CC BY
24
Мотин Ю.Г., Лепилов А.В., Талалаев С.В., Лель Н.В. Перестройка бронхиального дерева...
ПЕРЕСТРОЙКА БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА ПРИ ОСТРЫХ АБСЦЕССАХ И ГАНГРЕНЕ ЛЕГКИХ
Ю.Г. Мотин, А.В. Лепилов, С.В. Талалаев, Н.В. Лель
Морфологическая лаборатория Алтайский государственный медицинский университет пр. Ленина, 40, Барнаул, Россия, 656038
С целью определения особенностей перестройки крупных и дренирующих бронхов при острых абсцессах и гангрене легких проведено патоморфологическое исследование бронхобиоптатов и тканей легкого 151 пациента. Показано определенное расхождение эндоскопической и морфологической картины при данных заболеваниях. При острых гнойно-деструктивных заболеваниях легких ассоциированными изменениями крупных бронхов являются преимущественно катаральная и склерозирующяя формы бронхита. Они способствуют нарушению дренажной функции бронхов и предшествуют развитию гнойно-деструктивных заболеваний легких.
Ключевые слова: острый абсцесс легкого, гангрена легкого, бронхи.
Внешнее дыхание и газообмен, основные функции легких, осуществляются на основе взаимодействия воздухопроводящего и респираторного отделов. Проведенные за последние годы клинико-морфологические исследования показали, что характер и течение острых гнойно-деструктивных заболеваниях легких (ГДЗЛ) во многом определяется реактивностью макроорганизма [1, 2]. Инициирующий патологический процесс инфекционный агент действует относительно непродолжительный период времени, и именно нарушения в системе бронхиальной проходимости и/или микроциркуляторного русла и определяют особенности и варианты течения ГДЗЛ.
Основу поражения респираторного отдела легких составляет альтерация аэ-рогематического барьера и развитие пневмосклероза. В воздухопроводящем отделе — повреждение бронхиального эпителия, нарушение процессов его регенерации и дифференцировки, склероз слизистой оболочки бронхов.
Большое значение в патогенезе ГДЗЛ придается состоянию бронхиального дерева [3], морфофункциональной характеристике бронхиального эпителия [4]. Исследования D.J. Ravnic et al. [5] показали изменения бронхиальной микроциркуляции в ответ на воспаление в респираторном отделе легкого. Взаимодействие воздухопроводящего и респираторного компартментов легких наиболее ярко проявляется в условиях компенсации функций, нарушенных патологическим процессом [7]. Известна роль бронхиального компартмента как мощной дренажной системы, предохраняющей легкое от интраканаликулярного распространения патологического процесса.
Материал и методы. Для оценки структурной перестройки крупных бронхов при острых абсцессах и гангрене легких проведено морфологическое исследование бронхиальных биоптатов крупных бронхов 35 пациентов в возрасте от 32 до 65 лет с острыми абсцессами без секвестрации (28 больных), острыми абсцессами с секвестрацией (4 больных) и гангреной (3 пациента) легких. С целью определения особенностей перестройки дренирующих бронхов исследовали ткани респираторного отдела 116 больных (операционный и аутопсийный материал) в возрасте от 24 до 80 лет острыми абсцессами и гангреной легких. Большую часть из них составили острые абсцессы легких одно- и двусторонней локализации — 69 пациентов, острый абсцесс с секвестрацией был выявлен у 28 человек, гангрена легкого — 19 больных.
Срезы тканей толщиной 6 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, пик-рофуксином Вейгерта, импрегнировали серебром по методу Гордона-Свита, ставили ШИК-реакцию. Для оценки процессов фибринообразования и фибриноста-билизации использовали окраску на фибрин по MSB-методу. Для определения экспрессии коллагена IV типа и подопланина использовали метод двойной непрямой иммунофлюоресценции с применением антител фирмы «Sigma».
Результаты исследования. По данным эндоскопического исследования в 45,7% (16 больных) определялись отек и гиперемия слизистой бронхов различной степени выраженности, слизистая или гнойная мокрота в просвете, в ряде случаев — деформирующие изменения бронхов, у 4 больных — атрофия слизистой. В 11,4% визуально определялась анемия слизистой бронхов, сосудистый рисунок не прослеживался. Эндоскопическое обследование 5 больных (14,3%) показало дренаж гноя без каких-либо воспалительных изменений слизистой бронхов. В 28,6% (10 больных) слизистая оболочка бронхиального дерева была без особенностей и соответствовала нормальной эндоскопической картине.
При патоморфологическом исследовании биоптатов крупных бронхов в 37,1% (у 13 из 35 больных) обнаружена картина катарального бронхита, в 34,3% — ка-тарально-склерозирующего бронхита и у 10 пациентов (в 28,6% случаев) обнаружена морфологическая картина склерозирующего бронхита. При этом в 45,7% случаев преобладали гиперпластические реакции слизистой оболочки, а в 14,3% — дистрофически-атрофические.
Важно отметить, что у тех больных, у которых визуально слизистая оболочка была без изменений, исследование биопсий выявило преобладание дистрофиче-ски-атрофических процессов.
Покровный бронхиальный эпителий крупных бронхов на большем протяжении сохранял характер многорядного цилиндрического с признаками выраженной гиперплазии базальных (в 17,1% случаев) и очаговой гиперплазии бокаловидных (в 28,6% случаев) клеток. Последние содержали немногочисленные мелкие секреторные гранулы.
