CC BY
52
УДК 613.953.1:616-053.36 DOI: 10.37963/SMA.2021.4.216
^ ПЕРЕВОД ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ НА СМЕШАННОЕ И
ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ: КРАЕУГОЛЬНЫЙ КАМЕНЬ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА
Легонькова Т.И., Штыкова О.Н., Шпаковская К.С. Бобрик М.Н., Кузьменок А.А., Толстикова Е.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.
Крупской, 28.
doctoros@mail.ru - Штыкова Ольга Николаевна
Резюме. В исследовании приняли участие 106 матерей и их детей из Центрального федерального округа Российской Федерации (г. Смоленск, Брянск, Калуга и Москва). Для оценки питания детей, изучения причин перехода на искусственное или смешанное вскармливание был проведен опрос с помощью онлайн-сервиса survio.com и проанализированы медицинская документация. 59% обследованных детей находились на грудном вскармливании в возрасте до 1 года, 18% - на искусственном вскармливании и 23% - на смешанном вскармливании. Анализ полученных данных показал, что одной из основных причин перевода детей на искусственное и смешанное вскармливание была гипогалактия, при этом вторичная гипогалактия наблюдалась в 7 раз чаще, чем первичная (67% и 9% матерей соответственно).
Ключевые слова: гипогалактия, грудное вскармливание, искусственное вскармливание,
смешанное вскармливание, грудное молоко, лактация.
^ REASONS FOR TRANSFERRING CHILDREN OF THE FIRST YEAR OF LIFE TO MIXED AND ARTIFICIAL FEEDING
Lesonkova T.I., Shtykova O.N., Shpakovskaya KS, Bobrick M.N., Kuzmenok E.A., Tolstikova E.A.
Smolensk State Medical University 28, Krupskoy str., Smolensk, 214019, Russia 214019, Smolensk,
Krupskoy St., 28.
Summary: The study involved 106 mothers and their children from the Central Federal District of the Russian Federation (Smolensk, Bryansk, Kaluga and Moscow). To assess the nutrition of children, to study the reasons for switching to artificial or mixed feeding, a survey was conducted using an online service survio.com and analyzed the medical records. The study showed that 59% of the children were breastfed before the age of 1 year, 18% - on artificial feeding and 23% - on mixed feeding. The analysis ofthe obtained data showed that one of the main reasons for the transfer of children to artificial and mixed feeding was hypogalactia, while secondary hypogalactia was observed 7 times more often than primary (67% and 9% of mothers, respectively).
Key words: hypogalactia, breastfeeding, artificialfeeding, mixedfeeding, breast milk, lactation.
Введение. Грудное молоко является «золотым стандартом питания» и основой здоровья ребенка первого года жизни [1, 6]. Грудное вскармливание (ГВ) оказывает многостороннее влияние на рост и развитие ребенка: гармоничное физическое и нервно-психическое состояние, обеспечивает нормальное морфофункциональное созревание внутренних органов, формирование поведения ребенка [1, 2, 4]. Только при кормлении ребенка грудью присутствует важная составляющая - кожно - тактильные и эмоциональные контакты между матерью и ребенком, меняющийся в процессе лактации, а также на протяжении суток и даже одного кормления состав грудного молока (ГМ), и его способность адаптироваться под постоянно меняющиеся потребности ребенка. Эти свойства обусловлены эволюционным феноменом ГМ, обеспечивающего баланс между возможностями организма матери удовлетворить потребности ребенка и способностями его организма максимально полно и эффективно усвоить все необходимые нутриенты (питательные вещества, витамины, макро- и микроэлементы), комплекс иммунологических факторов защиты, гормоны и другие биологически активные вещества [1, 4].
В мире только около 35 % детей в возрасте до 6 месяцев находятся на исключительно грудном вскармливании. По данным Федеральной службы государственной статистики Минздрава России (2019г.)
ГВ среди детей от 3до 6 мес. составляет 43%, от 6 до 12 мес. - 40%. [3]. Одной из частых причин отказа от ГВ является недостаток грудного молока.
Гипогалактия - снижение секреторной функции молочных желез в период лактации, которое может проявляться в нарушении процессов лактопоэза, лактогенеза или молокоотдачи. Частота ее колеблется от 6,4 до 30 % случаев среди всех кормящих матерей. Как самостоятельное нарушение лактации гипогалактия служит причиной перевода до 30% детей на искусственное вскармливание [5,6]. Таким образом, вопросы, связанные с распространенностью гипогалактии, причинами ее развития и мерами преодоления остаются актуальными.
