CC BY
1
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Рак молочной железы
терапии у Нег2-негативных, гормон-позитивных пациентов с раком молочной железы и низкой экспрессией эст-рогеновых рецепторов.
Материалы и методы: Проанализировано 1513 амбулаторных карт пациентов с III стадией рака молочной железы с2016 по 2019 гг. Данные были получены из Популяцион-ного ракового регистра Челябинской области, МИС БАРС. Критерии включения: женский пол, известный ИГХ-статус. Критерии исключения: мужской пол, наличие диагноза, выставленного клинически (с учетом тяжести состояния пациентки на момент проведения консилиума). Расчеты проводились с помощью Microsoft Excel. Оценка эстроге-новых рецепторов — по ER/PR Scoring system и The Allred Scoring system: к категории ER-low относили уровень эст-рогеновых рецепторов 1%>ER<10%. Результаты: С2016 по 2018 гг. на учете в Челябинской области находились 1513 пациентки с III стадией рака молочной железы. Из данной группы пациентов были выделены 1152 больных с известным ИГХ-статусом. Распределение по молекулярно-биологическим подтипам: Люминальный тип А — 22,13%; Люминальный тип В (Her2-) — 35,85%; Люминальный тип В (Her2) — 13,28%; Her2 () — 11,02%, Тройной негативный тип — 17,18%, Люминальный тип ER-low (Her2-) — 1,02%. Проведен сравнительный анализ когорт тройного негативного рака и ER-low по возрастным группам: максимальный возраст 88 лет и 92 лет соответственно; медиана 56 года и 58 лет соответственно. Распределение пациенток по степеням дифференцировки: в обеих группах преобладали опухоли сумеренно-дифференцирован-ным раком (G2). По гистологическому типу преобладал неспецифический подтип в обеих группах. Данным группам пацменток проводилась неоадъювантная гормонотерапия по следующей схеме: 4 цикла АС (доксорубицин циклофосфадид), 1 раз в 3 нед., 4 цикла, далее пакли-таксел, еженедельно, 12 введений в стандартных дозировках. Полный патоморфологический ответ достигнут при трижды негативном подтипе в 17,5% случаев, в группе ER-low — в 20%.
Заключение: В проведенном исследовании, оценивающем ответ на неоадъювантную химиотерапию ER-low (110%), HER2-негативный рак молочной железы по частоте полных патоморфологических ответов сопоставим с результатами группы трижды негативного подтипа. Необходимо продолжить поиск корреляции между уровняем экспрессии эстрогеновых рецепторов, уровня Ki67, степени дифференцировки опухоли и выживаемостью без прогрессирования.
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ ЖЕНЩИН С ДИАГНОЗОМ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, УСТАНОВЛЕННЫМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Е.А. Ульрих12, Е.А. Калинина1, Е. Л. Дикарева1, Е Ю.Зорина1, П. В. Криворотько2, О. Е.Лавринович2, Д. Г. Ульрих2,
Э. В. Комличенко1, И.Е.Зазерская1, Н. А. Осипова1, Т. М. Первунина1
Место работы: 1. ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Эл. почта: evgenia_kalinina@list.ru
Цель: Оценить перинатальные исходы детей от пациенток со злокачественными новообразованиями (ЗНО) молочных желез, ассоциированными с беременностью. Материалы и методы: За период 2015-2020 гг. проанализированы данные 19 детей, рожденных в ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова от женщин (п = 18) с диагнозом рак молочной железы (РМЖ), выявленным во время беременности. Пациенткам во время беременности выполнялось УЗИ, при необходимости МРТ/КТ грудной клетки, а также обязательные регулярные обследования, направленные на оценку состояния плода: допплерометрия, фето-метрия, кардиотокография.
Результаты: Средний возраст матерей составил 36,1 ± 3,6 лет, варьируя от 31 до 45 лет. Родилось 19 детей (одна дихориальная диамниотическая двойня). Во всех случаях беременность наступила самостоятельно. Все пациентки были заинтересованы в сохранении беременности. В 8 случаях (46%) был обнаружен трижды негативный РМЖ, в семи (38%) — люминальный В HER2 РМЖ. Из 18 пациенток 14 получали лечение ЗНО во время беременности: 72% (п = 13) — неоадъювантную химиотерапию (НАХТ), одна пациентка — комбинированное лечение (секторальная резекция и химиотерапия). В четырех случаях (22%) лечение начато после родоразрешения. В 3 случаях имел место категорический отказ пациенток от проведения химиотерапии во время беременности, в одном случае — в связи с поздним выявлением ЗНО (34/35 недель). Всем пациенткам (п = 14), получавшим медикаментозное лечение во время беременности, проводилась НАХТ по схеме АС (доксорубицин циклофосфамин) или ЕС (эпи-рубицин циклофосфамид) от 2 до 5 циклов в зависимости от срока гестации, когда был установлен диагноз РМЖ. В двух случаях (HER2-позитивный и трижды негативный РМЖ) ХТ по схеме АС № 4, далее дополнялась еженедельными циклами дозоинтенсивной ХТ (паклитаксел/доце-таксел). Самый ранний срок проведения 1 цикла НАХТ составил 20 недель, самый поздний срок проведения последнего цикла НАХТ — 34 недели. Среди перинатальных осложнений у пациенток, подвергшихся медикаментозному лечению во время беременности — в 4 случаях были зарегистрированы нарушения маточно-плацентарного кровотока (НМПК). Преждевременные роды были у 2 пациенток с НАХТ во время беременности, в одном из случаев была многоплодная беременность (дихориальная диамниотическая двойня). Во втором случае пациентка была родоразрешена путем операции КС в 35 недель в связи с некупируемым гепатозом (выраженное повышение транс-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Рак молочной железы
