CC BY
99
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Мугатасимов И.Г., Халепа В.И., Шапран В.Т., Осипов Б.Б.
Городская клиническая больница № 1, г. Новокузнецк
ПЕРФОРАТИВНЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ: АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗА 5
ЛЕТ
Представлен анализ результатов хирургического лечения пациентов с прободной язвой за 5 лет. Малоинвазивные операции способствуют ранней активизации больных, уменьшению послеоперационного болевого синдрома, снижают количество послеоперационных осложнений, но не уменьшают послеоперационную летальность.
Ключевые слова: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки: минидоступ: единый лапароскопический доступ.
Mugatasimov I.G., Halepa V.I., Shapran V.T., Osipov B.B.
Municipal clinical hospital N 1, Novokuznetsk
PERFORATED DUODENAL ULCERS: THE ANALYSIS OF SURGICAL TREATMENTS RESULTS WITHIN 5 YEARS PERIOD
The analysis of surgical treatment results of patients with perforated ulcers within 5 years period is provided. Minimally invasive operations promote early postoperative activization of patients, reduction of postoperative pain syndrome, reduce postoperative complications level, but do not influence postoperative lethality rate.
Key words: perforated duodenal ulcer: mini-approach: single incision laparoscopic surgery.
Успехи консервативного лечения больных язвенной болезнью очевидны, что, однако, не решает проблему рецидивирования заболевания [1, 2]. В результате снижается индекс качества жизни этих пациентов, а у многих больных рецидив сопровождается развитием опасных для жизни осложнений. Общим результатом в настоящее время является, с одной стороны, повсеместное снижение количества плановых хирургических вмешательств, с другой стороны — увеличение количества экстренных операций по поводу осложненных форм язвенной болезни — кровотечения, перфорации, стеноза [3]. Эта ситуация не может не беспокоить хирургов. Количество осложненных форм язвенной болезни, прежде всего перфораций, не имеет тенденции к уменьшению, а, по мнению отдельных авторов, продолжает расти [4].
Это обстоятельство порождает возобновление дискуссии по вопросу о выборе способа хирургического лечения прободной язвы. В иностранной литературе имеется однозначная позиция, которая заключается в том, что при перфоративной язве, как желудка, так и двенадцатиперстной кишки, выполняется операция простого ушивания перфоративного отверстия с последующим проведением комплексного лечения [5, 6]. В России хирургическая тактика при прободной язве сильно варьирует. Несомненно, наиболее часто применяется операция простого ушивания перфорации, как наиболее простая, надежная, позволяющая спасти жизнь пациенту [7].
Но, в то же время, различные хирургические школы, кафедры, клиники предпочитают какой-либо спо-
Корреспонденцию адресовать:
МУГАТАСИМОВ Ильдар Габдулхайевич, 654000, г. Новокузнецк, ул. Бардина, д. 28, МБЛПУ ГКБ № 1.
Тел.: 8 ( 3843 ) 69-73-81: +7-903-909-56-23. E-mail: mugatasimov.ildar@yandex.ru
соб оперативного лечения, и, зачастую, в одном крупном мегаполисе или субъекте Российской Федерации есть клиники, которые при перфоративной пи-лородуоденальной язве выполняют только ваготомию, другие же — только резекцию желудка. При этом выработанная тактика не распространяется за пределы этих клиник, где по-прежнему основным вмешательством является операция простого ушивания перфоративного отверстия. В настоящее время в России не проведены рандоминизированные исследования по выбору способа оперативного лечения при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Таким образом, в настоящее время проблема хирургического лечения такого осложнения, как прободная язва, далека от своего разрешения.
