CC BY
21
Кузнецов С.И., Шестаков Е.А., Гусаров В.Г. и др. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ В ГОСПИТАЛЕ COVID-19
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ В ГОСПИТАЛЕ ШЮ-Ю
Кузнецов С.И., Шестаков Е.А., Гусаров В.Г., Фатеев С.А., 001: 10.25881/20728255_202и6_4_74
Жибурт Е.Б.*
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», г. Москва
Резюме. Изучили структуру реципиентов и гемотрансфузий в госпитале ^Ю-19 и других отделениях Пироговского Центра в 2020 г. Из 1141 пациентов госпиталя C0VID-19 переливание компонентов крови получил 61 пациент (5,3%), а среди 37136 пациентов других отделений — 710 (1,9%) пациентов.
В период работы госпиталя С0М0-19 потребность Пироговского Центра в компонентах донорской крови была полностью обеспечена.
В госпитале ^Ю-19 по сравнению с остальными отделениями:
- была выше доля реципиентов всех компонентов крови, эритроцитов и плазмы (р < 0,01);
- чаще переливали 4 дозы и 4-6 доз эритроцитов (р<0,01), больше 11 доз эритроцитов не переливали;
- среди реципиентов эритроцитов доля лиц старше 60 лет на 42,4 % превышает аналогичную долю среди остальных пациентов (р<0,01);
- среди реципиентов плазмы значимо снижена доля лиц, моложе 45 лет (р<0,05).
Данные о потребности пациентов госпиталя C0VID-19 в трансфу-зионной терапии могут быть использованы в качестве бенчмаркинга для планирования соответствующей работы.
Ключевые слова: кровь, переливание крови, COVID-19, эритроциты, плазма, тромбоциты.
Введение
Пандемия COVID-19 создала специфические вызовы как производственному, так и клиническому звену службы крови [1-6].
Сбои в рекрутировании доноров и работе производственного звена службы крови, а также отсутствие плана работы в чрезвычайных ситуациях и гибкости в управлении запасами крови привели к дефициту компонентов крови в клиниках ряда других развитых стран [7].
Экспертное сообщество рекомендовало в период пандемии усилить ограничения переливания крови:
- сократить переливание эритроцитов пациентам без жизнеугрожающих симптомов,
- ограничить профилактическое переливание тромбоцитов,
- заменять плазму и криопреципитат концентратами протромбинового комплекса и фибриногена,
- в отсутствие универсальной плазмы группы АВ переливать плазму группы А,
- активнее использовать внутривенное железо, эритро-поэтин, транексамовую кислоту и десмопрессин [8].
В Чикаго в течение первых 4 недель работы госпиталя СОУТО-19 переливание крови получили 13,4% пациентов, в том числе эритроциты — 11,1%, тромбоциты — 1,6%, плазму — 1,0% и криопреципитат — 1,0%
* e-mail: [email protected]
BLOOD TRANSFUSION IN COVID-19 HOSPITAL
Kuznetsov S.I., Shestakov E.A., Gusarov V.G., Fateev S.A., Zhiburt E.B.*
Pirogov National Medical and Surgical Center, Moscow
Abstract. We studied the structure of recipients and blood transfusions in the COVID-19 hospital and other departments of the Pirogov Center in 2020. Among the 1,141 patients of the COVID-19 hospital, 61 patients (5.3%) and among 37,136 patients in other departments, 710 (1.9%) patients received transfusions of blood components.
During the operation of the COVID-19 hospital, the Pirogov Center's need for donor blood components was fully met.
In the COVID-19 hospital compared to other departments:
- the part of recipients of all blood components, red blood cells and plasma was higher (p<0.01);
- 4 units and 4-6 units of red blood cells were transfused more often (p <0.01), more than 11 units of red blood cells were not transfused;
- among recipients of red blood cells, the part of people over 60 years old is 42.4% higher than the same part among other patients (p<0.01);
- among plasma recipients, the part of persons under 45 years of age is significantly reduced (p<0.05).
