CC BY
23
ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА БНУТРИБРЮШНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В АКУШЕРСТВЕ
Д. В. Маршалов1, И. А. Салов1, А. II. Петренко1, Е. М. Шифман2
PERIOPERATIVE TREATMENT TOR INTRAABDOMINAL HYPERTENSION IN OBSTETRICS
D. V. Marshalov1,1. A. Salov1, A. P. Petrenko1, E. M. Shifman2
'Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского -Российский университет дружбы народов, г. Москва
В статье представлены современные методы лечения синдрома внутрибрюшной гипертензии у пациенток акушерского н|Х)филя. В лекции использован материал баз Mod Line. Embase. Cochrane Library и оригинальных статей, освещающих эту проблему, а также материал собственных исследований.
Ключевые слова: внутрибрюшная гнпертензия, беременность, интенсивная терапия, анестезиологическое пособие.
The paper presents current treatment options for intraabdominal hypertension in obstetric patients. The lecture uses the materials available in ihe Med Line, Embase. Cochrane Library databases, original articles covering this problem, and the results of the authors' investigations.
Key words', intraabdominal hypertension, pregnancy, intensive therapy, anesthetic appliance.
В последние десятилетия отмечается большой интерес к проблеме синдрома внутрибрюшной гипертензии (С ВЫ"), в том числе и в акушерской практике 113,19, 20,38].
С учётом особенностей СВБ Г у пациенток акушерского профиля, прежде всего за счёт исходно имеющейся физиологической внутрибрюшной гипертензии, считаем целесообразным следующее определение СВБ Г, применимое в том числе н для данной группы пациентов. СВБГ-этоосложнение, возникающее при прогрессировании внутрибрюшной гипертензии в условиях различной /резистентности организма, с развитием пе/мрузионно-мета-болического дисбаланса и проявляющееся различной степенью дисфункции органов и тканей.
В развитии С.ВЫ' у пациенток акушерского профиля играют ран» следующие предрасполагающие факторы.
Факторы, способствующие снижению растяжимости передней брюшной стенки
1.11снос/)едетвенно связанные с беременностью и родами:
болевое напряжение передней брюшной стенки (схватки, неудовлетворительное обезболивание в послеоперационном периоде);
отёчный синдром (преэшампсия/экчамнсия); судорожная готовность/судороги (нре-эклампси я/эклампсия).
2. Непосредственно не связанные с беременностью и /юдачи:
• ожирение (преимущественно абдоминальный тип);
• наличие послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке;
• ушивание передней брюшной стенки в условиях ее высокого натяжения (при хирургических вмешательствах на поздних сроках беременности);
• инфильтраты, гематомы передней брюшной стенки (раневые осложнения послеоперационного периода).
Факторы, способствующие увеличению содержимого брюшной полости
1. Непосредственно связанные с беременностью и родами:
• многоводие;
• многоплодие;
• макросомия.
2. Непосредственно не связанные с беременностью и родами:
• гепато- и силен омегалия;
• опухоли брюшной полости;
• аневризма брюшного отдела аорты;
• кишечный илеус.
Факторы, способствующие накоплению патологической жидкости или газа в брюшной полости
1. Не посредстве нно связанные с беременностью и родами:
• асцит, вызванный патологическим течением беременности (синдром гиперстимуляции яичников. НЫЛ-Р-снндром);
гемонсритонеум (нарушенная внематочная беременность, разрыв матки);
замедленная эвакуация желудочного и ки-шеч ного содержимого, запоры, метеоризм.
2. Непосредственно не связанные с беременностью и}юдами:
• панкреатит, пери гонит;
асцит, вызванный декомпенсацией хронической портальной гипертензии (цирроз печени, опухоли печени, поджелудочной железы, синдром Бадда - Киари);
послеоперационный парез кишечника, пневматоз кишечника;
иневмоперитонеум (лапароскопические методы диагностики и лечения).
К факторам, способствующим снижению растяжимости передней брюшной стенки и накоплению патологической жидкости в брюшной полости. также относят синдром капиллярной утечки.
Факторы, способствующие развитию синдрома капиллярной утечки
1. Непосредственно связанные с беременностью и ¡юдами:
синдром гиперстимуляции яичников; преэклампсия/эклампсия/1 1 Е1ХР-синдром; инфузионная терапия в объеме более 150 мл/кг в сутки у беременных с преэклампсией/ эклампсией, положительный кумулятивный водный баланс.