Цель — проанализировать непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки за последние 5 лет в МБЛПУ ГКБ № 1 г. Новокузнецка.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Ретроспективно анализированы истории болезни пациентов с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, поступивших в хирургическое отделение МБЛПУ ГКБ № 1 г. Новокузнецка с 2009 по 20013 годы. До операции сравнительному анализу подвергнуты следующие параметры: возраст, пол пациентов, давность заболевания, количество баллов по шкале Boye, оценка по шкале American Society of Anesthesiologists (ASA). Интраоперационные характеристики: тяжесть перитонита в баллах по ман-геймскому перитонеальному индексу (МПИ), морфология зоны и диаметр перфоративного отверстия, вариант операции, продолжительность вмешательства, частота конверсий хирургического доступа, интраоперационные осложнения. После операции анализированы следующие параметры: частота и структура
Оifauiwa Medicine
в Кузбассе
T. 13 № 1 2014
47
ПЕРФОРАТИВНЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ:
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗА 5 ЛЕТ
послеоперационных осложнении, послеоперационная летальность, выраженность послеоперационного болевого синдрома, продолжительность госпитализации.
Использовали стандартные методы описательной статистики с определением средней арифметической величины (М), медианы (Ме) и ошибку среднего арифметического (m). Для показателей, характеризующих качественные признаки, указывались абсолютное число и относительная величина в процентах (%). Математическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета программ «STA-TISTICA 7.0».
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
За 2009-2013 годы в экстренное хирургическое отделение МБЛПУ ГКБ № 1 г. Новокузнецка госпитализированы 183 пациента с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Из них, 4 пациента поступили по линии санитарной авиации из других городов юга Кузбасса после уже проведенных оперативных вмешательств. Мужчин было 143 (78,1 %), женщин 40 (21,9 %). Перфорация желудочной язвы диагностирована у 39 больных (21,3 %), из них женщин было 7 (17,9 %). Перфорация дуоденальной язвы была у 144 больных (78,7 %), женщины составили 29 человек (20,1%). Возраст больных варьировал от 18 до 91 года, средний возраст составил 43,3 ± 1,9 лет. Распределение больных по полу и возрасту представлено на рисунке 1.
Время с момента перфорации до госпитализации варьировало от 30 минут до трех суток, в среднем составило 5,8 ± 1,2 часа. В течение первого часа после перфорации в стационар поступили 54 пациента
(29,5 %). В сроки от 1 до 6 часов — 82 больных (44,8 %). От 7 до 24 часов госпитализированы 26 человек (14,2 %), свыше 24 часов поступили 21 пациент (11,5 %). Все больные были оперированы. Лапароскопия была выполнена у 107 пациентов (58,5 %). Паллиативные операции — ушивание перфоративного отверстия, выполнены у 165 больных (90,2 %), радикальные — у 18 (9,8 %). Паллиативные операции у 61 больного, в том числе у 8 больных с желудочной локализацией перфорации, выполнены с применением малоинвазивных методик, что составило 37 % от всех паллиативных операций. Ваготомия с пилоропластикой выполнена у 7 больных (3,8 %), резекция желудка — у 11 пациентов (6 %). Характеристика больных в зависимости от варианта оперативного вмешательства представлена в таблице 1.
Согласно критериям Bone, с абдоминальным сепсисом госпитализированы 44 пациента (24 %), с тяжелым абдоминальным сепсисом — 15 (8,2 %) больных, в состоянии септического шока — 14 пациентов (7,7 %). Диаметр перфоративного отверстия варьировал от 2 до 40 мм (Ме 7,4 мм). Наибольший диаметр перфоративного отверстия был у больных с желудочной локализацией перфорации (Ме 9,8 мм), в сравнении с дуоденальной локализацией перфоративного отверстия (Ме 4,2 мм). В группе лапароскопического ушивания конверсия хирургического доступа была необходимой у 3 больных (8,3 %), из них у одного больного с перфорацией желудочной язвы. Причины конверсии: негерметичность ушитой язвы, прорезывание швов, выявление при проведении интраоперационной гастроскопии сочетанных осложнений, потребовавших выполнения радикальной операции. При этом у двух пациентов (в одном случае перфорация язвы желудка, в другом — перфорация
Рисунок 1
Распределение поступивших больных по возрасту
Сведения об авторах:
МУГАТАСИМОВ Ильдар Габдулхайевич, врач-хирург, МБЛПУ ГКБ N21, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: mugatasimov.ildar@yandex.ru
ХАЛЕПА Владимир Иванович, врач-хирург, зам. главного врача по хирургии, МБЛПУ ГКБ № 1, г. Новокузнецк, Россия.
