CC BY
145
ГУМАНИТАРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ПЕРЕДОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И БИОЭТИКА
7-8 сентября 2011 г. в Московском гуманитарном университете проходила VIII конференция «Передовые технологии и биоэтика», организованная Международным обществом клинической биоэтики (International Society for Clinical Bioethics), Российским комитетом по биоэтике при Комиссии Российской Федерации по делам ЮНЕСКО, Московским офисом ЮНЕСКО и Институтом фундаментальных и прикладных исследований МосГУ.
Конференция стала значительным событием международной жизни научного сообщества ученых-биоэтиков России и зарубежных стран. В конференции приняли участие представители мировой биоэтики — известные ученые, эксперты и исследователи, в том числе Б. Г. Юдин (Россия), Авая Цуеши (Awaya Tsuyoshi, Япония), Гордана Пелчич (Gordana PelciC, Хорватия) и др.
Публикуем отдельные тезисы выступлений участников конференции.
ADVANCED TECHNOLOGIES AND BIOETHICS
The 8th Conference «Advanced Technologies and Bioethics» was taking place on 7th-8th September, 2011 at Moscow University for the Humanities. It was organized by the International Society for Clinical Bioethics, Russian Committee on Bioethics under the Commission of the Russian Federation for UNESCO, UNESCO Moscow Office and the Institute of Fundamental and Applied Studies at MosUH.
The conference became one of the significant events of the international ac-tivity for the scientific community of bioethicists from Russia and foreign countries. Representatives of world bioethics -outstanding scientists, experts and researchers, including Boris Yudin (Russia), Awaya Tsuyoshi (Japan), Gordana Pelcic (Croatia) and others — took part in the conference.
In this section we publish some theses of the participants' presentations.
A. Tsuyoshi (Japan) Do We Humankind Need Androids?
Nowadays, studies on artificial intelligence and robotics have been flourishing in many countries around the world. Ofcourse, the convergent point of these studies is androids. Androids are humanoid robots, which have human appearance.
Then, do we, humankind, really need androids? Although we might dream of doing wonderful things with androids, there are risks such as conquest by androids. What do we expect from androids? What are androids useful for? Will we
let them do housework? Will we let them be sex partners? Though androids are complex machines, the idea on which the expectations are based is pretty simple.
Human beings invented the automobile, airplane, nuclear electric power generation and so forth. Human beings have not stopped these projects even though they are risky. We are already technology-addicted. That is, we have the «Technology Dependence Syndrome» (TDS). Once androids appear, it will be difficult to stop them.
Now is the right time for serious discussions about the emergence of an-droids as a bioethics issue. First of all, we should need to be aware of that.
Б. Г. Юдин (Россия) Отложенные уроки (исследования в Гватемале, 1946-1948 гг.)*
В октябре 2010 г. властям США стало известно о том, что в период с 1946 по 1948 г. ими поддерживалось исследование в Гватемале, связанное с изучением болезней, передаваемых половым путем. В ходе этого исследования осуществлялось преднамеренное инфицирование испытуемых, принадлежавших к уязвимым популяциям (включая 9-летних сирот, а также военнослужащих, заключенных, проституток, людей с психическими расстройствами), сифилисом и другими венерическими заболеваниями. Всего в исследовании приняло участие около 1500 испытуемых.
Материалы этого исследования были обнаружены историком медицины проф. Сьюзен Ревербай в архивах Питтсбургского университета (ИеуегЬу, 2011).
Цель исследования в Гватемале состояла в том, чтобы выяснить, может ли пенициллин, открытый незадолго до этого и бывший весьма дефицитным, предотвращать развитие сифилиса. Испытуемые, не подозревая того, инфицировались либо через порезы на коже, либо вступая в половой контакт с ранее зараженными проститутками.
После того как стало известно о находке С. Ревербай, президент США Б. Обама распорядился, чтобы Президентская комиссия по изучению биоэтических проблем провела тщательное расследование этого случая. Комиссии было предложено изучить существующие меры защиты участников исследований для определения того, насколько регулирующие документы федеральных органов США и международные стандарты обеспечивают должную охрану здоровья и благополучия участников научных исследований, поддерживаемых федеральным правительством. Президент Обама предписал комиссии запросить мнение международных экспертов и проконсультиро-
ваться по этим вопросам с зарубежными коллегами.
В свою очередь, комиссия созвала международную рабочую группу, в которую вошли эксперты по биоэтике и клиническим исследованиям из 10 стран. В ходе своей работы эта группа должна была провести консультации по таким вопросам:
а) каковы доминирующие нормы и конкурирующие альтернативы в этике медицинских исследований в различных регионах мира;
б) имеются ли конфликты между нормами, действующими в США, и международными стандартами;
в) с какими проблемами сталкиваются исследователи, проводящие международные исследования, финансируемые США;
г) каковы возможные стратегии учета различий в региональных нормах проведения медицинских исследований.
Международная рабочая группа провела три заседания и выявила ряд критически важных проблем, имеющих фундаментальное значение для обеспечения здоровья и благополучия участников исследований. К числу ключевых были отнесены такие проблемы, как информированное согласие, снижение риска, соотношение риска и пользы, участие изучаемой популяции и механизмы этической экспертизы. Эксперты согласились с тем, что сегодня важно не столько создание новых регулирующих норм, сколько гармонизация и четкая интерпретация уже существующих. Члены рабочей группы пришли к выводу
о том, что, учитывая рост количества и расширение проблематики международных исследований, обсуждение этических проблем, возникающих в связи с их проведением, следует продолжать и в будущем, для чего необходимо создание соответствующего форума.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / BIBLIOGRAPHY
Reverby, S. (2011) Normal Exposure' and Inoculation Syphilis: A PHS 'Tuskegee' Doctor in Guatemala, 1946-48 // Journal of Policy History 23. Winter. Р. 6-28.
* Доклад подготовлен при поддержке РГНФ (проект № 10-03-00846а/Б «Биоэтическое обеспечение инновационного развития биомедицинских технологий»).
G. Pelcic(Croatia)
Children and Healthcare Decision Making
Informed consent is a fundamental principle in health care all over the world. It secures the freedom, autonomy and dignity of each person. According to the Croatian laws the minors do not participate in the informed consent.
The children are right owners.
Information is the essential part of informed consent. According to the UN Convention on the Rights of the Child, children have «freedom to seek, receive and impart information and ideas of all kinds...» (Article 13). We protect children's dignity by including them in the process of decision making. Language and communication should be adapted to each child. The information has to be of certain quality and quantity. The minimum information should be provided to children and to their parents. The information must explain the purpose and the effect of particular procedure as well as the consequences of its rejection. We investigate the opinion of Croatian adolescents towards their role in healthcare decision making. We will present a part of the research, which was conducted in several cities in Croatia.
