CC BY
25
Вестник Ка^НМУ №1-2019
A.K. Sadykova1, G.T. Meshchanov1, D.N. Makhanbetkulova2
1Kazakhstan Medical University "KSPH" 2 Asfendiyarov Kazakh National medical university
ROLE OF THE GENERAL PRACTITIONER IN PRIMARY LINK OF HEALTH CARE
Resume: Ensuring public health at the primary medical and sanitary level is based on the following processes: improving prevention, early detection of diseases, availability of quality treatment and preventive care, and efficient use of healthcare resources. Keywords: primary health care, general practitioner
УДК 618.2-055.28+618.3-06
*Л.М. Актаева, 2, 3 Д.Д. Мирзахметова, 2Г.К. Каусова
1Министерство здравоохранения Республики Казахстан 2Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», Алматы Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, Алматы
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ РИСКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ЮЖНЫХ РЕГИОНАХ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
Получение ранней и регулярной дородовой помощи может помочь снизить риск возникновения проблем, позволяя медицинским работникам диагностировать, лечить состояния до того, как они станут серьезными. Осложнения беременности - это проблемы со здоровьем, возникающие во время беременности. Они могут касаться здоровья матери, здоровья ребенка или того и другого. Для женщин очень важно получать медицинскую помощь до и во время беременности, чтобы снизить риск осложнений беременности. Целью данного исследования является изучение ранней явки беременных и перинатальных рисков во время беременности в Южных регионах Республики Казахстан.
Ключевые слова: беременность, перинатальные риски, невынашивание, женская консультация
Введение. Ранняя явка беременных в женскую консультацию является базовым условием своевременной лечебно- профилактической помощи беременным и обеспечивает ограничение перинатальных рисков для матери и внутри утробного развития плода. Получение ранней и регулярной дородовой помощи может помочь снизить риск возникновения проблем, позволяя медицинским работникам диагностировать, лечить состояния до того, как они станут серьезными. Осложнения беременности - это проблемы со здоровьем, возникающие во время беременности. Они могут касаться здоровья матери, здоровья ребенка или того и другого. Для женщин очень важно получать медицинскую помощь до и во время беременности, чтобы снизить риск осложнений беременности [1].
Преэклампсия является серьезным заболеванием, которое может привести к преждевременным родам и смерти. Его причина неизвестна, но некоторые женщины подвергаются повышенному риску. Факторы риска включают в себя: наличие преэклампсии в предыдущей беременности, существующие состояния, такие как высокое кровяное давление, диабет, заболевания почек и системная красная волчанка, ожирение и др. [2,3]. Преэклампсия, является специфическим синдромом беременности, на которую влияет 3-5% высокого кровяного давления и протеинурии [4]. Приблизительно 72000 беременных женщин умирают каждый год из-за эклампсии и тяжелой преэклампсии. Это составляет почти 200 женщин каждый день. Преэклампсия-эклампсия занимает второе место после кровоизлияния как специфическая прямая причина материнской смерти. Риск того, что женщина в развивающейся стране умрет от преэклампсии или эклампсии, примерно в 300 раз выше, чем у женщины в развитой стране [5]. Глобально гипертонические расстройства беременности осложняют примерно 5-10% беременностей [6]. В Африке и Азии на гипертонические заболевания приходилось 9% материнских смертей, тогда как в Латинской Америке и Карибском бассейне этот показатель превышает 25% [7].