2. Непосредственно не связанные с беременностью и ¡юдами:
• ацидоз;
• коагулоиатия (тромбоциты менее 50 ООО/мм3 или активированное частичное тром-бопластиновое время в 2 раза выше нормы, либо международное нормализованное отношен ис выше 1,5);
• бактериемия;
• сепсис;
политрансфузия (более 10 доз эритроцита рно и массы в сутки).
Наличие у пациенток перечисленных фактов является показанием к перманентному мони-торированню внутри брюшного дарения (ВЬД).
Оценку тяжести СВБГпри беременности пред-лагаем осуществлять на основании разработанной нами шкалы (см. табл.).
К главным критериям относят уровень ВЬД и наличие органных дисфункций. Уровень ВЬД оценивают с учётом срока гсетации и индекса массы пела беременной. В I триместре патологическим уровнем ВВД у беременных без ожирения является превышение 8 мм рт. ст., с ожирением 12 мм рт. ст., во 11 - 13 и 16 мм рт. ст., в 111 триместре - 21 и 23 мм рт. ст.
К вспомогательным критериям относят показатели тканевой перфузии. Считающийся наиболее адекватным индикатором состояния енланхниче-
Таблици
Шкала диагностики СВБГ и акушерстве
Критерии СВБГ Б алльная оценка признака
Наличие состояний, ассоциированных с СББГ Нет 0 баллов
Да 2 балла
Уровень ВБД (зависит от срока беременности) Меньше физиологической нормы 0 баллов
Больше фюиспогнческой нормы 1 балл
Пршнаюн органной дисфункции - гемсдинамичесгае нарушения. - нарушения мочевыделитель-ной функции почек, - респираторные нарушения Нет 0 баллов
Есть. 1 балл
(оценив ает ся для каждой системы в отдельности, максимальный суммарный балл -3)
Показат ели тканевой перфузии Норма 0 баллов
Снижение 1 балл
Динамика изменений за 4HS ч Прогре ссирование нарушений 1 балл
Без изменений 0 баллов
ской перфузии показатель абдоминального иер-фузионного давления |24| (АИД - ЛД. - ВЬД), но данным наших исследований, является неинформативным при хронической гестационной гипертензии и нреэклампсии [15]. Исследование, проведённое в клинике, показало высокую информативность оценки состояния перфузии внутренних органов, в том числе и маточно-фетопла-центарного комплекса, с использованием метода контроля базал ьного кровотока и фане кутан ного парциального напряжения кислорода в зоне заднего свода влагалища [ 16]. Также имеет значение динамика выявленных изменений в течение 4-6 ч. Прогрессировать нарушений свидетельствует о тяжёлом течении СВБГ
Каждый из критериев имеет балльную оценку. При сумме баллов менее 2 - нет СВБГ, при сумме баллов от 2 до 3 - компенсированный СВБГ, при 4-5 - субкомпенсированный и более 5 - дском-пснсированный СВБГ Следует отмстить, что значимость факторов риска развития СВБГ различно при разных сроках беременности - при доношенной беременности оно максимально выражено 110. 17].
Гтавной целью лечения СВБ1 является предотвращение развития необратимых органных нарушений. IIa первой согласительной конференции, посвящённой проблемам синдрома интрааб-доминальнои гипертензии (СИАГ), был принят лечебный протокол, основанный на опенке степени тяжести ВБГ[30].
Консервативное лечение включает методы, устраняющие внутрикишечные факторы, нрнво-
дящие к повышению ВБД, улучшающие компла-енс брюшной етенкн, системную и региональную перфузию. В отдельное направление терапии СВБГ выделена инфузионная терапия. При критической величине ВБД в сочетании с признаками полиорганной дисфункции или прогрессировании СВБГ при неэффективности консервативной терапии применяют хирургические методы, направленные на устранение внутрибрюшных факторов.
Методы, устраняющие внутрикишечные факторы. К методам, устраняющим внутрикишечные факторы в периоиерационном периоде, относят технологии, направленные на эвакуацию кишечного содержимого (назогастральный зонд, клизма, газоотводная трубка, энтеросорбенты. нрокинети-ки, слабительные, раннее литеральное питание) [5, 14].