И. В. Силуянова (Россия) Биоэтический нигилизм и биомедицинские технологии
Биоэтический нигилизм — это умонастроение, отрицающее традиционные моральные ценности, исполняющие роль защиты жизни человечества как биологического вида. Во времена Ф. Ницше понятие «нигилизм» относилось к философским умозрительным теориям. В настоящее время оно характеризует устроение человеческой жизни, имплантируемое в практику человеческих отношений с помощью биомедицинских технологий. Это прежде всего относится к методам искусственного оплодотворения, генной инженерии, трансплантации, клонирования и т. д.
Искусственное оплодотворение или вспомогательные репродуктивные технологии неизбежно приводят к «передовым» способам размножения, вслед за которыми последовали разрушение традиционной для европейской культуры семьи и института брака, легализация гомосексуальных браков, неполных семей и прав на рождение детей лицами, не состоящими в браке.
Возможности генной инженерии формируют трансгуманистические проекты с тотально прагматическим отношением к человеку, блокируя его право на биологическое своеобразие и свободу.
Развитие трансплантации формирует в учреждениях здравоохранения практику организации смертеобеспечения пациентов-доно-ров.
Терапевтическое клонирование направлено на создание человеческих эмбрионов с целью использования их в качестве основы лекарственных препаратов. В Европе набирает силу тенденция легализации эвтаназии как медикаментозной формы самоубийства. Обозначенные тенденции происходят на фоне практически повсеместного европейского признания прав на искусственное прерывание беременности, явно вызывая демографический кризис европейской цивилизации.
Возникают и попытки выработки новой этико-философской методологии, основанием которой является отрицание абсолютного значения библейского декалога для регулирования человеческих отношений со сверхзадачей сохранения жизни. Именно к этой тенденции относятся либеральные разновидности биоэтики как формы оправдания и социализации новых биомедицинских технологий вне контекста общепринятых моральных норм. Тем не менее культурно-историческое предназначение биоэтики заключается в защите человеческой жизни от крайних претензий на преобразование и изменение природно-биологической сущности человека и моральноэтических оснований социальных отношений на основе выверенных опытом традиционных ценностей и принципов культуры.
M. Shimoda (Japan) Philosophical Implication of Advanced Medical Engineering
Advanced medical engineering involves the application of such tech-nologies as biotechnology, gene technology, information technology, neuro-technology, and robotics to medical practice. Not only the scientific validity but also the bioethical and socio-economical aspects of those technologies should be reviewed before clinical research.
As examples of advanced medical engineering, regenerative medicine (tissue engineering), brain machine interface (deep brain stimulation) and robot with artificial intelligence are mentioned. Based on the examination of those technologies,
I will consider their philosophical implication by focusing on the tendency of reducing human functions and abilities to material activities and manipulating them.
Т. В. Мишаткина, И. П. Меркулова, Т. В. Глинкина (Белоруссия)
Новые образовательные технологии в преподавании биоэтики
Неотъемлемой частью процесса гуманизации медицинского и биологического образования является использование в учебном процессе методов и средств, выступающих альтернативами экспериментам на животных. В первую очередь это обучающие компьютерные программы и манекены, разработанные на основе современных технологий.
В МГЭУ им. А. Д. Сахарова при подготовке студентов по специальностям «экологическая медицина» и «медико-биологическое дело» проведена междисциплинарная интеграция преподавания теоретического курса «Биоэтика» со специальными дисциплинами медикобиологического профиля. В области внедрения гуманных альтернатив университетом подписан договор о сотрудничестве с Международным обществом за гуманное образование (InerNICHE) и Российским центром защиты прав животных «Вита».
Особое внимание уделяется вопросам прикладной биоэтики и реализации принципа гуманного обучения в базовом медицинском курсе «Патологическая физиология». Эксперименты на лабораторных животных полностью заменены демонстрацией учебно-научных видеофильмов, на практических занятиях обсуждаются этические принципы биомедицинских экспериментов на животных, клинических испытаний. Совместно со студенческим научным обществом ЕсоШ1 разработан и внедрен факультативный спецкурс «Гуманные альтернативы экспериментам на животных», его основная цель — приобретение навыков работы с англоязычными компьютерными обучающими программами по моделированию различных физиологических и патологических процессов у лабораторных животных в виртуальных лабораториях.
К сожалению, внедрение гуманных альтернатив экспериментам на животных в учебный процесс не стало образовательным стандартом в Беларуси, что связано в первую очередь с малочисленностью русскоязычных и русифицированных версий биомедицинских компьютерных обучающих программ и видеофильмов, а также высокой стоимостью импортных манекенов и муляжей.
S. Morimoto (Japan)
An Ethics Education Model for Healthcare Providers
Healthcare providers face various moral dilemmas or ethical conflicts in the hospital. In attempt to solve these difficulties most of them try to do their best according to their conscience or intuition. Indeed this sometimes gives us a good answer to the problems, but sometimes it does not. So, they are always distressed by moral dilemmas. They know the law that regulates them well, but it does not match with the actual complex situations so often. Thus, they would like to have an ethical standard, principle, or guideline.
Although several universities such as the University of Tokyo, Kumamoto University, and Miyazaki University offer clinical ethics courses for healthcare providers, they are still problem-
atic. Firstly, quite a limited number of applicants can be accepted in the courses; and, secondly, some courses focus on potential ethics committee members, not on healthcare providers in general. So, there are few opportunities for healthcare providers to learn ethics. In order to be widely implemented the existing courses have to be sophisticated and standardized. Thus, I suggest an ethics education model for healthcare providers whose characteristics consist in workshop style, volunteer-run staffs, and program with special emphasis on communication skill training.
S. Vuletic (Croatia) Physician Today — Ethical Aspects of Working in Healthcare System Today
Different motivation and bioethical predisposition, needed for the in-dividuals who are in the fleld of medical branch, require different bioethi-cal value attitude for future occupation and professional relation. Well-balanced motivation, ethical character of disposition and physician's moral development are strong predictors of clinical work quality.
Intrinsic ethics and morality, which are of proper level and immanent to biomedicine, could be distorted if looked upon by formal professionals- careeristic or managerial ones — but at the same time, they can be improved, if they are experienced and applied as a profession/vocation, inspired with altruistic philanthropy.
In the context of the contemporary society and its culture, modern science and medical competence are exposed to the strong temptation of ne-glecting ethical dimensions in the research. Scientists can easily be tempted to become manipulative progenitors of life and death. In front of this kind of challenges, the physician's responsibility has increased and left upon their deeper inspiration and stronger support in internal and interchangeable ethical dimension of healthcare profession.