аминаз, ухудшение состояния пациентки). В группе пациенток, не получавших ХТ во время беременности (n = 4), преждевременное родоразрешение было в 3 случаях. Все эти пациентки были родоразрешены путем операции кесарева сечения (2 в связи с отказом от лечения во время беременности для более раннего начала лечения ЗНО, в 1 случае — в связи с тяжестью состояния пациентки). Таких осложнений, как синдром задержки развития плода, антенатальная гибель плода, миелосупрессия новорожденного выявлено не было. Из 19 детей: 18 новорожденных родились с хорошими оценками по шкале Апгар (7/8, 8/9 баллов). В одном случае оценка по шкале Апгар составила 5/7 баллов, что было связано с осложнившейся акушерской ситуацией в родах (начавшаяся гипоксия плода в родах, дистоция плечиков, вакуум-экстракция плода). Все дети, вне зависимости от срока родоразрешения и получения или нет их матерями ХТ во время беременности, соответствовали своему гестационному сроку (и доношенные, и недоношенные). Средний вес детей от матерей, получавших ХТ, составил 2903 ± 675 г и варьировал от 1560 г до 4390 г. В группе детей, чьи матери не получали ХТ во время беременности, данный показатель составил 2528 ± 887 г и варьировал от 1420 г до 3544 г. Все основные показатели клинического анализа крови новорожденных были в пределах референсных значений. Все 19 детей были выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Тринадцать из 19 детей были выписаны домой на 4-5 сутки жизни, из них 12 — от матерей, получавших НАХТ во время беременности. Шесть детей были выписаны позже (от 6 до 44 суток жизни), 5 из них были недоношенными (от 30 до 35 недель беременности на момент родоразрешения).
Заключение: РМЖ является одним из наиболее распространенных злокачественных опухолей, ассоциированных с беременностью. Лечение ЗНО во время беременности имеет определенные ограничения, однако, является абсолютно необходимым для лучшего прогноза для матери и может быть безопасным для плода при условии пристального динамического наблюдения команды врачей специализированных перинатальных центров, поскольку своевременное выявление и купирование осложнений позволяет пролонгировать беременность до доношенного срока. В случае необходимости досрочного родоразрешения — имеются все необходимые условия для оказания полного объема специализированной помощи недоношенным новорожденным.
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У НОСИТЕЛЕЙ ТЕРМИНАЛЬНЫХ МУТАЦИЙ В ГЕНАХ РЕПАРАЦИИ ДНК ПУТЕМ ГОМОЛОГИЧНОЙ РЕКОМБИНАЦИИ (HRR)
А.И. Стукань12, Р.А. Мурашко12, Т.Ю. Семиглазова34, Е.Н. Имянитов3,4
Место работы: 1. ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» МЗ Краснодарского края, Краснодар, Россия; 2. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет», Краснодар, Россия; 3. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 4. ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: jolie86@bk.ru
Цель: Изучить роль клинико-морфологических параметров в непосредственных и отдалённых результатах лечения рака молочной железы у носителей терминальных мутаций (ГМ) в генах репарации ДНК путем гомологичной рекомбинации (HRR).
Материалы и методы: В проспективное исследование кафедры онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС КубГМУ, проводимое на базе ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» г. Краснодара, включено 188 больных раком молочной железы с выявленными герминальными мутациями в генах HRR — BRCA1, BRCA2, PALB2, CHEK2, ATM, BLM, NBN. Анализы выполнены в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. Статистический анализ корреляций клинико-морфологических параметров с мутационным статусом выполнен с использованием статистического пакета IBM SPSS Statistics v. 22. Результаты: Выявлено 114 (60,6%) мутаций в гене BRCA1 (95 — по ПЦР, 19 — по методу NGS), 25 — в гене BRCA 2, 10 —в CHEK 2, 3 — ATM, 2 — PALB2, 2 —BLM, 6 — NBN. В 31% (59) случаев выявлена ГМ BRCA1. На момент среза данных в августе 2023 г. опухоль второй локализация выявлена у 44 (23%) пациентов: РМЖ — 35 (18,6%), 6 — рак яичников (3%), 3 — РШМ (3%), 2 —РЩЖ (1%), 2 — РТМ (1 %), 1 — ХЛЛ (0,5), 1 — ЛГМ (1). В однофакторном анализе пропорциональных рисков Кокса время до появления второй опухоли не зависело от мутированного гена (р>0,05). При местно-распространённом РМЖ индукционная ПХТ (иПХТ) проведена у 55 (29%), 1 линия ПХТ -5 (2,6%). Рецидив/прогрессирование заболевание выявлено у 96 (51%) больных: 9 (4,7) — локальный рецидив, 58 (31%) отдаленное метастазирование. Медиана времени без прогрессирования — 22,5 мес. (30-19). Полный патоморфологический ответ опухоли на иПХТ выявлен в 8 (14,5%) и не зависел от схем иПХТ (р > 0,05), от возраста, размера опухоли (сТ), статуса N, мутированного гена, суррогатного подтипа, Ki67, экспрессии HER2 0/low. Регресс чаще отмечен у носителей ГМ BRCA15382insC (АИС 0,726, 95%ДИ 0,504-0,948, р = 0,046). В однофакторном регрессионном анализе пропорциональных рисков Кокса выявлено, что на риск прогрессирования близко к статистической значимости влияло достижение полного патоморфолического ответа на иПХТ (ОР 0,31895% ДИ 0,096-1,048, р = 0,06). Статистически значимо на ВБП влияло наличие мутации BRCA2 (ОР 1,84595%ДИ 1,0523,235, р = 0,033), HER2 статус (ОР 1,29695%ДИ 1,010-1,663,
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