The data on the needs of patients in the COVID-19 hospital for transfusion therapy can be used as a benchmark for the related work planning.
Keywords: blood, blood transfusion, COVID-19, red blood cells, plasma, platelets.
пациентов. В отделениях COVID-19 частота переливаний была значительно ниже по сравнению с отделениями без СОУТО: для эритроцитов (0,03 против 0,08 единиц / паци-енто-день), тромбоцитов (0,003 против 0,033) и плазмы (0,002 против 0,018; все р<0,0001). Частота переливания криопреципитата не отличалась (0,008 против 0,009, Р = 0,6) [9].
В два крупных университетских госпиталя Нью-Йорка в течение первых 9 недель работы был госпитализирован 11041 пациент с СОУГО-19, и 364 (3,3%) получили переливание компонентов крови. Всего пациенты с СОУГО-19 получили 1746 доз компонентов крови (в среднем 4,8 дозы на реципиента), большинство из которых были эритроцитами (п = 1452, 83% всех компонентов). Другие переливаемые гемокомпоненты: тромбоциты (п = 153, 9%), плазму (п = 89, 5%) и пулированные дозы криопреципитата (1 доза = 5 единиц) (п = 52, 3%).
Частота еженедельных переливаний среди пациентов с СОУТО-19 сначала была относительно высокой и составляла 30%, что свидетельствует о том, что первая волна госпитализированных пациентов была весьма тяжелой. В последующие недели, в разгар пандемии, частота еженедельных переливаний составляла от 11% до 15%. Интересно отметить, что по мере того как пандемия начала разрешаться, частота переливаний увеличилась до
Кузнецов С.И., Шестаков Е.А., Гусаров В.Г. и др. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ В ГОСПИТАЛЕ COVID-19
Табл. 1. Показатели работы госпиталя COVID-19
Среднее число коек госпиталя 269,5
из них реанимационные 33
Количество пролеченных пациентов 1141
из них
• умерло 49
• переведено в другие стационары 24
по полу
• женщин 551
• мужчин 590
по возрасту
• 18-44 лет 258
• 45-59 лет 391
• 60-74 лет 314
• 75-89 лет 166
• старше 90 лет 12
Количество койко-дней 14150
Средняя длительность лечения 12,4
Медиана длительности лечения 12
Стандартное отклонение длительности лечения 6,95
Число пролеченных в отделении анестезиологии и реанимации 150
(ОАР)
Число койко-дней пациентов в ОАР 1739
Средняя длительность лечения в ОАР 11,6
Медиана длительности лечения в ОАР 8
Стандартное отклонение длительности лечения в ОАР 11,4
23-24%, несмотря на сокращение числа стационарных пациентов с COVID 19, что, возможно, отражает то, что состояние оставшихся в больнице пациентов ухудшается по мере прогрессирования болезни [10].
Цель работы: выявить особенности трансфузионной терапии в госпитале COVID-19 Пироговского Центра.
Методы
Показатели работы первого федерального госпиталя СОУГО-19, работавшего в Пироговском Центре в апреле
- июле 2020 г., приведены в таблице 1.
Изучили структуру реципиентов и гемотрансфузий в госпитале COVID-19.
Результаты оценивали методами описательной статистики при уровне значимости 0,05.
Результаты
Переливание крови, которое в госпитале COVID-19 выполняли с 10 апреля по 1 июля 2020 г. (13 недель), получил 61 (5,3 %) пациент, в том числе:
- переливание эритроцитов и плазмы — 9 (0,8%),
- переливание эритроцитов и тромбоцитов — 5 (0,4%),
- переливание только эритроцитов — 35 (3,1%),
- переливание только плазмы — 12 (1,1%).
Всего пациенты с СОУГО-19 получили 268 компонентов крови (в среднем 4,4 на 1 реципиента), большинство из которых были эритроцитами (п = 158, 59% всех компонентов). Другие переливаемые компоненты: тромбоциты (п = 11, 4%) и плазма (п = 99, 37%) (табл. 1).
