CC BY
825
УДК 159.923
ПЕРФЕКЦИОНИЗМ И УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ОБРАЗОМ ТЕЛА В СТРУКТУРЕ ЛИЧНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ И АЛИМЕНТАРНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
© 2010 г. И. Г. Малкина-Пых
Центр междисциплинарных исследований по проблемам окружающей среды (ИНЭНКО) Российской академии наук, г. Санкт-Петербург
В последней четверти XX века ожирение стало социальной проблемой в странах с высоким уровнем экономического развития, включая Россию, в которых как минимум 30 % населения имеют избыточную массу тела [2, 5, 11, 17]. C избыточным весом связано многократное повышение частоты развития артериальной гипертонии, инсулиннеза-висимого сахарного диабета, атеросклероза и ишемической болезни сердца, остеохондроза позвоночника и полиартрита, дискинезии желчного пузыря, хронического холецистита и желчно-каменной болезни, различных опухолей и ряда других заболеваний.
Считается, что экзогенно-конституциональное (алиментарное) ожирение, возникающее вследствие несоответствия между поступлением и расходом энергии при наличии конституциональной предрасположенности, составляет 95—98 % всех случаев избыточного веса и является результатом нарушений пищевого поведения, в первую очередь по типу переедания — пищевых кутежей, или компульсивного переедания [5].
Под пищевым поведением (ПП) понимается ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, поведение, ориентированное на образ собственного тела, и деятельность по формированию этого образа [7]. Пищевое поведение оценивается как гармоничное (адекватное) или девиантное (отклоняющееся) в зависимости от множества параметров, в частности от места, которое занимает процесс приема пищи в иерархии ценностей человека, от количественных и качественных показателей питания. Несмотря на то, что чрезвычайно сложно определить «нормальные» пищевые паттерны, существует определенная типология нарушений ПП, включающая в первую очередь нервную анорексию и нервную булимию [9], а также так называемые пищевые кутежи, или компульсивное переедание (Binge Eating) [15].
Помимо указанных форм нарушений ПП существуют три основных типа его нарушений: экстернальное, эмоциогенное и ограничительное. Экстернальное ПП характеризуется желанием поесть в ответ на внешний вид еды, её запах, текстуру либо созерцание того, как едят другие, а не реальным чувством голода. При эмоциогенном ПП (гиперфагическая реакция на стресс, эмоциональное передание или «пищевое пьянство») стимулами к приему пищи являются негативные эмоциональные состояния. Появление или усиление эмоционального дискомфорта, внутреннего напряжения, подавленности сопровождается изменением напряженности пищевого влечения — усилением аппетита. Ограничительное ПП — преднамеренные усилия, направленные на хаотичные, резкие самоограничения в питании, которые длительное время не выдерживаются и ведут к эмоциональной нестабильности («диетической депрессии») и декомпенсации в психической и вегетативной сферах [5].
Изучены взаимосвязи между параметрами перфекционизма (П), нарушением удовлетворенности образом тела, типами пищевого поведения (ПП) у пациентов с различной степенью ожирения и взаимосвязи указанных характеристик со степенью ожирения и успешностью снижения веса в результате программы психологической коррекции, в которой приняли участие 90 пациентов 22-53 лет. Успешность снижения веса в результате психологической коррекции не связана со степенью ожирения, но значимо (р < 0,01) связана с рассмотренными параметрами. Показатель нарушения удовлетворенности образом тела также значимо положительно (р < 0,01) связан со всеми параметрами П, всеми стереотипами эмоциогенного ПП, а также с некоторыми стереотипами экстернального и ограничительного. Выдвинута гипотеза, что при различных типах нарушений ПП нарушение удовлетворенности образом тела может рассматриваться как промежуточная переменная между параметрами П и различными типами нарушений ПП.
Ключевые слова: пищевое поведение, алиментарное ожирение, перфекционизм, нарушение удовлетворенности образом тела, программа коррекции веса.
Были выделены разнообразные по силе и длительности воздействия факторы, способствующие развитию нарушений ПП: конституционально-биологические, социально-психологические, микросоциальные, психогенные и соматогенные. Роль этих факторов и их сочетаний в генезе нарушений ПП неоднозначна. Механизмы возникновения пищевых нарушений также до конца не изучены [2, 13, 17]. Кроме того, чрезвычайно противоречивы данные о роли эмоциогенного, экстернального и ограничительного типов ПП в возникновении ожирения [3, 5, 22].
Немаловажную роль в развитии нарушений ПП играют особенности личности: высокая подверженность стрессам, склонность к тревожным реакциям, неуверенность в себе и ряд других [5, 10].