По данным наших исследований, эти методы высокоэффективны и в акушерстве должны применяться рутинно.
С помощью назогастралыюго зонда, клизм, ректальных трубок достигается механическая гастроннтестинальная декомпрессия. Активная аспирация желудочного и кишечного содержимого способствует снижению давления в желудочно-кишечном тракте, уменьшая ишемию слизистой кишечной трубки, бактериальную транслокацию и эндотоксинемию [5,23].
В нашей клинике для потенцирования эффекта гастроинтсстинальной декомпрессии и стимуляции кишечной перистальтики применяют прокинетики (меток юн рам ид), слабительные (лактулоза, макрогол). энтэросорбенты (энтерос-гель. иолисорб МП, по'шфепан), разрешённые при беременности и лактации, а также эпидуральную анальгезию.
Одним из ключевых направлений лечебной стратегии в устранении синдрома кишечной недостаточности является «метаболическая ¡реанимация* желудочно-кишечного тракта, в основе которой лежит применение препаратов энтсрального питания, фармаконутриентов и нутрицевтиков (25]. В последнее время влечении синдрома множественных органных дисфункций важную роль отводят использованию препаратов глютамииа, поскольку его концентрация при критических состояниях резко снижена |29, 33]. По результатам собственных исследований, применение глютамииа является важным компонентом терапии СВБГ у беременных, позволяет улучшить функциональную кишечную активность, снизить пул провоспа-лительных цитокинов и выраженность системной воспалительной |)еакции, уменьшить выраженность внутрибрюшной гинертензии, что в конечном итоге улучшило акушерские и перинатальные исходы 17].
Увеличение комнлаенса брюшной стенки.
Напряжение мышц брюшного пресса в результате
боли или перитонита поддерживает и потенцирует повышение ВБД. Для увеличения комнлаенса передней брюшной стенки успешно применяют эпидуральную анздьпезию |43]. В нашей клинике было изучено влияние энидуралыюй анальгезии на болевое напряжение передней брюшной стенки и уровень ВБД в родах. ВБД во время схватки увеличивается на 5 мм рт. ст., достигая 25 мм рт. ст.. что согласуется сданными В. А. Гурьянова и др. |6|. Применение энидуралыюй анальгезии позволило снизить интенсивность боли, увеличить растяжимость, комплаенс брюшной стенки и тем самым уменьшить выраженность ВБГ. Применение энидуралыюй анестезии также позволяет улучшить системную и регионарную перфузию. При этом основным методом коррекции перфузи-онных нарушений является инфузионная терапия.
Инфузионная терапия. Величина периоиера-ционной ВБГ у пациенток, родоразрешённых путём операции кесарева сечения, имеет тесную взаимосвязь с объёмом и конкретным содержанием инфузионной терапии |9|.
Необходимо отметить, что в алгоритмах лечения СВБГ предлагай! различные тактики инфузионной терапии. С учётом того, что клинические и патофизиологические проявления СВБГ значительно более выражены при гиноволемии. некоторые исследователи рекомендуют проведение агрессивной инфузионной терапии для восстановления нормоволемии или же создания умеренной ги пер вол ем и и в основном за счёт кристаллоидных растворов 122]. Другие авторы отмечают, что большие объёмы инфузии усугубляют отёк ишемизи-рованного кишечника, что приводит к утяжелению ВБГ 18].
Пошаговый алгоритм лечения СВБГ, предложенный Всемирным обществом по иитраабдо-минальной гинертензии (WSACS), определяет иную тактику: ограничение инфузии. стремление к нулевому водному балансу, применение гиперосмотических, коллоидных растворов, стимуляция диуреза, при гипергидратации применение гемо-диафильтрации |30]. Офаничительная тактика «обусловлена тем. что одним из основных независимых факторов летального исхода у больных с ('ВБГ является положительный кумулятивный водный баланс, т. е. суммарный баланс жидкости .»а несколько суток |311. Данный подход наиболее предпочтителен для пациенток акушерского профиля и практически совпадает с рекомендациями но тактике инфузионной терапии при преэкламп-сии/эклампсии |40]. Однако в этих рекомендациях указано, что убедительных данных, доказывающих превосходство коллоидов над кристаллоидами нет. Вместе с тем в (Cochrane Database в 2011 г. был опубликован обзор «Внутривенные растворы в профилактике тяжёлого синдрома гнперстимуля-ции яичников», в котором показана высокая эф-
фективность именно коллоидных растворов: для альбумина OR 0.67 (95% СЛ : 0,45-0,99) и для ги-дроксиэтилированных крахмалов - OR 0,12 (95% С1: 0.04-0.4 ) £45]. При этом авторы не указывают, какие поколения гидроксиэтилпрованных крахмалов использовали в исследовании.