Целью данного исследования является изучение ранней явки беременных и перинатальных рисков во время беременности в Южных регионах Республики Казахстан. Методы: Объектами исследования являлись службы родовспоможения Алматинской, Жамбылской, Кызыл-Ординской, Южно- Казахстанской областей и г.Алматы. Предметом исследования были индикаторы деятельности родовспомогательных организаций здравоохранения в южных регионах страны в период с 2012 по 2016 годы. Материалами исследования служили: динамические статические данные об индикаторах, характеризующих уровень и качество амбулаторно- поликлинической помощи беременным из групп высокого риска развития перинатальной помощи(ранняя явка, частота ранних и поздних гестозов, экстрагенитальных заболеваний, невынашивание беременности заблаговременная госпитализация и т.д.) в периоде с 2012 по 2016 годы. Обработка статистических данных осуществлена с помощью современных интернет- технологий (Excel). Результаты: Изучение - динамики изменения этого важнейшего показателя в Южных регионах Казахстана (таблица 1) показало, что в 2012 году ранняя явка беременных в женскую консультацию на всех изучаемых административных территориях колебалась в пределах среднереспубликанских значений и находилась в диапазоне от 70% в Алматинской до 75,2% в Жамбылской области. В 2014 году за исключением г.Алматы (-5,2%) и Кызылординской области (-1,0%) в Южных регионах страны наблюдалось незначительное увеличение изучаемого показателя, но в пределах среднереспубликанского значения. Еще через 2 года в 2016 году наметившаяся тенденция к увеличению охвата беременных ранней явкой в женскую консультацию была более выражена и темп увеличения колебался от 7,0% в Южно- Казахстанской области до16,4% - в г.Алматы. Можно полагать, что позитивная динамика изучаемого показателя создавала благоприятные базовые условия для раннего начала лечебно профилактических мероприятий, направленных на снижения перинатальных рисков для беременных и внутри утробного развития плода.
ЮеиЫ1к ХажМММ №1-2019
Таблица 1 - Ранняя явка беременных в женскую
консультацию на 100 беременных
Наименование Южных 2012 2014 2016
регионов РК Показатель % к 2012 Темп прироста, % к 2012 Показатель % к 2014 Темп прироста, % к 2014
Алматинская область 70 72,4 103,4 3,4 80,5 111,2 11,2
- в целом по области
- в областном ПЦ
Жамбылская область 75,2 81,6 108,5 8,5 88 107,8 7,8
- в целом по области
- в областном ПЦ
Кызыл-Ординская 72 71,3 99,0 -1,0 87 122,0 22,0
область
- в целом по области
- в областном ПЦ
Южно-Казахстанская 71,5 75,7 105,9 5,9 81 107,0 7,0
область
- в целом по области
- в областном ПЦ
Г.Алматы 70,9 67,2 94,8 -5,2 78,2 116,4 16,4
- в целом по области
- в областном ПЦ
Республика Казахстан 72,9 75,4 103,4 3,4 81,6 108,2 8,2
Поскольку, гестозы являются ранним проявлением адаптации фетоплацентарного комплекса к новым условиям позиционирования, была изучена частота и динамика развития этого индикатора перинатальных рисков в Южных регионах страны. Проведенные аналитические исследования показали (таблица 2), что в 2012 году по сравнению со среднереспубликанским значением, самая низкая частота развития ранних гестозов наблюдалась в Кызылординской (0,8 на 100 беременных) области, а самая высокая- в Южно- Казахстанкой (2,2) области и в г.Алматы. В остальных Южных регионах частота ранних гестозов колебалась в диапазоне среднереспубликанского показателя. В 2014 году наблюдались другие изменения. Так, в Жамбылской и Южно-Казахстанской областях и в г.Алматы частота ранних гестозов уменьшилась, соответственно на 40,0%,9,1%,21,7% , в Алматинской области изучаемый показатель приближался к среднереспубликанскому значению. При этом в Кызылординской области он увеличился более чем в 1,7 раза. Еще через 2 года в 2016 году частота гестозов в Алматинской (2,0 на 100 беременных), Южно-Казахстанской (2,1) и в г.Алматы соответствовали
среднереспубликанскому значению, а в Жамбылской и Кызылординской областях он был ниже, соответственно 1,7 и 1,6 на 100 беременных. Другая картина наблюдалась при изучении частоты и динамики развития поздних гестозов
среди беременных Южных регионов Республики Казахстан (таблица 2).
