеет сохранение их проходимости и транспортной функции.
На фоне травмы при операциях на маточных трубах с одной стороны создаются предпосылки для развития спаечного процесса и риска развития нарушения их проходимости, а с другой появляется пато-логическая импульсация, которая реализуется в виде функциональных нарушений перистальтики, обусловленных генитально-генитальным тормозным рефлексом [1, 2]. При этом нарушение перистальтики способствует образованию спаек в функционально не выгодном положении маточных труб, что само по себе может явиться причиной послеоперационного нарушения их проходимости и транспортной функции, обусловленных развитием морфологических изменений и сохраняющимися очагами патологиче-ской импульсации [1—3].
В то же время вопросы профилактики реализации генитально-генитального тормозного рефлекса после операций, особенно реконструктивных, недостаточно разработаны и требуют уточнения.
Целью нашего исследования являлось изучение эффективности перманентной блокады генитально-генитального тормозного рефлекса для профилактики нарушения проходимости и транспортной функции маточных труб после операций на маточных трубах.
Материалы и методы
Экспериментальные исследования были проведены в 2011—2013 гг. на базе центральной учебно -научной лаборатории Института медицинского обра -зования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого, под наблюдением и при участии врачей городской ветеринарной клиники г. Великого Новгорода в соответствии с «Правилами проведения исследований с использованием экспериментальных животных» МЗ РФ.
На 10 беспородных собаках-самках весом от 10,3 до 14,9 кг было проведено 2 серии экспериментальных исследований по изучению влияния перманентной блокады генитально-генитального тормозного рефлекса на риск развития нарушения проходимо -сти и транспортной функции маточных труб после операций на маточных трубах.
В I серии у 5 животных перманентную блокаду генитально-генитального тормозного рефлекса после операций на маточных трубах не проводили.
Во II серии эксперимента 5 животным после операций на маточных трубах в течение 5 суток проводили перманентную блокаду генитально-генитального тормозного рефлекса. Для проведения блокады с двух сторон в зону забрюшинных нервных образований, иннер-вирующих матку и придатки, вводили 4 раза в сутки по 3 мл 0,25%-ного раствора новокаина.
Критериями для оценки являлись результаты рентгенологического исследования состояния маточных труб, их деформация и время элиминации рентгенологического контраста из них после его введения.
При выполнении экспериментальных исследований использовали интраплевральную тиопентало-вую анестезию из расчета 25—30 мг тиопентала натрия на 1 кг веса животного. При необходимости дозу препарата увеличивали до достижения адекватной анестезии.
Перед моделированием операции на маточных трубах сначала производили лапаротомию, в дис-тальных отделах маточных труб производили их пункцию и вводили в их просвет с каждой стороны 1,5 мл верографина. Брюшную полость зашивали наглухо. Затем производили рентгенографию брюшной полости, с повторными исследованиями через 3, 6 и 9 часов.
Через 24 часа производили еще раз рентгенологическое исследование, затем под интраплевраль-ным тиопенталовым наркозом производили лапаро-томию, травматичную ревизию рогов матки, которые по морфологической структуре соответствуют маточным трубам. Ревизия заключалась в интенсивном протирании сухой марлевой салфеткой рогов матки на протяжении с частичной десквамацией их висцеральной брюшины. Во II серии эксперимента забрю-шинно в зоне бифуркации матки устанавливали катетер, по которому на операционном столе и в послеоперационном периоде вводили 3,0 мл 0,25%-ного раствора новокаина 4 раза в сутки в течение 5 суток. Брюшную полость зашивали наглухо.
Повторное исследование состояния маточных труб и их проходимости производили через 30 суток после операции.
Результаты исследования и их обсуждение
Сравнительный анализ рентгенограмм в исследуемых сериях эксперимента, полученных до моделирования травмы рогов матки, показал, что они были проходимы во всех случаях, деформация и патологические изменения контуров отсутствовали. По сути результаты исследований в I и II сериях соответствовали друг другу и были сопоставимы.
Несмотря на некоторые различия в скорости элиминации рентгенологического контраста, во всех случаях через 9 часов после его введения отмечались лишь его следы в рогах матки.
