CC BY
75
Перестройка иммунной системы во время беременности
1 2 3
Стяжкина С. Н. , Черненкова М. Л. , Повышева Т. А. ,
Тулынина Е. А.4
1 Стяжкина Светлана Николаевна /Stjazhkina Svetlana Nikolaevna - доктор медицинских наук, профессор,
кафедра факультетской хирургии;
2 Черненкова Маргарита Львовна / Chernenkova Margarita Lvovna - кандидат медицинских наук, доцент,
кафедра акушерства и гинекологии;
3Повышева Татьяна Александровна /Povysheva Tatjana Aleksandrovna - студент;
4Тулынина Елена Александровна / Tulynina Elena Aleksandrovna - студент, лечебный факультет,
Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Ижевская государственная
медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: иммунологическое поведение организма матери состоит в обеспечении плода факторами защиты от инфекционных агентов. Изучение иммунной системы во время беременности позволяет выбрать верную тактику лечения хронического пиелонефрита. Наличие последнего осложняет течение беременности, родов и послеродового периода. Склонность к хронизации болезни связана со снижением уровня иммуноглобулинов. В комплекс терапии больных с хроническим пиелонефритом входят препараты, способные нормализовать дефекты иммунной системы. Исследования, проводимые в Ижевской государственной медицинской академии, показали эффективность применения препарата «Спленопид» при заболеваниях, связанных с нарушением регуляции иммунной системы.
Ключевые слова: хронический пиелонефрит, беременность, иммунитет.
Физиологически протекающая беременность предполагает снижение иммунологической реактивности функционирующих клеток-супрессоров, наблюдается выраженная неспецифическая Т-клеточная супрессия. Регулируемая иммуносупрессия в сроки 8-32 недели обеспечивает нормальное течение беременности и выживание плода. При позднем сроке беременности и при подготовке к родам преобладают хелперные механизмы иммунорегуляции [1, 2, 3].
Иммуннологическое поведение организма матери состоит в обеспечении плода факторами защиты от инфекционных агентов, обуславливая его пассивный иммунитет. Иммуноглобулины матери обладают способностью стимулировать рост плода и плаценты [4, 5].
Источником инфицирования почек могут быть хронические очаги инфекции при иммунной недостаточности. Калугина Г. В. и соавторы (1993) указывают на более частое обнаружение нескольких хронических очагов инфекции при хроническом пиелонефрите. Наиболее часто патогенным очагом служат небные миндалины, придаточные пазухи носа, желчный пузырь, кишечник, яичники [6, 7].
Хронический пиелонефрит, особенно в стадии обострения, сопровождается развитием вторичного иммунодефицита, считает Айтпаев Б. К. По словам Харфума А. имеются нарушения регуляторного и эффекторного звеньев Т-системы иммунитета [8, 9].
При активной фазе хронического пиелонефрита, развитии хронической почечной недостаточности наблюдается повреждение клеточного иммунитета: уменьшение абсолютного числа Т-лимфоцитов сопровождается уменьшением соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров.
Айтпаев Б. К замечает состояние субкомпенсации в показателях иммунограммы у больных в период ремиссии хронического пиелонефрита.
Шехаб Л. Б. (1987) связывает изменение клеточного звена иммунитета при хроническом пиелонефрите со снижением функционального потенциала системы нейтрофильного фагоцитоза. По мнению Кашкина К. П., Караева З. О. (1984) происходит незавершенный фагоцитоз, и вследствие этого накапливаются сложные ассоциации микробов и измененных тканевых структур, которые вызывают аутоагрессию. В очаге воспаления из лейкоцитов выделяются щелочные белки, пероксидаза и лизосомальные ферменты, которые усугубляют воспалительные реакции - это вызывает повреждение канальцевых клеток почек, процесс переходит в хронический.
Склонность к хронизации болезни связана со снижением уровня иммуноглобулинов YgG, YgA в периферической крови. Так считает Калугина Г. В. и соавторы (1993) [10, 11].