Установлено, что при среднереспубликанском значении 5,4 на 100 беременных в Кызылординской, Жамбылской областях и в г.Алматы изучаемый показатель составлял соответственно 11,1, 8,1 и 7,7 на 100 беременных, а в ЮжноКазахстанской области обнаруживалось самая низкая частота поздних гестозов (1,3 на 100 беременных). Показано, далее, что в 2014 году, за исключением ЮжноКазахстанской области в которой частота поздних гестозов увеличилась на 30,8 %, во всех других Южных регионах страны зафиксировано значительное снижение изучаемого индикатора по сравнению с 2012 годом. Установлено далее, что в 2016 году в Кызылординской и Южно-Казахстанской областях наблюдалось катастрофическое увеличение (в 2,5 и в 1,6 раз) частоты поздних гестозов, а в Алматинской, Жамбылской областях и в г.Алматы отмечено значительное ее снижение. Следует отметить, что проявлялись в условиях значительного повышения в 1,6 раз частоты поздних гестозов в целом в стране. Полученный результат свидетельствовавший с одной стороны о не своевременном выявлении и некачественном лечении ранних гестозов; с другой, о недостаточном и своевременном выявлении и лечении патологии беременных, приводящих к трансформации ранних гестозов в поздние.
Таблица 2 - Частота ранних гестозов среди беременных группы риска развития перинатальной патологии на 100 беременных
Наименование Частота ранних гестозов Частота поздних гестозов
Южных 2012 2014 2016 2012 2014 2016
регионов РК Пока % к Темп Пока % к Темп Пока % к Темп Пока % к Темп
затель 2012 прироста, % к 2012 затель 2014 прироста, % к 2014 затель 2012 прироста, % к 2012 затель 2014 прироста, % к 2014
Алматинская 1,9 2,2 115,8 15,8 2,0 90,9 -9,1 5,8 3,9 67,2 -32,8 3,7 94,9 -5,1
область
Жамбылская 1,5 0,9 60,0 -40,0 1,7 188,9 88,9 8,1 6,1 75,3 -24,7 4,6 75,4 -24,6
область
Кызыл- 0,8 1,4 175,0 +75,0 1,6 114,3 14,3 11,1 5,4 48,6 -51,4 13,3 246,3 146,3
Ординская
область
Южно- 2,2 2 90,9 -9,1 2,1 105,0 5,0 1,3 1,7 130,8 30,8 2,7 158,8 58,8
Казахстанская
область
Г.Алматы 2,3 1,8 78,3 -21,7 2 111,1 11,1 7,7 6,4 83,1 -16,9 3,9 60,9 -39,1
Республика 1,8 2 111,1 11,1 1,9 95,0 -5,0 5,4 4,0 74,1 -25,9 4,5 112,5 12,5
Казахстан
Выводы. Таким образом, обобщая результаты изучения перинатальных рисков, связанных с частотой развития ранних и поздних гестозов можно отметить, что патология беременности сама по себе является веским перинатальным риском для матери и внутриутробного развития плода, а в сочетании с экстрагенитальным заболеванием усиливаются
эти риски. Избранный методический аппарат диапазона и оценки частоты и динамики развития перинатальных рисков у беременных южных регионов Казахстана показал свою эффективность так как позволил обнаружить статистические параллели и различия, которые необходимо учитывать при планировании, прогнозировании и
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
реализации организационных мероприятий, направленных на их ограничение.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 CDCP URL: https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-complications.html
2 American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2014). Preeclampsia and high blood pressure during pregnancy. FAQ034. Retrieved May 31, 2016, from URL: http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq034.pdf?dmc=1&ts=20120730T1500377195
3 Hernandez-Diaz, S., Toh, S., & Cnattinguis, S. (2009). Risk of pre-eclampsia in first and subsequent pregnancies: prospective cohort study. British Medical Journal, 338, b2255. Retrieved July 31, 2012, from URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3269902/?tool=pubmed
4 Filipek A, Jurewicz E Preeclampsia - a disease of pregnant women // Postepy Biochem. - 2018. - №64(4). - Р. 232-229.
5 Balancing the scales: expanding treatment for pregnant women with life-threatening hypertensive conditions in developing countries. A report on barriers and solutions to treat preeclampsia and eclampsia // Engender Health. - 2007. - №1. - Р. 91-96.
6 Zenebe W, Hailemariam S, Mirkuzie W. Hypertensive disorders of pregnancy in Jimma University specialized hospital // Ethiop J Health Sci. - 2011. - №21(3). - Р. 147-154.
7 Khan KS, Wojdyla D, Say L, et al. WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review // Lancet. - 2006. - №367(9516). - Р. 1066-1074.