Через 24 часа после введения контраст в рогах матки выявить не удалось ни в одном случае.
В отличие от этого, через 30 суток после операции, сопровождавшейся травмой рогов матки, в I
серии у 3 животных отмечались выраженные нарушения контуров, за счет деформации. Характерным являлось то, что перед деформацией отмечалось некоторое расширение (в 1,2—1,4 раза), а после нее сужение (0,8—0,9 раз) по сравнению с данными первичных рентгенограмм, полученных у данного животного до моделирования травмы рогов матки.
У остальных животных явления деформации и заполнение труб контрастом было более равномерным и отклонения от первичных рентгенограмм были минимальными.
Особого внимания заслуживает то, что через 30 суток после операции с моделированием травмы рогов матки у 4 животных через 24 часа после введения следы рентгенологического контраста в рогах матки визуализировались, что свидетельствовало не только о развитии деформации и нарушения проходимости маточных труб, но и о снижении транспортной функции.
В отличие от этого, во II серии эксперимента через 30 суток после операции деформация, сопровождавшаяся фрагментарным расширением, с последующим сужением просвета была выявлена лишь у одного животного с одной стороны. С другой стороны проходимость маточной трубы не была нарушена.
В остальных случаях проходимость маточных труб была сохранена.
Анализ результатов рентгенологического исследования через 30 суток после операции, предусматривающей травматизацию рогов матки через 24 часа после введения, показал, что нарушение транспортной функции практически отсутствовало, поскольку контраст в рогах матки не определялся.
Таким образом, проведение перманентных блокад забрюшинных нервных образований в раннем послеоперационном периоде после операций, сопровождавшихся рогов матки, сходных по структуре с маточными трубами, обеспечивало снижение риска развития нарушения проходимости и транспортной функции, что свидетельствует о перспективности дальнейших исследований в данном направлении.
1. Ищенко Е.В., Гатин Р.Ф., Алексеева Т.А., Гайдуков С.Н., Локшин В.Н. Диагностика функциональных нарушений проходимости и транспортной функции маточных труб // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2013. № 11. С.77-79.
2. Салехов С.А., Шанин В.Ю., Корабельников А.И., Гайдуков С.Н., Алексеева Т.А. Патогенез патологических тормозных рефлексов, развивающихся при заболеваниях органов брюшной полости: Метод. рекомендации. Великий Новгород, 2005. 26 с.
3. Салехов С.А., Гайдуков С.Н., Амитахунова Л.А., Дмитриева О.Ю. Состояние васкуляризации маточных труб при воспалительных заболеваниях придатков матки и трубной беременности // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2009. № 7. С.118-122.
References
1. Ishchenko E.V., Gatin R.F., Alekseeva T.A., Gaidukov S.N., Lokshin V.N. Diagnostika funktsional'nykh narushenii prok-hodimosti i transportnoi funktsii matochnykh trub [Diagnosis of functional diseases of the fallopian tubes' patency and
transport function], Vestnik Kyrgyzsko-Rossiiskogo Slavian-skogo universiteta, 2013, no. 11, pp. 77-79.
2. Salekhov S.A., Shanin V.Iu., Korabel'nikov A.I., Gaidukov S.N., Alekseeva T.A. Patogenez patologicheskikh tor-moznykh refleksov, razvivaiushchikhsia pri zabolevaniiakh organov briushnoi polosti [Pathogenesis of inhibitory reflex induced by diseases of the abdominal cavity organs]. Methodological recommendations, Veliky Novgorod, 2005. 26 p.
3. Salekhov S.A., Gaidukov S.N., Amitakhunova L.A., Dmitrieva O.Iu. Sostoianie vaskuliarizatsii matochnykh trub pri vospalitel'nykh zabolevaniiakh pridatkov matki i trubnoi beremennosti [The state of the fallopian tubes vascularity in inflammatory disorders of uterine adnexa and fallopian pregnancy]. Vestnik Kyrgyzsko-Rossiiskogo Slavianskogo universiteta, 2009, no. 7, pp. 118-122.
