CC BY
77
УДК 616.36-002:340.614.3:340.624.417
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК У ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
В.П. Новоселов, С.В. Савченко, М.Р. Пысина
ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России
E-mail: sme@sibsme.ru
PATHOMORPHOLOGICAL CHANGES OF LIVER AND KIDNEYS IN PERSONS INFECTED WITH VIRUS HEPATITISES
V.P. Novoselov, S.V. Savchenko, M.R. Pysina
Novosibirsk State Medical University
В работе представлены данные о морфологических критериях оценки патоморфологических изменений в почках. Было выявлено, что патоморфологические изменения в почках у инфицированных вирусными гепатитами обнаруживались в различных вариациях в структуре клубочков, канальцев, сосудах и интерстиции. Следует отметить, что выраженность указанных изменений не зависела от активности воспалительного процесса в печени. При постановке полимеразной цепной реакции было обнаружено, что репликация вируса при хронических гепатитах в ткани почек обнаруживалась в половине случаев и не зависела от серологического профиля гепатита. Ключевые слова: инфицированные вирусными гепатитами, скрининговое исследование крови, патоморфология печени и почек.
In work are presented the data about morphological criteria of an estimation of patomorphologic changes in kidneys. It has been revealed that patomorphologic changes in kidneys at persons infected with virus hepatitis were found out in different variations in structure of balls, tubules, vessels and interstitials. It is necessary to note that expressiveness of the specified changes didn’t depend on activity of inflammatory process in liver. At state of polymerase chain reaction it was revealed that virus replication under chronic hepatitis in kidney tissue was found out in a half of cases and didn’t depend on cerological hepatitis profile.
Key words: infected with virus hepatitis, screening blood test, pathomorphology of liver and kidneys.
Введение
Вирусные гепатиты составляют самостоятельную большую группу инфекционных заболеваний человека, характеризующихся преимущественным поражением ткани печени, обусловленного ее воспалением, и сопровождающееся развитием дистрофических и некротических процессов в сочетании с инфильтрацией стромы [3]. Вирусные гепатиты представляют собой заболевания со сходной клинической картиной, но различаются по этиологии, эпидемиологии, патогенезу и исходам. Клиническое течение вирусных гепатитов протекает коррелятивно с морфологическими особенностями поражения печени. Согласно современным данным ВОЗ инфицирован-ность возбудителями вирусными гепатитами в мире составляет около одного миллиарда человек [1].
Хронические вирусные гепатиты характеризуются полиэтиологичностью, широким диапазоном клинических форм - от стертых и бессимптомных до фульминан-тных, а так же частыми внепеченочными проявлениями и высокой степенью контагиозности. Подавляющее большинство хронических вирусных гепатитов этиологически обусловлены моно- или микст-инфекциями вирусов гепатитов В, С и D, которые еще называют “парентеральными” гепатитами. При использовании современных высокочувствительных методов лабораторной диагностики этиологическая расшифровка хронических вирус-
ных гепатитов возможна в 97% случаев [2].
За последнее десятилетие значительно увеличилось число инфицированных гепатитами В и С, что представляет определенную опасность инфицирования для вра-чей-патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, врачей хирургических специальностей, а так же других медицинских работников участвующих в проведении инвазивных методов диагностики и лечения инфицированных гепатитами больных.
Учитывая вышеизложенное, нам представилось интересным установить частоту инфицированности и определить демографические особенности ИСУ и ИБУ инфекции при случайно выявленном инфицировании по материалам проводимых судебно-медицинских исследований.
Материал и методы
Для решения поставленной цели нами было проведено сплошным методом исследование крови от трупов лиц, подвергшихся судебно-медицинскому исследованию в ГБУЗ НСО “Новосибирское областное бюро судебно-медицинской экспертизы”. Исследовалась кровь от трупов лиц в возрасте от 18 до 55 лет. Забор крови производился без учета причин смерти. Период с момента наступления смерти до забора крови не превышал 24 ч. Жидкая кровь от трупов забиралась в стерильные герметично упакованные пенициллиновые флаконы и направлялась
Сибирский медицинский журнал, 2011, Том 26, № 1, Выпуск 2
в лабораторию иммуноферментного анализа ГБУЗ НСО “Областная клиническая больница” для выявления суммарных антител к вирусу гепатита В и С.