Среди психологических факторов, предрасполагающих к расстройствам ПП, многие исследователи указывают такие личностные характеристики, как перфекционизм (П) и нарушение удовлетворенности образом тела. Во многих работах П рассматривается как центральная психологическая характеристика людей с нарушениями ПП [1, 15, 17] и главным фактором риска [21, 25, 27]. Кроме того, в ряде исследований выдвинута гипотеза, что расстройства ПП связаны с нереалистичными стандартами физической привлекательности и стройности, то есть неудовлетворенностью своим физическим образом [14, 28, 30]. Есть также работы, комплексно исследующие связь П и нарушения удовлетворенности образом тела с нарушениями ПП [13, 19, 23, 24].
Перфекционизм — убежденность в том, что совершенствование, как собственное, так и других людей, является той целью, к которой должен стремиться человек. Люди, страдающие П, склонны устанавливать нереалистично высокие стандарты, компульсивно стремиться к невозможным целям и определять собственную ценность исключительно в терминах достижений и продуктивности. В настоящее время выработано представление о П как о многомерном конструкте, имеющем сложную структуру и включающем, наряду с высокими личными стандартами, ряд когнитивных и интерперсональных параметров, таких как озабоченность ошибками, сомнения в собственных действиях, родительские ожидания, родительская критика и организованность [16, 18], а также «Я-адресованный П», «П, адресованный другим людям», «социально предписываемый П» [19].
В дальнейшем такие параметры, как «озабоченность ошибками», «родительская критика», «родительские ожидания» и «сомнения в действиях», а также «П, адресованный другим людям» и «социально предписываемый П» были интерпретированы как дезадаптивный, или «невротический», П, а «личные стандарты» и «организацию», а также «Я-адресованный П» было предложено рассматривать как адаптивный, или «здоровый», П [1].
В нашей стране П посвящен ряд работ [1], рассматривающих данный констукт в первую очередь как предрасполагающий к депрессии и тревоге.
Перфекционизм служит важной составляющей когнитивных теорий, объясняющих возникновение и хронификацию нервной анорексии и булимии [1,
5, 13, 17]. В работе [29] были получены значимые положительные коэффициенты корреляции между основными компонетами П, экстернальным и эмо-циогенным типами ПП. Исследованию взаимосвязи П с диетическими ограничениями и компульсивным перееданием посвящена диссертационая работа [26], в которой на большом экспериментальном материале выявлена значимая связь данных типов нарушения ПП с Я-адресованным и социально предписываемым П. В [12] показано, что одним из важнейших когнитивных факторов риска возвращения лишнего веса оказался такой параметр П, как дихотомическое мышление.
Таким образом, различные аспекты П могут быть связаны с расстройствами ПП, поскольку человек может стремиться иметь нереалистично идеальную фигуру или вес, как это представляет он сам или другие люди [19, 20, 30].
Люди с нарушениями ПП часто демонстрируют нарушение удовлетворенности образом тела. Особое значение данный конструкт имеет при диагностике и терапии нервной анорексии [15]. Исследования также демонстрируют наличие связи между неудовлетворенностью фигурой, эмоциоген-ным ПП, перееданием и ожирением [14, 24, 30]. Согласно модели «двойного пути», объясняющей взаимосвязь нарушения удовлетворенности образом тела и переедания [28], недовольство фигурой может привести и к ограничению питания, а затем к депрессии, и оба эти состояния, в свою очередь, могут способствовать перееданию.
На основе проведенного обзора можно сделать заключение, что существует большое количество работ, исследующих связи различных показателей П с нервной булимией и нервной анорексией. Во многих работах анализируется связь нарушения удовлетворенности образом тела с ожирением, диетическими ограничениями и компульсивным перееданием, чаще также в рамках диагноза анорексии и булимии. Однако очень мало работ посвящено исследованию связи П с другими типами нарушений ПП, в частности с ограничительным, экстернальным и эмоциогенными, в том числе с одновременным включением в рассмотрение нарушения удовлетворенности образом тела. В то же время в популяции людей, страдающих ожирением, указанные типы ПП встречаются гораздо чаще, чем диагноз нервной анорексии или булимии.
Целью нашего исследования явилось изучение взаимосвязи между параметрами П, нарушением удовлетворенности образом тела, ограничительным, эмоциогенным и экстернальным типами ПП у пациентов с различной степенью ожирения, а также
взаимосвязи указанных характеристик со степенью ожирения и успешностью снижения веса в результате психологической коррекции.
