CC BY
39
• Короткие сообщения
Выводы. Таким образом, профилактическое применение 5% мексидола, при его внутривенном введении (10 мг/кг) после герниолапаротомии приводило к уменьшению спайкообразования в брюшной полости
и улучшению качества жизни в послеоперационном периоде в сравнительном аспекте с пациентами контрольной группы.
Сведения об авторах:
Бадасян А.Н. (автор-корреспондент), e-mail: arm_bad@mail.ru
© Коллектив авторов, 2017 г DOI: 10.5281/zenodo.824241
УДК 616.381-002-031.81-089-616.9
С.А. Белов, А.С. Шаповалов, Н.А. Пименов, М.Г. Бобырева, В.В. Суднищиков ПЕРФОРАТИВНЫЙ ПЕРИТОНИТ У БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
ГБУЗ «Приморский краевой противотуберкулезный диспансер», г Владивосток
Актуальность. Рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией приводит к увеличению числа случаев туберкулеза множественных локализаций. Абдоминальный туберкулез составляет около 25% среди прочих специфических поражений у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. Наиболее грозным осложнением абдоминального туберкулеза является перфорация язв кишечника.
Цель исследования - изучить результаты хирургического лечения абдоминального туберкулеза при перфорации язв кишечника у больных с ВИЧ-инфекции в стадии 4В.
Материал и методы исследования. Проведен анализ 41 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении ГБУЗ «Приморский краевой противотуберкулезный диспансер» в 2000-2016 гг., с ВИЧ-инфекцией в стадии 4В осложненной перфоративным перитонитом.
Все пациенты поступали в тяжелом состоянии и оперированы в экстренном порядке. В зависимости от тактики хирургического лечения больные были разделены на три группы. В I группе (18 пациентов) производили резекцию кишки с наложением анастомоза. Во II группе (14 пациентов) производили резекцию кишки с наложением энтеростомы. В III группе (9 пациентов) производили ушивание перфораций кишечника.
Результаты и обсуждение. Проведенное исследование свидетельствовало, что у всех пациентов туберкулез носил генерализованный характер, с вовлечением легких, лимфатических узлов и кишечника. В трех случаях наблюдалось поражение позвоночника, в двух - головного мозга. Во время операции преобладало язвенное поражение подвздошной и слепой кишки с множественными перфорациями - 32 (78%) случая. Единичные перфорации (до 3-х) наблюдались у 9 (22%) пациентов. Во всех случаях выявлено обширное поражение мезентериальных лимфатических узлов и распространенный перитонит. У 19 (46,3%) больных установлен серозный перитонит, 18 (43,9%) - фибри-нозно-гнойный, 4 (9,8%) - каловый.
В отделяемом экссудате из брюшной полости у 26,8%
пациентов, методом люминесцентной микроскопии, выявлены кислотоустойчивые микобактерии. В лабораторных показателях преобладали анемия, лимфоцитопения, снижение уровня общего белка и альбумина, уремия, отсутствие лейкоцитоза. Уровень CD4-клеток не превышал 100 в 1 мкл. В I группе исследования перфорация новых туберкулезных язв кишечника отмечена у 2 (11,1%) больных, несостоятельность анастомоза наблюдалось - 3 (16,7%), нарастающая полиорганная недостаточность - 3 (16,7%). Во II группе у 1 (7,1%) пациента выявлены новые перфорации кишки и прогрессирование перитонита, нарастающая полиорганная недостаточность - 3 (21,4%). В III группе исследования перфорация новых туберкулезных язв кишечника отмечена у 2 (22,2%) больных, несостоятельность швов и прогрессирование перитонита наблюдалось - 3 (33,3%) пациентов, нарастающая полиорганная недостаточность - 1 (11,1%).
Данные нашего исследования свидетельствуют, что осложнения в первой группе развилось у 8 (44,4%) больных, во второй - 4 (28,6%), в третей - 6 (66,7%). Статистическая обработка материалов исследования установила, что разница развития осложнений во второй группе наблюдения достоверно отличалась от третьей (р<0,05), что связано с отсутствием эффективной реакций клеточного и гуморального звена иммунитета у пациентов. Неблагоприятный исход заболевания наблюдался в первой группе в 10 (55,6%) случаях, во второй - 6 (42,9%), в третей - 7 (77,8%). Изучение влияния различных способов хирургического лечения на исход заболевания установило статистически значимую разницу второй группы наблюдения от третьей (р<0,05), что объясняется сохранением источника перфоративного перитонита.