Необходимо учитывать, что неадекватная ин-фуз ионная терапия, особенно у беременных с и ре-эклампсией, усиливает диффузный интерстици-альный отёк, что способствует утяжелению СВБГ. Согласно рекомендациям RCOG (Королевского общества акушер-гинекологов), анасарка, отёк лёгких, отёк мозга и острая почечная недостаточность при нреэкламисии/экламисин и НЕ LLP-синдроме являются показаниями для проведения гемодиаультрафильтрации |40]. S. Odaetal. пришли к заключению, что гемофиль грация с инфузи-ей ко.тлоидов предотвращает утяжеление СВБГ у пациентов с синдромом капиллярной утечки [34].
Декомпрессия брюшной полости. К методам нехирургической декомпрессии можно отнести создание отрицательного давления вокруг брюшной полости. Метод постоянного отрицательного давления вокруг брюшной полости, апробированный на экспериментальных животных и пациентах, явился эффективным для снижения даже крайне высокого ВБД. Однако данный метод в лечении СВБГ используют относительно недавно, и он требует доработок.
Следует отметить, что абдоминальная декомпрессия - метод, который изначально стал и применять в акушерской клинике. Большое количество источников свидетельствует о высокой эффективности абдоминальной декомпрессии в лечении привычного невынашивания, угрозы прерывания беременности, фетонлацентарной недостаточности. гсстационной артериальной гнпер-тензин, нреэкламнсии |2, 3]. При этом в Cochrane Database имеются лишь два исследования. Водном из них констатируется факт отсутствия эффекта от профилактического применения абдоминальной декомпрессии у здоровых беременных |28]. Во втором доказывается положительный терапевтический эффект данного метода у беременных с пре.жлампсией [27). Проведённые О. S. Ileyns's ещё в 50-х годах прошлого столетия исследования показали, что абдоминальная декомпрессия снижала напряжение передней брюшной стенки, улучшала механику дыхания, системную и регионарную фетонлацентарную гемодинамику [26). Таким образом, сложилась ситуация, когда практическое внедрение метода опередило в развитии его теоретическое обоснование.
Но мнению экспертов Всемирного общества по СИАГ (WSACS), единственным методом лечения, достоверно снижающим общую летальность при тяжёлом СВБГ, является хирургическая декомпрессия, включающая лапарацентез, неркутанное
дренирование, лаиаротомию. лапаростомию, интубацию кишечника.
В акушерстве данные методы также применимы. Так. лаиароцентез с последующим дренированием брюшной полости, согласно рекомендациям RCOG (2006 г.), показан у пациенток со значительным асцитом при тяжёлом синдроме гиперстимуляции яичников ¡41]. Данный метод также может быть весьма эффективен у беременных с i юр га ль i со й ги пертс! 1зией.
Декомпроссионная ланаротомия показана при СВБГ вследствие острой хирургической патологии у беременных и родильниц.
Поскольку эклампсия и НЕ LLP-синдром связаны с развитей С ВБ Г, С. Е. Richter ei al. трактуют необходимость выполнения лапаротомии при данной акушерской патологии с целью декомпрессии [38].
В связи с тем, что стандартное послойное ушивание брюшной полости наглухо после выполненной лапаротомии у беременных, особенно на больших сроках гестации, несёт в себе угрозу потенцирования послеоперационного роста ВБД, некоторые авторы рекомендуют методы временного закрытия брюшной полости с помощью сближающих кожных швов и искусственных заплат [36].
Анестезия. Как упоминалось ранее, методом выбора обезболивания родов у женщин с высокой ВБГ является эпидуральная анальгезия |11. 12). Необходимо учитывать, что при высокой ВБГ объём энидурального пространства сокращается за счёт компрессии, поэтому доза вводимого анестетика должна быть примерно на 20 25% ниже обычной [21,35].