ШАПРАН Владимир Тимофеевич, врач-хирург, зав. хирургическим отделением № 1, МБЛПУ ГКБ № 1, г. Новокузнецк, Россия.
ОСИПОВ Борис Биоленович, врач-хирург, зав. хирургическим отделением № 4, МБЛПУ ГКБ № 1, г. Новокузнецк, Россия.
48
T. 13 № 1 2014 MediciinnLass
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Таблица 1
Характеристика поступивших больных в зависимости от вида оперативного вмешательства
Параметры Лапароскопическое ушивание (n = 36) Ушивание из минидоступа (n = 25) Традиционное ушивание (n =104) Ваготомия (n = 7) Резекция желудка (n = 11) Всего (n = 183)
Пол (женский/мужской) 5/31 7/18 24/80 3/4 1/10 41/142
Возраст, Me (диапазон), лет 31,5 (18-83) 31 (20-81) 43,5 (18-91) 62 (24-87) 50 (28-76) 38,5 (18-91)
ASA 1/2/3/4, балл 12/21/2/0 12/10/3 11/36/45/12 0/1/4/2 0/8/3/0 35/75/57/16
Boye 0/1/2/3, балл 26/9/0 18/6/2 15/24/47/18 0/0/5/2 0/8/3/0 59/47/57/20
МПИ, Me (диапазон), балл 11 (5-22) 12 (0-16) 19 (10-28) 17,6 (15-20) 12,4 (0-15) 13,7 (0-28)
Давность заболевания, 3 (0,5-14) 3,8 (1-15) 12,7 (1-72) 15,3 (2-24) 6,6 (0,5-8) 5,9 (0,5-72)
Me, (диапазон), час
Примечание: ASA - American Society of Anesthesiologists; МПИ - мангеймский перитонеальный индекс.
язвы двенадцатиперстной кишки) конверсия выполнена на ушивание из минидоступа. В одном случае перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки выполнена конверсия на лапаротомию, резекцию желудка по причине выявленных во время проведения оперативного вмешательства сочетанных осложнений (стеноз, пенетрация). В группе видеоассистирован-ного ушивания из минидоступа конверсий хирургического доступа не отмечено. Длительность операции лапароскопического ушивания варьировала от 30 до 120 мин (Ме 67,9 мин), видеоассистированного ушивания из минидоступа — от 35 до 90 мин (Ме
64,4 мин). Продолжительность традиционного ушивания варьировала от 20 до 100 мин (Ме 51,1 мин). Программированные санационные релапаротомии выполнены у трех пациентов, суммарно выполнено девять санационных лапаротомий (по три релапаротомии у каждого пациента). Ваготомия выполнена у 7 больных (3,8 %). Стволовая ваготомия с пилороп-ластикой выполнена у 6 человек (3,3 %), из них у одного пациента с привратниковой локализацией перфоративного отверстия. В одном случае при дуоде-
нальной локализации перфоративного отверстия ушивание дополнено селективной проксимальной ваготомией из лапаротомного доступа. Резекция желудка выполнена у 11 больных (6 %). Резекция в модификации Бильрот I выполнена у 5 больных с желудочной локализацией и в 4 случаях у больных с прободной язвой двенадцатиперстной кишки. Резекция в модификации Бильрот II выполнена у двух пациентов (по одному пациенту с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки).
Ранние послеоперационные осложнения возникли у 19 больных (10,4 %) (табл. 2).
В послеоперационном периоде умерли 24 пациента (13,1 %), из них 11 женщин. Структура послеоперационной летальности представлена в таблице 3.
