CC BY
58
Патоморфологическая структура полипозной ткани у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом
Еременко Ю.Е.
Республиканский научно-практический центр оториноларингологии, Минск, Беларусь
Yaromenka Yu.E.
Republican Scientific and Practical Center of Otorhinolaryngology, Minsk, Belarus Pathomorphological structure of polypoid tissue of patients with chronic polypoid rhinosinusitis
Резюме. Проанализирована патоморфологическая структура полипозной ткани у 72 пациентов с хроническим полипозным риносинуситом с определением строения покровного эпителия и покровной мембраны, клеточного состава, состава стромы полипа и железы, выраженности инфильтрации. Наиболее часто (у 20 (27,8%) пациентов) в качестве покрова полипозной ткани был выявлен респираторный эпителий с гиперплазией бокаловидных клеток, десквамированный; у 40 (70%) - отсутствовало утолщение либо наблюдалось незначительное утолщение базальной мембраны. Преобладало преимущественно отечное с частичным склерозированием строение стромы (37 (51,4%) пациентов), в большинстве случаев (49 (68,1%) обследованных) в полипозной ткани наблюдалось единичное количество желез. По типу строения в микропрепаратах «молодые» формы полипов выявлены у 55 (76,4%) пациентов; фиброзно-воспалительный тип - в 16 (22,2%) случаях. Определены значимые признаки рецидивирования полипозного процесса: значительное утолщение базальной мембраны, выраженная эозинофилия, выраженные признаки пролиферации покровного эпителия, выраженное склерозирование и низкая инфильтрация стромы.
Ключевые слова.: хронический полипозный риносинусит, патоморфологические особенности, признаки рецидивирования.
Медицинские новости. — 2017. — №5. — С. 63—66. Summary. The pathomorphological structure of polyposis tissue was analyzed in 72 patients with chronic polypoid rhinosinusitis. The following signs were determined: the structure of the covering epithelium and membrane, the cellular composition, the composition of the stroma of the polyp, the gland, the severity of infiltration. The respiratory epithelium with hyperplasia of goblet cells was detected in 20 (27.8%) patients, desquamated; 40 (70%) patients had no thickening or a slight thickening of the basement membrane. Predominantly edematic with partial sclerosis stroma structure (37 (51.4%) patients). In most cases (49 (68.1%) patients) a single number of glands was observed in the polypoid tissue. According to the type of structure in micro-preparations, "young" forms of polyps were detected in 55 (76.4%) patients; fibro-inflammatory type - in 16 (22,2%) cases. Significant signs of recurrence of the polyposis process were determined: a significant thickening of the basement membrane, pronounced eosinophilia, marked signs of proliferation of the covering epithelium, pronounced sclerosis and low infiltration of the stroma.
Keywords: chronic polypoid rhinosinusitis, pathomorphological structure of polypoid tissue, pathomorphological detection of recurrence tendency. Meditsinskie novosti. - 2017. - N5. - P. 63-66.
Хроническим полипозным риносинуситом (ХПРС) страдает от 1 до 4% населения земного шара [1]. Наличие данной патологии значительно ухудшает качество жизни пациентов, особенно это касается рецидивирующих риносинуси-тов. Несмотря на то, что частота рецидивирования ХПРС составляет около 30%, до сих пор отсутствуют четко разработанные критерии оценки риска рецидивирования данной патологии [1, 3, 5].
Выделяют следующие варианты гистологического строения носовых полипов [3, 4]:
- 1-й тип (отечный тип полипов) -характеризуется отеком, гиперплазией бокаловидных клеток, инфильтрацией лейкоцитов;
- 2-й тип (фиброзно-воспалительный тип) - характеризуется длительным хроническим воспалением и метаплазией поверхностного эпителия, склерозом стромы;
- 3-й тип (железистый) - характеризуется выраженной гиперплазией серозно-слизистых желез;
- 4-й тип (атипичные полипы) - требуется проведение дифференциальной диагностики с неоплазией.
На стадии отечного или железисто-кистозного полипа возможен регресс полипоза при применении топических лекарственных средств, тогда как в стадии фиброзного полипа возникает необходимость хирургического вмешательства [3, 4, 6]. Интересным также представляется разработка модели прогнозирования риска рецидивирования полипозного риносину-сита, включающей патоморфологические особенности ткани полипа.
Цель исследования - определить особенности патоморфологического строения носовых полипов для последующего дифференцирования клинических групп и определения возможных признаков рецидивирования. Материалы и методы Проанализирована патоморфоло-гическая структура полипозной ткани у 72 пациентов с хроническим полипозным риносинуситом, находившихся на лечении
в Республиканском научно-практическом центре оториноларингологии.