Опиоиды, независимо от метода введения, могут длительно угнетать кишечную перистальтику, вызывать гинотензню вследствие центрального ингибировання симпатической активности, приводить к центрально-опосредованной мышечной ригидности и тем самым повышать ВБД 114).
Беременной с высокой ВБГ можно выполнить спинальную анестезию при условии отсутствия выраженной сердечно-лёгочной дисфункции и продолжительности предстоящей операции, не превышающей 90 мин [42).
Во избежание высокого блока доза местного анестетика должна быть уменьшена. По результатам нашего исследования установлена сильная отрицательная корреляционная связь между величиной ВБД и уровнем сенсорного блока (/' - 0.7: р - 0.003). Анализ полученных данных показал, что применение при сниналыюй анестезии стандартных доз местного анестетика у беременных с ВБД более 22 мм рт. ст. сопряжено с развитием высокого уровня сенсорного блока и со значительным риском развития артериальной гинотензии [11].
После выполнения сниналыюй анестезии могут возникнуть показания к искусственной вен-
тиляции лёгких, однако лёгочная механика чаще все id улучшается сразу после излечения плода |44]. Слабость грудной мускулатуры, вызванная нсйроаксиалыюй анестезией, может усилить отрицательные воздействия на лёгочную механику у пациенток с выраженной ВБГ. По мнению Г Т. Сухих и др.. оптимальным методом анестезии у пациенток с высокой ВЫ является снинальная анестезия в условиях седации и искусственной вентиляции лёгких с использованием ларингеаль-ной маски без миорелаксантов и наркотических анальгетиков |18|. Данный способ анестезин применим также при оперативных вмешательствах у беременных с острой хирургической патологией.
В результате проведённых нами исследований показано, что метод анестезии влияет и на послеоперационную динамику ВБД. Интраоперационная нсйроаксиальная анестезия достоверно снижает уровень ВБГ в течение трёх послеоперационных суток |12].
Критическое состояние беременной (эклампсия, llELLP-синдром, кровотечение) предполагает поведение общей анестезии с искусственной вентиляцией лёгких. Учитывая значительный риск аспирации, в премедикацию целесообразно включать 11,-блокаторы и метоклопрамид. Во врс-мя операции необходимо поддерживать стабильно глубокую миорелаксацию для увеличения ком-илаенса передней брюшной стенки и поддержания возможно низкого ВБД. Для контроля адекватности миоплегии необходимо проведение мониторинга нервно-мышечной передачи. Предпочтение следует отдавать релаксантам средней продолжительности действия с миниматьны.м воздействием на гемодинамику (рокурония бромид). Одним из преимуществ рокурония является обеспечение им адекватных условий для интубации трахеи по сравнению с другими недсполяризующими миоре-лаксантами |39]. что позволяет избежать лранзи-торного повышения ВБД на фоне фибрилляций, вызванных введением деполяризующих релаксантов.
У пациенток, родоразрешённых в условиях общей анестезии, для обезболивания в послеоперационном периоде можно выполнять катетеризацию субфасциального пространства и блокады поперечного пространства живота (Transvcrsus abdominis plane block ТЛР-block) [1,32]. Данные методы позволяют достичь удовлетворительного обезболивания, увеличения комплаенса брюшной стенки, снижения ВБД.
Искусственная вентиляция лёгких. Высокое ВБД уменьшает комплаенс грудной клетки, дыхательные объёмы, увеличивает функциональный шунт справа налево и приводит к а тел с ктази рова -нию лёгких. Кроме механического действия на диафрагму и грудную клетку, ВБГ способствует развитию острого респираторного дистресс-синдрома
(37 ]. Повышение пикового и ней и ра торного давления приводит к перерастяжению альвеол, тем самым увеличивается риск баротравмы. Использование низких значений положительного давления конца выдоха (ПДКВ) способствует возникновению вент и л ятор-»111 дуци рован i юго i ювреж де» i ия лёгких вследствие периодического коллапса и открытия частично повреждённых альвеол. Для достижения оптимального газообмена лёгкое должно быть поддержано в открытом состоянии при помощи минимально возможных перепадов давления в альвеолах. Обязателен подбор оптимального ПДКВ с целью увеличения функционально активных альвеол за счёт коллабированных ба-зальных сегментов. Чрезмерно высокий уровень П Д К В усу губл я ст ге мод и нам и чески е на ру шеи ия в связи с ростом внутрифудиого давления, поэтому его следует подбирать согласно графику «давление - объём» |4, 37]. С целью предотвращения баро- и волюмотравмы целесообразно использование малых дыхательных объёмов (5-6 мл/кг) |14, 37]. Применение агрессивных параметров искусственной вентиляции лёгких на фоне СВБГ может повлечь .»а собой развитие острого повреждения лёгких. Адекватность вентиляции оценивают при помощи каннографии и исследования газов артериальной крови.