Послеоперационные осложнения и летальные исходы зависели от давности заболевания и возраста пациентов. Из 19 больных, у которых возникли послеоперационные осложнения, 14 пациентов поступили в сроки более 12 часов от начала заболевания. Количество послеоперационных осложнений и пос-
Таблица 2
Структура послеоперационных осложнений
Паллиативные (n = 165) Радикальные (n = 18)
Лапароскопическое (n = 36) Mини-доступ (n = 25) 1 (3,8 %) Tрадици-онное (n = 104) Bсего (n =165) Ваготомия (n = 7) Pезекция (n = 11) Всего (n = 18) Всего (n =183)
ИОХВ - 2 (1,9 %) 3 (1,8 %) 1 (9,1 %) 1 (5,6 %) 4 (2,2 %)
Эвентрация - 1 (0,9 %) 1 (0,6 %) 1 (0,5 %)
Несостоятельность швов 2(5,5%) 4 (3,8 %) 6 (3,6 %) 6 (3,3 %)
Непроходимость - 1 (0,9 %) 1 (0,6 %) 1 (0,5 %)
Кровотечение - 1 (0,9 %) 1 (0,6 %) 1 (0,5 %)
Пневмония - 2 (1,9 %) 2 (1,2 %) 2 (1,1 %)
Панкреонекроз - 1 (9,1 %) 1 (5,6 %) 1 (0,5 %)
ТЭЛА - 1 (3,8 %) 2 (1,9 %) 2 (1,2 %) 1 (14,3 %) 1 (5,6 %) 3 (1,6 %)
Всего: 2 (5,5 %) 13 (12,3 %) 16 (9,7 %) 1 (14,3 %) 2 (18,2 %) 3 (16,7 %) 19 (10,4 %)
Примечание: ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии; ИОХВ - инфекция области хирургического вмешательства.
Information about authors:
МUGATASIMOV Il'dar, surgeon, surgery unit, City clinical hospital N 1, Novokuznetsk, Russia. E-mail: mugatasimov.ildar@yandex.ru HALEPA Wladimir, surgeon, deputy head physician on surgery, City clinical hospital N 1, Novokuznetsk, Russia.
SHAPRAN Wladimir, surgeon, head of surgery unit N 1, City clinical hospital N 1, Novokuznetsk , Russia.
OSIPOV Boris, surgeon, head of surgery unit N 4, City clinical hospital N 1, Novokuznetsk , Russia.
Оifauiwa Medicine
в Кузбассе
T. 13 № 1 2014
49
ПЕРФОРАТИВНЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ:
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗА 5 ЛЕТ
ye, разработанной в 1987 году с целью стратификации риска послеоперационной летальности [8]. По мнению F.Y. Lee et al. (2001), у пациентов, не имеющих факторов риска по шкале Boey, лапароскопическое ушивание перфоративного отверстия должно быть операцией выбора [9]. Не имели баллов по шкале Boey 59 больных, у 47 пациентов был 1 балл, остальные имели 2 (57 больных) и 3 (20 больных) балла.
В нашей хирургической клинике приоритетным направлением в неотложной хирургии является применение малоинвазивных технологий, поэтому большинству пациентов с установленным диагнозом или подозрением на перфоративную язву выполнена диагностическая лапароскопия (107 больных, 58,5 %). Лапароскопия позволяет уточнить характер морфологических изменений в области перфоративного отверстия, распространенность перитонита, выявить противопоказания к проведению малоинвазивного вмешательства. В нашей клинике основным оперативным вмешательством при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки, а также желудка, является операция простого ушивания перфоративного отверстия. Мы придерживаемся распространенного в России и зарубежных клиниках мнения, согласно которого ушивание перфоративного отверстия с дальнейшим проведением полноценной консервативной терапии ведет к минимальному числу рецидивов заболевания в дальнейшем [1, 7, 8]. По данным С.А. Афендулова [1], проведение адекватной консервативной терапии у пациентов после лапароскопического ушивания позволило снизить частоту рецидивов язвенной болезни с 53,5 % до 6,3 %. Несмотря на то, что проведенные рандоминизиро-ванные исследования иностранных авторов [10, 11] не выявили очевидных преимуществ лапароскопического ушивания перед традиционным, операцией
Рисунок 2
лет лет 60 лет
Возраст
леоперационная летальность в зависимости от возраста больных представлены на рисунке 2.
Длительность госпитализации в группе малоинвазивных паллиативных операций варьировала от 5 до 12 дней (Ме 6,6 дней). После традиционного ушивания перфоративного отверстия пациенты находились в стационаре от 6 до 28 дней (Ме 9,8 дней). Пациенты после радикальных операций находились в стационаре от 8 до 18 дней (Ме 10,2 дней).
