CC BY
23
Российский Ж m* онкологический ArnÂm Т конгресс
Опухоли желудочно-кишечного тракта
(22%) и отнесены к мезенхимальному подтипу CMS4. Было показано, что экспрессия всех изученных белков в опухоли существенно не отличалась от возраста и пола пациентов, гистологического типа новообразования. В тоже время было отмечено, что опухоли мезенхимального подтипа чаще локализовались в левой половине толстого кишечника (p = 0,03) и имели большую распространённость по критерию T (p =0,047). Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах является важным фактором прогноза при раке толстой кишки. В связи с чем представляло интерес проанализировать изучаемые молекулярные подтипы карцином толстой кишки с частотой развития данной формы опухолевой прогрессии. Согласно нашим данным наименьшая частота регионарного метастазирования наблюдалась в объединенной группе CMS2/ CMS3 канонический/метаболический подтипы (18 % случаев с N), по сравнению с опухолями мезенхимального подтипа и аденокарциномами, имеющими дефицит белков мисматч-репарации (соответственно 38% и 27% p =0,003). Степень гистологической злокачественности рака толстой кишки является важным прогностическим критерием и отражает степень анаплазии опухоли на светооптическом уровне. Было показано, что опухоли с морфологией high grade чаще выявлены в группах больных, имеющих иммуногисто-химические признаки мезенхимального подтипа, а также у пациентов, опухоли которых имели дефицит белков мис-матч-репарации по сравнению с объединенной группой канонического и метаболического подтипа, которые чаще были представлены аденокарциномами low grade (х2=7,3, p =0,037). На этапах динамического наблюдения наибольшая частота локального рецидива (18 %) была в группе больных, опухоли которых по иммуноморфологическим параметрам советовали мезенхимальному подтипу (х2=6,1, p =0,041).
Заключение: Результаты проведенного исследования отчетливо показывают возможность распределения, на основании комплекса иммуногистохимических маркеров, аденокарцином толстой кишки на подтипы, отличающиеся по клинико-патологическим характеристикам и прогнозу. Так, опухоли с выраженными мезенхимными признаками характеризуются низкой степенью дифференцировки, чаще локализованы в левой половине толстой кишки, имеют большую глубину инвазии и сопряжены с высокой частотой местного рецидива. Наименьшая частота регионарного метастазирования отмечена в объединенной группе канонический/метаболический подтипов, опухоли которых не имели дефицита репарации неспаренных нуклеотидов и характеризовались самым высоким уровнем экспрессии фактора транскрипции CDX2.
ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ РАКА ЖЕЛУДКА FLOT4. ОПЫТ ОДНОГО ЦЕНТРА
Д. Д, Кудрявцев, В.Ю. Скоропад, И.В. Колобаев, В.Н. Шита-рева
Место работы: МРНЦ им А. Ф. Цыба-филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: k.dm.dm@mail.ru
Цель: Улучшение результатов лечения, оценка переносимости лечения больных местно-распространенным раком желудка при применении периоперационнойхимиотерапии FLOT.
Материалы и методы: Исследование проводится с 2019 по настоящее время на базе МРНЦ им А.Ф. Цыба-филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ РФ. В исследование включено 45 больных с морфологически подтвержденным мест-но-распространенным раком желудка. Дизайн исследования заключается в следующем: после комплексного обследования включая СКТ органов грудной и брюшной полостей, ЭГДС, диагностическую лапароскопию, пациентам проводилась периоперационная полихимиотерапия в режиме FLOT (4 4) и радикальной операцией в объеме гастрэктомия / субтотальная резекция желудка с лимфо-диссекцией D2.
Результаты: Промежуточные результаты лечения были проанализированы у 45 пациентов. Набор больных продолжается. Завершенность неоадъювантного этапа лечения составила 93 %. Завершенность адъювантного этапа лечения 46%, полностью завершили весь запланированный объем лечения 69 % больных. Максимальная токсичность 3 и 4 степени наблюдалась у 29% пациентов в основном в виде печеночной токсичности и нейтропении. Количество R0 резекций составило 91%. Количество послеоперационных осложнений оцениваемые по шкале Clavien-Dindo 33%. Выраженный терапевтический патоморфоз опухоли составил 27 %, из них полный патоморфоз 9% (ypT0N0). На данный момент живы продолжают наблюдение 70 % больных, медиана наблюдения 17,5 месяцев. Заключение: Данная работа показывает, что режим FLOT в целом безопасен и переносим на предоперационном этапе лечения, данный режим химиотерапии не приводит к увеличению количества и качества послеоперационных осложнений в сравнении с режимом DCF/XELOX. В тоже время, завершенность неоадъювантного компонента существенно лучше, чем адъювантного (91,9 % против 46%). Для оценки эффективности данного режима у отечественных пациентов необходимо проведение многоцентрового рандомизированного исследования, включая группы сравнения с другими стандартными режимами химиотерапии и оценки влияния гетерогенности популяций на терапевтический патоморфоз опухоли.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 № 3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