В комплекс терапии больных с хроническим пиелонефритом входят препараты, способные нормализовать дефекты иммунной системы. Так, Г. В. Калугина (1993) рекомендует включать средства с положительным влиянием на различные звенья иммунитета: Т-активин, тимолин, интерферон, витамины группы В, С, аминокислоты, метил урацил, растительные иммуностимуляторы. Работы многих ученых (А. Б. Цыпин, В. В. Шумаков, А. А. Макаров и др., 1988, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников, А. Б.Цыпин и др., 1995) доказали, что эффектом иммуностимуляции обладает свиная донорская селезенка. Биологически активные вещества, выделенные из селезенки, способны защитить организм от микробов. Таким препаратом является Спленопид. Установлено, что развитие гнойных процессов в организме тесно связано с изменениями иммунологической резистентности больного, контролирующей основные патогенетические механизмы и обеспечивающей борьбу микроорганизма с инфекцией (А. И. Лобаков). Это дает возможность внедрения доступных технологий получения комплекса цитокинов природного происхождения из
донорских иммунологических органов. В соответствии с решением фармакологического комитета МЗ РФ от 27.03.97 протоколом клинического исследования в 1 Республиканской клинической больнице города Ижевска проведены клинические испытания «Спленопид» у больных с гнойно-септическими осложнениями, аутоиммунными и другими заболеваниями, связанными с нарушением регуляции иммунной системы, иммунодефицитными состояниями. Положительная динамика в иммунном статусе у больных, получивших «Спленопид», характеризовалась достоверным увеличением числа Т-лимфоцитов (72,14 %), Т-хелперов (58,86 %), иммунорегуляторного индекса (с 1,9 до 3,5), В-лимфоцитов (14,47 %), фагоцитоза (59,22 %). В контрольной группе больных все показатели клеточного иммунитета оставались ниже нормы. Нормализация иммуноглобулинов А, М, G наступала спустя 15-30 суток в зависимости от тяжести состояния. Уже в первые сутки после применения «Спленопид» больные отмечали значительное улучшение состояния: появление аппетита, прилив сил и энергии, снижение адинамии и апатии, улучшение сна. У 36 больных с перитонитом отмечалось в течение 1-2 суток оживление перистальтики желудочно-кишечного тракта, исчезновение явлений пареза кишечника, отхождения газов, появление стула. Учитывая выраженный позитивный эффект при лечении гнойно-воспалительных заболеваний и иммунодефицитных состояний, включая иммунопарализис, препарат «Спленопид» рекомендуется для широкого внедрения в клиническую практику [12, 13, 14, 15, 16].
Литература
1. Дранник Г. Н. Клиническая иммунология и аллергология. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003 - 604 с.
2. Змушко Е. И. Клиническая иммунология: руководство для врачей. / Е. И. Змушко, Е. С. Белозеров, Ю. А. Митин. // СПб.: «Питер», 2001 - 576 с.
3. Шехтман М. М. Лечение и профилактика острого гнойно-деструктивного гестационного пиелонефрита (пособие для врачей). / М. М. Шехтман, А. А. Довлатян. - М. - 1997 - 24 с.
4. Тареева И. Е. Нефрит и беременность. / И. Е. Тареева, В. А. Рогов. // Новый медицинский журнал - 1996
- № 1 - С. 14-28.
5. Айламазян Э. К. - ред. Акушерство: национальное руководство. / Э. К. Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзинский, Г. М. Савельева. - М.: ГЭОТАР - Медиа - 2009 - 1200 с.
6. Алексеева Н. И. Изменения в иммунном статусе родильниц как прогностический критерий развития гнойно-воспалительных заболеваний: Материалы 5-го Российского форума «Мать и дитя». / Н. И. Алексеева. - М, - 2003. - С. 9-10.
7. Калугина Г. B. Хронический пиелонефрит. / Г. В. Калугина, М. С. Клушанцева, Л. Ф. Шехаб, М.: Медицина, 1993 - 240 с.
8. Айтпаев Б. К. Состояние клеточных и гуморальных факторов неспецифической резистентности и иммунологической реактивности при хроническом пиелонефрите. / Б. К. Айтпаев, Т. З.Сейсембеков. // Тер. арх. - 1987 - № 8 - С. 59-63.
9. Аляев Ю. Бессимптомное лечение урологических заболеваний. / Ю. Аляев, Д. Кочетков. // Врач - 2007 -№ 7 - С. 30-33.
10. Князева Н. В. Некоторые показатели состояния иммунной системы у беременных, больных пиелонефритом. // Акуш. и гин. - 1983 - № 12 - С. 17-19.
11. Лившиц В. М. Медицинские лабораторные анализы. / В. М. Лившиц, В. И. Сидельникова. // Справочник.
- М., «Триада-Х» - 2000 - 312 с.
12. Журавлев К. В. «Спленопид» как современный иммуномодулятор. / К. В. Журавлев, С. Н. Стяжкина,
B. А. Ситников, М. В. Варганов, В. В. Тихонова, М. Н. Климентов. // Бактериологическая служба в Удмуртии: Итоги и перспективы. Матер. научно-практ. конф. - Ижевск, 2010 - С. 80-83.
13. Заривчацкий М. Ф. Эфферентная терапия в клинической практике: монография. / М. Ф. Заривчацкий,
C. Н. Стяжкина, В. А. Ситников и др. - Пермь-Ижевск, 2009 - 240 с.
14. Стяжкина С. Н. Эффективность спленопида в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства: Информационное письмо. / С. Н. Стяжкина [и др.] - Ижевск: Экспертиза - 2003.
15. Чучкова Н. Н. Иммуномодуляторы природного происхождения: экспериментальные и клинические аспекты. / Н. Н. Чучкова, С. Н. Стяжкина, А. А. Санникова, В. А. Ситников. - Екатеринбург: УрО РАН -2007.
16. Стяжкина С. Н., Ситников В. А. Трудные и нестандартные ситуации в хирургии. Новые технологии в медицине: сборник научно-практических статей. / С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников. - Вып. 3. - Ижевск 2006. - 336 с.