Материалы и методы исследования
Эксперимент проводился в рамках программы психологической коррекции веса на базе системы клиник МЕDИ и отдела «Экология человека» Центра междисциплинарных исследований по проблемам окружающей среды (ИНЭНКО) РАН, Санкт-Петербург. В период с июня 2006 по апрель 2009 года автор данной статьи проводила программу психологической коррекции ПП с 90 пациентами (62 женщины и 28 мужчин) от 22 до 53 лет, средний возраст (37,8 ± 6,9) года, обратившимися за психологическими консультациями в связи с проблемой избыточного веса. Все испытуемые имели ожирение I — III степени, определяемое по индексу массы тела (ИМТ) Кетле как отношение веса в кг к площади поверхности тела в м2 [5]. I степень ожирения имели 26 человек (29 %), среднее значение ИМТ составило
27.9 ± 1,3; II степень — 46 человек (51 %), ИМТ 34,7 ± 2,9; III степень — 18 человек (20 %), ИМТ
44.9 ± 2,4. При этом все пациенты были практически здоровы: отсутствовали органические поражения ЦНС, первичные соматические и эндокринные патологии, психические заболевания.
Программа является индивидуальной формой психологической коррекции ПП, рассчитанной на период от 1 до 6 месяцев. Методики психологической коррекции подробно описаны в [5]. Для оценки изменения массы тела был выбран показатель кг/ мес. Необходимо отметить, что в данной программе коррекции оптимальной нормой снижения веса считается 4 — 5 кг/мес вне зависимости от исходной массы тела. Такой темп снижения считается физиологически обоснованным, позволяет всем системам организма адаптироваться к происходящим изменениям, что при прочих равных условиях является залогом стабильности полученного результата.
Все респонденты выразили информированное согласие участвовать в проекте. Использование стандартизированных опросников самооценки позволило обеспечить максимально объективную информацию [8] и соблюдение этических норм [7]. Тестирование проводилось в начале программы.
Для оценки П были использованы два теста, которые мы условно назвали «Тест на индивидуальный П» и «Тест на социальный П». Первый тест включает три шкалы «Многомерной шкалы П» [18], две из которых были объединены в одну: «Личные стандарты» (7 вопросов; норма 19—23 балла) и «Озабоченность ошибками, сомнения в собственных действиях» (13 вопросов; норма 22—26 баллов). Второй тест включает две шкалы «Многомерной шкалы П» [19]: «П, адресованный другим людям» (15 вопросов; норма 39—63 балла), «Социально предписываемый П» (15 вопрсов; норма 42—62 балла). В обоих тестах были оставлены исходные шкалы ответов: для первого
— от 1 (совершенно не согласен) до 5 (совершенно согласен) и для второго — от 1 (совершенно не согласен) до 7 (совершенно согласен).
В результате определения надежности тестов для российской выборки по критерию их внутренней согласованности были получены следующие значения коэффициентов корреляции. Для «Теста на индивидуальный П»: «Личные стандарты» суммарный показатель перфекционизма (СПП) = 0,67, р < 0,01; «Озабоченность ошибками, сомнения в собственных действиях» СПП = 0,72, р < 0,01. Для «Теста на социальный П»: «П, адресованный другим людям» СПП = 0,82, р < 0,01; «Социально предписываемый П» СПП = 0,61, р < 0,01.
Для оценки надежности на основе внутренней согласованности для всей шкалы были получены следующие значения коэффициента альфа Кронбаха. Для «Теста на индивидуальный П»: шкала «Личные стандарты» 0,88; шкала «Озабоченность ошибками, сомнения в собственных действиях» 0,85; шкала СПП 0,92. Для «Теста на социальный П»: шкала «П, адресованный другим людям» 0,86; шкала «Социально предписываемый П» 0,79; шкала СПП 0,94. Таким образом, можно утверждать, что русскоязычные версии предложенных тестов обладают достаточно высокой надежностью.
«Тест-опросник исследования образа тела» [5] использовался для оценки степени нарушения удовлетворенности образом тела. Испытуемому предлагается оценить, как часто он испытывает дискомфорт по поводу своей внешности в определенных ситуациях с помощью четырех вариантов ответа: «никогда», «иногда», «часто», «всегда», которые впоследствии оцениваются по шкале от 0 до 3 баллов. Чем большее количество баллов набрано по данному тесту, тем выше риск неудовлетворенности образом тела (отсутствие нарушения удовлетворенности образом тела 0—10 баллов).
Также использовался модифицированный вариант «Теста на особенности вашего ПП», позволяющий определить 7 стереотипов питания (23 утверждения) и 7 стереотипов адаптации (22 утверждения) [4]. Варианты ответов распределяются по шкале от 0 (совершенно не согласен) до 3 (абсолютно согласен). Каждый стереотип имеет «бытовое» (общедоступное) и «техническое» (предназначенное для специалистов и тесно связанное с научно установленным значением) названия. Стереотипы, набравшие наибольшее количества баллов, считаются ведущими в нарушении ПП, приводящем к избыточному весу. Данный тест позволяет оценить наличие различных подтипов ограничительного, эмоциогенного и экстернального нарушений ПП (табл. 1).
