CC BY
174© Коллектив авторов, 2018
https://doi.org/10.29296/25879979-2018-08-04
ПАТРОНАЖ МАЛОМОБИЛЬНОГО ПАЦИЕНТА
Н.В. Жарикова1, Е.А. Голдина2, Т.Б. Свиридова2
Тородская поликлиника № 2, Российская Федерация,117556, Москва, ул. Фруктовая, д. 12; 2Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (филиал), Российская Федерация, 107392, Москва, ул. Малая Черкизовская, д.7 E-mail: elena-goldina@mail.ru
Представлен порядок оказания патронажной помощи маломобильным и длительно иммобилизованным пациентам.
Ключевые слова: патронаж, маломобильный пациент, длительная иммобилизация, пожилой человек.
Для цитирования: Жарикова Н.В., Голдина Е.А., Свиридова Т.Б. Патронаж маломобильного пациента. Медицинская сестра. 2018; 20 (8): 14-17. https://doi.org/10.29296/25879979-2018-08-04
В России и в мире в целом продолжительность жизни населения за последнее десятилетие увеличилась, чему способствовало, в том числе, внедрение ряда государственных программ и региональных проектов, результатом чего явилось сохранение здоровья граждан и продление их жизни. В итоге повысилась доля пожилых людей в общей численности населения. К 2030 г., согласно прогнозу ООН, численность пожилых людей в мире увеличится на 56% в сравнении с таковой в 2015 г., а к 2050 г. она возрастет более чем в 2 раза [1].
Реформирование системы здравоохранения несколько смещает акцент в оказании медицинской помощи в сторону амбулаторного звена, ввиду чего работа патронажной службы представляется особенно актуальной.
У пожилых людей много хронических заболеваний, что приводит к ограниченной мобильности. Недостаточно эти больные обеспечены медицинской помощью. Для удовлетворения их потребности и потребности их родственников в наблюдении и полу-
ШКТУАЛ Ь НАЯ
чении информации от медицинских работников необходимо создание службы маломобильного пациента при поликлиниках. Но патронажное наблюдение маломобильного пациента не стандартизировано и не входит в перечень услуг обязательного медицинского страхования.
Несмотря на все возрастающее внимание к этой проблеме, ни в доступной литературе, ни у практикующих клиницистов нет единого мнения о том, какого пациента следует считать длительно иммобилизованным. При анкетировании врачей амбулаторного звена около 80% респондентов не смогли ответить на вопрос, как они представляют себе длительно иммобилизованного пациента [2].
Отдельно следует отметить, что действующая в Российской Федерации модель оказания первичной медико-санитарной помощи не регулирует условия и ресурсное обеспечение, в том числе кадровое, предоставления маломобильным и иммобилизованным пациентам медицинского обслуживания, соответствующего их потребностям. Здесь следует обратиться к зарубежной практике. За рубежом вопросами предоставления патронажной медицинской помощи пациентам с утраченной способностью к перемещению и самообслуживанию начали заниматься намного раньше и накопили достаточный опыт. Основным медицинским работником, осуществляющим все необходимые медицинские вмешательства в объеме патронажного наблюдения и ухода, а также обучения пациента и его ближайшего окружения методам рационального ухода или самоухода, является специально подготовленная медсестра гериатрической службы. Многолетний опыт работы медсестер в странах Европы свидетельствует о возможности повышения объемов оказания качественной медицинской помощи пожилым людям.
Осуществляя систематическое наблюдение за состоянием здоровья своих подопечных, медсестра может в полной мере прогнозировать его изменение и вовремя оказать необходимую медицинскую помощь и помощь в уходе.
Осуществляя патронаж, медсестра, выполняя свои непосредственные обязанности, при необходимости также обучает пациента приемам поддержания двигательной активности, пользованию костылями, креслом-каталкой, ходунками, учит родственников или соседей уходу за больным. Она также информирует родственников пациента об особенностях изменения психики в старческом возрасте и помогает наладить психологический климат и доброжелательные отношения в семье. В связи с этим медсестра не только должна великолепно владеть профессиональными знаниями и умениями, но и обладать способностью к сопереживанию, быть тактичной в любой нестандартной ситуации и устойчивой к стрессам.