In cases when in the society, and especially in medicine, materialism, individualism and utilitarianism become predominant socio-psychological force, a human being and his life are becoming an
object. Such an approach is obviously incompatible with intrinsic ethics of healthcare.
In order to overcome these professional pathologies of reductionist understanding of the occupation, according to the principle of ensuring only some ethical minimum of contractualis-tic relation, a strong bioethical motivation should always be above all individual value criteria of healthcare professionals and directed to a holistic and integrative care of patients.
The basic goal of this exposure is to offer a specific appeal on the conscious and humanism to all healthcare professionals, and to serve as an initiative on bioethical education, with the intention that medicine remains faithful to her traditional charism as an ars sacra.
М. Э. Гурылева (Россия) Умирающий больной
Актуальность проблемы помощи умирающим обусловлена как большим числом инкура-бельных больных, так и соматической и психологической тяжестью их состояния. В условиях запрета эвтаназии достойной альтернативой становится создание службы паллиативной помощи, базирующейся на гуманистических принципах и реализации права человека на «смерть с достоинством».
Философия хосписа основана на убеждении, что благодаря персональному уходу и заботе окружающих пациенты и их близкие могут наиболее полно прожить последний период жизни больного, приготовиться к смерти, достойно ее встретить. Задача хосписа — борьба не за количество, а за качество жизни пациента. По оценке специалистов, от 2/3 до 3/4 больных со злокачественными новообразованиями в России, нуждающихся в паллиативном лечении, не госпитализируются или не получают необходимой паллиативной помощи, число больничных коек в несколько раз (11-17 раз) меньше, чем необходимо для обеспечения потребностей населения согласно расчетам ВОЗ. В стране функционирует 22 хосписа и 21 дом сестринского ухода, в 119 больницах имеются койки для паллиативной помощи, в то же время существуют целые регионы,
где подобная служба отсутствует. Наиболее хорошо сеть учреждений для умирающих больных развита в Центральном и Северо-Западном округах: известен положительный опыт работы Московского, Лахтинского (Санкт-Петербург), Волгоградского хосписов.
В ближайшие годы планируется развитие сети учреждений во всей стране для оказания паллиативной помощи, в том числе создание патронажной службы при амбулаторно-поликлинических учреждениях, функции которой должны включать наблюдение и оказание паллиативной помощи на дому, что нашло отражение в проекте Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 г. Реализация данной концепции послужит существенному улучшению качества медицинской и медико-социальной помощи населению.
M. Tatsuya (Japan) Re-thinking the First Euthanasia Case in Japan, 1950
Ethical, legal and social aspects about the end of human life are widely discussed nowadays as the problems of euthanasia or death with dignity.
The first court decision on euthanasia in Japan recorded in the medical and legal textbooks is known as «Sung Kil-sun case» (1950), in which Sung Kil-sun poisoned his mother to death. The defense counsel insisted his homicide as the lawful euthanasia. However, the judge disagreed with that interpretation and sentenced the defendant to the murder by contract with his mother. Although he was found guilty and given a suspended sentence of 2 years.
He was born in colonial Korea in 1915 and moved to Tokyo, Japan in 1936. His mother living in Korea developed a stroke and became physically handicapped in 1937. Thus, her husband and she and moved to her son's house in Tokyo in 1942. After the end of the Asia-Pacific war, her husband repatriated to Korea alone without her. Soon after that, her sickness got worse and she became bed-ridden.
On 31st May, 1949, a person from Korea told them that his father was living poorly and could
not come to visit them. Then, she became great ly disappointed and asked her son to kill her. He poisoned her to death as the last filial duty («Ko-yo»).
By taking notice of these social and political contexts of desperate death, we may understand that the problem of euthanasia is not a matter of medico-legal problem-solving but an ethical question imposed to all of us.
A. Gjuran-Coha (Croatia) Different Ways of Communication — Sign Language
Communication is an exchange of information, ideas and feelings, using verbal and non verbal means. People communicate in different ways and levels. Different means of communication include speech, writing, gestures. Communication competence is the main condition for a successful communication. However, some diseases diminish communication competence. For example, impaired hearing or inability to speak completely exclude persons from communication. Sign language is one of the ways of communication that consists of hand and body movements, facial expressions, hand alphabet and signs. It is used by deaf persons. There is a common belief that there is one universal sign language, a kind of «sign esperanto» but it is not the case. In the paper we will discuss different ways of communication with a special regard to the sign language.
N. Morishita (Japan) «Transformation of Family» and Medical Ethics — Host Mother Birth as a Test Case
The family is always one of the most important focuses in medical ethics. That is the case of the Revised Organ Transplant Law, which was approved in 2009, for example. Since the first half of 1980s, the form and function of Japanese family have deeply transformed, and many people daily feel this transformation of family. However,
the transformation does not seem to have been appropriately reflected in medical practices, medical courses, or medical policies. As a result, there are many cases of miscommunications, troubles or confusions among patients, medical practitioners and ordinary people. Therefore, an urgent task for medical ethics as well as for Japanese public ethics in general is to confront the transformation of family and to make ethical framework more flexible and corresponding to ongoing realities. In this presentation, firstly, (1) a certain tendency is taken out of many family-related statistics; (2) such a tendency is compared with the case of «host mother birth»; and (3) several problems contained within the case are critically examined. Secondly, (4) standing on the reality of non-existence of any family standard model including «ie» or «nuclear family», and (5) a possible destination of intimate relationship and society are philosophically prospected.
A. Volaric-MrSic (Croatia) A Physician Faced with a Choice: Costs or Benefit? Ethical Aspects
Faced with numerous legal, economic and technical issues when he/she is bringing a decision, a doctor might feel more as an object than as a subject of thinking, so he/she is reluctant to give his/her discerning opinion, which is not only an expression of the heart but of the profession as well. The pressure on the doctors to measure costs and effects of their treatments, both in diagnostic and therapeutic purposes, is growing up. It is especially important to predict the proportion of costs and effectiveness so that a doctor would decide, which treatments are more cost-effective and which may be regarded as a waste of money and materials. Naturally, a doctor has always been faced with this kind of decision-making, but nowadays these decisions are even more difficult because the technological possibilities are much greater and of wider range. This directly affects the height of the costs, which are in question. We are facing the problem created by modern medicine, i.e. the necessity of following some general rules with the aim of optimization of medical
treatments, and at the same time it should be taken into account to achieve the highest possible level of ethical standard. This ethical standard would guarantee the democratic right to protect the interests and to regulate them legally — for all the citizens.