В результате определения надежности теста для российской выборки по критерию его внутренней согласованности для каждой шкалы опросника были получены следующие значения коэффициентов корреляции: шкала стереотипов питания (СП) — обшая шкала пищевого поведения (ОПП) = 0,92, р < 0,01;
Таблица 1
Средние значения индивидуально-психологических характеристик в группах с высоким и низким показателем снижения веса
Характеристика Группа 1 (n=44) M±SD Группа 2 (n=46) M±SD Р
Возраст, лет 37,1±6,1 38,4±7,7 0,278
Вес в начале программы, кг 102,2±28,8 103,6±24,9 0,550
ИМТ 34,1±6,6 35,4±6,1 0,343
НУ образом тела 10,3±8,87 16,9±9,92 0,001
Показатель снижения массы тела, кг/мес 3,22±1,09 0,6±0,59 0,000
Личные стандарты 16,5±2,95 24,6±5,92 0,000
Озабоченность ошибками и сомнения в собственных действиях 27,3±7,41 35,8±9,32 0,000
Перфекционизм, адресованный другим людям 49,6±9,74 60,5±14,1 0,000
Социально предписываемый перфекционизм 49,9±7,73 56,0±8,99 0,000
Стереотипы питания
Экс Бессистемник 3,18±1,99 4,65±2,20 0,004
Огр Ночной кусочник 4,45±3,24 6,43±3,28 0,005
Экс Удобный потребитель 1,27±1,70 2,61±1,76 0,000
Огр Бесфруктовый чревоугодник 2,27±1,47 3,13±2,16 0,028
Экс Бессознательный жевун 2,82±3,21 4,22±3,11 0,011
Экс Интенсивный поедатель 3,27±2,89 4,57±2,23 0,017
Огр Обделенный воришка 3,23±2,48 4,52±2,31 0,013
Стереотипы адаптации
Эм Чувствительный страдалец 3,45±3,31 5,13±3,10 0,010
Эм Мученик низкой самооценки 3,32±3,25 4,83±3,09 0,005
Эм Упорный волокитчик 1,18±1,32 3,35±2,18 0,000
Эм Безотказный 3,36±2,77 4,96±3,08 0,011
Эм Торопыга 1,64+1,71 3,3±2,39 0,000
Эм Мыслитель-пессимист 2,82±1,85 5,04±1,77 0,000
Эм Заоблачный победитель 2,5±1,69 3,52±2,25 0,020
Примечания: М - выборочное среднее, SD - среднее квадратичное отклонение, р — уровень значимости. НУ — нарушение удовлетворенности, огр — ограничительное, экс — экстернальное, эм — эмоциогенное пищевое поведение.
шкала стереотипов адаптации (СА) — шкала ОПП = 0,92, p < 0,01.
Для оценки надежности на основе внутренней согласованности для всей шкалы были получены следующие значения коэффициента альфа Кронбаха: шкала СП 0,88, шкала СА 0,85; шкала ОПП 0,94. Таким образом, можно утверждать, что русскоязычная версия «Теста на особенности вашего ПП» обладает достаточно высокой надежностью.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакета программ SPSS 11.0 for Windows [8]. Оценка значимости различий проводилась с использованием критерия Манна — Уитни, взаимосвязи между факторами оценивались при помощи коэффициента корреляции Спирмена.
Результаты и обсуждение
Через 6 месяцев действия программы были выделены группы респондентов, успешно снизивших вес (группа 1) и практически не снизивших вес либо снизивших весьма незначительно (группа 2) (см. табл. 1).
Группы не отличаются друг от друга по средним значениям возраста и индекса массы тела (ИМТ) и значимо отличаются как по средним значениям всех параметров П и нарушения удовлетворенности образом тела, так и по всем другим исследуемым индивидуально-психологическим характеристикам.
Для выявления возможных взаимосвязей успешности психологической коррекции веса с исходной степенью ожирения, а также параметрами П, нарушением удовлетворенности образом тела и нарушениями ПП, нами был проведен корреляционный анализ изучаемых показателей у респондентов исследуемых групп. Полученные результаты приведены в табл. 2.
Успешность снижения веса значимо отрицательно (р < 0,01) связана как с нарушением удовлетворенности образом тела, так и со всеми параметрами П, а также со всеми подтипами нарушенний ПП, что совпадает с результатами, полученными нами ранее на меньшей выборке респондентов [6].