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Многочисленные авторы отмечают неуклонный рост количества перфораций язв желудка и двенадцатиперстной кишки [1, 4]. За анализируемые 5 лет мы не получили значимого роста числа случаев прободных язв, количество больных варьировало от 35 до 45 в год. Наибольшее количество больных — лица трудоспособного возраста, но отмечается тенденция к увеличению пациентов пожилого и старческого возраста, из них 30 % женщины. При поступлении пациенты оценивались по шкале риска ушивания J. Bo-
Таблица 3
Структура послеоперационной летальности
Паллиативные операции Радикальные операции (n = 165) (n = 18)
Этиология Малоин- вазивные Традици- онное Ваготомия Резекция Всего (n = 183)
операции (n = 61) ушивание (n =104) (n = 7) (n = 11)
Абдоминальный сепсис 15 (14,4 %) 1 (14,3 %) 16 (8,7 %)
Несостоятельность швов 4 (3,8 %) 4 (2,2 %)
Панкреонекроз 1 (9,1 %) 1 (0,5 %)
ТЭЛА 1 (0,9 %) 1 (9,1 %) 2 (1,1 %)
Кровотечение 1 (0,9 %) 1 (0,5 %)
Всего: 21 (21,2 %) 1 (14,3 %) 2 (18,2 %) 24 (13,1 %)
50
T. 13 № 1 2014 MediciinnLass
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
выбора мы считаем, как и многие российские авторы [1, 7], ушивание перфоративного отверстия с использованием малоинвазивных технологий.
Выполнены 61 операция, что составило 37 % от общего числа паллиативных вмешательств. Ретроспективно оценивая истории болезни, у некоторых пациентов возможно было проведение малоинвазивного ушивания, которое не было выполнено по целому ряду причин. Таким образом, малоинвазивных операций могло быть больше. По результатам наших исследований, малоинвазивные операции способствуют достоверному снижению послеоперационного болевого синдрома, ранней активизации пациентов и улучшению качества жизни. Большинство пациентов после проведенной операции в дальнейшем переводились в гастроэнтерологическое отделение для подбора адекватной противоязвенной терапии. По данным С.А. Афендулова [1], конверсия операционного доступа при лапароскопическом ушивании необходима в 6-29 % случаев. Наши данные (конверсия хирургического доступа 8,3 %) схожи с данными хирургической клиники НИИ СП им Н.В. Склифосовского, где конверсия хирургического доступа была необходима в 8,1 % случаев лапароскопического ушивания [7].
Другим вариантом малоинвазивного ушивания является видеоассистированное ушивание из минидоступа с проведением лапароскопической санации брюшной полости из дополнительных трех троакаров. По данным М.И. Прудкова [12], на 248 больных с прободной пилородуоденальной язвой не было ни одного случая конверсии хирургического доступа, что, по мнению автора, являлось следствием точной дооперационной диагностики, а также применением мануальных приемов оперирования. Видеоассисти-рованное ушивание из минидоступа выполнено 25 пациентам, в 6 случаях при желудочной локализации перфорации. В случае расположения перфоративного отверстия в области пилородуоденальной зоны минидоступ располагался трансректально вертикально справа на расстоянии 4 см от срединной линии. Данное расположение минидоступа определено путем проведенного на кафедре хирургии анатомического эксперимента по оптимальной проекции пилорического жома на переднюю брюшную стенку. В случае желудочной перфорации минидоступ располагался по срединной линии в эпигастрии. В двух случаях минидоступ использован как вариант конверсии с лапароскопического ушивания, что расширяет возможности малоинвазивных операций. В группе малоинвазивных вмешательств обязательно выполнялась дооперационная или интраоперационная гастроскопия с целью уточнения морфологии процесса, исключения сочетанных осложнений язвенной болезни, а также герметичности швов после выполненного ушивания.
