CC BY
49
Электронный научный журнал эЛ№фс77-128654
«Социальные аспекты здоровья населения» мр^е^кте^ш
01.11.2016 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2016-51-4-10
Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Романенко С.Я., Попов С.Н., Иванов А.М., Власов М.В.
ПЕРЕДВИЖНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОМПЛЕКС В СИСТЕМЕ ОКАЗАНИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Калужский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Калуга
Tereshchenko A.V., Trifanenkova I. G., Romanenko S.Ya., Popov S.N., Ivanov A.M., Vlasov M.V.
MOBILE MEDICAL UNIT IN THE SYSTEM OF EYE CARE
Inter-branch Scientific and Technical Complex «Eye Microsurgery» named after academician S. N. Fedorov, Kaluga branch, Ministry of Health of Russia
Контактная информация: Трифаненкова Ирина Георгиевна, e-mail: [email protected]
Contacts: Irina G. Trifanenkova, е-mail: [email protected]
Резюме
Цель - оценить опыт работы мобильного диагностического комплекса Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» в межрегиональной системе оказания офтальмологической помощи.
Материал и методы. В 2015 г. Министерство здравоохранения Калужской области передало Калужскому филиалу ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» передвижной медицинский комплекс (ПМК) на базе автомобильного шасси Volvo для проведения выездной консультативно-диагностической работы в области и прилежащих регионах. Для этих целей ПМК был оснащен необходимым офтальмологическим диагностическим оборудованием.
Консультативно-диагностический прием пациентов специалистами Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» в условиях ПМК финансируется из средств территориального и межтерриториального ФОМС.
Выезды ПМК в регионы осуществляются по графику. Запись на прием проводится в регистратурах поликлиник тех населенных пунктов, где планируется прием.
При непосредственном обращении пациента в ПМК регистратор оформляет электронную амбулаторную карту пациента в компьютерной базе. Затем оптометрист проводит диагностические исследования: автокераторефрактометрию, визометрию, бесконтактную тонометрию. После этого данные диагностических исследований вносятся в электронную карту. Далее пациент переходит на прием к врачу-офтальмологу. На основании данных диагностических исследований и проведенного осмотра врач ставит диагноз и принимает решение о дальнейшей тактике ведения и лечения пациента.
Если пациент нуждается в хирургическом лечении или углубленной диагностике в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза», он получает направление, автоматическую печать которого предусматривает электронная карта. Данные обследований, проведенных в ПМК, сразу же попадая в базу данных филиала, по приезду пациента в клинику позволяют сократить время прохождения диагностической линии и первичного приема.
Результаты. Всего за период с сентября 2015 г. по сентябрь 2016 г. в ПМК Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» были приняты 9044 пациента из 44 районов Калужской и Смоленской областей. Из них на диагностику и лечение в филиал направлены 2951 пациент (32,6%). Прибывшим в Калугу пациентам были проведены 1619 операций (18% от принятых в ПМК) при различной патологии глаза.
Заключение. Активное использование ПМК способствует увеличению доступности квалифицированной офтальмологической помощи для пациентов и сокращает количество этапов от их первичного обращения к специалисту по получения высокотехнологичного лечения.
Ключевые слова: мобильный диагностический комплекс; межрегиональная система оказания офтальмологической помощи.
Abstract
The purpose of this study is to evaluate experience of the mobile diagnostic medical unit (MMU) of the Inter-branch Scientific and Technical Complex (ISTC) «Eye Microsurgery», Kaluga branch, in the context of interregional system of eye care.
Material and methods. In 2015, the Ministry of Health of the Kaluga region provided the Kaluga branch of «Eye Microsurgery» ISTC with a mobile medical unit based on the Volvo car frame for implementing consultative and diagnostic activities in the Kaluga region and adjacent regions. For these purposes, the MMU was equipped with the necessary ophthalmic diagnostic equipment.
Consultative and diagnostic services provided to patients by specialists of the ISTC "Eye microsurgery", Kaluga branch via the MMU is funded by the regional and interregional compulsory health insurance funds (CHIF).