Табл. 1. Переливание компонентов крови в госпитале COVID-19
Компонент Госпиталь ШЮ-19 Другие отделения Всего
крови Пациенты Дозы Пациенты Дозы Пациенты Дозы
Эритроциты 49 158 592 1514 641 1672
Тромбоциты 5 11 221 554 226 565
Плазма 21 99 38 280 59 379
Всего в центре получили стационарное лечение 38277 пациентов. Соответственно, вне госпиталя СОУГО-19 — 37136 пациентов, среди которых 710 (1,9%) получили 2348 компонентов крови (в среднем 3,3 дозы на 1 пациента). Трансфузионных реакций не было [11].
Чаще в других отделениях, вне госпиталя COVID-19 переливали эритроциты (п = 1514, 65% всех компонентов). Другие переливаемые компоненты: тромбоциты (п = 554, 24%) и плазма (п = 280, 12%) (табл. 1).
Таким образом, в госпитале COVID-19 по сравнению с остальными отделениями:
- доля реципиентов крови была выше на 3,4% (отношение шансов (ОШ) 2,9, 95% доверительный интервал (ДИ 95%) от 2,22 до 3,79, х2 = 66,15, р<0,01),
- доля реципиентов эритроцитов была выше на 2,7% (ОШ 2,77, ДИ 95% от 2,06 до 3,73, х2 = 49,0, р<0,01),
- доля реципиентов плазмы была выше на 1,7 % (ОШ 18,3, ДИ 95% от 10,71 до 31,29, х2 = 217,31, р<0,01),
- доля реципиентов тромбоцитов значимо не отличалась.
Как доля реципиентов плазмы, так и доля доз плазмы, перелитых в госпитале COVID-19 существенно превышают соответствующие доли эритроцитов и, особенно, тромбоцитов от соответствующих показателей работы Центра в 2020 году (табл. 2).
Табл. 2. Доля реципиентов и потребления компонентов крови в госпитале COVID-19 по итогам 2020 года, %
Компонент крови Пациенты Дозы
Эритроциты 7,6 9,4
Тромбоциты 2,2 1,9
Плазма 35,6 26,1
Тактика переливания эритроцитов в госпитале COVID-19 отличалась от повседневной трансфузионной работы других отделений:
- чаще переливали 4 дозы эритроцитов (отношение шансов (ОШ) 3,19, 95% доверительный интервал (ДИ 95%) от 1,44 до 7,05, х2 = 9,06, р<0,01),
- чаще переливали 4 - 6 доз эритроцитов (ОШ 2,61, ДИ 95% от 1,32 до 5,15, х2 = 8,12, р<0,01).
- больше 11 доз не переливали (табл. 3).
Среди реципиентов эритроцитов доля лиц старше 60 лет составляет 83,7%, тогда как среди остальных пациентов — 41,3% (ОШ 7,28, ДИ 95% от 3,38 до 15,69, х2 = 34,33, р<0,01) (табл. 4).
Не выявлено отличий возраста реципиентов тромбоцитов от остальных пациентов.