Таким образом, ушивание перфоративных туберкулезных язв в условиях глубокого иммунодефицита повышает вероятность развития осложнений, про-грессирования перитонита и неблагоприятного исхода. Применение резекции кишечника с наложением энте-ростомы у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции снижает количество осложнений и летальность.
52 ЗДОРОВЬЕ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ. НАУКА 2 (78) - 2019
Brief messages •
Сведения об авторах:
Белов Сергей Анатольевич - к.м.н., врач-хирург урологического отделения Приморского краевого противотуберкулезного диспансера; e-mail: sur_belove@mail.ru;
Шаповалов Алексей Сергеевич, торакальный хирург Приморского краевого противотуберкулезного диспансера;
Пименов Н.А., Приморский краевой противотуберкулезный диспансер
Бобырева Марина Геннадьевна, заведующая хирургическим отделением Приморского краевого противотуберкулезного диспансера
Суднищиков Владимир Викторович, торакальный хирург Приморского краевого противотуберкулезного диспансера
© Коллектив авторов, 2017 г DOI: 10.5281/zenodo.835005
УДК 616.342-002.4489
А.А. Берсенев1, С.С. Чернявский1, А.А. Чеботов1, А.И. Баранов2, А.А. Фаев2, Р.Е. Лебедев3 ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТРАВМЕ ЖИВОТА
1ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №29», Новокузнецк; 2НГИУВ - филиал ФГБОУ ДПО «РМАНПО» МЗ РФ, Новокузнецк; 3ООО МТЦ «Магнесия», Кемерово
Актуальность. В настоящее время абдоминальная травма занимает одно из ведущих мест, в структуре травм различных систем организма. Способствуют этому следующие факторы: ДТП, криминализация общества, террористические акты, ухудшение социальных условий, суицидальные действия. Летальность при абдоминальной травме составляет 7-70% в зависимости от поврежденных органов брюшной полости. Послеоперационные осложнения наблюдаются у 1290% пациентов.
Основным способом оперативного лечения травм живота в настоящее время является лапаротомия, но данный способ отличается высокой травматичностью доступа. Данные о лапароскопическом методе лечения травм живота носят единичные публикации. В связи с этим, поиск и совершенствование способов доступа в брюшную полость при абдоминальной травме и адекватной ревизии органов брюшной полости остаются востребованными и актуальными задачами.
Цель. Совершенствование хирургического лечения при абдоминальной травме живота путем использования эндоскопических технологий.
Материалы и методы. В ГБУЗ КО «НГКБ №29» прооперировано 6 пациентов. Мужчин было 3, женщин 3. Возраст от 23 до 48 лет. С закрытой травмой живота 4 человека, проникающее ножевое ранение 2 человека. При поступлении в стационар всем пациентам производились стандартные диагностические мероприятия, включающие в себя: клиническое исследование крови, мочи, биохимическое исследование крови, обзорную рентгенографию органов грудной и брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
Во всех случаях оперативное лечение начинали с
обзорной лапароскопии. В зависимости от интраопера-ционных находок, принимали решение о возможности, закончить операцию лапароскопически или мануаль-но-ассистированно: при помощи установки порта для ручного ассистирования Dextrus компании ЕШюоп в рану мини-доступа, включающего раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга, обеспечивающего герметичность брюшной полости и защиту краев раны.
Результаты и их обсуждение. При лапароскопической ревизии брюшной полости в 2 случаях (33,2%) выявлено повреждение селезенки, ранения тонкой кишки выявлено у 1 пациента (16,7%), в 1 наблюдении (16,7%) выявлен разрыв печени, у 1 пациента (16,7%) повреждение печени и желчного пузыря, и у 1 пострадавшего (16,7%) констатирован разрыв брыжейки тонкой кишки с некрозом участка последней. В 3 случаях (50%) операция произведена полностью лапароскопическим способом, у 1 пациента (16,7%) выполнена лапароскопически ассистированная операция и в 2 наблюдениях (33,3%) - операция лапароскопически ма-нуально-ассистированная.
Было выполнено 2 спленэктомии, одна из них лапа-роскопически мануально-ассистированно, 1 остановка кровотечения коагуляцией из раны печени, 1 лапаро-скопически ассистированное наложение энтеро-энтеро анастомоза из мини-доступа, 1 лапароскопически ма-нуально-ассистированная ревизия органов брюшной полости, ушивание ранений тонкой кишки, 1 остановка кровотечения коагуляцией из раны печени, лапароскопическая холецистэктомия.
Продолжительность операции составляла от 30 до 90 (63,6) мин. Длина мини-доступа во всех случаях
HEALTH. MEDICAL ECOLOGY SCIENCE 2 (78) - 2019 53