По мнению самих пожилых пациентов, относящихся к категории длительно иммобилизованных, они недостаточно охвачены медицинской помощью. При этом схема оказания медицинской помощи, предусмотренная действующим законодательством, включает в себя врачебный прием при обращении в медицинские организации либо вызов на дом. Для диспансерного наблюдения маломобильные граждане обращаются к врачу 2-3 раза в год. Участие сестринского персонала в представленной схеме ограничивается посещениями для выполнения врачебных назначений (взятие материала для лабораторных исследований; выполнение инъекций; послеоперационные перевязки). Между тем пациенты и их родственники нуждаются в более регулярных плановых посещениях медицинского персонала.
Согласно данным оценки потребностей в медицинской помощи, только 45,2% пожилых пациентов нуждались в периодическом медицинском наблюдении с ежегодным прохождением медицинских осмотров и курса профилактической реабилитации, им не требовалась помощь посторонних лиц в ведении домашнего хозяйства, а 32,3% требовалось активное медицинское наблюдение с периодическим привлечением посторонней помощи для перемещения за пределами жилого помещения. В интенсивном кратковременном стационарном лечении с последующим долечиванием в амбулаторно-поликлинической сети (дневные стационары, стационары на дому, реабилитационные отделения поликлиник) с необходимостью ежедневной частичной бытовой помощи нуждались 12,7% пациентов. Лечение в гериатрическом отделении долгосрочного пребывания хронических больных, в больницах сестринского ухода или стационарах на дому с организацией всесторонней постоянной бытовой помощи необходимо 9,8% обследованных.
Таким образом, ясно, что большая часть пациентов пожилого и старческого возраста со сниженной мобильностью нуждаются в регулярной амбулаторной помощи, оказываемой на дому, в частности в профилактических ежегодных осмотрах. Специализированная медицинская помощь требуется пациентам данной категории в значительно меньшей степени. При этом медицинская помощь таким пациентам имеет существенные особенности, связанные с множественностью хронической патологии на фоне возрастных функциональных изменений организма, со снижением физической активности и высокой зависимостью от посторонней помощи [5].
Еще одна проблема патронажной службы - отсутствие единой базы данных, реестра таких больных; возникают затруднения при заполнении соответствующей документации, журналов ведения пациентов с длительной иммобилизацией; подобная информация отсутствует в паспортах терапевтических уча-
|щ д 1 и 1Ж1ЖП
ч 1 в № 1
ТУАЛ ЬНАЯ ТЕ МА
стков. Ввиду отсутствия настороженности участковых терапевтов в отношении пациентов данной группы закономерно низкое качество их наблюдения. Согласно данным А.Л. Верткина и соавт., если участковый терапевт патронирует пациента на дому хотя бы 1 раз в 3-6 мес, необходимость посещения пациентом поликлиники значительно снижается - до 1 раза в год, а в некоторых случаях - до 1 раза в 5-7 лет. Следовательно, работа участкового терапевта приобретает плановый характер, а число выездов бригад неотложной и скорой помощи сокращается на 20% [2, 3].
Современная отечественная и зарубежная литература содержит недостаточно информации об особенностях работы патронажных служб среди маломобильных и длительно иммобилизованных групп населения. Возникает необходимость создания патронажной службы в условиях амбулаторно-поликли-нического звена с привлечением ориентированных на это специалистов, которые будут систематически наблюдать больных с ограничением способности или возможности самостоятельного передвижения и (или) самообслуживания, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Проанализировав данную проблему можно сделать следующие выводы:
• действующая система социальной защиты не в состоянии качественно и эффективно выполнять свои обязанности; поэтому исследования в области поиска путей повышения качества жизни пожилого населения, организации и развития систем гериатрической помощи крайне актуальны;
• всем пожилым людям необходимо предоставить те или иные виды амбулаторно-поликлиниче-ской помощи: от обязательных ежегодных медицинских осмотров до постоянного медицинского наблюдения с организацией стационара на дому для тяжелых больных.