Показатель нарушения удовлетворенности образом тела значимо положительно (р < 0,01) связан со всеми параметрами П и всеми подтипами эмо-циогенного ПП, а также с некоторыми подтипами экстернального и ограничительного ПП. Полученные результаты расширяют представления, полученные в других работах, например [19], и позволяют говорить о том, что в данной выборке респондентов с ожирением нарушение удовлетворенности образом тела связано как с невротическим, так и с адаптивным П. Это, в свою очередь, позволяет сделать вывод, что, по всей видимости, параметр П «Личные стандарты» является «здоровым» лишь до определенного предела.
Кроме того, нарушение удовлетворенности образом тела значимо положительно (р < 0,01) связано со всеми подтипами эмоциогенного ПП, большей частью экстернальных и ограничительных стереотипов, а также значимо отрицательно (р < 0,01) — с успешностью снижения веса. Полученный результат отсутствия взаимосвязи нарушения удовлетворенности образом тела с исходной степенью ожирения (ИМТ) согласуется с результатами, например, [14, 24], но противоречит результатам, например, [30].
Исходный показатель ИМТ не связан ни с нарушением удовлетворенности образом тела, ни с успешностью снижения веса, ни с одним из параметров П. В то же время данный показатель значимо отрицательно (р <
0,05) связан с одним эндогенным стереотипом ПП и значимо положительно (р < 0,05) с двумя эмоцио-генными стереотипами. Полученные нами результаты согласуются с данными, представленными в ряде работ. В частности, в [22] на большом экспериментальном материале показано отсутствие взаимосвязи между ИМТ и эмоциогенным ПП. В [29] говорится об отсутствии
Коэффициенты корреляции Спирмена между исследуемыми характеристиками
Таблица 2
Характеристика ИМТ Образ тела Пока- затель снижения массы тела (кг/мес.) Личные стандарты Озабоченность ошибками и сомнения в собственных действиях Перфекционизм, адресованный другим людям Соци- ально предпи- сываемый перфек- ционизм
ИМТ - - - - - - -
НУ образом тела .15 - - - - - -
Показатель снижения массы тела, кг/мес .06 -.39** - - - - -
Личные стандарты .09 .39** — 47** - - - -
Озабоченность ошибками и сомнения в собственных действиях .17 .33** -.35** .39** - - -
Перфекционизм, адресованный Другим людям .17 .34** -.33** 42** 40** - -
Социально предписываемый перфекционизм -.09 .28** -.46** .25* .32** .25* -
Стереотипы питания
Экс Бессознательный жевун .07 44** -.25* .05 .29** .26* .25*
Экс Удобный потребитель -.02 40** - 47** .14 .22* .20 .35**
Экс Бессистемник * 2 -. .18 -.26* .24* .26* .04 .03
Экс Интенсивный поедатель .16 .16 -.22* .14 .16 .14 .03
Огр Обделенный воришка .20 .56** -.38** .12 .30** .31** .22*
Огр Бесфруктовый чревоугодник -.19 .04 -.22* .06 .26* .02 .01
Огр Ночной кусочник -.14 .23* -.35** .11 .16 .08 .19
Стереотипы адаптации
Эм Мученик низкой самооценки .07 .92** -.34** .31** .31** .31** .22*
Эм Упорный волокитчик .25* .45** -.51** .38** .38** .27* 40**
Эм Мыслитель-пессимист -.05 .28** -.57** .23* .29** .33** .27*
Эм Торопыга .09 42** -.38** .22* .11 .31** .22*
Эм Чувствительный страдалец .07 .45** -.24* .25* 42** .17 .17
Эм Безотказный .25* .46** -.34** .09 .02 .22* .05
Эм Заоблачный победитель -.03 .33** -.29** .23* .09 .01 .03
Примечание. ** — уровень значимости р < 0,01, * — уровень значимости р < 0,05.
взаимосвязей как между значениями ИМТ и показателем П, так и между значениями ИМТ, эмоциогенным, экстернальным и ограничительным типами ПП. В [30] также показано, что ИМТ не связан ни с ограничительным ПП, ни с компульсивным перееданием, однако значимо связан с нарушением удовлетворенности образом тела. Результаты, приведенные в [26], говорят об отсутствии взаимосвязи ИМТ с Я-адресованным и социально предписываемым П, а также с ограничительным ПП и компульсивным перееданием.