Цель исследования: изучить причины перевода ребенка на искусственное и смешанное вскармливание в Центральном федеральном округе.
Методика. Исследования проводились путем интервьюирования матерей в онлайн - форме с помощью сервиса survio.com и анализа медицинской документации (амбулаторной карты развития ребенка, форма 112/у). Сбор данных включал подробную оценку вскармливания детей на первом году жизни.
В исследовании приняли участие 106 матерей и их детей города Смоленска. Брянска, Калуги и Москвы. Средний возраст матерей составил 25,2±1,98 лет, а их детей 1,09±0,37 лет.
По результатам анкетирования респонденты были распределены на три группы:
- 1 группу составили матери и их дети, находящиеся на грудном вскармливании (ГВ) до 1 года (63 пары мать-дитя);
- 2 группа - женщины и их дети, находящиеся на искусственном вскармливании (ИВ) (19 пар мать-
дитя);
- 3 группа - матери их дети на смешанном вскармливании (СВ) (24 пары мать-дитя).
Статистическая обработка полученных данных проводилась с применением стандартного пакета
статистических программ Microsoft Excel 2016, Statistica 2016. Для статистической оценки уровня достоверности (р) различий значений параметров в группах использовался критерий Писона (%2) и t -критерий Стьюдента для независимых переменных. Для проверки статистической гипотезы о средней величине и расчета доверительного интервала использовали критерий Фишера в пакете для статистической обработки данных (Fisher's Exact Test). Различия считались значимыми при p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. В результате исследования выявлено, что в Федеральном центральном округе на грудном вскармливании до 1 года находилось 59%, на искусственном -18%, на смешанном вскармливании - 23% детей.
В целом по Российской Федерации в 2018 году число детей, находящихся на ГВ от 6 месяцев до 1 года составляло 40,3% [7].
Основными причинами перевода ребенка с грудного на искусственное или смешанное вскармливание стали: гипогалактия у 76% матерей 2 группы и у 68% женщин 3 группы (p>0,05), необходимость приема антибиотиков вследствие обострения хронических заболеваний у 5% 2 группы и 18% 3 группы (p<0,05), отсутствие времени, чтобы кормить ребенка грудью - у 11% 2 группы и 4% 3 группы (p<0,05) (рис. 1).
80 % 70
60 50 40 30 20 10 0
гипогалактия
приём антибиотиков ■ 2группа ■ Згруппа
отсутствие времени
Рис. 1. Причины перевода ребенка на искусственное или смешанное вскармливание
Выявлено, что первичная гипогалактия наблюдалась у 9% женщин, дети которых находились на искусственном вскармливании. Все женщины с первичной гипогалактией имели патологию эндокринной системы (инфантилизм, сахарный диабет или диффузный токсический зоб). Вторичная гипогалактия среди респондентов 2 и 3 групп встретилась в 7 раз чаще - у 67% (р<0,05), что свидетельствует об актуальности проблемы сохранения лактации в современном мире и сходится с литературными данными [4, 5, 6].
У 49% кормящих женщин, дети которых находились на естественном вкармливании до 1 года наблюдались лактационные кризы, которые возникали на 3 неделе, 3, 4 и 7 месяцах лактации.
В ходе исследования установлено, что у 51% матерей 1 группы испытывали затруднения при кормлении грудью только после родов в результате неправильного положения ребенка у груди (синдром «пропеллера») и неправильного захвата соска, а также прерывистого кормления, по сравнению с матерями 2 и 3 групп, которые не имели затруднений при кормлении грудью только в 8% случаев (р<0,05).
Анализ полученных данных показал, что самыми распространенными затруднениями при кормлении грудью, ставшими причинами гипогалактии были трещины сосков у 1/2 матерей 2 и 3 групп и у % мам 1 группы, возникающие в результате нарушения техники прикладывания ребенка к груди матери. Позднее первое прикладывание ребенка к груди (на 2 сутки) выявлялось у 3% женщин 1 группы и у 36% 2 и 3 групп (р<0,05). Редкое прикладывание ребенка к груди, длительные перерывы между кормлениями в результате приема во время лактации антибиотиков выявлялись в анамнезе в 2% случаев у матерей 1 группы и в 6% случаев женщин 2 и 3 групп (р>0,05). Нарушение режима кормления в результате острых (ОРВИ, грипп) или обострения хронических заболеваний матери стало причиной гипогалактии у 14% матерей 3 группы (р>0,05).