Следует признать недостаточную развитость сети медико-социальных отделений при территориальных поликлиниках, которые должны обеспечивать качественный и экономически эффективный уход за больными на дому и уменьшать нагрузку на стационарные учреждения.
Осуществляя систематическое наблюдение за состоянием здоровья своих подопечных, патронажная медсестра, прошедшая специальную дополнительную подготовку в области гериатрии, может в полной мере прогнозировать его изменения и вовремя оказать необходимую медицинскую помощь и помощь в уходе.
Один из важнейших факторов повышения эффективности работы по оказанию помощи пожилым людям - внесение в существующие нормативно-правовые акты дополнений, касающихся, прежде всего, дальнейшего реформирования гериатрического направления с учетом медико-социальных потребностей
пожилых людей и резкого увеличения их доли в структуре населения; такие изменения касаются также действующей нормативной базы Минздрава:
• в первую очередь - организационных основ (особенности гериатрической помощи и патронажного ухода на дому; механизмы взаимосвязи с социальными и другими службами ухода за хроническими больными; организация долговременной помощи, дневных стационаров; распределение рабочей нагрузки врачей и медсестер поликлиники и т.д.);
• модернизации оборудования (сумки-укладки врача и медсестры службы патронажного ухода за маломобильными пациентами; перечень лекарственных средств с учетом современных требований герофармакологии и т.д.);
• статистической отчетности (введение дифференцированного по возрасту анализа заболеваемости и смертности; определение групп риска: одинокие, тяжелобольные, люди старческого возраста и т.д.);
• консультативной и информационной деятельности (информационно-консультативная поддержка семьи; обучение маломобильного пациента пожилого возраста и членов его семьи здоровому образу жизни, особенностям рационального ухода за больным и его реабилитации, переадресации и т.д.);
• форм организации волонтерского движения;
• кадровых изменений (по данным исследования и расчетам экспертов, при наличии 40% пожилых людей в структуре обслуживаемого поликлиникой населения необходимо трансформировать часть должностей медсестер в должности гериатрических патронажных медсестер, которые будут обеспечивать патронаж тяжелобольных и активное посещение людей старшей возрастной группы со сниженной мобильностью).
Таким образом, с целью повышения качества и доступности медицинской помощи пожилым людям предлагается ввести в штат поликлиники должность гериатрической патронажной медсестры (переориентировать 1 из существующих должностей медсестры). В ее функции целесообразно включить:
• организацию профилактических осмотров пожилых людей;
• оказание медицинской помощи на дому по назначению врача;
• выполнение консультативно-обучающей функции для больных и членов их семей;
• создание волонтерского актива.
Учитывая физические возможности стареющего человека и степень его зависимости от посторонней помощи, гериатрическая медсестра вместе с лечащим врачом определяет характер, объем и продолжитель-
■
№ 8 2018
ШКТУАЛ Ь НАЯ
ность предоставления больному социально-бытовой помощи, оказываемой работниками органов социальной защиты населения и волонтерами. В случае необходимости госпитализации больного в стационар социального профиля гериатрическая медсестра проводит документальную и психологическую подготовку пациента.
Один из разделов работы гериатрической медсестры - пропаганда здорового образа жизни, что способствует активному долголетию и сохранению активной роли стареющего человека в обществе.
Старение населения обусловливает особое внимание к необходимости налаживания специальных механизмов удовлетворения потребностей пожилого населения, касающихся обеспечения его необходимым уходом, заботой и лечением. Это определяет большой объем рабочей нагрузки, в первую очередь -на средний медицинский персонал поликлиник. Поэтому комплексные мероприятия по созданию локального стандарта сложной медицинской услуги «Патронаж маломобильного пациента медицинской сестрой» в рамках пилотного проекта Департамента здравоохранения Москвы «Уход за маломобильным пациентом» - приоритетная задача медицинского сообщества. Для ее решения требуются всестороннее профессиональное изучение ситуации, ее обсуждение, а также соответствующие научные исследования.