В представленной выборке с ИМТ значимо отрицательно (р < 0,01) связан только один экстернальный стереотип ПП «Бессистемник». Обращает на себя внимание тот факт, что параметр П «Личные стандарты» из всех ограничительных и экстернальных типов ПП также связан только с данным стереотипом, который характеризуется тем, что человек выбирает еду, которая удобна и легко доступна, и ест, чем-нибудь при этом занимаясь, поскольку на еду «жалко времени». Обычно это люди, очень озабоченные своими достижениями и стремлением не совершить ошибку, что также подтверждается связью данного стереотипа с «Озабоченностью ошибками, сомнениями в собственных действиях» и отстутствием связи как с другими параметрами П, так и с нарушением удовлетворенности образом тела.
Все параметры П также значимо отрицательно (р < 0,01) связаны с успешностью снижения веса и значимо положительно — с большинством эмоциоген-ных стереотипов ПП. В частности, три эмоциогенных стереотипа ПП «Мученик низкой самооценки», «Упорный волокитчик» и «Мыслитель-пессимист» связаны как со всеми рассматриваемыми параметрами П, так и с нарушением удовлетворенности образом тела. Данный результат согласуется с теорией, предложенной в [19], поскольку во всех трех стереотипах присутствуют такие характеристики, как низкий поиск новизны, избегание вреда и зависимость от вознаграждения. Кроме того, стереотип «Упорный волокитчик» значимо положительно (р < 0,05) связан с ИМТ.
В то же время такой стереотип, как «Заоблачный победитель», значимо положительно связан только с нарушением удовлетворенности образом тела и «Личными стандартами», поскольку это человек, который достиг больших высот на работе и дома, но независимо от своих достижений неудовлетворен.
Стереотип «Торопыга» значимо положительно (р < 0,01) связан со всеми параметрами П, кроме «Озабоченность ошибками и сомнения в собственных действиях», поскольку такой человек является специалистом по выполнению многих заданий одновременно. Стереотип «Чувствительный страдалец»
значимо положительно (р < 0,01) связан с «Личными стандартами» и «Озабоченностью ошибками и сомнениями в собственных действиях». Этот человек, как правило, ест, чтобы утешиться, когда он испытывает стресс, тревогу, одиночество или депрессию.
Неожиданным является результат, полученный для эмоциогенного стереотипа «Безотказный», который оказался связанным только с «П, адресованным другим людям». Основная характеристика этого человека - неумение говорить «нет» другим людям, что предположительно должно быть связано с «Социально предписываемым П». В то же время данный стереотип является одним из двух значимо положительно (р < 0,05) связанных с ИМТ.
Стереотипы «Бессознательный жевун» и «Обделенный воришка» связаны с нарушением удовлетворенности образом тела и тремя параметрами П, кроме «Личных стандартов». «Бессознательный жевун» весь день и вечер то и дело жует что-то, независимо от того, голоден он или нет, вид или запах еды вызывает непреодолимое желание перекусить. Для «Обделенного воришки» еда — это всегда борьба между поглощением «хорошей» пищи, которая ему не нравится, на людях и поеданием всего «плохого», вкусного, но заставляющего чувствовать себя виноватым наедине.
Стереотип «Удобный потребитель» связан с «Озабоченностью ошибками и сомнениями в собственных действиях» и «Социально предписываемым П», что хорошо объяснимо в рамках теории влияния родительского воспитания на формирование экстернального, а не интернального контроля ПП [5].
Стереотип «Интенсивный поедатель» не связан ни с одним из параметров П, ни с нарушением удовлетворенности образом тела, что, вероятнее всего, связано с формированием данного стереотипа в результате семейного воспитания по принципу: «Все, что лежит на тарелке, должно быть съедено», и не связано с П или нарушением удовлетворенности образом тела.
Стереотип «Ночной кусочник» не связан ни с одним из параметров П, но связан с нарушением удовлетворенности образом тела, что согласуется с моделью «двойного пути» [28], когда недовольство фигурой приводит к ограничениям в течение дня, что вызывает депрессию к вечеру, и способствует перееданию.
И наконец, ограничительный стереотип «Бесфрук-товый чревоугодник», характеризующий человека, который обожает меню, состоящее из мяса и картофеля, связан только с «Озабоченностью ошибками и сомнениями в собственных действиях».
Полученные нами результаты согласуются с результатами других исследований, в частности [26, 29], и достаточно сильно их расширяют.
Согласно теории избегания, людям, соблюдающим диету или страдающим перееданием, свойственны высокие личностные ожидания (обычно относящиеся к весу и фигуре), желание благосклонно восприниматься другими и убеждение, что другие люди критичны к ним и уделяют пристальное внимание их поведению
[5]. Это влечет за собой негативную самооценку и негативный аффект (депрессию). Интенсивность таких негативных переживаний снижается при эпизодах переедания, во время которых фокус внимания сужается до простых действий и ощущений.