T. Kuramochi (Japan)
An Approach to Bioethics of Victims; a Portrait of a SAMURAI in Fukusima
«Eastern Japan Great Earthquake Disaster» (Higashi Nihon Daishinsai), a 9 magnitude earthquake and over 10m high tsunami followed by Fukusima nuclear disaster on 11th March, 2011 engendered over 15,243 dead, over 5,363 injured, over 8,343 people missing, 100,527 refugees across eighteen prefectures, and shortages of food, water, shelter, medicine and fuel for survivors.
As a Japanese, I think I am liable to say something ethical or bioethical on the disaster at this meeting. So, I would like to profile an ordinary man in Haramachi, Minami Soma city, Fukusima prefecture, named Teibo Fuji whom I found through his weblog «MONODIALOGOS».
He lives with his wife suffered from dementia in Minami Soma city. It lies within 30 km radius from Fukusima nuclear power plant and is set by the Government of Japan as «Don't get out home» zone and later as «voluntarily evacuate» zone due to the difficulties in obtaining daily necessities and the possibility of further radiation leaks.
He does not evacuate into so-called safety zone, but goes on living there with his wife and sending the weblog. I would like to introduce his personality like an old Japanese Samurai to you.
E. R. Valdes Meza (Chile, USA) The Problem of Principlism
Appearing in 1979, Beauchamp and Childress' principles of biomedical ethics quickly became valued theoretical guides to deliberation on complex moral problems arising in the scientific and
medical fields. Their main objective was to regulate medical and scientific practices, not merely through common sense or interdisciplinary dialogue, but through the creation of a plausible dialogical structure under which all rational and reasonable individuals could share a universal morality.
As principles are a framework ofgeneral character and moral problems are always of a particular nature, the two can collide in practice, especially when they are applied to particularly conflicting and complex scenarios. Thereby, those applying «the principles», in specific cases have encountered serious difficulties since there is no a plausible criterion for ranking them in practice. This situation, which I have called here «the problem of principlism», has been the target of several important criticisms. The epistemologi-cal and methodological value of principles is in question.
This paper recommends that «the principles» acquire a more binding status and stop being mere advice to individual consciousness. This recommendation is based not only on legal considerations but, above all, on a redefinition of the theoretical basis ofprinciplism and its application procedure. Such redefinition must avoid the contradiction ofprinciples because this paralyzes and relativizes deliberation, which finally depends on casuistic considerations or particular inclinations, and it also could imply a break-through for bioethical deliberation around sensitive issues raised in the heart of science and medicine.
В. В. Власов, Л. Е. Зиганшина (Россия)
Конфликт интересов при принятии решений в здравоохранении и пути его преодоления
Привлечение внимания к конфликту интересов (КИ) врачей, непосредственно оказывающих помощь, и попытки наложить ограничения на врачей в новом законодательстве о здравоохранении оставили сегодня в тени вопрос о КИ у организаторов здравоохране-
ния, государственных служащих и экспертов, не оказывающих медицинскую помощь. Если КИ у организаторов здравоохранения и государственных служащих может рассматриваться преимущественно как прямое нарушение правил государственной службы, то у экспертов он неизбежен по определению «эксперта», привлекаемого не только руководителями здравоохранения, но и индустрией.
В то время как врач способен повлиять на расходы пациента или больницы, эксперт способен повлиять на внушительные расходы всей системы здравоохранения. Среди экспертов, привлекаемых руководством здравоохранения России к принятию решений, большинство имеют явный КИ вплоть до того, что владеют фармацевтическим производством препаратов, в отношении использования которых они подают экспертную помощь.
Для того чтобы сделать систему принятия решений в отношении здравоохранения эффективной и справедливой, необходимо создать правила, позволяющие, во-первых, исключить из числа экспертов лиц с выраженным КИ; во-вторых, ограничить участие в принятии решений экспертов с более чем минимальным КИ. Эксперты должны быть исключены из принятия решений в отношении препаратов (приборов, устройств), в отношении которых у них есть КИ.
П. Д. Тищенко (Россия) Биотехнологии: проблема социально распределенного производства знаний, экспертизы и ответственности*
Биотехнологии представляют собой современную форму социально распределенного производства знания, экспертизы качества результатов и последствий их практического применения, а также ответственности и подотчетности. Термин «биотехнологии» понимается мной широко, включая биологические и биомедицинские технологии. Представление
о социально распределенном производстве знания, экспертизе и ответственности заимст-
* Доклад подготовлен при поддержке РГНФ (проект № 10-03-00846а/Б).
вуется из концепции Второго типа производства знания (далее — Т2), сформулированной М. Гиббонсом и др. Т2 качественно отличается от Первого типа производства знания (Т1), характерного для классической монодисциплинарно организованной науки. В классической науке знание производится, оценивается и нормативно регулируется за счет внутрина-учных традиционных познавательных процедур, оценивается стандартами peer review, регулируется (в идеале) научным этосом мерто-новского типа. Из науки знания, получив внутринаучную оценку качества и этической приемлемости, транслируются в общество уже в более или менее готовом виде, превращаясь из фундаментальных в прикладные.
Для биотехнологий как Т2 характерно то обстоятельство, что знание производится, оценивается с точки зрения качества и моральной приемлемости не только в науке, но и во всей сложно организованной социальной сети, воспринимающей научные идеи, накапливающей, распространяющей, применяющей их, обеспечивающей расширенное воспроизводство производителей (сети образовательных учреждений), осуществляющей общественно-политическое обеспечение инноваций в данной области. В этой сети особое место занимают структурные взаимодействия наука — бизнес, наука — правительство, бизнес — правительство, наука — образование, бизнес — образование, правительство — образование, наука — общественное мнение, бизнес — общественное мнение, правительство — общественное мнение. В основе формирования подобного рода социальной сети производства знаний, их экспертизы, ответственности и подотчетности лежит процесс взаимной диффузии идей, практик и регулятивов в среде между прикладным и фундаментальным знанием.
Каждый из социальных агентов, участвующих в этом процессе, производит свое собственное специфическое знание, использует свои стандарты качества знаний и нормы моральной ответственности или корпоративной подотчетности. Все это позволяет, с одной стороны, более эффективно выполнять именно его функции, а с другой — более успешно включаться в кооперацию с другими агентами.
Практически значимые проблемы являются специфическими центрами, связывающими в эффективно действующий ансамбль разнородных социальных субъектов производства и экспертизы знаний в биотехнологиях. Само знание рассматривается в виде сложно организованной системы. Оно интерпретируется в оппозициях: а) знания, понимания и умения;
б) мудрости, рационального знания и информации; в) знания явного и неявного (личностного); г) индивидуального и коллективного.
Понимание сложной организации структуры производства знаний (которые сами имеют сложную организацию), экспертизы качества, моральной ответственности и корпоративной подотчетности является залогом успешного инновационного развития данной области.