Всего был осуществлен забор от 350 трупов, из них в 36,6% (138 наблюдений) было установлено инфицирование. Среди всего инфицированного контингента HCV инфекция была выявлена в 88% случаев (121 наблюдение), в HBV инфекция в 8% случаев (11 наблюдений). В 4% случаев (6 наблюдений) была выявлена микст-инфекция.
Среди инфицированных, преобладали умершие насильственной смертью, что составило 72% (99 случаев). Инфицированные гепатитами в возрастной группе от 15 до 24 лет составили 16%, в возрасте от 24 до 35 лет - 52%, от 35 до 44 лет - 20% наблюдений, старше 45 лет - 12% случаев.
Среди инфицированных вирусными гепатитами преобладали мужчины 85%, инфицированные женщины составили 15% случаев.
Анализ структуры смертности показал, что среди инфицированных, преобладали умершие от отравлений составившие 47,8%. Отравления наркотическими веществами, как причина смерти были выявлены в 42,5% (62 случая) от этилового спирта 5,5% (4 случая). Среди умерших в результате отравления наркотическими веществами более, чем в половине случаев был выявлен этиловый спирт, концентрация которого соответствовала легкой или средней степени алкогольного опьянения.
Второе место в структуре инфицированных занимали умершие от болезней системы кровообращения 13,8%, третье место составили умершие от механических повреждений 12,7%.
В процессе выполнения исследования методом сплошного скрининга у 55 трупов был произведен забор крови на суммарные антител к вирусным гепатитам В и С, определялись серологические маркеры, с постановкой полимеразной цепной реакции для обнаружения репликации вируса в крови, в ткани печени и в ткани почек.
Результаты и обсуждение
В результате проведенного исследования было выявлено, что суммарные антитела были обнаружены в 38,1%. При проведении иммунологического обследования у 14 человек из 15 инфицированных гепатитом С был выявлен следующий набор маркеров: анти-HCV, анти-HCV core, анти-HCV NS (минимум 1 NS из трех у всех был положителен). У одного инфицированного присутствовали только суммарные антитела к HCV. Среди 15 человек, инфицированных гепатитом С, 5 человек явились носителями антител HbsAg.
Количество положительных результатов полимеразной цепной реакции среди всех образцов с гепатитом С составило 14. Репликация вируса гепатита С в ткани печени была обнаружена у 13 из 14 наблюдений, что составило 92,8%, при этом обнаружена репликация вируса в ткани почки в 50%. Количество положительных результатов полимеразной цепной реакции среди всех исследованных образцов с гепатитом В составило 4 случая, среди всех случаев репликация вируса гепатита В печени была обнаружена у 3 из 4 инфицированных, что соста-
вило 75%, при этом репликация в ткани почки была обнаружена в половине случаев.
На этом этапе проводимого исследования было выявлено, что частота репликации вируса в ткани почек не зависит от серологического профиля гепатита и наблюдается в половине случаев.
На следующем этапе исследования с целью выявления особенностей патоморфологических изменений в печени и почках у лиц инфицированных вирусами гепатита В и С было проведено микроскопическое исследование этих органов. После фиксации кусочков в 12% водном растворе формальдегида, осуществляли стандартную парафиновую проводку, с последующей окраской полученных срезов гематоксилин-эозином и по Ван-Гизон, микроскопическое исследование проводили на микроскопе ‘Axiostar plus”.
При оценке патоморфологических изменений печени нами учитывались такие параметры, как степень активности, стадия хронизации, выраженность дистрофических изменений гепатоцитов (жировая, гидропическая дистрофия), наличие алкогольного гиалина, телец Каун-сильмена, наличие лимфоцитов в синусоидах, лимфоидных фолликулов в портальных трактах, изменения ядер гепатоцитов.