Фиксация биопсийного материала выполнена в жидкости Карнуа и в 10% растворе нейтрального формалина по Лили, затем материал проведен через парафиновые блоки. Срезы толщиной 5-8 мкм окрашены гематоксилином и эозином. При микроскопической оценке микропрепаратов изучено строение покровного эпителия и покровной мембраны, клеточный состав, состав стромы полипа и железы, инфильтрация.
Результаты и обсуждение
Выявлены следующие варианты строения покровного эпителия (табл. 1).
Наиболее часто был выявлен респираторный эпителий с гиперплазией бокаловидных клеток, десквамированный. В 15 (20,8%) случаях наблюдалось сочетание респираторного, переходного, плоского эпителия, его десквамация. У 10 (13,9%) пациентов был выявлен респираторный десквамированный эпителий, у 8 (11,1%) -респираторный эпителий с метаплазией,
ИИИ Варианты строения покровного эпителия у пациентов с ХПРС (п=72)
Вариант строения покровного эпителия Количество пациентов
п %
Респираторный эпителий с гиперплазией бокаловидных клеток, десквамированный 20 27,8
Респираторный эпителий с метаплазией, переходный эпителий, десквамированный, гиперплазия бокаловидных клеток, эрозии 8 11,1
Респираторный эпителий, переходный, плоский, десквамированный 15 20,8
Респираторный эпителий, десквамированный 10 13,9
Респираторный эпителий, плоский, десквамированный, с гиперплазией бокаловидных клеток 8 11,1
Респираторный эпителий, переходный, гиперплазия 3 4,2
Переходный эпителий,десквамированный, эрозии 2 2,8
Переходный эпителий, плоский, десквамированный 6 8,3
ДНИ Железистый состав полипозной ткани у пациентов с ХПРС (п=72)
Количество желез Количество пациентов
п %
Единичные 49 68,1
Умеренное количество 13 18,1
Большое количество 10 13,8
ВШИ Инфильтрация полипозной ткани у пациентов с ХПРС (п=72)
Инфильтрация полипозной ткани Количество пациентов
п %
Незначительная 27 37,5
Умеренная 34 47,2
Значительная 11 15,3
переходный эпителий, десквамирован-ный, гиперплазия бокаловидных клеток, эрозии. Сочетание респираторного, переходного эпителия с гиперплазией было выявлено у 3 (4,2%) человек; переходный десквамированный эпителий, эрозии - у 2 (2,8%); сочетание переходного, плоского эпителия с десквамацией - у 6 (8,3%) пациентов. Сочетание респираторного, плоского эпителия с десквамацией и гиперплазией бокаловидных клеток выявлено у 8 пациентов (11,1%).
Варианты выявленного строения ба-зальной мембраны у пациентов с ХПРС отражены в табл. 2.
Таким образом, в наибольшем проценте случаев (у 40 (70%) пациентов) отсутствовало утолщение либо наблюдалось незначительное утолщение базальной мембраны; умеренное утолщение отметили у 16 (22%) обследованных, значительное - у 6 (8%) человек.
Варианты выявленного строения стро-мы отражены в табл. 3.
Таким образом, у пациентов наблюдалось смешанное строение стромы, причем преобладало преимущественно отечное с частичным склерозированием -у 37 (51,4%) пациентов, отечное строение стромы наблюдалось у наименьшего числа обследованных - 18 (25,0%), изолированно склерозированного строения не выявлено ни в одном случае.
Следует отметить, что в патоморфоло-гических описаниях микропрепаратов пациентов с преимущественно отечным типом строения и частичным склерозированием в 15 (20,8%) случаях склерозирование было незначительное, преимущественно в области ножки, что позволяет условно отнести данный вариант патоморфологического строения полипов к отечному.
Выявленный железистый состав поли-позной ткани представлен в табл. 4.
По данным патоморфологического исследования, в ткани полипов наблюдались железы различного строения: смешанные, муцинозные и слизистые, различных размеров - вплоть до крупных, кистовидно расширенных. В большинстве случаев (у 49 (68,1%) пациентов) в полипозной ткани наблюдалось единичное количество желез, иногда полное их отсутствие.
Патоморфологически определялась инфильтрация полипозной ткани (табл. 5).
Наиболее часто (в 34 (47,2%) случаях) наблюдалась умеренная инфильтрация полипозной ткани, в 27 (37,5%) - она была незначительной, в 11 (15,3%) - наблюдалась значительная инфильтрация ткани полипа.
Проанализирован клеточный состав полипозной ткани. Определено количество эозинофилов, нейтрофилов, лимфоцитов. Полученные результаты отражены в табл. 6.