Дистрофические изменения покровного многорядного эпителия в виде нарушения реснитчатого окаймления, увеличения межклеточных пространств и от-
Мотин Ю.Г., Лепилов А.В., Талалаев С.В., Лель Н.В. Перестройка бронхиального дерева.
мечались в 68,6% случаев. Наблюдались обширные очаги некроза эпителиоци-тов с последующей их десквамацией и обнажением базальных клеток (в 65,7% наблюдений).
В 11,4% наблюдений (4 пациента) отмечались изменения многорядного реснитчатого эпителия по типу плоскоклеточной метаплазии.
Функциональную активность сохраняли 26,8 ± 4,32% клеток эпителиального пласта. В отдельных случаях определялось гнездное снижение функциональной активности эпителиальных клеток.
В просвете бронхов, непосредственно связанных с полостью острой гнойной деструкции (дренирующие бронхи), определялись спущенные эпителиоциты. Реснитчатое окаймление было нарушено. Наблюдались выраженные дистрофические изменения покровного эпителия. Расстояние между базальными клетками было увеличено. Количество гландулоцитов варьировало от практически полного отсутствия до умеренных количеств. Часть бронхов имела гиперплазированный эпителий с участками плоскоклеточной метаплазии. Базальная мембрана была умеренно склерозирована, утолщена, местами частично оголена. Отмечалась выраженная клеточная реакция собственной пластинки и подслизистого слоя. Обращает на себя внимание, что у больных острыми абсцессами легких в собственной пластинке было много клеточных элементов — преимущественно макрофагов, лимфоидных и гистиоидных элементов, и небольшое количество нейтрофильных гранулоцитов, в то время как у больных гангреной легких в воспалительных клеточных инфильтратах преобладали нейтрофильные гранулоциты.
Заключение. Таким образом, данные эндоскопического и патоморфологиче-ского исследования не всегда совпадают, но взаимодополняют друг друга. В случаях острых гнойно-деструктивных заболеваниях легких довольно часто видимая при бронхоскопии неизмененная слизистая бронхиального дерева или отсутствие видимых воспалительных изменений слизистой не могут служить показателем сохранения слизистой оболочкой бронхов присущих функциональных качеств.
При острых абсцессах и гангрене легких ассоциированными изменениями крупных бронхов являются преимущественно катаральная и склерозирующая формы бронхита, которые способствуют нарушению дренажной функции бронхов и предшествуют развитию гнойно-деструктивных заболеваний легких. В покровном эпителии бронхов преобладают дистрофические изменения, оголение базаль-ных клеток, дезинтеграция эпителиоцитов и увеличение межклеточных пространств, пролиферацией бокаловидных клеток и гнездное изменение функциональной активности эпителиоцитов. Непосредственно дренирующие бронхи поражаются патологическим процессом гораздо сильнее, вплоть до полного лизиса стенки бронха в фокусе гнойной деструкции. В покровном эпителии определяется слущи-вание клеток, оголение базальной мембраны, дистрофические изменения и в большинстве случаев малое количество бокаловидных клеток. В собственной пластинке и подслизистой основе полнокровие микрососудов, часто с блокированием просвета фибрином, а также большое количество клеточных инфильтратов, с преобладанием при острых абсцессах легких мононуклеаров, а при гангрене легких — нейтрофильных гранулоцитов.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Шойхет Я.Н., Лепилов А.В., Мотин Ю.Г., Бочкарев А.П. Морфоструктурные варианты клеточно-стромальных взаимодействий в очаге деструкции при острых абсцессах и гангрене легкого в связи с процессами фибринообразования и фибриностабилизации // Пульмонология. — 2008. — № 1. — С. 75—81.
[2] Hirshberg B. et al. Factors Predicting Mortality of Patients With Lung Abscess // Chest. — 1999. — Vol. 115. — P. 746—750.
[3] Луценко М.Т. и др. Неспецифические заболевания легких у лиц, занятых в угольной промышленности в экстремальных условиях Дальневосточного региона / 4 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. — М., 1994. — С. 829.
[4] Непомнящих Г.И., Непомнящих Л.М. Прижизненная патологоанатомическая диагностика и прогноз хронических воспалительных процессов в легких // Архив патологии. — 1990. — № 2. — С. 30—35.
[5] Ravnic D.J. et al. The murine bronchopulmonary microcirculation in hapten-induced inflammation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2007. — Vol. 133. — P. 97—103.
[6] Непомнящих Г.И. Биопсия бронхов: Морфогенез общепатологических процессов в легких. — М.: Издательство РАМН, 2005. — 384 с.
[7] Сильвестров В.П. Хронический бронхит // Клиническая медицина. — 1990. — № 10. — С. 105—111.
BRONCHIAL TREE REORGANIZATION IN ACUTE LUNG ABSCESS AND LUNG GANGRENE
YU.G. Motin, A.V. Lepilov, S.V. Talalaev, N.V. Lel
Morphological laboratory Altai State Medical University
Leninpr., 40,, Barnaul, Altai Territory, 656038
With the purpose of revealing structural features in the large and drainage bronchi the pathomor-phological study of acute lung abscess and gangrene (bronchi biopsy, lung biopsy and autopsy) of 151 patients was performed. Certain discrepancy endoscopic and morphological pictures was shown. Mainly ca-tarrhal and catarrhal-sclerotic bronchitis form appear large bronchi associated modifications in patients with acute purulent-destructive lung disease. They promote bronchi drainage function failure and take priority of acute purulent-destructive lung disease development.
Key words: lung acute abscess, lung gangrene, bronchi.