MMU visits to the regions are scheduled. Medical appointments are made through polyclinic reception desks in those settlements where appointments will be carried out.
If patients apply for care directly to the MMU, a receptionist develops an electronic patient record in the computer database. Then the optometrist performs the following diagnostic tests: autoceratorefractometry, visometry, noncontact tonometry. Then results of those tests are entered in the electronic record and the patient goes to the eye doctor. Based on diagnostic tests and examination the doctor makes a diagnosis and decides on further management of the patient and his or her treatment.
If the patient needs a surgical treatment or in-depth diagnostics in the ISTC "Eye microsurgery", Kaluga branch, the patient is given an appointment slip automatically generated and printed out from the electronic record. Data on tests and examinations conducted at the MMU, entered into the database of the branch, significantly reduces time for diagnostic testing and primary examination of the patient upon his or her arrival to the ISTC "Eye microsurgery", Kaluga branch.
Results. From September 2015 to September 2016, the MMU of the ISTC "Eye microsurgery", Kaluga branch, received 9044 patients from 44 districts of the Kaluga and Smolensk regions. 2951 patients (32.6 %) out of them were referred for diagnostics and treatment to the ISTC "Eye microsurgery", Kaluga branch. 1619 surgeries for different eye pathologies (18% of patients primarily examined by the MMU specialists) were performed on patients arrived to the Kaluga branch.
Conclusion. Active use of the MMU helps to expand access to quality eye care for patients and reduce the number of stages of care delivery from their initial application to the specialist and receiving a high-tech treatment.
Keywords: mobile diagnostic (medical) unit; interregional system of eye care.
Идею использования мобильных лечебно-диагностических комплексов в офтальмологии активно развивал основатель системы МНТК «Микрохирургия глаза», академик С.Н. Федорову. Он считал, что высокие технологии в медицине должны быть доступны каждому пациенту, независимо от того, где он проживает.
Святослав Федоров активно приближал высокие технологии в офтальмологии к пациентам: вел строительство филиалов МНТК по всей стране, от Санкт-Петербурга до Хабаровска, оснащал диагностическим и хирургическим оборудованием автобус, превращая его в мобильную клинику.
Для Российской Федерации с ее обширной территорией, значительной долей пожилого населения, дефицитом врачебных кадров, высокотехнологичного оборудования, сложностями финансового плана в регионах и т.п. высококвалифицированная специализированная медицинская помощь в условиях передвижных лечебно-диагностических комплексов по-прежнему остается чрезвычайно актуальной и востребованной.
Как правило, жители провинций и сельских районов ограничены в доступности медицинской помощи клиник федерального уровня в силу ряда причин. Многоэтапный процесс оформления направлений и квот, характер сельскохозяйственных работ, уклад жизни и т.д. не способствует увеличению количества пациентов из отдаленных регионов в таких клиниках.
Государство создает условия для решения этой проблемы. Так, в рамках оказания медицинской помощи за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) предусмотрена возможность межтерриториальных расчетов, позволяющих получать специализированную высокотехнологичную помощь в клиниках федерального подчинения, даже если таких учреждений нет в области проживания пациентов.
Кроме того, региональными программами развития здравоохранения на 2012-2020 годы предусмотрена организация сотен передвижных медицинских комплексов. Их функции включают диспансеризацию населения, лабораторную диагностику, консультативные приемы врачей-специалистов, углубленные медицинские исследования, что призвано обеспечить доступную медицинскую помощь для жителей отдаленных районов и качественное медицинское обслуживание населения в целом [1, 2].
Цель - оценить опыт работы мобильного диагностического комплекса Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» в межрегиональной системе оказания офтальмологической помощи.
Материал и методы. В 2015 г. Министерство здравоохранения Калужской области передало Калужскому филиалу ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» передвижной медицинский комплекс (ПМК) на базе автомобильного шасси Volvo для проведения выездной консультативно-диагностической работы в области и прилежащих регионах (фото 1).