В последние годы тенденция минимизации хирургического доступа стала прослеживаться и в малоинвазивной хирургии, результатом которой стала разработка оперативных вмешательств через единый лапароскопический доступ (ЕЛД) [13]. В результате проведенного в 2011 году исследования (И.Г. Му-
гатасимов), доказана возможность выполнения адекватной лапароскопической санации из ЕЛД, что отразилось в разработке видеоассистированного ушивания перфоративного отверстия из минидоступа с проведением лапароскопической санации из ЕЛД в области пупка. По данной методике прооперированы 6 пациентов без каких-либо осложнений. В дальнейшем разработана методика мультипортового ушивания из ЕЛД, а также ушивания с использованием порта X-Cone. С 2012 года по данной технологии выполнены 10 операций, эта методика применяется и в настоящее время. Мы не являемся сторонниками радикальных операций при прободной язве, наши наблюдения немногочисленны (18 больных). Как правило, это пациенты с сочетанными осложнениями в стабильном состоянии при небольшой давности заболевания. Крайне небольшое количество пациентов, которым выполнена ваготомия (7 пациентов с одним летальным исходом) не дает нам возможности высказаться о преимуществах и недостатках, а также целесообразности выполнения данной операции в неотложной хирургии язвенной болезни. Из 11 пациентов, которым выполнена резекция желудка, у шести пациентов была желудочная локализация перфоративного отверстия. Наименьшее количество послеоперационных осложнений отмечено в группе малоинвазивных операций. Несостоятельность швов после лапароскопического ушивания, по данным M.J.
0. E. Bertleff et al., составляет 2-16 % [8]. В нашей хирургической клинике несостоятельность швов после лапароскопического ушивания была в двух случаях (5,5 %).
Наибольшее количество осложнений получено после традиционного ушивания, что объясняется тяжестью состояния данной группы пациентов. Все четыре пациента с несостоятельностью ушитой язвы после традиционного вмешательства погибли от полиорганной недостаточности на фоне абдоминального сепсиса. Двое из них поступили по линии санитарной авиации из других городов юга Кузбасса, где им было выполнено ушивание перфоративного отверстия. В структуре умерших больных 15 пациентов (62,5 %) старше 70 лет с серьезной сопутствующей патологией. По данным И.Г. Дряженкова [14], послеоперационная летальность больных старше 60 лет с перфоративной гастродуоденальной язвой составляет 34 %. В нашей клинике из 37 пациентов старше 60 лет умерли 16 больных, что составляет 43,2 %. Основная причина смерти — прогрессирование полиорганной недостаточности на фоне декомпенсации сопутствующих заболеваний. На наш взгляд, именно за счет этой категории больных будет оставаться высокой послеоперационная летальность.
ВЫВОДЫ:
1. Число пациентов с прободной язвой остается стабильным, высок удельный вес пациентов пожилого и старческого возраста.
2. Малоинвазивные операции улучшают качество жизни, способствуют благоприятному послеопе-
Ои^шта Medicine
в Кузбассе
T. 13 № 1 2014
51
ПЕРФОРАТИВНЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ:
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗА 5 ЛЕТ
рационному периоду, сопровождаются минимальным количеством послеоперационных осложнений, но не уменьшают послеоперационную летальность.
3. Высокая послеоперационная летальность сохраняется за счет лиц пожилого и старческого возраста.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Афендулов, С.А. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью /С.А. Афендулов, Г.Ю. Журавлев. - М., 2008. - 333 с.
2. Гостищев, В.К. Перфоративные гастродуоденальные язвы: взгляд на проблему /В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, Р.А. Головин //РМЖ. - 2005. - Т. 13,
№ 25. - С. 1663-1667.
3. Евсеев, М.А. Стратегия антисекреторной терапии у больных с кровоточащими и перфоративными гастродуоденальными язвами /М.А. Евсеев, Г.Б. Ивахов, Р.А. Головин //Хирургия. - 2009. - № 3. - С. 46-52.
4. Лобанков, В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже 21 века /В.М. Лобанков //Хирургия. - 2005. - № 1. - С. 58-63.
5. Lui, F.Y. Gastroduodenal perforation: maximal or minimal intervention /F.Y. Lui, K.A. Davis //Scan. J. Surg. - 2010. - V. 99. - P. 73-77.
6. Helicobacter pylori eradication prevents recurrence after simple closure of perforated duodenal ulcer /A.C. Bose, V. Cate, N. Ananthakrishnan et al. //J. Gastroenterol. Hepatol. - 2007. - V. 22, N 3. - P. 345-348.
