CC BY
23
УДК 612.013
ПАЦИЕНТЫ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА «ПЕРЕДЕЛКИНО»: ОТНОШЕНИЕ К СТАРЕНИЮ, СМЕРТИ, УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ЖИЗНЬЮ И ОПТИМИЗМ
4
И.В. Сакоренко , В.А. Костенко, В.И. Донцов, Г.М. Цурикова, Т.И. Грекова
Геронтологический центр «ПеределкиноМосква,
Московский государственный медицинский стоматологический университет
Изучен аспект отношения 65 пациентов геронтологического центра к старению, смерти, их удовлетворенность жизнью в целом. Установлено, что в молодости большинство проживающих в геронтоло-гическом центре редко размышляли о смерти, а на фоне старения 33% из них стали задумываться о ней. Положительно относятся к старению респонденты не часто, отрицательно — в 47,7% случаев. Обследуемые охарактеризовали себя как оптимистов в 32,3% случаев. Именно оптимисты более удовлетворены жизнью и менее склоны к размышлению о смерти и отрицательной стороне старения.
Ключевые слова: отношение к старению и смерти, удовлетворенность жизнью, оптимизм, экзистенциальная тревога Key words: attitude to aging and death, life satisfaction, optimism, existential fear
В геронтологических центрах и домах-интернатах смерть проживающих — неизбежное и систематическое явление. В то же время отношение к нему пациентов подробно не изучено. Многие авторы указывают, что люди вообще испытывают много тревоги и страха, касающихся смерти и старости, что ухудшает качество жизни [2,3,6,10].
Представляет интерес изучить особенности отношения к смерти и старению пожилых людей, проживающих в геронтологических центрах. По некоторым данным, оптимистичное отношение к старости продлевает жизнь [5,6]. Поэтому целесообразно изучить те личностные
1 Сакоренко И.В. Геронтологический центр «Переделкино». Тел.: +7 (495)435-02-88. E-mail.: [email protected].
качества, которые способствуют оптимальному отношению к экзистенциальным вопросам.
Цель работы — изучить отношение к смерти, старению у пациентов центра, сопоставив его с удовлетворенностью жизнью.
Геронтологический центр «Переделкино» — первое федеральное государственное учреждение Минздравсоцразвития стационарного социального обслуживания, оказывает социально-медицинские услуги лицам старших возрастных групп.
В учреждении созданы комфортные условия для проживания, но тем не менее около 12,5% проживающих уходят из жизни ежегодно. Когда проживающие видят смерть, задумываются и о своей.
Обследовано 65 пациентов, которые постоянно жили в Переделкино в среднем (М ± т) 6 ± 0,55 года. Возраст в среднем (М ± т)
81,4 ± 0,9 года, 48 женщин, 12 долгожителей. В исследование не включали людей с тяжелым обострением хронических заболеваний и психическими отклонениями, включая деменцию.
Использовали метод интервьюирования пациентов по специально разработанной нами анкете. Опрос проводили на фоне нормального и удовлетворительного состояния пожилых людей специально обученными интервьюерами, которые учитывали особенности реакции пожилых людей при ответах на вопросы. Принималась во внимание и их быстрая утомляемость, четко разъяснялась суть задаваемых вопросов. Изучали отношение пожилых людей к старению, их оптимизм, депрессивность, частоту мыслей о смерти и удовлетворенность жизнью.
Вопросы и пояснения к ним формулировали следующих образом:
1. Как Вы относитесь к старению вообще и собственному в частности?
Из предложенных вариантов ответа ответ «отрицательно» отмечали, если пожилой человек ругал старость и считал ее источником неудобства и проблем. Ответ «нейтрально», когда пенсионеры сообщали, что относятся к старению без выраженных отрицательных эмоций. Ответ «положительно», если пациенты позитивно принимали старость, видели в ней много плюсов и считали ее счастливой для себя.
2. Как часто вы думали о смерти раньше, когда были молоды?