Литература
1. Электронныйресурс. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World
Population Ageing 2015. Точкадоступа: http://www.un.org/ en/development/desa/population/publications/pdf/ ageing/WPA2015_Report.pdf.
2. Верткин А.Л., Ховасова Н.О., Ларюшкинаи Е.Д. др. Амбулаторно-поликлиническая помощь: больше вопросов, чем ответов. Земский врач. 2012; 6: 21-3.
3. Верткин А.Л., Шевцова В.А., Соколи А.А. др. Маломобильный пациент: критический анализ ситуации. Эффективная фармакотерапия. 2014; 8: 10-5.
4. Goodridge D. et al. Peer bullying in seniors' subsidised apartment communities in Saskatoon, Canada: participatory research. Health Soc. CareCommunity. 2017. https://doi. org/10.1111/hsc.12444.
5. Ried-Larsen M., Aarts H.M., Joyner M.J. Effects of strict prolonged bed rest on cardiorespiratory fitness: systematic review and meta-analysis. J. Appl. Physiol (1985). 2017; 123 (4): 790-9.
6. Шутов Д.В. Доступность домашней среды для маломобильных пациентов. Доктор.Ру. 2017; 11 (140): 61-6.
THE PATRONAGE OVER A DISABLED PATIENT N.V. Zharikova1, E.A. Goldina2, T.B. Sviridova2 1City Polyclinic Two,
12, Fruktovaya St., Moscow 117556, Russian Federation
2S.M. Kirov Military Medical Academy (Branch), 7, Malaya Cherkizovskakaya St., Moscow 107392, Russian Federation The paper presents the development of a procedure for patronage over disabled and long-term immobilized patients.
Key words: patronage, disabled patient, long-term immobilization, elderly man.
For reference: Zharikova N.V., Goldina E.A., Sviridova T.B. The patronage over a disabled patient. Meditsinskaya Sestra. 2018; 20 (8): 14-17. https://doi.org/10.29296/25879979-2018-08-04
ИНФОРМАЦИЯ
Конгресс посвященный беременности, родам, мамам и детям
#PRO9 — самое масштабное мероприятие, призванное объединить врачебное сообщество — профессионалов акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, анестезиологов, неврологов, генетиков, маммологов, репродуктологов, специалистов лабораторной медицины и других специалистов в области акушерства, гинекологии и перинатологии с аудиторией молодых родителей, женщин, планирующих беременность, беременных, семей с детьми до 7 лет.
В приветственном слове Директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Г.Т. сказал: «Уверен, что в ходе нашего содержательного диалога на стыке специальностей, наших ув-
лекательных дискуссий будут выработаны интересные идеи, мы откроем новые варианты сотрудничества между врачами и уже на следующий день передадим все наши знания аудитории, мы выйдем с открытым диалогом, с мастер-классами, беседами со специалистами к аудитории рожениц, к мамам, семьям, ко всем тем, кто так заинтересован в точной информации от всех нас— ведущих специалистов отрасли».
Конгресс #PRO9 проходил в течение трех дней в Национальном медицинском исследовательском центре Акушерства, Гинекологии И Перинатологии имени академика В.И. Кулакова. Первый день был посвящен общению профессионалов между собой в рамках пленарных и секционных заседаний, круглых столов, дискуссионных панелей, экспертных диалогов. Врачи-специалисты в области акушерства, гинекологии и перинатологии встретились на междисциплинарных дискуссиях.
Второй и третий день конгресса были открыты для пар репродуктивного возраста, планирующих стать родителями, беременных женщин, молодых родителей, семей, уже имеющих детей от 0 до 7 лет, многодетных семей, молодого поколения. Лекции, мастер-классы, живое общение с аудиторией врачей - все нашло отражение в конгрессе #Pro9.
