CC BY
13«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
ИЗУЧЕНИЕ АССОЦИАЦИИ ГЕНОВ ИНГИБИТОРА ЦИКЛИН-ЗАВИСИМОЙ КИНАЗЫ cdkn2a/cdk2b RS10757274 И cdkn2a/cdk2b НА 9P21.3 ХРОМОСОМЕ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Назаренко Г. И., Гущина Н. Н., Клейменова Е. Б. Медицинский центр Банка России, г. Москва
Цель: изучить и оценить ассоциацию полиморфных маркеров локуса 9 р21.3 хромосомы с риском развития ишеми-ческой болезни сердца.
Методы: В первую группу были включены 169 пациентов с ИБС (ишемической болезнью сердца) (м/ж-72,8/27,2). Средний возраст составил 60,7+9,3 года (30-80 лет). Это пациенты с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, а также перенесшие стентирование и АКШ (аорто-коронарное шунтирование). Диагноз ИБС был поставлен на основании анализа совокупности данных анамнеза, физикального обследования, биохимических показателей крови и клинико-инструментальной диагностики и затем был верифицирован с помощью коронарографии. Факторы риска ИБС оценивались ретроспективно по материалам компьютерной базы. Во вторую группу (контрольная группа) было включено 223 человек (м/ж-31.4/68.6) в возрасте от 30 до 75 (54.3+6.9). Для типирования полиморфных вариантов изучаемых генов-кандидатов ИБС использовали образцы ДНК, полученные из 10 мл периферической крови. Выделение производили наборами для получения ДНК из крови QIAamp DNA Blood фирмы QIAGEN, по протоколу производителя. Полиморфизмы генов-кандидатов ИБС, были исследованы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на аналитическом приборе в режиме реального времени фирмы Applied Biosystems Real Time PCR System 7500 (США). У всех обследованных оценивали традиционные факторы риска по общепринятой методике. Статистический анализ проводили при помощи компьютерной программы SAS JMP7. Для оценки ассоциации полиморфизмов генов с ИБС использовался метод логистической регрессии.
Результаты: В результате проведенного сравнительного анализа частоты генотипов и аллелей между группой пациентов с ИБС и контрольно группой были установлены статистически достоверные различия в распределении частот генотипов и аллелей по генам CDKN2A/CDK2B rs10757274 (9p21.3) и CDKN2A/CDK2B rs1333049 (9p21.3). При анализе аллельных полиморфизмов гена ингибитора циклин-зависимой киназы rs10757274 и rs1333049 на риск развития ИБС была выявлена независимая статистически значимая ассоциация влияние гомозиготного генотипа на риск развития ИБС. CDKN2A/CDK2B rs10757274 (р=0,000, 0Ш=3,08 (2,46-3,85)), CDKN2A/CDK2B rs1333049 (р=0,002 ОШ=2,19 (1,75-2,74)). Был проведен анализ генов с поправкой на традиционные факторы риска. Выявлена ассоциация гена rs10757274 на такие факторы риска как, курение, АГ (артериальная гипертензия), АД (артериальное давление), метаболическим синдромом, диабет и ХС1 — общий холестерин (уровень холестерина <5,4 ммоль/л — качественный критерий). А также у пациентов носителей мутации в гене rs1333049, была выявлена ассоциация с факторами риска — АГ и АД. Выявлена статистически значимая связь с ИБС (х2 =11,6009, df=2, p=,003027) гена CDKN2A/DKN2B rs10757274 и гена CDKN2A/DKN2B rs1333049 (х2 =16,2148, df=2, p=,000301).
Выводы: По результатам проведенного анализа ассоциации генов ингибитора циклин-зависимой киназы rs10757274 и rs1333049 на 9p21.3 хромосоме, выявлена: статистически значимая ассоциация влияния гомозиготного генотипа на риск развития ИБС; статистически значимая связь с ИБС генов rs10757274 и rs1333049. Комбинация результатов генетического тестирования с традиционными факторами риска, позволяет значительно повысить предсказательную способность оценки риска развития ИБС.