Предлагались варианты ответов. Под понятием «часто» подразумевались мысли о смерти почти каждый день и чаще. Под ответом «редко» имелась в виду частота мыслей — примерно один или несколько раз в недели/месяцы. Формулировка «почти никогда» отмечалась интервьюером, если пациенты отрицали, что они вообще когда-либо всерьез задумывались на тему смерти.
3. Как часто вы думали о смерти в последнее время?
Выбор ответов был аналогичным вышепред-ставленному. В понятие «последнее время» включались последние годы и месяцы жизни.
4. Вы скорее оптимист или пессимист?
Пациенты относили себя к пессимистам и оптимистам по собственному усмотрению. Определяют оптимизм и пессимизм по специально разработанным шкалам и тестам. Однако в связи с быстрой утомляемостью пожилых людей мы использовали простую самооценку. Если пожилые люди затруднялись с самоопределением, то ин-
тервьюер пояснял: оптимисты — это люди, придерживающиеся в целом положительные ожиданий в жизни, тогда как пессимисты ожидают от жизни худшего. Данный критерий считали определяющей чертой, как рекомендуется [5,6].
5. Склонны ли Вы к депрессивным реакциям?
При ответе пациентов просили учесть: бывало
ли у них депрессивное состояние и часто ли наблюдается плохое настроение, нежелание жить. Склонность к депрессивным реакциям констатировали при положительном ответе, наличии сведений о депрессии со слов родственников и по данным медицинской документации. Мы не ставили целью диагностировать депрессивный синдром. Информация по этому вопросу была своеобразной шкалой лжи для вопроса об оптимизме и пессимизме.
6. Удовлетворены ли Вы жизнью в настоящее время?
Ответ давался по двум вариантам: «Да и скорее да» или «Нет и скорее нет».
Анализировали особенности ответов в общей группе пациентов, а также в возрастно-половых группах.
Статистические показатели рассчитывали с помощью пакета Excel 7.0. Характер и степень связи различных показателей определяли в помощью коэффициента корреляции Пирсона и критерия х2. Достоверными считали отличия при p m 0,05.
Как следует из табл. 1, нейтрально, без отрицательных эмоций относились к старению около 50% пожилых людей. Положительное восприятие старости встречалось достоверно реже, чем отрицательное и нейтральное вместе — у 92,3% обследуемых.
Положительное отношение выражалось фразой: «Я счастлив, что дожил до старости», «Мне уже не грозит умереть молодым» и др.
Таблица 1 Отношение к старению в разных возрастно-половых группах обследованных (%)
Группа
Отношение к старению общая n = 65 женщины n = 48 мужчины n = 17 пожилые n = 53 долгожители n = 12
Отрицатель- 47,7 45,8 41,2 47,1 50,0
ное
Нейтральное 44,6 43,7 58,8 7,6 41,7
Положи- 7,7 10,5 0,0 45,3 8,3
тельное
Достоверной разницы в восприятии старости между мужчинами и женщинами, долгожителями и недолгожителями не выявлено.
В молодости (в прошлом) 52,3% пожилых людей почти никогда не думали о смерти, остальные задумывались редко. Часто размышляющих на данную тему в молодом возрасте не было. По некоторым данным, считается, что здоровым молодым людям не свойственны частые мысли о смерти [3,6]. Очевидно, в нашем исследовании не оказалось небольшого процента людей, в молодости озадаченных мыслью о смерти.
Однако в пожилом возрасте уже около 33% пациентов часто думали о смерти. Почти никогда не размышляющие на данную тему составили 9,2% — по сравнению с таковыми в молодости почти в 5 раз меньше.
Как следует из табл. 2, 32,3% пациентов считали себя оптимистами, а остальные — пессимистами. По данным К. Муздыбаева, но в более молодой группе, оптимистом был каждый 2-й человек [5]. Возможно, возраст наших пациентов (старше 80 лет) и состояние здоровья негативно влияли на их жизнеощущение. Хотя оптимизм и пессимизм — во многом врожденные характеристики, на их распространенность влияют социальные условия, качество жизни и другие факторы [5,6].