Заключение
СВБГ в акушерстве является клинически значимой, но при этом малоизученной проблемой. Существующие критерии тяжести ВБГ. предложенные Всемирным обществом но иш^абдоминальному компартмент-синдрому, не учитывают особенностей физиологических изменений во время беременности и не всегда применимы в акушерстве. Общепринятый алгоритм лечения СВБГ может быть использован у пациенток акушерского профиля, но имеет свои особенности и следует проводить его дальнейшие исследования.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
То/юдская клиническая больница .V? 1 им. Ю. Я. Гордеева.
410017, /. Cajxtmoe. ул. Хользунова, д. 19.
Маршалов Дмитрий Васильевич
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета СГ.М У им. В. И. Разумовского. Тел. Н (8452) 52-15-91. Т.- та il: М(trshalD® mat I. ru.
С asm в Игорь Аркадьевич
доктор медицинских наук, шведунлции кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета
СГМУим. В. И. Разумовского. Тел.: 8 (8452)20-16-80. E-mail: Sarhosp Ismail ru.
Петренко Алексей Петрович
кандидат медицинских тук, врач аиестелиолог-реаниматолог родильного отделе ни я ГКБ№ 1 /. Саратова.
Шифман Ефим Муневич
Российский университет дружбы народов доктор медицинских наук, профессор кафедры анестемологии и реаниматоло/ии. 117198. /. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. (>. Тел.: 8 (495) 433-27-94. Е та il: eshifmari @та il. m.
Литера тура
1. Ah í ihihh Э. Э.. Мазуров Г. И- Уваров Д. П. Поясничная паравертебральная блокада в обезболивании родов // Вести, ин гене, терап. - 2008. - № 4. - С. 35-38.
2. Боровкова Л. В., Воронима И. Д. Абдоминальная декомпрессия в лечении н профилактике фетонлацентарной недостаточное!и // Мед. альманах - 2010. - № 2 ( 11 ). - С. 165- 169.
3. Гаудуков С. П.. Прохорович Т. П., Сконичев В. Г. Метод абдоминальной декомпрессии в профилактике осложнений у беременных // Современныетехнологии в здравоохранении. - 2(ЮЗ. - № 4. - С. 11.
i. Гельфанд Б. Р.. Проценко Д. П.. Игнатенко О. В. Синдром интраабдомннальной тииертензнн (оГхюр литературм) // Cons. med. - 2005. - T. 7. № 1. - С. 12-19.
5. Григорьев F.. В..Каменева П. А. КовальС. С. Энтеральное питание при абдоминальном компартмент-синдроме// Общ. реаниматология: науч.-практич. ж. - 2009. - Т. 5. №3. -С. 70-73.
6. Г\рьинов В. А.. Толмачёв Г. И.. Володин А. В. Интенсивная терапия беременных с артериальной и абдоминальной гниертензией // Новости анестезиол. и реаниматол. - 2009. - Mà 1. - С. 28-32.
7. Маршалов Д. В., Петренко А. П. Влияние глютамнна на исходы родоразрешения женщин с синдромом внутрибрюшной гипертензнн // IV Всерос. образоват. конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологни»: Материалы конгресса. - М.. 2011. -С.70-72.
8. Маршалов Д. В., Петренко А. П. Влияние таклики инфузионной терапии на динамику внутрибрюшной тпергензии у женщин родораорешённых путём операции кесарева сечения // III Все рос. образоват. конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонагтолоши»: Материалы конфесса. - М. 2010. - С. 68-70.
9. Маршалов Д. В.. Сало в П. А. Петренко А. П. Зависимое! ь динамики внутрибрюшного давления от качества инфузионной терапии при оперативном родоразрешенин // Вест, ннтенс. теран. - 2012. -№6. - С. 82.
