CC BY
29
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(1)
_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-2016-20-1-55-56
10. Agozzmo L., Vosa C., Arciprete P. et al. Intrapericardial teratoma in the newborn. I. J. Cardiol. 1984; 5: 21-8.
11. Devlieger A., Hindryckx T. Van Mieghem et al. Therapy for foetal pericardial tumours: Survival following in utero Shunting, and literature review R. FetalDiagn. Ther. 2009; 25: 407-12.
12. Miyake C.Y., Del Nido P.J., Alexander M.E. et al. Cardiac tumors and associated arrhythmias in pediatric patients, with observations on surgical therapy for ventricular tachycardia. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58: 1903-9.
13. Yinon Y., Chitayat D., Blaser S. et al. Fetal cardiac tumors: a single-center experience of 40 cases. Prenat. Diagn. 2010; 30: 941-9.
Наблюдения из практики
14. Becker A.E. Primary heart tumors in the pediatric age group: a review of salient pathologic features relevant for clinicians. Pediatr. Cardiol. 2000; 21: 317-23.
15. Iacona G.M. et al. Intrapericardial teratoma in a low birth weight preterm infant: a successful multidisciplinary approach. Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. 2011; 12: 287-9.
16. Molina F., Romero B., Acosta I., Arévalo E. et al. Ablación láser per-cutánea de un teratoma cardiaco fetal y revisión de la literature. Diagn. Prenat. 2012; 23(4): 154-9.
Поступила 23 июня 2015 Принята в печать 24 сентября 2015
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.346.2-007.59-002.4-089.85 Султонов Ш.Р., Ахмедов Р.Ш., Рахмонов Ш.Д.
ПЕРЕКРУТ И НЕКРОЗ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА У ТРЕХЛЕТНЕГО РЕБЕНКА
Кафедра детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абу Али ибн Сины (зав. - д-р мед. наук Ш.Р. Султонов), Душанбе, Таджикистан
В статье дано описание крайне редкого наблюдения перекрута червеобразного отростка у ребенка младшего возраста. В литературе имеется описание не более 25 наблюдений перекрута червеобразного отростка, большая часть которых отмечена в детском возрасте. Диагностика подобного состояния представляет определенные трудности, и чаще всего оно выявляется во время хирургического вмешательства и при диагностической лапароскопии. В описываемом случае перекрут червеобразного отростка явился интраоперационной находкой. Аппендектомия у ребенка была выполнена лапароскопическим доступом.
Ключевые слова: перекрут червеобразного отростка; некроз; аппендектомия.
Для цитирования: Детская хирургия. 2016; 20 (1): DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-55-56 Для корреспонденции: Султонов Шерали Рахмонович; sherali_1969@mail.ru
Sultonov Sh.R., Akhmedov R.Sh., Rakhmonov Sh.D.
CECAL TORSION AND NECROSIS IN A 3 YEAR OLD CHILD
Tadjik State Medical University, Dushanbe, Tadjikistan
We describe an extremely rare case of cecal torsion and necrosis in a 3 year old child. The literature reports no more than 25 such observations, mostly in children. Diagnostics of this pathology encounters difficulties; it is most frequently revealed during surgical intervention or diagnostic laparoscopy. Our case was diagnosed intraoperatively. Appendectomy was performed laparoscopically. Keywords: cecal torsion and necrosis; appendectomy.
For citation: Detskaya khirurgiya. 2016; 20 (1): (In Russ.). DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-55-56
For correspondence: Sultonov Sherali, sherali_1969@mail.ru Conflict of interest. The authors declare no cjnflict of interest.
Funding. The study hald no spousorship.
Received 17 February 2015
_Accepted 28 May 2015
Перекрут червеобразного отростка на практике встречается крайне редко. Его диагностика представляет определенные трудности, чаще всего он выявляется во время хирургического вмешательства и при диагностической лапароскопии [1-3].
В описываемом случае перекрут червеобразного отростка был обнаружен интраоперационно. По нашему мнению, сложность диагностики данного заболевания в дооперационном периоде объясняется его редкой встречаемостью. Нам удалось найти описание всего 25 случаев перекрута червеобразного отростка, большая часть которых зарегистрирована в детском возрасте [1]. Мальчики болеют чаще, чем девочки (соотношение 4,5:1). По сообщению одного из авторов [4], перекрут червеобразного отростка спровоцирован слепоободочной инвагинацией, после расправления которой выявлен перекрут и перфорация червеобразного отростка. По данным литературы, перекру-
ту червеобразного отростка способствуют мукоцеле, липома, каловый камень, воспаление отростка, наличие спаек, усиление перистальтики, физические нагрузки [5].