Среди стариков-оптимистов отмечалась склонность к депрессии в прошлом лишь у 4,7%, а у пессимистов примерно в 5 раз чаще. Расположенность к депрессивной реакции отмечали у себя в последнее время 81,8% пессимистов. Причем данный показатель у них оказался значительно более высоким, чем у оптимистов. Складывается впечатление, что чем больше оптимизма, тем меньше склонность к депрессивной реакции.
Иными словами, депрессивный спад настроения переживали и оптимисты, и пессимисты, но пессимисты почти в 20 раз чаще. Вероятно, оптимисты реже переживают эпизоды депрессии или они меньше помнят о пережитых стрессах в прошлом, что отмечают другие авторы [1,4,6]. По данным исследователей клиники Мейо, более 30 лет изучавших пожилых пациентов, у оптимистов и продолжительность жизни больше — на 19% [11].
Удовлетворены жизнью в целом в общей совокупности пожилых людей около 32,3% (см. табл. 2). Такой низкий процент обусловлен тем,
что в общей группе оказалось лишь 29,2% оптимистов, а большинство были пессимистами. В группе оптимистов удовлетворенность жизнью отметили более 66% респондентов. Аналогичные данные приводят К. Муздыбаев и другие авторы, но у более молодых групп обследованных [5,6].
Таким образом, нами выявлены значимые различия по удовлетворенности жизнью в целом (р т 0,005) между группами оптимистов и пессимистов.
По частоте мыслей о смерти у пессимистов и оптимистов также имелись достоверные отличия (см. табл. 2). Оптимисты ни в молодости, ни в пожилом возрасте не склонны часто размышлять о смерти. Пессимисты уже в молодости в 3 раза чаще периодически задумывались о смерти. На момент опроса около 50% пессимистов признаются, что мыслям о смерти они предаются каждый день или почти постоянно. В пожилом возрасте около 33% оптимистов редко думают о смерти. В то же время у всех без исключения пессимистов мысли о смерти не только редки, но и часты.
Таблица 2
Склонность к депрессии, удовлетворенность жизнью и частота мыслей о смерти у обследуемых
Показатели Общая группа п = 65 Оптимисты п = 21 Пессимисты п = 44
Склонность
к депрессии, %
в прошлом 16,9 4,7 20,5
в настоящее 55,4 0,0* 81,8
время
Удовлетворен-
ность жизнью
в целом, %
удовлетворены 27,7 71,3* 6,8
не удовлетво- 72,3 28,6 93,2
рены
Мысли о смерти, %
почти никогда 52,3 - п; 80,9 - п; 36,4 - п;
9,2 - н 33,3 - н 0,0 - н
редко 47,7 - п; 19,1 - п; 63,6 - п;
63,1 - н 66,7 - н 52,3 - н
часто 0 - п; 0,0 - п; 0,0 - п;
27,7 - н 0,0 - н 47,7 - н
Отношение
к старению, %
отрицательное 47,7 0,0 70,5
нейтральное 46,6 9,6 22,7
положительное 7,7 90,4 6,8
Примечание. *Различия достоверны по отмеченному показателю между группами пессимистов и оптимистов, п — в прошлом — в молодости; н — в настоящее время
Очевидно, у пессимистов более низкий потенциал по преодолению тяжелых размышлений о смерти. Многие авторы полагают, что пессимистам труднее совладать с жизненными трудностями вообще [5,6,9]. В геронтологичес-ком центре «Переделкино» пессимисты реже ходят на прогулки, склонны к затворничеству, ограничению общения.
Отмечены значимые различия по отношению к старению в группе оптимистов и пессимистов (см. табл. 2). Около 66% опрошенных, считающих себя пессимистами, отрицательно относились к старению и не усматривали в нем ничего хорошего. В группе оптимистов ни один из респондентов негативно не воспринимал старение. 90,4% оптимистов позитивно принимали старость, видели в ней много плюсов и для себя считали ее счастливой. Иногда они высказывались: «Я счастлив, что судьба дала мне длинную жизнь», «В геронто-логическом центре я попал в рай на земле».