60 % 40
30
трещины сосков позднее первое дительные "вялое сосание" обострение прикладывание перерывы хронических
к груди между заболеваний
кормлениями
■ 1группа (ГВ) ■ 2группа (ИВ) ■ 3 группа (СВ)
Рис. 2. Причины гипогалактии
«Вялое» сосание, которое ведет к недостаточному раздражению рецепторов молочной железы и угнетению лактации выявлялось у 9% детей, находящихся на ГВ, 23% детей на смешанном вскармливании и 19% детей, переведенных на искусственное вскармливание (р<0,05). Стоматит, молочница наблюдалась у 3% детей 2 группы и 10% 3 группы (р>0,05).
Практически все женщины, сохранившие грудное вскармливание до 1 года (1 группа) в 98,6% прошли «Школу будущих матерей» в женской консультации и «Школу молодых мам» (в детской поликлинике). В то время как матери, дети которых были переведены на смешанное или искусственное вскармливание (в 79,3%), или не ходили на занятия, или ходили не регулярно. Они, в отличие от матерей длительно сохранивших лактацию, не верили в то, что для профилактики гипогалактии и формирования лактации важны контакт ребенка с матерью, применение метода «кожа к коже», раннее прикладывание ребенка к груди сразу после рождения в родблоке, «совместное пребывание матери с ребенком», «свободное вскармливание», когда частоту и продолжительность кормлений определяет новорожденный. Кормление по требованию основным фактором профилактики гипогалактии считали в 99,2% женщин 1 группы, 64,3% и 34,7% матерей 2 и 3 группы, соответственно (р<0,05).
Выводы. Таким образом, что одной из главных причин перевода ребенка на смешанное и искусственное вскармливание является гипогалактия. При этом в большинстве случаев у кормящих матерей встречается вторичная гипогалактия.
Самыми распространенными причинами гипогалактии являются позднее первое прикладывание ребенка к груди, «вялое сосание» при кормлении, трещины сосков, длительные перерывы между кормлениями, прием матерью лекарственных препаратов.
Для достаточной выработки грудного молока целесообразно практиковать ранее первое прикладывание ребенка к груди, кормление ребенка по требованию, для повышения лактации необходимо использовать дополнительное питье в виде лактогонных чаев и специализированных продуктов для кормящих женщин. Для лечения гипогалактии необходимо использовать медикаментозные методы лечения.
Помощь матерям в сохранении естественного вскармливания, обеспечивании полноценной и длительной лаклации является одной из важнейших задач по сохранению здоровья младенцев. Литература
1. Инновации в детском питании. Выпуск 2./ Под ред. А.В. Тутельян, Д.Б. Никитюка, И.Я. Коня, Е.А. Пырьевой. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство». - 2020. - 224 с.
2. Легонькова Т.И., Матвеева Е.В. Влияние различных видов вскармливания на физическое и нервно-психическое развитие детей первого года жизни: результаты 12-месячного наблюдения. // Вопросы современной педиатрии. - 2011. - №10(1). - С.22-27.
3. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации // Союз педиатров России. - М.: 2019. - С.207.
4. Захарова И.Н., Мачнева Е.Б. Грудное вскармливание: ответы на некоторые сложные вопросы кормящих женщин // Медицинский совет. Неонатология. - 2017. - №1. - С.60-65.
5. Гмошинская М.В., Абрамова Т.В., Сафронова А.И., Пырьева Е.А., Квилинский П.Н. Недостаток молока - основная причина прекращения грудного вскармливания: как поддержать лактацию // Вопросы детской диетологии. - 2017. - Т. 15, №6. - С.5-10.
6. Барабаш Н.А., Мельникова У.В., Поженко В.В. Гипогалактия. Современные способы коррекции и профилактики: методические рекомендации / - Томск: Офсет Центр, - 2016. - С.28.
7. Здравоохранение в России. 2019: Стат.сб. / Федеральная служба государственной статистики. Росстат. - М.: 2019. - С.170.