1Л.М. Актаева, 2 3 Д.Д. Мирзахметова, 2Г.К. Каусова
1К,азацстан Республикасыныц денсаулыц сацтау министрлт 2К,азацстан медициналыцуниверситетi «КДЖСМ», Алматы Акушерия, гинекология жэне перинатология гылыми орталыгы, Алматы
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНЫЦ ОЦТУСТ1К АЙМАЦТАРЫНДА ЖУКТ1Л1К ПЕН ПЕРИНАТАЛДЫ ЦАУ1П ЗЕРТТЕУ
ty^h: Ерте жэне тура;ты KyTÎM жасау ;иындык;тар туындау ;аушн азайтуга кемектеседь медициналыц мамандарга диагноз ;оюга мумкшдж береди жагдайы ауыр болганга дейш емдеу шараларын журпзуге мумкшдж бередь Жуктшж кезшдеп ас;ынуларда - денсаулы; жагдайына байланысты ;иынды;тар туындайды. Олар ана денсаулыгына, баланыц денсаулыгына немесе екеуiне де ;атысты болуы мYмкiн.ЖYKтiлiк кезiндегi ас;ыну ;аушн азайту Yшiн эйелдерге жуктшж алдында жэне ЖYKтi кезiнде медициналы; кемек алу ете мацызды.Осы зерттеудщ ма;саты - Цаза;стан Республикасыныц оцтYCтiк айма;тарында ЖYKтiлiк пен перинаталды ;ауш зерттеу.
ТYЙiндi свздер: ЖYKтiлiк, перинаталды; ;атерлер, тYсiк, эйелдер кецесi
1L.M. Aktaeva, 2 3 D.D. Mirzakhmetova, 2G.K.Kausova
1 Ministry of the republic of Kazakhstan 2Medical University "Kazakh school of public health", Almaty 3 Scientific center of obstetrics, gynecology and perinatology, Almaty
PERINATAL RISKS DURING PREGNANCY IN THE SOUTHERN REGIONS OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Resume: Getting early and regular antenatal care can help reduce the risk of problems that allow medical professionals to diagnose and treat a condition before they become serious. Health problems during pregnancy. They may concern material health. Women are very important to receive medical care. The purpose of this study is to study the early effects of pregnancy and perinatal risks during pregnancy in the southern regions of the Republic of Kazakhstan.
Keywords: pregnancy, perinatal risks, miscarriage, female consultation
УДК 618.2-055.28.7-06
*Л.М.Актаева, 2, 3 Д.Д.Мирзахметова, 2Г.К.Каусова
1Министерство здравоохранения Республики Казахстан 2Казахстанский медицинский университет «<ВШОЗ»>, Алматы 3Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, Алматы
РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА ОСНОВНЫХ ИНДИКАТОРОВ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ В ЮЖНЫХ
РЕГИОНАХ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
За последние два десятилетия многие страны сообщили о повышении показателей преждевременных родов, и эта общая тенденция была недавно подтверждена глобальным обследованием ВОЗ. Результаты проведенных аналитических исследований показали, что частота преждевременных родов в Южных регионах Республики Казахстан в течении исследуемых лет изменялось волнообразно. Причем такой тренд проявлялся более выражено в сельских поселениях, чем в городских. Ключевые слова: акушерская помощь, мониторинг, беременность, организация акушерской помощи.
Введение. Известно, что своевременность, объем и структура акушерской помощи беременным, роженицам и родильницам, имеют решающее значение для снижения перинатальных рисков для матери, плода и новорожденного. За последние два десятилетия многие страны сообщили о повышении показателей преждевременных родов, и эта общая тенденция была недавно подтверждена глобальным обследованием ВОЗ [18]. Есть много причин ожидать роста показателей
преждевременных родов. Одной из причин является увеличение числа многоплодных беременностей, связанное с использованием методов лечения от бесплодия и более позднего материнского возраста при родах [9,10]. Показатель преждевременных родов для многоплодных детей составляет 40-60% по сравнению с 5-10% для одиночных детей [11].19 Во-вторых, выживаемость очень недоношенных детей заметно улучшилась за последние десятилетия благодаря медицинским достижениям в уходе