L. TomaSevic, A. Jelicic (Croatia)
Concept of Person in Modern Bioethical Debate
The concept and definition of person are objectionable or uneven in different disciplines and scientific fields, which are especially prominent in contemporary bioethics.
A person, as comprehended by representatives of lay (secular) bioethics, especially Engelhardt and Singer, ignores an important component of personality that stands out and protects Christian theology and personality anthropology, and it is human being's spiritual dimension.
In the dominant desire for control and improvement of human being and the world, these lay representatives of bioethical thought attach the value and dignity of human life only if a person is psycho-physically healthy. The same talk of «gradient» personality if they believe that human beings in embryonic stage of life, mentally ill or people in coma may not be endowed with personality, because personality is conditioned only by self-awareness and rationality. One becomes a person through life by his/her acts and acquired personality is easily lost, it is enough to fall ill or to fall asleep.
In contrast, the Christian personalism, especially the recent encyclical (EV and CA), is in accordance with the requirements of the time,
but always on the line of thinking of renowned philosophers and theologians like St. Tome. It speaks of an unconditional and objective value and dignity of person arising from his/her createdness in the image ofGod and calls upon us to become like God.
Human being is called into a life that is also given to him/her with that goal and he/she achieves it through freedom, responsibility and relationship with others. In the community, person shapes his/her own personality, which is neither dependent on age nor the psycho-physical givens or abilities, and even less is lost or reduced while in uterus or while sleeping.
В. И. Моисеев (Россия) Трансдисциплинарные технологии и биоэтика
В ряде работ автора была выдвинута концепция транснауки как новой стадии развития научного знания в эпоху трансдисциплинар-ности (Моисеев, 2010a). В основе феномена транснауки лежит единство нового типа эмпирического базиса, основанного на расширенной научно обработанной сенсорности, и новый тип теоретического знания, включающий в себя элементы метафизического знания, представленного средствами современного постнеклассического теоретизирования. С этой точки зрения были даны интерпретации биоэтики как возможного транснаучного знания (Моисеев, 2010b). Как и обычная наука, транснаука способна порождать собственные технологии, которые условно можно обозначить термином «трансдисциплинарные технологии» («транстехнологии»). Активно развивающиеся сегодня новые технологии (нано-, био-, инфо- и когно-) и наметившаяся линия их NBIC-конвергенции содержат в себе элементы транстехнологического развития. Можно предполагать, что в дальнейшем подобная тенденция будет лишь укрепляться. В связи с этим возможен новый этап развития биоэтического знания и опыта, выявляющий существенно трансдисциплинарные измерения биоэтического типа рациональности.
В докладе делается попытка проанализировать феномен транстехнологий, очертить границы их определения и показать возможные направления будущей эволюции биоэтики в связи с развитием философии трансдисцип-линарности и трансдисциплинарных технологий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Моисеев, В. И. (2010a) Медицина как транснаука // Философские проблемы биологии и медицины. Вып. 4. Фундаментальное и прикладное. М. : Принтберри. С. 5-7.
Моисеев, В. И. (2010b) Ценностные онтологии этики и биомедицины: опыт трансдисциплинарной реконструкции // Философские науки. №12. С. 75-83.
BIBLIOGRAPHY (TRANSLITERATION) Moiseev, V. I. (2010a) Meditsina kak transnau-ka // Filosofskie problemy biologii i meditsiny. Vyp. 4. Fundamental'noe i prikladnoe. M. : Printber-ri. S. 5-7.
Moiseev, V. I. (2010b) Tsennostnye ontologii etiki
i biomeditsiny: opyt transdistsiplinarnoi rekonstruk-tsii // Filosofskie nauki. № 12. S. 75-83.
Е. Г. Гребенщикова (Россия) Трансдисциплинарные измерения биотехнологических инноваций*
В ряду современных биоэтических проблем особое место занимают напряженные дискуссии относительно форсировано развивающихся и обещающих почти революционные изменения передовых технологий, и в частности биотехнологий. При этом в упомянутой полемике можно (условно) разграничить два взаимосвязанных проблемных поля: первое фокусируется на этических дилеммах, возникающих непосредственно во врачебной практике (например, генетический скрининг, пресимп-томатическое тестирование), а второе имеет ярко выраженный прогностический вектор, поскольку с развитием инновационных технологий связываются перспективные тренды движения к постчеловеческому будущему
* Подготовлено при поддержке Совета по грантам Президента РФ (грант МК-5934.2010.6).
(Ф. Фукуяма, С. С. Хоружий и др.). В числе последних наибольшее внимание исследователей привлекают конвергентные технологии, открывающие как беспрецедентные возможности получения новых знаний и развития медицины, так и таящие риски переконфигурации социальных, политических, антропологических и культурных оснований общества. По мнению Дж. Хашфа, трансформативный потенциал конвергентных технологий и новые координаты этико-антропологических измерений вмешательства в природу человека и эволюцию всего человечества определили формирование нового проблемного поля, определяемого им как «Стадия 2». Вторая стадия биоэтических дискуссий стала способом адекватного ответа не только на переход медицины от restitutio ad integrum к transformado ad optimum, ориентирующийся на возможности улучшения (improvement) и расширения (enhancement) индивида, но и на комплексный характер возможных эффектов технологического развития. В таком контексте биоэтиче-ские дискуссии оказываются одной из сторон формирующейся трансдисциплинарной области оценки и прогнозирования развития инноватики, нацеленной на объединение естественных, социогуманитарных и технических дисциплин с когнитивными ресурсами сферы, выходящей за границы науки. Общим знаменателем трансдисциплинарных стратегий, определяющих взаимоотношения науки, инноватики и общества, становятся, таким образом, совещательные подходы, механизмы публичного участия и соответствующие социогума-нитарные технологии, ориентированные на установки превентивной предосторожности, «ответственности перед будущим» и гуманитарной экспертизы (Б. Г. Юдин).
K. Kai (Japan)
Legal and Ethical Issues of Neuroscience
In Japan, we are now discussing neuroethics, but have not yet argued on neurolaw in earnest. Right from the beginning, neuroethics in itself is a very new field, which appeared in 2002 in the
world. And also neurolaw is a newer field and concept of law, so we are now discussing the problem of free will, the criminal responsibility, and the problem of the limit of intervention into human brain in the field of human experimentation or enhancement as much as possible. In the field of bioethics, however, we have accumulations of arguments on neuroethics in bioethics in Japan. Therefore, in this presentation I must start to follow the situations of arguments on neuroethics in Japan, and then advance toward some legal issues in the field of neuroscience in Japan, and lastly consider the way to legal regulation.