При оценке патоморфологических изменений почек учитывались такие изменения, как клеточная пролиферация клубочков, утолщение базальной мембраны, фиброз. В ходе исследования канальцев учитывались выраженность дистрофии, атрофии, отложения солей кальция, пигмента. При исследовании интерстиция оценивали наличие и выраженность фиброза, клеточной инфильтрации, формирование лимфоидных фолликулов, отека, полнокровия, кровоизлияний. Исследуя состояние сосудов, учитывали такие параметры, как утолщение стенок артерий и артериол, выраженность фиброза и фиброэ-ластоза.
Оценку каждого морфологического признака приводилась в соответствии с бальной системой, где 0 баллов было отмечено при отсутствии признака, 1 балл, когда встречаемость признака составила 30%, 2 балла при встречаемости признака 50%, 3 балла когда встречаемость признака более 50%.
В ходе проведенного микроскопического исследования печени по степени активности гепатитов были выделены основные 3 группы: 1-я с выраженной степенью активности (40 случаев); 2-я с умеренной степенью активности (44 случая); 3-я группа со слабой степенью активности (64 случая). В группе с выраженной степенью активности наблюдалось 14 случаев развития цирроза печени, в зависимости от степени хронизации наибольшее количество наблюдений приходилось на 4-ю степень хронизации.
Патоморфологические изменения почек в этой группе проявились в виде пролиферации мезангиального матрикса, воспалительных изменений интерстиция, васку-литов, сморщивания клубочков, перигломерулярного и интерстициального склероза, атрофии канальцев, частичного их некроза и дистрофических изменений эпителия.
В группе с умеренной степенью активности гепатита наибольшее количество наблюдений пришлось на 1-ю степень хронизации, что составило 36 наблюдений. Ис-
следование почек в этой группе позволило выявить поражение клубочков в виде пролиферации мезангиально-го матрикса и сморщивания клубочков. Изменения канальцев выражались в их атрофии, дистрофических изменениях эпителия и незначительном поражении стромы за счет воспалительных изменений.
В группе со слабой степенью активности гепатита (64 наблюдения) преобладала слабая степень хронизации, составившие 51 случай. Изменения почек в этой группе наблюдений проявлялись наличием тромбоцитов в клубочках, пролиферацией мезангиального матрикса, васкулитом, сморщиванием клубочков, атрофией канальцев, умеренными воспалительными изменениями интерстиция.
Изменения печени у исследуемого контингента выражались в воспалительных изменениях, развитии дистрофических изменениях гепатоцитов, а так же некрозов и формирования фиброза. Указанные изменения обнаруживались при различной степени активности гепатита и стадии фиброза.
Заключение
Таким образом, как следует из представленных данных, при постановке полимеразной цепной реакции было
обнаружено, что репликация вируса при хронических гепатитах в ткани почек обнаруживалась в половине случаев и не зависела от серологического профиля гепатита. Было выявлено, что патоморфологические изменения в почках у инфицированных вирусными гепатитами обнаруживались в различных вариациях в структуре клубочков, канальцев, сосудах и интерстиции. Следует отметить, что выраженность указанных изменений не зависела от активности воспалительного процесса в печени.
Литература
1. Бушуева Н.В., Крель П.Е., Исаева Е.И. и др. Маркеры вируса гепатита С в ткани печени, сыворотке и мононуклеарной клетках периферической крови больных хроническим гепатитом С и внепеченочный проявления хронической HCV инфекции // Российский журнал гастроэнторологии, ге-патологии, колотпроктологии, 2005. - Т. 2. - С. 73-81.
2. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О., Лапина Т.Л. Гастроэнтороло-гия нового века: проблемы диагностики // Терапевтический архив. - 2001. - Т. 8. - С. 33-36.
3. Серов В.В., Лапиш К. Морфологическая диагностика заболеваний печени. - М. : Медицина, 1989. - 336 с.
Поступила 29.08.2010