Фото 1. Передвижной медицинский комплекс на базе автомобильного шасси Volvo.
ПМК создан на основе многосекционного изотермического фургона и рассчитан на круглогодичное использование в любых климатических и географических условиях. Оснащение ПМК включает систему жизнеобеспечения (энергообеспечение (автономное и от сети 220 В), отопление, вентиляцию и кондиционирование, искусственное и естественное освещение, противопожарную защиту); специальную медицинскую мебель (каждый предмет мебели имеет индивидуальный наружный металлический каркас, прикрепляемый к полу и стенам с целью снижения вибрационных и транспортных нагрузок); вспомогательное оборудование (все кабинеты оснащены держателями и подставками для медицинского оборудования, увеличивающими полезную площадь помещения).
После передачи Калужскому филиалу МНТК «Микрохирургия глаза» ПМК был оснащен специальным офтальмологическим диагностическим оборудованием: автокераторефрактометр, проектор знаков, набор очковых линз, бесконтактный тонометр, портативная щелевая лампа, прямой офтальмоскоп, непрямой бинокулярный офтальмоскоп, - а также компьютерами и оргтехникой.
Информационная система ПМК оснащена 3-мя ноутбуками и 2-мя многофункциональными устройствами, объединенными в беспроводную локальную сеть. В
ПМК организованы 3 автоматизированных рабочих места: место регистратора, диагностика и рабочее место врача. Организационная структура автоматизированных рабочих мест представляет собой полнофункциональную копию информационной системы клиники. Хранение данных обеспечивается на файловом сетевом хранилище емкостью 2 Тб. Все активное сетевое оборудование подключено через портативные источники бесперебойного питания 600Уа. В регионах с уверенным приемом 3G (4G) -сигнала возможна непосредственная работа с базой данной (БД) клиники. При отсутствии стабильной связи данные с передвижного комплекса передаются по электронной почте и синхронизируются при помощи специального приложения. Это исключает необходимость повторного ввода в БД клиники данных пациентов и результатов первичного осмотра.
Консультативно-диагностический прием пациентов специалистами Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» в условиях ПМК финансируется из средств территориального и межтерриториального ФОМС.
Выезды ПМК в регионы осуществляются по графику. Оповещение населения о предстоящем приеме врачей-офтальмологов федерального учреждения проводится через объявления в местных СМИ. Запись на прием проводится в регистратурах поликлиник тех населенных пунктов, где планируется прием. На выезде ПМК работает в одном регионе в нескольких населенных пунктах, по одному дню в каждом (фото 2, 3).
Фото 2 Передвижной медицинский комплекс на выездном приёме в посёлке Бабынино,
Калужской области.
[|г ф 503-ТПЯ НГ*к кл »4 ■
Фото 3. Передвижной медицинский комплекс на выездном приёме в селе Ершичи,
Смоленской области
Бригада, осуществляющая прием пациентов в ПМК, состоит из врача-офтальмолога, оптометриста, регистратора и сотрудника отдела маркетинга. Для каждого сотрудника в ПМК предусмотрен отдельный кабинет.
При непосредственном обращении пациента в ПМК регистратор оформляет электронную амбулаторную карту пациента в компьютерной базе (фото 4).
Фото 4. Рабочее место регистратора в передвижном медицинском комплексе
Затем оптометрист проводит диагностические исследования: автокераторефрактометрию, визометрию, бесконтактную тонометрию. После этого данные диагностических исследований вносятся в электронную карту. Далее пациент переходит на прием к врачу-офтальмологу (фото 5).
Фото 5. Пациенты в очереди на приём в передвижном медицинском комплексе
На основании данных диагностических исследований и проведенного осмотра врач ставит диагноз и принимает решение о дальнейшей тактике ведения и лечения пациента (фото 6).
\
*
/
/
ел
Фото 6. Осмотр врачом-офтальмологом пациента в условиях передвижного
медицинского комплекса
Пациентам с воспалительными заболеваниями глаз (конъюнктивиты, блефариты, склериты, иридоциклиты), с инородными телами роговицы и конъюнктивы лечение назначается на месте.