Ф. Т. Нежметдинова (Россия) Конвергенция НБИК-технологий в зеркале биоэтики
В настоящее время мы являемся современниками глобальных проблем, требующих безотлагательного решения, если мы говорим о будущем человечества. Мы становимся очевидцами или непосредственными участниками прорывных научных достижений, позволяющих менять фундаментальные основы бытия — на уровне живой и искусственной материи, а то и их синтеза. В 2002 г. был опубликован известный Отчет о конвергентных технологиях НБИК (NBIC: N — нано, B — био, I — инфо и C — когно). Известный российский ученый, директор Курчатовского института М. Ковальчук в отличие от сугубо технологичных решений прогноза будущего развития НБИК-технологий включает в этот процесс гуманитарные науки. Это порождает неоднозначные сценарии развития будущего человечества и новые моральные декалоги.
Рассматривая место и роль биоэтики в условиях глобальных изменений, очевидным становится ее социально-регулятивный статус, призванный предотвратить негативные последствия, не допустить того, что может оказаться необратимым результатом техновласти. Говоря о структурно-функциональной характеристике биоэтики, можно предложить ее разделение на теоретическую, практическую и клиническую части. Теоретическая
часть включает в себя философскую синергию и интердисциплинарность, практическая связана с ее отражением в различных сферах деятельности (например, медицинская, агробиоэтика, нанобиоэтика, научная, спортивная), клиническая — это прецедентная, или кейс-биоэтика.
Биоэтика становится наиболее востребованной в форме практики принятия решений в силу своей аксиологической загруженности и имеющегося опыта (метод «опережающего переживания»). В этом смысле ее предназначение не алармисткие побуждения, а пропедевтика и диалог, поиск компромиссов поли-профессионального, научного и бизнес-сообщества.
S. Karacic (Croatia), E. Shataeva (Russia)
Bioethical Problems of Improvement of Rehabilitation Industry / Биоэтические проблемы развития реабилитационной индустрии
Prosthetic-orthopedic help is one of the rehabilitation services. The existence of this market is big amongst industrial companies, which produce prosthetic products and information for orthopedic help. This led to the continuation of standards.
Standards are needed for the improvement within every industry, as long as they allow the transition from production of individual products to series and mass production.
However, specific industrial methods (with the main goal to achieve economical goods), stand against the basic principle of prosthetic and orthopedic help with regards to individual work.
The search for an optimal decision for a concrete person is not one of the main priorities within modern prosthetic-orthopedic help. It is necessary to interpret the person's precise situation on the basis of standards. The person has not become a complete human being yet, but a collection of elements: arms, legs, spine, etc.
Одним из видов реабилитационных услуг является протезно-ортопедическая помощь. Появление на данном рынке крупных индустриальных компаний, производящих комплектующие и изделия для оказания протезно-ортопедической помощи, привело к возникновению стандартов.
Наличие стандартов — необходимое условие для развития любой индустрии, так как обеспечивается ее переход от производства штучных (индивидуальных) изделий к серийному и массовому производству.
Однако именно индустриальный подход (его основная цель — экономическая выгода) противоречит основному принципу оказания протезно-ортопедической помощи — индивидуальному подходу.
Определяющим при оказании современной протезно-ортопедической помощи становится не поиск оптимального решения для конкретного человека, а необходимость интерпретировать его конкретную ситуацию в рамках существующих стандартов. Человек рассматривается уже не как единое целое, а как набор элементов: руки, ноги, позвоночник и т. д.
Р. Р. Белялетдинов (Россия)
Проблема непредсказуемости рисков в этике новых технологий*
Этика новых технологий, в частности этика нанотехнологий, представляет собой набор принципов, призванных защитить человека и окружающую среду от негативного воздействия и нерационального использования непроверенных технологий. Вместе с тем одна из важнейших черт этики новых технологий состоит в том, чтобы не оказывать сдерживающего влияния на развитие науки, в связи с чем поиск компромиссов, допускающих риски в обмен на возможные блага, является одним из свойств этического регулирования развития передовых направлений науки. Однако в настоящий момент новые технологии, в част-
* Доклад подготовлен при поддержке РГНФ (проект № 10-03-00846а/Б «Биоэтическое обеспечение инновационного развития биомедицинских технологий»).
ности нанотехнологии и биотехнологии, создают особый вид рисков, влияние которых невозможно оценить с достоверностью. В связи с этим этика новых технологий все больше нуждается, с одной стороны, в притоке новой информации, расширяющей возможности прогнозирования рисков, а с другой — в осознанном принятии фактора непредсказуемости риска как существенного условия развития новых технологий.
O. Popova (Russia)
Ethical Aspects of the Impact on the Human Body in Relation to Medical Technology Development: the Cultural Context
In the modern world the intensive development and application of new medical technologies is not only a new stage of science advancement, but first of all an axiological and ethical turn.
A technology can become not only a way of the social problems solution but also can be a political and also economic instrument. Because of this the problem of ethical and legal regulation of the technology application is becoming more relevant. Serious consequences of the unjustified application of new technologies are the design and construction of new society types on the basis of human nature change. Human body transformation due to medical manipulations contains a danger ofhuman body construction with predetermined features, which depend on the cultural needs. Human body is simultaneously a personal and social phenomenon. Therefore, the conflict between the autonomous power of person over body and social policy in relation to a body is extremely acute.
The ethical demand for the inadmissibility of any usage of person as a mean, the ethical principle of informed consent, the equality principle in the context of intensive uncontrolled technology and market relations development are becoming more and more vulnerable. In this connection there is a need for a clearer definition of somatic human rights, gender rights, etc.
Т. А. Сидорова (Россия) Моральный конфликт в биоэтическом казусе
Под биоэтическим казусом будем понимать проблемную с моральной точки зрения ситуацию, встречающуюся в биомедицине (в клинической практике, сфере исследований, организации здравоохранения, системе охраны здоровья и т. д.). Моральный конфликт фиксирует несоответствие, иногда несоизмеримость ценностей, норм, стратегий морального поведения, жизненных программ и т. д. Конфликт формирует биоэтический казус, приобретая публичный характер. В деонтологиче-ском проекте, т. е. в рамках медицинской этики, возникающие противоречия не вырастают до конфликта в том значении, которое открывается с позиции биоэтики. Конфликт, не выходя за стены медучреждения, протекает в одномерной плоскости, в которой совпадают цели врачебного действия и цели пациента. Моральный конфликт в биоэтическом казусе выражает противоречие между субъектами морального выбора, вовлеченными в проблемную ситуацию. Субъекты различаются по степени общности (пациент/ассоциация пациентов по заболеванию; врач/медицинское сообщество; общественные группы/общество в целом и т. п.), по целям, ценностям, по степени информированности, по способам выражения интересов. Субъекты морального выбора являются носителями определенных нравственных устоев, представлений, предпочтительных способов заявить о своем выборе. Моральный конфликт в биоэтическом казусе становится многомерным с неопределенным выходом, поэтому здесь потенциально присутствует множественность моральных решений, способов выхода из конфликта. Причинами морального конфликта могут выступать нарушения прав личности на охрану здоровья, получение медицинской помощи, неуважение к личному достоинству, столкновение традиций и инноваций в медицинских отношениях, социальная дезадаптация новых биотехнологических практик, несовпадение ожиданий пациентов и мотивации врачей, безответственное отношение к здоровью со стороны паци-
ентов, столкновение отечественного патернализма и рыночной коллегиальности.