Кузнецов С.И., Шестаков Е.А., Гусаров В.Г. и др. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ В ГОСПИТАЛЕ COVID-19
Табл. 3. Количество переливаний эритроцитов одному пациенту в госпитале COVID-19
Перелито доз Госпиталь COVID-19 Другие отделения Всего
n % n % n %
1 20 40,8 254 42,9 274 42,7
2 8 16,3 163 27,5 171 26,7
3 2 4,1 67 11,3 69 10,8
4 9 18,4 39 6,6 48 7,5
5 1 2,0 23 3,9 24 3,7
6 2 4,1 10 1,7 12 1,9
7 2 4,1 8 1,4 10 1,6
8 1 2,0 11 1,9 12 1,9
9 1 2,0 5 0,8 6 0,9
10 1 2,0 1 0,2 2 0,3
11 2 4,1 2 0,3 4 0,6
14 0 0,0 2 0,3 2 0,3
15 0 0,0 2 0,3 2 0,3
17 0 0,0 1 0,2 1 0,2
19 0 0,0 1 0,2 1 0,2
21 0 0,0 1 0,2 1 0,2
27 0 0,0 1 0,2 1 0,2
39 0 0,0 1 0,2 1 0,2
Всего пациентов 49 100,0 592 100,0 641 100,0
Табл. 4. Возраст пациентов получивших и не получивших переливание эритроцитов в госпитале COVID-19
Возраст, Реципиенты Нереципиенты
лет n % n %
18-44 3 6,1 255 23,4
45-59 5 10,2 386 35,3
60-74 18 36,7 296 27,1
75-89 19 38,8 147 13,5
>90 4 8,2 8 0,7
Всего 49 100 1092 100
Табл. 5. Возраст пациентов получивших и не получивших переливание плазмы в госпитале COVID-19
Возраст, Реципиенты Нереципиенты
лет n % n %
18-44 1 4,8 257 22,9
45-59 8 38,1 383 34,2
60-74 6 28,6 308 27,5
75-89 6 28,6 160 14,3
>90 0 0,0 12 1,1
Всего 21 100,0 1120 100,0
Среди реципиентов плазмы значимо снижена доля лиц, моложе 45 лет (ОШ 0,17, ДИ 95% от 0,02 до 1,26, х2 = 3,9, р<0,05) (табл. 5).
Потребность в эритроцитах была максимальной в 4-11 недели, потребность в плазме — на 6-9 неделях (Рис. 1).
Эритроциты — Плазма Тромбоциты
Рис. 1. Еженедельное переливание компонентов крови в госпитале COVID-19.
Ограничение настоящего исследования - начальный этап работы, дефицит доказательных рекомендаций лечения новой коронавирусной инфекции.
Заключение
В период работы госпиталя COVID-19 потребность Пироговского Центра в компонентах донорской крови была полностью обеспечена.
В госпитале COVID-19 по сравнению с остальными отделениями:
- были выше доля реципиентов всех компонентов крови, эритроцитов и плазмы (p<0,01);
- чаще переливали 4 дозы и 4-6 доз эритроцитов (p<0,01), больше 11 доз эритроцитов не переливали;
- среди реципиентов эритроцитов доля лиц старше 60 лет на 42,4% превышает аналогичную долю среди остальных пациентов (p<0,01);
- среди реципиентов плазмы значимо снижена доля лиц, моложе 45 лет (p<0,05).
Данные о потребности пациентов госпиталя COVID-19 в трансфузионной терапии могут быть использованы в качестве бенчмаркинга для планирования соответствующей работы [12-14].
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Жибурт Е.Б. Переливание крови: история и современность (к 100-летию переливания крови в России)
// Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2019. — Т.14. — №4. — С.4-11. [Shevchenko YuL, Karpov OE, Zhiburt EB. Blood transfusion: history and modernity (on the 100th anniversary of blood transfusion in Russia). Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2019; 14(4): 4-11. (In Russ).] doi: 10.25881/ BPNMSC.2020.29.78.001.
2. Кузнецов С.И., Хамитов Р.Г., Фомина В.С. и др. Фенотип эритроцитов и инфекция COVID-19 // Справочник заведующего КДЛ. — 2020.
— №9. — С.16-22. [Kuznecov SI, Hamitov RG, Fomina VS, et al. RBC ph-enotype and COVID-19 infection. Spravochnik zavedujushhego KDL. 2020; 9: 16-22. (In Russ).]
3. Кузнецов С.И., Кудинова Е.В., Жибурт Е.Б. Заготовка крови в период инфекции COVID-19 // Менеджер здравоохранения. — 2020. — №5.
— С.41-44. [Kuznecov SI, Kudinova EV, Zhiburt EB. Blood collection duri-
Кузнецов С.И., Шестаков Е.А., Гусаров В.Г. и др. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ В ГОСПИТАЛЕ COVID-19
ng the period of COVID-19 infection. Healthcare Manager. 2020; 5: 41-44. (In Russ).]