7. Ермолов, А.С. Видеолапароскопия в лечении пациентов с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки /А.С. Ермолов, П.А. Ярцев, И.И. Кирсанов //III Съезд хирургов юга России: сб. матер. - Астрахань, 2013. - С. 31.
8. Bertleff, M.J.O.E. Laparoscopic correction of perforated peptic ulcer: first choise? A review of literature /M.J.O.E. Bertleff, J.F. Lange //Surg. Endosc. -2010. - V. 24. - P. 1231-1239.
9. Predicting mortality and morbidity of patients operated on for perforated peptic ulcers /F.Y. Lee, K.L. Leung, B.S. Lai et al. //Arch. Surg. - 2001. -V. 136. - Р. 90-94.
10. Community-based evaluation of laparoscopic versus open simple closure of perforated peptic ulcers /K. Kuwabara, S. Matsuda, K. Fushimi et al. //World J. Surg. - 2011. - V. 35. - Р. 2485-2492.
11. Sanabria, A.E. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease /A.E. Sanabria, C.H. Morales, M.I. Villega //Cochrane Database Syst. Rev. - 2005; Issue 4. Art. No. - CD004778
12. Прудков, М.И. Основы минимально-инвазивной хирургии /М.И. Прудков. - Екатеринбург, 2001. - 64 с.
13. Single-port laparoscopic repair of a perforated duodenal ulcer: intracorporeal «cross and twine» knotting /J. Lee, K. Sung, D. Lee et al. //Surg. Endosc. -2010. - V. 22, N 1. - P. 229-233.
14. Дряженков, И.Г. Результаты лечения больных пожилого и старческого возраста с прободными гастродуоденальными язвами /И.Г. Дряжен-ков, А.Г. Аленкин, А.С. Быков //III Съезд хирургов юга России: сб. матер. - Астрахань, 2013. - С. 92-93.
<3
Павлов В.В., Кичкина М.М., Теплов А.В.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
Городская клиническая больница № 1, г. Новокузнецк,
Областной клинический госпиталь ветеранов войн,
г. Кемерово
ПОВРЕЖДЕНИЕ ОРГАНА СЛУХА ПРИ ВЗРЫВНОЙ ШАХТОВОЙ ТРАВМЕ
Цель исследования - выявить повреждения органа слуха при взрывной шахтовой травме у шахтеров.
Материал и методы исследования. Проведено исследование органа слуха у 141 пострадавшего от двух взрывов метана на шахте ОАО «Распадская». В момент травмы термические ожоги ушных раковин были у 51 (36 ± 4,04 %), острая нейросенсорная тугоухость различной степени выраженности - у 106 (75 ± 3,65 %), разрывы барабанной перепонки - у 13 (9,2 ± 2,43 %). Всем пострадавшим проведено комплексное лечение, включающее противоневритную терапию, при необходимости - местное противовоспалительное лечение. Наблюдение и лечение пострадавших шахтёров продолжено на протяжении последующих трёх лет. В качестве сравнения обследована группа шахтёров из 107 человек, статистически достоверно не отличавшихся по возрасту, условиям работы и стажу.
Результаты. Установлено, что из пострадавших шахтёров 15 человек уволились с предприятия по различным причинам (в том числе и по состоянию здоровья). Выздоровление наступило у 53 пострадавших (37,6 ± 4,08 %). Нейросенсорная тугоухость сохранилась у 66 (46,8 ± 4,2 %), при этом у 6 (4,3 ± 1,71 %) из них через 1,5-2 года наступило резкое ухудшение слуха, что привело к потере специальности и выведению из шахты. Патология звукопроведения регистрируется у 6 человек (4,3 ± 1,71 %). В группе сравнения патология органа слуха не выявлена у 70 человек (65,4 ±
4,6 %). Несущественные аудиологические отклонения на речевых частотах на 5 дБ от возрастной нормы слуха - 13 человек (12,1 ± 3,15 %). С патологией слуха от воздействия шума - 24 пациента (22,4 ± 4,03 %). В группе сравнения случаев резкого ухудшения слуха с потерей специальности и выведения из шахты не было.
52
T. 13 № 1 2014
Medicine
in Kuzbass
ОЛ&Эицина
в Кузбассе