В зависимости от субъектов взаимодействия уровни конфликтогенности возникают в отношениях врач — пациент/общество; медицинское учреждение — пациент/общество; медицинское сообщество — пациент/общество; государство как законодатель и учредитель системы здравоохранения — пациент/общество/врач/медицинское сообщество. Роль пациента в моральном конфликте могут выполнять представители пациента, индивиды, вступающие в какие-либо взаимодействия в сфере биомедицины, например доноры, испытуемые и т. д.
Средствами предотвращения и разрешения моральных конфликтов являются формирование коммуникативной культуры врача; инновационная реорганизация способов взаимодействия врача и пациента, сферы биомедицины и общества в целом; моральная самоидентификация всех субъектов медицинских отношений.
воги наблюдалось у 15 человек (12,5% пациентов), 30% женщин и 6,5% мужчин. Выраженное снижение активности — признаки астенического синдрома отмечались у 40 человек (32,5% состава группы), 32% женщин и 30% мужчин. Сочетание выраженной астенической и тревожной симптоматики было определено у 18 человек — 15% обследованных (20% женщин и 13% мужчин).
Выводы. По всем оцениваемым вариантам тревоги (личностная тревога, ситуационная тревога, их сочетание) распространенность тревожной симптоматики у женщин в 2-5 раз выше, чем у мужчин.
Выраженное снижение активности (астеническая симптоматика) — единственное расстройство, распространенность которого у мужчин не ниже, а в сочетании с тревогой даже выше, чем у женщин, и составляет более 30%, что говорит о его большой распространенности и значимости.
М. А. Тетюшкин (Россия)
Невротические расстройства как компонент «человеческого фактора» в чрезвычайных ситуациях
В свете трагических событий с теплоходом «Булгария» значение «человеческого фактора» в возникновении аварий и техногенных чрезвычайных ситуаций приобретает еще большую актуальность. Так, до 60% авиакатастроф и 80% катастроф на море происходит по вине обслуживающего персонала.
В исследовании психоэмоционального состояния поступающих на работу сотрудников нами были использованы тесты Спилберга и САН.
Всего обследовано 30 женщин и 93 мужчин. Средний возраст в исследуемой группе составил 29,5±9,5 лет. В исследование было включено 123 человека, из них у 36 человек (29%) был выявлен высокий уровень личностной тревоги (у 50% женщин и у 22,5% мужчин). Высокий уровень ситуационной тревоги был зафиксирован у 24 человек — 20% обследованных, из них у 30% женщин и у 16% мужчин. Сочетание высокой личностной и ситуационной тре-
И. Л. Максимов (Россия) Российский врач: этико-правовые аспекты деятельности
За последние годы произошли значительные изменения в системе здравоохранения России. На современном этапе преобразования здравоохранения намечены пути совершенствования системы здравоохранения. Законодательное регулирование вопросов охраны здоровья граждан — одно из приоритетных направлений государственной политики в РФ. Переход к рыночной экономике значительно повысил требования к качеству оказания медицинской помощи, поскольку медицинская услуга выступает теперь в качестве товара, а пациент — ее потребителя. Это повлекло за собой изменения этико-правовой стороны отношений между пациентом и медицинским работником. Произошло смещение профессиональной установки врача с нозо-центрической (ориентированной на болезнь) на антропоцентрическую (ориентированную на человека) и социоцентрическую (в центре внимания которой находятся общественно-
психологические факторы, влияющие на здоровье пациентов), переход от патернализма к антипатернализму.
Основополагающими этическими принципами взаимоотношения врача и пациента стали правила партнерства, конфиденциальности и информированного согласия. Из обязанностей медика ставить пациента в известность о предполагаемом способе медицинского вмешательства возникло право пациента на информацию и выбор (вплоть до отказа) метода лечения. Право на информацию и отказ от медицинского вмешательства закреплены в основах законодательства об охране здоровья граждан.
Под влиянием мирового опыта и международных профессионально-этических стандартов ускоряется движение от идей патернализма в сторону таких нравственных ценностей, как достоинство личности и автономия индивида. Медленно, но необратимо идет процесс реализации общепризнанных международных стандартов прав человека в условиях современной российской действительности.
Отношения медицинского работника и пациента из этической области перемещаются все более в правовую. Любое нарушение обязательств медицинским работником влечет за собой не только общественное порицание, но и финансовую, а порой и уголовную ответственность.
А. В. Кашин (Россия) Современный врач — формирование этических аспектов работы в современной системе здравоохранения
Профессиональная медицинская этика призвана обеспечить понимание взаимоотношения пациента и врача. Медицинский работник — это не только профессия, но и призвание, требующее особых духовно-нравственных качеств. Формирование требуемой духовно-нравственной культуры лежит в основе воспитательной деятельности при подготовке специалистов в образовательном учреждении медицинского профиля.
В современной медицине, развивающейся в условиях реформирования здравоохранения, усиливается значение морально-этического фактора. Это связано с тем, что медицинские технологии ставят специалиста перед необходимостью сделать нравственный выбор при решении профессиональных задач, затрагивающих личность или здоровье больного. Таким образом, перед преподавателями медицинских образовательных учреждений стоит важная задача воспитания не только компетентного специалиста, но и духовно развитой личности с устойчивыми моральными взглядами и убеждениями.
За время обучения студенты-медики должны не только приобрести специальные знания, но и получить нравственную гуманитарную подготовку, овладеть совокупными знаниями о человеке как существе биопсихосоциальном, знанием проблем и принципов современной биомедицинской этики, умением правильно решать сложные медицинские проблемы, требующие морально-этического выбора. Современному обществу нужны специалисты, которые в своей деятельности будут сочетать профессиональные и нравственные составляющие своей личности. Стержнем такого подхода должен быть духовно-нравственный компонент воспитания студента — будущего врача или медицинской сестры. Его личность должна быть интеллектуально, социально и духовно развитой. Для этого требуется определенная система гуманных подходов воспитания духовно-нравственной культуры, в которой отражен опыт предыдущего поколения медиков.