Между пожилыми и долгожителями, мужчинами и женщинами при данной численности обследуемых не обнаружено значимых различий по числу оптимистов, отношению к старению, удовлетворенности жизнью и частоте мыслей о смерти. Возможно, это связано с небольшим числом мужчин и долгожителей в исследовании.
Таким образом, наше исследование показало, что пожилых людей, считающих себя оптимистами, меньше, чем пессимистов. Однако именно оптимисты легче принимают старение, больше удовлетворены жизнью в целом и меньше предаются нелегким мыслям о смерти.
Очевидно, пессимистам более свойственна экзистенциальная тревога, а оптимисты стремятся проживать каждый день осознанно, полноценно и с большим «мужеством быть» [4,8]. Оптимизм и пессимизм — не просто умонастроение личности, они — разнонаправленная ориентация в мире, они влияют на многое, в том числе на мысли о смерти.
Казалось бы, навязчивые мысли о смерти и пессимизм — личное дело каждого. Однако они могут отравлять жизнь. По нашим данным, они способствуют «уничтожению» удовлетворения жизнью, что обосновывает необходимость психотерапии.
Целесообразно у всех поступающих в герон-тологический центр проводить опрос на оптимизм, подобно нашему. Психотерапия особенно показана пессимистам.
Современная поведенческая и когнитивная психотерапия рекомендует освобождение от час-
тых непродуктивных мыслей о смерти [2,3,6]. Как пожилым людям, так и работникам социальных учреждений желательно вырабатывать оптимальное отношение к неизбежности смерти. Важно стремиться к оптимистическому восприятию старости и жизни в целом. Оптимизм хорош тем, что помогает легче принять старение, смерть, переживать стресс. Он повышает удовлетворенность жизнью в целом. Подобный подход к жизни предлагали еще древние мыслители-стоики. Их эмпирические воззрения находят подтверждение в нашем исследовании и данных литературы [4,6,9,10].
Таким образом, 32,3% пожилых и старых людей считают себя оптимистами, а 71,7% — пессимистами. Оптимисты более удовлетворены жизнью, адекватно принимают старение и менее склонны думать о смерти. Положительно относятся к старению 7,7% проживающих в ге-ронтологическом центре, отрицательно — 47,7%.
В молодости большинство респондентов редко размышляли о смерти, а в старости — 27,7% часто предаются мыслям о ней.
Представляется целесообразной психотерапия пожилых и старых людей, в первую очередь склонных к пессимизму.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьев П.А., Власова А.В. Депрессия в пожилом возрасте // Клин. геронтол. 2007. № 3. С. 22-33.
2. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б. Интегральная психотерапия тревожных и депрессивных расстройств на основе когнитивной модели // Московский психотерапевтический журнал. 1996. № 3. С. 112-140.
3. Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г. Руководство по системной поведенческой психотерапии. М.: ОЛМА Медиа Групп, 2006. 576 с.
4. Леонтьев Д.А. Экзистенциальная тревога и как с ней бороться // Московский психотерапевтический журнал. 2003. № 2. С. 107-119.
5. Муздыбаев К. Оптимизм и пессимизм личности // Социологические исследования. 2003. № 12. С. 87-96.
6. Селигман М. Новая позитивная психология: научный взгляд на счастье и смысл жизни. М.: София, 2006. 368 с.
7. Синельников А.Б., Костенко В.А., Донцов В.И., Грекова Т.И. Продолжительность жизни в элитном ге-ронтологическом центре «Переделкино» // Клин. геронтол. 2008. № 5. С. 45-48.
8. Тиллих П. Избранное. Теология культуры. М.: Прогресс, 1995. 480 с.
9. Франкл В. Человек в поисках смысла. М.: Прогресс, 1990. 368 с.
10. Ялом И. Экзистенциальная психотерапия. М.: Класс, 2004. 576 с.
11. Matura T., Colligan R., Malinchoc M., Offord K. Optimism vs. Pessimism: survival rate among médical patients over 30-years period // Mayo Clinic Proceedings. 2007. № 75. Р. 140-143.
Поступила 22.05.2009