10. Маршалов Д В.. Салов II. А.. Петренко А. П. и др. Значение мониторинга внутрибрюшного давления у беременных с ожирением в прогнозировании акушерских осложнений // Материалы V Регионального научного форума «Мать и дигя». -Геленджик, 2011,- С. 82 83.
11. Маршалов Д В.. Шифман Е. М., Салов И. А. и др. Выбор метода анестезии оперативного родоразрешения
в зависимости от тяжести внутрибрюшной гинертензии // Материалы XII сессии Ml ЮАР. - М.. 2012.- С. 27.
12. Маршалов Д. В., Шифман Е. М.. Садов П. А. и др. Зависимость послеоперационной динамики внутрибрюшного давления у родильниц с ожирением от метода анестезин // Материалы XII сессии Ml ЮАР. -М.. 2012.-С. 23.
13. Маршалов Д. В.. Шифман Е. М., Стлов II. А и др. Роль внутрибрюшной гипертензнн в патогенезе акушерских и перинатальных осложнений// Врач. - 2011. - № 8. -С. 2-5.
11 Мхоян Г. Г., Акопян R В.. Оганесян А. К. Интенсивная терапия и анестезиологическое пособие при внутрибрюшной гипертензнн // Анестезиол. и реаниматол. - 2007. - № 5. - С. 40-46.
15. Петренко А П.. Маршалов Д. В. Специфика 11 нфор мат 11 вноетт i показателя абдом пнал ьного перфузионного давления при критических состояниях в акушерстве // IV Всероссийский образовательный конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»: .Материалы конгресса. - М.. 2011. -С. 81-82.
16. Петренко А. П.. Салов II. А, Маршалов Д. В. и др. Ценность оценки решонарной микроцнркуляции и тканевой о кенте наци и при акушерском абдоминальном комиарт мент-синдроме // Материалы \г Регионального научно го форума «Мать и дитя». - Геленджик. 2011. -С. 105.
17. Салов П. А, Шифман Е. М., Маршалом Д. В. и др. Значение внутрибрюшной гипертензнн в реализации акушерской и перинатальной патологии у беременных с ожирением // Акушерство и гинекология. - 2012. -№ 4/1--С.99-102.
18. Сухих Г. Т.. Пырегов А. В., Петров С. В. и др. Способ анестезиологического обеспечения лапароскопических гинекологических операций уженщин реп роду кг нвного возраста // Патент РФ № 2371134, С1.2008.
19. AbdelRazeq S. S.. Campbell К.. Funai Е. Г. Normative postpartum intraabdominal pressure: potential implications in the diagnosis of abdominal compartment syndrome // AJOG. - 2010. - P. 119 150.
20. Al -Khan A., Shah M.. Altabban M. Measurement of In-traabdominal Pressure in Pregnant Women at Term // J. Rep rod Mod. - 2011. - Vol. .%.№ 12. - R53-57.
21. Bamgbade O. A. KhalafW. M.. Ajai O. Obstetric anaesthesia outcome in obese and non-obese parturients undergoing caesarean delivery: an observational study // Int. J.
Obstet. Anesth. - 2009. - \bl. 18. №3. - P. 221-225.
22. BurchJ. M.. Moore F.. E.. Moore F. A.et al. The abdominal compartment syndrome // Surg. Clin. North. Am. - 19%.
- Vol. 76. - P. 833-842.
23. Cheatham M. L. Ivatury R. R„ Malbrain M. I. et al. Options and challenges for the future / In: Ivatury R. Cheatham M.. Malbrain M.. Sugrue M. (e-ds) Abdominal Compartment Syndrome. Georgetown, 2006. - Landes Bioscience. - P 295 300.
24. Cheatham M. L. White M. W„ Sagraves S. G. Abdominal perils ion pressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension //J. Trauma. - 2000. -Vol.49. - P. 621-626.
25. Heyland D. K., MuscedercJ.. Drover J. Persistent organ dysfunction score (PODS): A novel, composite outcome measure for critical care studies// Crit. Care Med. - 2007.
- Vol. 35. № 12. - P 165.
26. Ilevns O. S. Abdominal decompression in the first stage of labour // Obstet. Gynaec. Brit. Emp. - 1959. - Vol. 66. -P. 220.
27. Hofmeyr G. J. Abdominal decompression for suspected fetal compromise / preeclampsia. Cochrane Database Syst. Rev. 2012: issue 6. : CD000004 // Am. J. EpidemioL -2011. - VfoL 173. № 7. - P. 801-812.