В настоящем сообщении описан редкий случай успешного лапароскопического лечения больного с данной патологией. Приводим собственное клиническое наблюдение.
Б о л ь н о й А., 2 года 11 мес, поступил в клинику детской хирургии Таджикского государственного медицинского университета им. Абу Али ибн Сины 03.05.14 с жалобами на боль в животе, рвоту, беспокойство, субфебрильное повышение температуры тела. Из анамнеза известно, что ребенок болеет в течение последних 2 сут. При поступлении состояние средней тяжести. Кожа бледно-розовая, периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное. Температура тела 38 °С, пульс
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20(1)
DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-55-56
Наблюдения из практики
118 в 1 мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот незначительно вздут, при пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области, симптомы Щеткина-Блюмберга и Воскресенского положительные. При осмотре per rectum ампула прямой кишки пустая, нависания и инфильтратов нет, но справа отмечена болезненность.
В крови лейкоцитоз - 14,8 109/л. Показатели биохимии крови и мочи соответствуют возрастной норме. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости свободная жидкость и объемные образования не визуализируются.
С подозрением на острый аппендицит больному по экстренным показаниям была выполнена диагностическая лапароскопия. Под эндотрахеальным наркозом наложен карбоксиперитонеум, троакары введены в типичных местах. При ревизии обнаружен обнаружен выпот около 20 мл. При дальнейшей ревизии обнаружен червеобразный отросток темного цвета, который утолщен и расположен ретроцекаль-но. Купол слепой кишки фиксирован множественными плоскостными спайками, которые пересечены с помощью электрокоагулятора. Червеобразный отросток темного цвета, утолщен и S-образно изогнут, на расстоянии 1см от основания перекручен на 720о по часовой стрелке (рис. 1 см. на вклейке). Выполнена деторсия червеобразного отростка, после чего его цвет не изменился (рис. 2 см. на вклейке).
Брыжейка червеобразного отростка коагулирована, пересечена. Выполнена аппендэктомия лигатурным способом. Ложе отростка промыто раствором фураци-лина. В малый таз через контрапертуру справа установлен силиконовый катетер. Троакары удалены. Раны зашиты. Длительность операции составила 40 мин.
Послеоперационный период протекал гладко, больному проведена десенсибилизирующая и антибактериальная терапия.
Дренаж из брюшной полости удален на 3-и сутки. Швы сняты на 6-е сутки, после операции больной вы-
писан домой в удовлетворительном состоянии. Гистологическое заключение: гангренозный аппендицит, некроз ткани червеобразного отростка (рис. 3, 4 см. на вклейке).
Таким образом, данное клиническое наблюдение интересно своей редкостью и сложностью диагностики. Нам хотелось бы проинформировать практикующих врачей о еще одной патологии червеобразного отростка, о которой не следует забывать.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Комаров Н.В. Заворот червеобразного отростка. Хирургия. 1990; 12: 137.
2. Bestman T.J., van Cleemput M., Detournay G. Torsion of the vermiform appendix: a case report. Acta Chir. Belg. 2006; 106 (2): 228-9.
3. Lowry W.L., Redman J.F. Torsion of vermiform appendix: cause of acutely painful scrotum. Urology. 1986; 28 (2): 117-8.
4. Соколов Ю.Ю. и др. Лапароскопическая аппендэктомия при перекруте ретроцекально расположенного червеобразного отростка у мальчика 6 лет. Детская хирургия. 2009; 6: 51-3.
5. Мицура Д.И., Магась С.В. Перекрут червеобразного отростка у ребенка. Хирургия. 1984; 8: 136.
REFERENCES
1. Komarov N.V. Inversion of the appendix. Khirurgiya. 1990; 12: 137. (in Russian)
2. Bestman T.J., van Cleemput M., Detournay G. Torsion of the vermiform appendix: a case report. Acta Chir. Belg. 2006; 106 (2): 228-9.
3. Lowry W.L., Redman J.F. Torsion of vermiform appendix: cause of acutely painful scrotum. Urology. 1986; 28 (2): 117-8.
4. Sokolov Yu.Yu. et al. Laparoscopic appendectomy with torsion of the appendix refe^eca! located in the boy 6 years. Detskaya khirurgiya. 2009; 6: 51-3. (in Russian)
5. Mitsura D.I., Magas' S.V. Torsion of the appendix in the child. Kh-irurgiya. 1984; 8: 136. (in Russian)
Поступила 17 февраля 2015 Принята в печать 28 мая 2015