Согласно гипотезам маскировки, комфорта и отвлечения, говорящим о том, что люди, соблюдающие диету, используют переедание для того, чтобы замаскировать дистресс в других сферах жизни, потребление пищи обеспечивает состояние комфорта, служит для утешения, облегчения и отвлечения при дистрессе, по крайней мере временно [5].
Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:
1. Успешность снижения веса в результате психологической коррекции не связана с начальной степенью ожирения, но связана как с рассмотренными индивидуально-психологическими характеристиками пациентов с ожирением (параметрами П и нарушением удовлетворенности образом тела), так и с типами и уровнем нарушений ПП (ограничительным, эмоциогенным, экстернальным).
2. Можно предложить в качестве гипотезы, что при различных типах нарушений ПП нарушение удовлетворенности образом тела может рассматриваться как промежуточная переменная между параметрами П и различными типами нарушений ПП, в первую очередь эмоциогенными.
3. При разрабтке психологической программы снижения веса в качестве мишеней коррекции в нее должны быть включены не только нарушения ПП, но и нарушение удовлетворенности образом тела и все параметры П. Именно такой комплексный подход позволит получить максимально эффективный и устойчивый результат.
В заключение необходимо отметить, что безусловно слабой стороной исследования является использование простых методов статистического анализа. Приведенные значения коэффициентов корреляции говорят о слабой либо умеренной силе связи, то есть о взаимосвязях приблизительно в 25 % рассмотренной выборки. В дальнейшем для анализа данных предполагается использовать методы нелинейного регрессионного анализа (метод функций отклика), позволяющий разрабатывать математические модели сложных систем, механизмы функционирования которых недостаточно известны. К сильным сторонам представленной работы можно отнести комплексный подход к исследованию эффективности психологической коррекции алиментарного ожирения. Данная работа является лишь первым этапом исследования причин возникновения ожирения и возможностей его психологической коррекции.
Список литературы
1. Гаранян Н. Г. Перфекционизм и психические расстройства (обзор зарубежных эмпирических исследований) / Н. Г. Гаранян // Современная терапия психических расстройств. - 2006. - № 1. - С. 21-30.
2. Гинзбург М. М. Ожирение / М. М. Гинзбург, Н. Н. Крюков. — М. : Медпрактика, 2002. — 128 с.
3. Красноперова Н. Ю. Клинико-динамическая характеристика пищевой аддикции : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Красноперова Н. Ю. — Томск, 2001. — 24 с.
4. Кушнер Р. Ваша индивидуальная диета / Р. Кушнер,
Н. Кушнер. — М. : ACT : Транзиткнига, 2005. — 295 с.
5. Малкина-Пых И. Г. Терапия пищевого поведения : справочник практического психолога / И. Г. Малкина-Пых.
- М. : Эксмо, 2005. — 1040 с.
6. Малкина-Пых И. Г. Исследование влияния индивидуально-психологических характеристик на результаты коррекции пищевого поведения и алиментарного ожирения / И. Г. Малкина-Пых // Сибирский психологический журнал. — 2008. — № 30. — С. 90—95.
7. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. — М. : МедПресс-информ, 2005. - 432 с.
8. Наследов А. Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных / А. Д. Наследов. - СПб. : Речь, 2006. - 392 с.
9. Попов Ю. В. Современная клиническая психиатрия / Ю. В. Попов, В. Д. Вид. - СПб. : Речь, 2000. - 402 с.
10. Савчикова Ю. Л. Психологические особенности женщин с проблемами веса : дис. ... канд. психол. наук / Савчикова Ю. Л. — СПб., 2005. — 208 с.
11. Bagchi D. Obesity: epidemiology, pathophysiology, and prevention / D. Bagchi, H. G. Preuss. — London : CRC Press, 2007. - 569 p.
12. Byrne M. S. Psychological predictors of weight regain in obesity / M. S. Byrne, Z. Cooper, C. G. Fairburn // Behav. Res. Ther. - 2004. - Vol. 42, N 11. - P. 1341-1356.
13. Davis C. Not just a pretty face: physical attractiveness and perfectionism in the risk for eating disorders / C. Davis, G. Claridge, J. Fox // Int. J. Eat. Dis. - 2000. - Vol. 27, N 1. - Р 67-73.
14. de Sousa, P. M. L. Body-image and obesity in adolescence: A comparative study of social-demographic, psychological, and behavioral aspects / P. M. L. de Sousa // Span. J. Psychol. - 2008. - Vol. 11, N 2. - P. 551-563.