Если пациент нуждается в хирургическом лечении или углубленной диагностике в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза», он получает направление, автоматическую печать которого предусматривает электронная карта. Данные обследований, проведенных в ПМК, сразу же попадая в базу данных филиала, по приезду пациента в клинику позволяют сократить время прохождения диагностической линии и первичного приема. Это снижает нагрузку на отделение диагностики и позволяет увеличить количество пациентов, получающих специализированную офтальмологическую помощь в условиях Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза».
Каждого пациента с направлением сотрудник отдела маркетинга подробно информирует об организации лечебного процесса в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» (перечень необходимых анализов, трансфер, условия и сроки пребывания в клинике и т.д.).
Транспортировка пациентов, направленных в Калугу, осуществляется в соответствии с утвержденным графиком посредством автотранспортной компании. Пациентов от районной поликлиники доставляют непосредственно в филиал МНТК, решая, таким образом, проблему проезда из отдаленных населенных пунктов до федерального медицинского учреждения.
По прибытии в Калужский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» группу пациентов курирует тот же врач, который был на приеме в ПМК, что повышает комплаентность и позволяет сократить время первичного приема.
Необходимо отметить, что диагностика и лечение таких пациентов в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» также финансируется из средств ФОМС.
Пройдя диагностику, пациенты направляются в профильные отделения соответственно патологии, где врач определяет тактику лечения и дальнейшего ведения пациента. По завершении лечения во всех случаях осуществляется оценка его качества в отделе лечебного контроля.
После выписки пациенты также организованными группами в соответствии со сроками выписки доставляются домой автотранспортной компанией.
Результаты. За период сентябрь-декабрь 2015 г. специалисты Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» совершили 60 выездов на ПМК в районы Калужской области (Боровск, Медынь, Жуково, Износки, Мятлево, Малоярославец, Юхнов, Кондрово, Мосальск, Таруса, Спас-Деменск, Барятино, Мещевск, Бабынино, Перемышль, Ферзиково, Киров, Бетлица, Людиново, Сухиничи, Думиничи, Козельск, Ульяново, Жиздра, Хвастовичи) для проведения консультативно-диагностических приемов. Были осмотрены 4202 пациента, в филиал направлены 1317 (31%). Приехавшим пациентам проведены 755 операций (18% от принятых в ПМК) при различной офтальмопатологии (табл. 1).
Таблица 1
Распределение пролеченных пациентов по видам хирургического лечения
Операции Кол-во
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ 567 (75%)
Лазерные нерефракционные 116 (15%)
Антиглаукоматозные операции 19 (3%)
Склеропластика 16 (2%)
Витрэктомия 9 (1%)
Лазерные рефракционные 8 (1%)
Окулопластические 5 (0,5%)
Прочие 15 (2%)
Всего 755
В период с марта по сентябрь 2016 г. ПМК работал в Смоленской области (Велиж, Гагарин, Голынки, Демидов, Дорогобуж, Духовщина, Ельня, Ершичи, Красный, Монастырищина, Новодугино, Озёрный, Починок, Рудня, Сычевка, Угра, Хиславичи, Холм-Жирковский, Шумячи).
За 82 выезда были приняты 4842 пациента, из них в филиал направлены 1634 (34%). На диагностику и лечение в Калугу приехали 1023 человека (21% от принятых в ПМК). Были выполнены 864 операции при различной офтальмопатологии (табл. 2).
Таблица 2
Распределение пролеченных пациентов по видам хирургического лечения
Операции Кол-во
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ 517 (60%)
Лазерные нерефракционные 239 (28%)
Склеропластика 37 (4%)
Витрэктомия 24 (3%)
Лазерные рефракционные 11 (1%)
При отслойке сетчатки 5 (0,6%)
Антиглаукоматозные операции 3 (0,4%)
Прочие 28 (3%)
Всего 864
По данным послеоперационных обследований у всех пролеченных пациентов были достигнуты высокие функциональные результаты, за исключением случаев с исходной тяжелой патологией сетчатки и зрительного нерва.
Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности целевого использования средств, выделяемых ФОМС на оказание медицинской помощи гражданам.
Обсуждение. Повышение доступности медицинской помощи для пациентов, уменьшение этапов на пути к специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи - одни из основных задач отечественного здравоохранения на современном этапе.
Медицинские учреждения нашей страны практикуют различные способы, направленные на оказание высококвалифицированной медицинской помощи по месту жительства пациентов, которым сложно самим добраться до специализированных клиник в силу финансовых затруднений, больших расстояний, транспортных сложностей и т.д. Это и выездные приемы специалистов крупных медицинских центров в регионах на базе районных поликлиник, и проведение сложных хирургических операций на местах врачами федеральных клиник.
Такой подход приближает квалифицированную врачебную помощь ведущих специалистов лечебных учреждений федерального уровня к жителям нестоличных регионов, однако, потребности населения в такой помощи гораздо выше.
В частности, на сегодняшний день в стране выполняется 460-480 тысяч операций по поводу катаракты при необходимых 1750 тысяч. Активное использование мобильных лечебно-диагностические комплексов может служить одним из решений подобной задачи.
Крупные офтальмологические клиники уже имеют опыт работы ПМК. В структуре ГБУЗ «Самарская областная клиническая офтальмологическая больница имени Т.И. Ерошевского» с 2012 г. функционирует отделение мобильной офтальмологической помощи. В его составе работают два мобильных лечебно-диагностических модуля, которые оснащены диагностическим оборудованием и лазерами для проведения оперативных вмешательств при сахарном диабете, глаукоме, вторичной катаракте и макулодистрофии. В 2012 г. врачами-офтальмологами клиники Ерошевского в мобильном отделении были приняты более 5 тыс. пациентов, выполнены около тысячи лазерных вмешательств, в 2015 г. - более 7 тыс. и более 1,5 тыс. соответственно. Благодаря этому удовлетворенность пациентов доступностью офтальмологической помощи в Самарской области с 2013 г. по 2015 г. значительно увеличилась. По данным анкетирования, проведенного самарскими специалистами, количество пациентов, никогда не посещавших окулиста, с 20% в 2013 г. снизилось до 8% в 2015 г. [3].
Калужский филиал МНТК «Микрохирургия глаза», имея огромный опыт выездной работы в регионах и проведения в них консультативных приемов на базе местных поликлиник и салонов оптики, в 2015 г. продолжил эту работу в условиях ПМК.
Следует отметить, что для успешной и плодотворной работы ПМК необходимы квалифицированные кадры и надлежащее материально-техническое обеспечение.
При этом кадровый вопрос является наиболее важным. Прием пациентов должен осуществлять специалист достаточно высокого уровня, знакомый как с рутинными методами обследования, так и знающий особенности и тонкости всех современных методов лечения, применяемых в клиниках федерального уровня. В ПМК Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» прием ведут молодые специалисты, однако, все они имеют богатую практику насыщенной, многоплановой работы в ведущей офтальмологической клинике, владеют всей необходимой информацией о современных технологиях диагностики и лечения глазных заболеваний, являются оперирующими хирургами. Консультативно-диагностические приемы в условиях ПМК способствуют их профессиональному росту и развитию.
Медицинское оборудование, применяемое в ПМК, кроме высокой производительности и точности измерений должно быть устойчивым к постоянной транспортировке, что требует его тщательного подбора. Требования к транспортному средству для ПМК имеют целый ряд специфических особенностей. Оно должно иметь сертификат соответствия для осуществления в нем медицинской деятельности, обладать высокой проходимостью, учитывая отечественные дорожные условия и, одновременно с этим, высоким уровнем комфорта для работы персонала и пребывания в нем пациентов. ПМК, используемый в Калужском филиале МНТК, отвечает всем необходимым требованиям.
Организация самого приема в ПМК имеет важное значение. Запись пациентов на прием осуществляется заранее в регистратуре медучреждения того населенного пункта, где будет проходить выездной прием. Потому врач изначально представляет себе объем предстоящей работы и, следовательно, может наиболее оптимально спланировать прием.