Однако традиция не есть что-то отвлеченное. Она, по образному сравнению философа И. А. Ильина, складывается из множества высоких духовных достижений отдельных выдающихся представителей медицины в единый очаг, который множится и от которого каждый может воспламенить огонь своего личного духа («О призвании врача»).
Врач в православном понимании — источник добродетелей: чистоты, мужества, любви к людям и к Богу. Именно поэтому в идеале врач должен быть нравственно высоким. В традициях отечественной медицины суще-
ствовало понятие личности врача или сестры милосердия (возрождаемый в настоящее время статус медицинской сестры) как профессионала, имеющего следующие качества: знающий, добрый, терпеливый, внимательный, отзывчивый, ответственный, честный, справедливый, требовательный к себе, способный к нравственному действию на благо ближнего.
Это образ «милосердного самарянина» из евангельской притчи, это доктор Фридрих Гааз с его жизненным девизом «Спешите делать добро», это безотказный для каждого больного врач-хирург, профессор, архиепископ Лука (в миру В. Ф. Войно-Ясенецкий), «Великая матушка» — Великая княгиня Елизавета Федоровна Романова, настоятельница Марфо-Мариинской обители милосердия. Можно назвать еще множество известных (и неизвестных) в российской медицине имен тех, кто оставил свой след в памяти народа и вошел в учебную медицинскую литературу.
А. Д. Трубецков (Россия) Этические проблемы медицины труда в условиях инновационной деятельности
Внедрение новых технологий в производство неминуемо влечет появление рабочих мест с воздействиями, имеющими неизвестные последствия для здоровья человека. Новые токсические вещества и аппаратура, работа на которой связана с воздействием физических факторов, проходят детальное тестирование и гигиеническую оценку. Однако любая такая оценка исходит из уже известных последствий для здоровья или может быть подтверждена на моделях (экспериментальные животные, культуры тканей и пр.). Многолетний опыт исследования свойств и побочных эффектов лекарственных препаратов объективно доказывает недостаточность подобного подхода и то, что достоверные данные о последствиях нового воздействия на организм можно получить только в ходе спланированного эксперимента на людях, что реализуется в ходе клинических исследований.
Применительно к вопросам медицины труда подобные достоверные данные могут быть получены на самих работниках, которые имеют профессиональный контакт с подобными воздействиями. Предполагается, что работающие в неблагоприятных условиях труда (III и IV классы вредности) проходят обязательные регламентированные медицинские осмотры, в ходе которых выявляются различные заболевания, их анализ на уровне лечебного учреждения и службы охраны труда предприятия позволяет своевременно оценить изменения состояния здоровья и пересмотреть предварительную гигиеническую оценку.
Данный подход совмещает клиническое исследование и практическую деятельность, что может быть источником конфликта интересов. Кроме того, медицинский осмотр не предполагает разработки эффективного дизайна исследования, и полученные научные результаты могут оказаться недостоверными из-за существенных систематических ошибок наблюдения и невозможными для экстраполяции. Обсуждаются вопросы этических требований к работе в новых условиях и экспертизы клинических исследований, направленных на достоверную оценку безопасности новых рабочих мест, возникающих в ходе инновационной деятельности.
Е. Х. Баринов, П. О. Ромодановский
(Россия)
Изучение причин врачебных ошибок и отношение к ним врачей
Важнейшим разделом медицинской деонтологии является врачебная эрология, или учение о профессиональных ошибках. Совокупность этических норм поведения медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей, объединенных под названием «деонтология», направлена на достижение максимального положительного эффекта в оказании медицинской помощи, а также на устранение отрицательных последствий неполноценной или ошибочной деятельности медицинских работников. Выдающиеся
врачи в анализе допущенных врачебных ошибок видели реальный путь совершенствования медицины.
Актуальность данной проблемы обусловлена необходимостью расширения знаний в этой области в течение последних лет, что отражает мировую тенденцию.
Представляют определенный интерес статистические данные, характеризующие врачей, допустивших профессиональные ошибки.
Для выявления причин возникновения профессиональных ошибок было проведено анонимное анкетирование 250 специалистов в области акушерства-гинекологии, неонатоло-гии, хирургии, стоматологии, допустивших врачебные ошибки. По мнению 50% специалистов, профессиональные ошибки в медицинской практике — это неизбежный процесс; 25% врачей считают, что ошибки — это случайность. 20% специалистов считают, что сообщать о своих ошибках не следует.
По мнению большинства врачей, профессиональные ошибки можно уменьшить, если рационально организовать рабочее время, больше внимания уделять пациенту; усилить контроль со стороны заведующих или администрации учреждения за качеством работы врачей; организовать систематическое обучение врачей на краткосрочных курсах или на рабочих местах для освоения новых методов и технологий; повысить медико-правовую осведомленность медицинского персонала.
Ф. Г. Майленова (Россия) Этические аспекты работы по изменению убеждений в модели НЛП
Убеждения — наиболее глубинный слой личности, составляющий самую ее суть. Нередко именно убеждения, наравне с мораль-
ными ценностями, считаются тем, что делает человека именно таким, помогает ему идентифицировать себя. Любой специалист, занимающийся психокоррекцией, знает, что самые сложные и порой непреодолимые препятствия в работе возникают тогда, когда дело касается убеждений.
Несмотря на то что убеждения — наиболее устойчивая и трудно поддающаяся изменению составляющая личности, существуют психотехнологии, с помощью которых их можно изменить, порой даже незаметно для субъекта. В течение жизни каждый человек меняет хотя бы некоторые свои убеждения — либо сознательно, придя к выводу, что пора, либо это делают за него обстоятельства или другие люди.
Ситуации, о которых вспоминают как о «перевернувших всю жизнь», изменяют и базовые убеждения. Когда мы говорим: «Я стал другим человеком», речь идет о том, что прежняя система убеждений и ценностей заменилась другой.
Существуют определенные закономерности, согласно которым живут, усиливаются, меняются и умирают убеждения, и знание этих закономерностей позволяет менять их сознательно. Многие убеждения могут быть вредными для человека (например: «Я недостоин счастья», «Жизнь — это страдание», «Любовь — это боль» и т. п.). Избавившись от них самостоятельно или с помощью консуль-танта-психолога, каждый может начать новую жизнь.
Однако менять убеждения — значит вторгаться в самую суть личности человека. Открывается множество возможностей как для помощи, так и для злоупотреблений. Тот, кто владеет техникой, имеет определенную власть, и распоряжаться ею он будет в меру своих ценностей и убеждений — хорошо, если они гуманистические.