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХ: РАСПОСТРАНЕННОСТЬ И ВЗАИМОСВЯЗЬ С УРОВНЕМ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ДИСТРЕССА
Недосейкина Е. В.1, Архипов О. Г.1, Сумин А. Н.2 1Центр реабилитации «Топаз», г. Мыски, 2УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН, г. Кемерово
Периферический атеросклероз у больных хроническими заболеваниями легких вносит дополнительный вклад в снижение качества жизни и ухудшение прогноза. Выявление субклинического атеросклероза у этих больных затруднено
IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
в связи с ограничением объема ходьбы из-за одышки, что не позволяет выявить симтомы перемежающейся хромоты. У больных с кардиальной патологией наличие дистрессорного типа личности Д связано с более частым выявлением поражения периферических артерий. Соответственно. целью настоящего исследования было изучить распространенность периферического атеросклероза и типа личности Д у больных с хроническими заболеваниями легких. Материалы и методы. Было обследовано 117 больных в возрасте от 46 до 77 (59±0,6) лет с хронической патологией дыхательной системы. Больным исследовали лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), в группу с патологическим ЛПИ включили больных с его значениями <0,9 или >1,3 (п=51), в группу с нормальными значениями ЛПИ (п=66) — пациентов с его значениями в пределах 0,9-1,3. Всем больным проводилось дополнительно цветное дуплексное сканирование (ЦДС) артерий нижних конечностей и брахиоцефальных сосудов. Тип личности Д выявляли с помощью опросника ОБ-14 состоящий из 14 вопросов, включающий подшкалы М («негативная возбудимость») и Б1 («социальная подавленность»). При наличии 10 баллов и выше по каждой из шкал диагностировали тип личности Д. Уровень реактивной и личностной тревожности определяли с помощью опросника Спилбергера-Ханина, уровень депрессии — с помощью опросника «Шкала депрессии».
Результаты. При проведении ЦДС атеросклеротические бляшки в артериях нижних конечностей или сонных артерий в группе с патологией ЛПИ были обнаружены 80% больных, в группе сравнения—у 62% больных (р=0,03). Толщина комплекса интима-медия в группах значимо не отличалась, колеблясь в пределах 0,9±0,03-0,95±0,04 мм (р=0,45). Наличие субклинических стенозов артерий в 1 группе отмечено у 21 больного (41%), а во 2 группе—у 14 больных (21%) (р=0,031). Ультразвуковые признаки стенозов в 2-х артериальных бассейнах в 1 группе отмечены у 7,8%, во 2 группе — у 4,5% больных (р=0,27). Тип Д в 1 группе определен у 43% больных, во 2 группе — у 26% (р=0,048). Выраженность негативной аффективности была также выше в 1 группе (11,3±0,8 баллов) по сравнению со второй (9,3±0,5 баллов, р=0,036). Уровень социального подавления также был выше в первой группе (11,4±0,8 и 8,5±0,5 баллов, соответственно, р=0,004). Уровень депрессии в группах достоверно не различался (р=0,44).
Выводы. Таким образом, у больных хроническими заболеваниями легких с патологическими значениями ЛПИ достоверно чаще встречаются признаки субклинического атеросклероза и дистрессорного типа личности Д. Поскольку эти факторы могут негативно влиять на качество жизни и прогноз пациентов, их изучение целесообразно у больных хроническими заболеваниями легких.
ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯЦИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ И СУБКЛИНИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА
Недосейкина Е. В.Архипов О. Г.Сумин А. Н.2 'Центр реабилитации «Топаз», г. Мыски, 2УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН, г. Кемерово
У больных с хроническими заболеваниями легких отмечается снижение толерантности к физической нагрузке и мышечная дисфункция. Наличие у таких пациентов периферического атеросклероза дополнительно ухудшает функциональное состояние и качество жизни. Возможным методом реабилитации таких пациентов является электростимуляция скелетных мышц (ЭМС).
Целью исследования явилось изучение влияние курса ЭМС на мышечный статус, переносимость физической нагрузки и качество жизни у больных хронической патологией легких в сочетании с субклиническим периферическим атеросклерозом. Материалы и методы. Был обследован 51 больной в возрасте от 46 до 77 (60±1,04) лет с хронической патологией дыхательной системы и признаками субклинического периферического атеросклероза. В группе ЭМС (п=18) тренировки проводили на аппарате «Миоритм-040» с использованием 4 каналов стимуляции. Тренировали мышцы живота, спины, ягодиц и мышцы нижних конечностей по 30 минут 2 раза в день с интервалом 6-7 часов. В группе сравнения (п=33) ограничивались обычной программой санаторного лечения. Всем больным проводилось цветное дуплексное сканирование артерий нижних конечностей для верификации наличия атеросклеротического поражения периферических артерий. Функциональное состояние скелетных мышц определяли в начале и в конце лечения с помощью статико-динамических тестов, в батарею которых входили: жим от груди, жим к груди, баттерфляй, сгибание и разгибание нижних конечностей. Последние два теста использовали, как статические, при удержании груза, равного 50% от максимально поднятого. Переносимость физической нагрузки до и после курса реабилитации определяли