4. Кузнецов С.И., Шестаков Е.А., Жибурт Е.Б. Коагулопатия при инфекции COVID-19 // Тромбоз, гемостаз и реология. — 2020. — №4.
— С.31-34. [Kuznecov SI, Shestakov EA, Zhiburt EB. Coagulopathy in CO-VID-19 infection. Thrombosis, hemostasis and rheology. 2020; 4: 31-34. (In Russ).] doi: 10.25555/THR.2020.4.0942.
5. Орлов А.М., Попкова Н.Г., Галимов М.Л. и др. Внедрение заготовки и переливания антиковидной плазмы в Свердловской области // Транс-фузиология. — 2020. — Т.21. — №3. — С.245-252. [Orlov AM, Popkova NG, Galimov ML, et al. Introduction of collection and transfusion of antico-vid plasma in the Sverdlovsk region. Transfusiology. 2020; 21(3): 245-252. (In Russ).]
6. Македонская О.Г., Эйхлер О.В., Жибурт Е.Б. Вакцинированные — новая категория доноров антиковидной плазмы // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. — 2020. — Т.15.
— №3. — Часть 2. — С.77-79. [Makedonskaya OG, Eikhler OV, Zhiburt EB. Vaccinated — a new category of anticovid plasma donors. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2020; 15(3): 77-79. (In Russ).] doi: 10.25881/BPNMSC.2020.95.33.014.
7. Cai X, Ren M, Chen F, et al. Blood transfusion during the COVID-19 outbreak. Blood Transfus. 2020; 18(2): 79-82. doi: 10.2450/2020.0076-20.
8. Stanworth SJ, New HV, Apelseth, et al. Effects of the COVID-19 pandemic on supply and use of blood for transfusion. The Lancet. Haematology. 2020; 7(10): e756-e764. doi: 10.1016/S2352-3026(20)30186-1.
9. Barriteau CM, Bochey P, Lindholm PF, et al. Blood transfusion utilization in hospitalized COVID-19 patients. Transfusion. 2020; 60(9): 1919-1923. doi: 10.1111 /trf.15947.
10. DeSimone RA, Costa VA, Kane K, et al. Blood component utilization in COVID-19 patients in New York City: Transfusions do not follow the curve. Transfusion. 2021; 61(3): 692-698. doi: 10.1111/trf.16202.
11. Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р., Чемоданов И.Г. Осложнения донорства и переливания крови. — М.: Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, 2019. [Zhiburt EB, Madzaev SR, Chemoda-nov IG. Complications of blood donation and blood transfusion. Moscow: Pirogov National Medical Surgical Center; 2019. (In Russ).]
12. Жибурт Е.Б., Чемоданов И.Г., Аверьянов Е.Г., Кожемяко О.В. Устойчивость служб крови // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. — 2017. — №7. — С.17-24. [Zhiburt EB, Chemodanov IG, Averyanov EG, Kozhemyako OV. Stability of blood services. Bulletin of the National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko. 2017; 7: 17-24. (In Russ).]
13. Жибурт Е.Б., Чемоданов И.Г., Аверьянов Е.Г., Кожемяко О.В. Бенч-маркинг переливания крови в субъектах Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. — 2017. — №10. — С.60-64. [Zhiburt EB, Chemodanov IG, Averyanov EG, Kozhemyako OV. Benchmarking of blood transfusion in the regions of the Russian Federation. Healthcare Manager. 2017; 10: 60-64. (In Russ).]
14. Губанова М.Н., Серба И.К., Шестаков Е.А. и др. Эволюция переливания крови в Пироговском центре // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. — 2017. — Т.12. — №4. — Часть 2. — С.90-92 [Gubanova MN, Serba IK, Shestakov EA et al. Evolution of blood transfusion in the Pirogov Center. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2017; 12(4/2): 90-92. (In Russ).]