15. Dingemans A. Binge eating disorder: a review / A. Dingemans, M. Bruna, E. van Furth // Int. J. Obes. -2002. - Vol. 26. - P. 299-307.
16. Enns M. The nature and assessment of perfectionism: a critical analysis / M. Enns, B. Cox // Perfectionism: Theory, research and treatment / Flett G., Hewitt P. (eds.).
- Washington DC : American Psychological Association, 2000. - 450 p.
17. Fairburn C. Eating disorders and obesity: a comprehensive handbook / Fairburn C., Brownell K. (eds).
- N. Y. ; London : Guilford press, 2003. - 540 p.
18. Frost R. The dimensions of perfectionism / R. Frost, P. Marten, C. Lahart, R. Rosenblate / Cognit. Ther. Res. -1990. - Vol. 14. - Р 449-468.
19. Hewitt P. L. Perfectionism traits and perfectionistic self-presentation in eating disorder attitudes, characteristics, and symptoms / P. L. Hewitt, G. L. Flett, E. Ediger // Int. J. Eat. Dis. - 1995. - Vol. 18. - P. 317-326.
20. Kreipe R. E. Eating disorders in adolescents and young adults / R. E. Kreipe, S. M. Mou // Obs. Gynecol. Clin. -
2000. - Vol. 27, N 1. - P. 23-29.
21. McLaren L. The role of perfectionism and excessive commitment to exercise in explaining dietary restraint: Replication and extension / L. McLaren, L. Gauvin, D. White // Int. J. Eat. Dis. - 2001. - Vol. 29. - P. 307-313.
22. Nguyen-Rodriguez S. T. BMI as a moderator of perceived stress and emotional eating in adolescents /
S. T. Nguyen-Rodriguez, C.-P Chou, J. B. Unger, et al. // Eat. Behav. - 2008. - Vol. 9, N 2. - P 238-246.
23. Pearson C. A. Examing the relationship between perfectionism, self-esteem, body satisfaction, and bulimic behavior / C. A. Pearson. — Thesis M. S., Texas A&M University, Texas, 2003. - 59 p.
24. Rosenberger P. H. Correlates of body image dissatisfaction in extremely obese female bariatric surgery candidates / P. H. Rosenberger, K. E. Henderson, K. M. Grilo // Obes. Surg. - 2006. - Vol. 16. - P. 1331-1336.
25. Ruggiero G. M., Levi D., China A., Sassaroli S. // Int. J. Eat. Disord. - 2003. - Vol. 34. - P. 220-226.
26. Sherry S. B. - Dep. Psych., Univ. Saskatchewan, Saskatoon, 2006. - 250 p.
27. Slof R., Slof R., Mazzeo S., Bulik C. M. // Obes. Res. - 2003. - Vol. 11, N 8. - P. 971-977.
28. Stice E., Bearman S. K. // Dev. psych. - 2001. -Vol. 37, N 5. - P. 597-607.
29. Stotland S. C., Larocque M.// Psychol. Rep. - 2004.
- Vol. 95. - P. 1031-1042.
30. Wardle J., Waller J., Rapoport L. // Obes. Res. -
2001. - Vol. 9, N 12. - P. 778-787.
PERFECTIONISM AND BODY-IMAGE DISSATISFACTION AS PERSONAL TRAITS OF PATIENTS WITH DISORDERED EATING AND OBESITY
I. G. Malkina-Pykh
Research Center for Interdisciplinary Environmental Cooperation
(INENCO) Russian Academy of Sciences, St.-Petersburg
The current study’s goal was to investigate the relation among dimensions of perfectionism, body-image dissatisfaction, measures of emotional, external and restraint disordered eating behaviors in patients with obesity, and the association between the given characteristics, the level of obesity and weight losses as the result of weight reduction program, in which obese 62 females and 28 males participated.
The findings of the present study indicated that body-image dissatisfaction and dimensions of perfectionism, as well as emotional, external and restraint disordered eating behaviors were not associated with BMI, but were significntly (p < 0,01) associated with weight losses. Body-image dissatisfaction was significntly (p < 0,01) associated with all dimensions of perfectionism, all emotional and several external and restraint disordered eating behaviors. It was hypothesized that body-image dissatisfation mediated the association between dimensions of perfectionism and disordered eating, particularly emotional eating behavior.
Key words: eating disorders, obesity, perfectionism, body-image dissatisfaction, weight reduction program.
Контактная информация:
Малкина-Пых Ирина Германовна - доктор физикоматематических наук, ведущий научный сотрудник отдела «Экология человека» Центра ИНЭНКО РАН, г. Санкт-Петербург
Тел. (812) 272-16-01
E-mail: [email protected]
Статья поступила 18.05.2009 г.