Разделение труда позволяет значительно увеличить пропускную способность комплекса. Администратор оформляет документы и вносит данные пациентов в компьютерную базу. Оптометрист выполняет необходимые исследования. Врач проводит осмотр пациента и консультацию. Специалист отдела маркетинга доводит до пациента всю необходимую информацию о диагностике, лечении, условиях пребывания и поездке в Калужский филиал МНТК «Микрохирургия глаза». Таким образом, за один день приема необходимые обследования и консультацию специалиста получают до 90 пациентов.
Всего за период с сентября 2015 г. по сентябрь 2016 г. в ПМК Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» были приняты 9044 пациента из 44 районов Калужской и Смоленской областей. Из них на диагностику и лечение в филиал направлены 2951 пациент (32,6%). Прибывшим в Калугу пациентам были проведены 1619 операций (18% от принятых в ПМК) при различной патологии глаза. Пациенты были удовлетворены полученными результатами лечения.
Это позволило обеспечить доступность высококвалифицированной офтальмологической помощи в условиях специализированного федерального медицинского учреждения для населения названных регионов и показало высокую эффективность работы профильных специалистов в условиях ПМК.
Немаловажным является отсутствие промежуточных этапов между пациентом и федеральным лечебным учреждением, что создает условия прямой доступности высокотехнологичной помощи пациентам в рамках программы территориального и межтерриториального фонда ОМС.
Кроме того, необходимо обратить особое внимание на то, что для некоторых пациентов, особенно для возрастных из отдаленной сельской местности, путь через ПМК является единственной возможностью попасть в специализированную офтальмологическую клинику и вернуть зрение.
Заключение. Опыт Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» по проведению консультативно-диагностических приемов в условиях ПМК в регионах, удаленных от специализированного федерального медицинского учреждения, показывает их высокую востребованность населением.
Активное использование ПМК способствует увеличению доступности квалифицированной офтальмологической помощи для пациентов и сокращает количество этапов от их первичного обращения к специалисту по получения высокотехнологичного лечения.
Совокупность эффективного использования возможностей ПМК, осознанной настроенности специалистов на напряженную работу, качественного оказания офтальмологической помощи позволила достичь высоких функциональных результатов лечения и удовлетворенности пациентов полученными медицинскими услугами.
Необходимо дальнейшее расширение, совершенствование и тиражирование данного направления для приближения высокотехнологичной специализированной медицинской помощи к населению отдаленных регионов.
Библиография
1. Камаев И.А., Орлов О.И., Леванов В.М., Переведенцев О.В., Сергеев Д.В. Возможности и перспективы применения мобильных телемедицинских комплексов в профилактических программах. Медицинский альманах 2013; 2 (26): 16-18.
2. Лечебно-диагностические медицинские комплексы. [Интернет]. URL: http://www.intermedservice.ru/kompleksnyye-meditsinskiye-programmy/mobilnye-meditsinskie-kompleksy/prezentaciya.pdf (Дата обращения: 15.08.2016).
3. Отделение мобильной офтальмологической помощи. [Интернет]. URL: http://zrenie-samara.ru/units/34/ (Дата обращения: 10.08.2016).
References
1. Kamaev I.A., Orlov O.I., Ivanov V.I., Perevedentsev O.V., Sergeev D.V. Opportunities and prospects of mobile telemedicine complexes in the prevention programs. Meditsinskiy almanakh 2013; 2 (26): 16-18. (In Russian).
2. Therapeutic and diagnostic medical complexes. [Online]. [cited 2016 Aug. 15]. Available from: http://www.intermedservice.ru/kompleksnyye-meditsinskiye-programmy/mobilnye-meditsinskie-kompleksy/prezentaciya.pdf (In Russian).
3. Department of the mobile eye care. [Online] [cited 2016 Aug. 10]. Available from: http://zrenie-samara.ru/units/34/ (In Russian).
Дата поступления 01.09.2016