28. IIofmeyr G.J., Kulier R Abdominal decompression in nor mal pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2012: Issue 6. Art. №.: CD001062. DOI: 10.1002/14651858. CD001062. Pub 2.
29.11 su C. S..ChouS.Y.. LiangS. J. Effect of gluta mi neon cell adhesion molecule expression and leukocyte transmigration in endothelial cells stimulated by preeclamptic plasma // Nutrition. - 2005. - \bL 21. № 11-12. - P. 1131-1140.
30. Malbrain L N. G.. Cheatham M. L.. Kirkpatrick A. et al. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome// Intens. Care Med. - 2006. - Vol. 32.
- P. 1722-1732.
31. McnelisJ., Marini C.P. Jurkiewicz A. et al. Predictive lac-tors associated with the developmen of abdominal compartment syndrome in the surgical intensive care unit // Archives of surgery. - 2002. - Vol. 137. №■ 2. - P 133-136.
32. Mishrikv B. M.. George- R B. Ilabib A. S.Transversusabdominis plane block for analgesia after Cesarean delivery: a systematic review and meta-analyse // Can. J. Anaesth.
- 2012. - Vol. 59. № 8 - P. 766-778.
33 Novak F., Heyland D. K.. Avenell F. Glutaminesuppkmen-
tation in serious illness: A systematic review of the evidence //Crit. Care Mod. - 2002. - Vol. 30. №9. - P. 2022-2029.
31 Oda S.. IlirasawaH.. Shiga II. et al. Management of intra abdominal hypertension in patients w ith severe acute pan-creatitis with continuous hemodiafiitration using a pol vm-ethvl methacrvtate membrane hemofilter // Ther. Apher. Dial. - 2005. - Vol. 9. № 1. - P. 355-361.
35. Orbach-Zinger S., Friedman L.. Avramovich A. Risk tutors for failure to extend tabor epidural analgesia to epidural anesthesia for Cesarean section // Acta. Anaesth. Scand.
- 2006. - Vol. 50. № 8. - P 1014-1018.
36. Pappas P. A, Cheatham M. L, Quijada P. Successful early fascial closure of an open abdomen during pregnancy // Am. Surg. - 2009. - Vol. 75. - P. 183-181
37. Pelosi P. Quintel M.. Malbrain M. L. N. G. Efleet of intraabdominal pressure on respiratory mechanics / Acta Cli-nica Belgica. - 2007. - 62-Supplement 1.
38. Richter C. E.. Saber S..Thung S. E Eclampsia complicated by abdominal compartment syndrome // Am. J. Perinatol.
- 2009. - Vol. 26. №■ 10. - P. 751-753
39. Roest (>.. Rietbergen II. Rocuronium in obstetrical anes thesia: pharmacokinetics, placental transfer and intubating condition // Ibid. - 19%. - Vol. 5, № 4. - P 897.
40. Royal College of Ohstetricians and Gynaecologists (RCOG) Guidelines: Severe Pre-Eclampsia / Eclampsia, Management (Green-top 1 OA) 2006.
11. Royal College of Ohstetricians and Gynaecologists (RCOG) Guidelines: Ovarian Hyperstimulation Syndrome, Management (Green-top 5) 2006.
12. Sia A. T.. Fun W. L. Tan T. I.'. The ongoing challenges of regional and general anaesthesia in obstetrics // Best Praet. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2010. - Vol. 21. №• 3. -P 303-312.
13. Varosyan A.. Mkhovan G.. Ilarutyunyan G. et al. Epidural analgesia decreases intraabdominal pressure in postoperative patients intraabdominal hypertension // Europ. J. Anaesth. - 2007. - VoL 21. - P 87.
11. von L'ngern-Sternberg B. S., Regli A. Bucher E. Impact of spinal anaesthesia and obesity on maternal respiratory function during elective caesarean section // Anaesthesia -2001.-Vol. 59.-P. 743-719.
15. Youssef M. A. F. M.. Al-Inani II. G.. Evers J. L II. et al. Intra venous fluids lor the prevention of severe ovarian hvpr stimulation syndrome (Review) / Cochrane Database Syst, Rev. 2011. Issue 2. Art. №. CD001302. DOI: 10.1002/11651858. CDOO1302. pub2.