В полипозной ткани пациентов с ХПРС эозинофилы в незначительном количестве наблюдались в 43 (59,7%) случаях, в значительном - в 16 (22,2%); нейтрофилы
ДЭИ Варианты строения базальной мембраны у пациентов с ХПРС (п=72)
Вариант строения базальной мембраны Количество пациентов
п %
Не утолщена 13 18
Слабо утолщена 37 52
Умеренно утолщена 16 22
Значительно утолщена 6 8
ДНИ Варианты выявленного строения стромы у пациентов с ХПРС (п=72)
Вариант строения стромы Количество пациентов
п %
Преимущественно отечна 18 25,0
Преимущественно отечна и частично склерозирована 37 51,4
Преимущественно склеро-зирована и частично отечна 17 23,6
ВШИ Клеточный состав полипозной ткани у пациентов с ХПРС (п=72)
Показатель Эозинофилы Нейтрофилы Лимфоциты
+ ++ +++ + ++ +++ + ++ +++
Количество пациентов (п) 43 13 16 51 14 7 36 22 14
Доля (% от общего количества) 59,7 18,1 22,2 70,8 19,4 9,7 50,0 30,6 19,4
Примечание: + - незначительное количество, ++ - умеренное количество, +++ ■ значительное количество.
ДЛИ Типы строения полипозной ткани у пациентов с ХПРС (п=72)
Тип строения полипозной ткани Количество пациентов
п %
Отечный (эозинофильный) 51 70,8
Фиброзно-воспалительный 16 22,2
Железистый 4 5,6
Атипичный полип 1 1,4
в незначительном количестве наблюдались в 51 (70,8%) случае, в значительном -в 7 (9,7%); лимфоциты в незначительном количестве отмечены в 36 (50,0%) случаях, в значительном - в 14 (19,4%).
Полученные при патоморфологиче-ском исследовании результаты позволяют причислить полипы к определенному пато-морфологическому типу (табл. 7).
Так называемые «молодые» формы полипов выявлены у 55 (76,4%) пациентов: отечный (эозинофильный) тип строения полипозной ткани - в 70,8% случаев, железистый - в 5,6%. «Старые» формы строения полипозной ткани (фиброзно-воспалительный тип) выявлены у 16 (22,2%) пациентов. Атипичный полип был обнаружен в 1 (1,4%) случае.
Следует отметить, что отнесение полипозной ткани к определенной классификации было достаточно условно: в ткани преимущественно отечного типа иногда наблюдался склероз - незначительный, как правило, в области ножки полипа. Атипичный тип был выделен в 1 случае, в последующем этот вариант полипа был классифицирован как папиллома, данный пациент был исключен из исследования.
В течение 4 лет наблюдали 71 пациента: за это время рецидив полипоз-ного процесса выявлен в 21 (29,2%) случае.
Дальнейшие исследования были направлены на поиск корреляционных зависимостей между особенностями строения полипозной ткани и возникновением рецидивов у пациентов. Для этого все признаки были классифицированы по 3-балльной шкале с увеличением количества баллов в зависимости от выраженности признака: незначительное - 1, умеренное - 2, значительное - 3. Полученные результаты отражены в табл. 8.
Согласно данным, представленным в табл. 8, выявлены прямые корреляционные
зависимости между возникновением рецидивов и утолщением базальной мембраны, количеством эозинофилов в полипозной ткани, степенью склерозирования стро-мы и изменением покровного эпителия в сторону гиперплазии и метаплазии. Между инфильтрацией полипозной ткани и возникновением рецидива была выявлена обратная корреляционная зависимость.
Выделены значимые признаки ре-цидивирования полипозного процесса (табл. 9).
Таким образом, значимыми признаками рецидивирования полипозно-го процесса являются: значительное утолщение базальной мембраны, выраженная эозинофилия, выраженные признаки пролиферации покровного эпителия, выраженное склерозирование стромы с прямой корреляционной связью со степенью выраженности данных патоморфологических признаков и низкая инфильтрация стромы с обратной корреляционной связью со степенью выраженности данного признака.
Заключение
Наиболее часто в качестве покрова полипозной ткани был выявлен респираторный эпителий с гиперплазией бокаловидных клеток, десквамированный. В 70% случаев отсутствовало утолщение либо наблюдалось незначительное утолщение базальной мембраны; преобладало преимущественно отечное с частичным скле-
розированием строение стромы (у 51,4% пациентов), в большинстве случаев (68,1%) в полипозной ткани наблюдалось единичное количество желез, иногда полное их отсутствие. В ткани полипа пациентов с ХПРС выявлены эозинофилы в незначительном количестве (в 59,7% случаев), нейтрофилы в незначительном количестве (в 70,8%), лимфоциты в незначительном количестве (в 50,0%).
По типу строения в микропрепаратах выявлены «молодые» формы полипов (76,4%), реже - «старые» формы строения полипозной ткани (22,2%). Атипичный полип был обнаружен в 1 (1,4%) случае.
Выявлены прямые корреляционные зависимости между возникновением рецидивов и утолщением базальной мембраны, количеством эозинофилов в полипозной ткани, степенью склерозирования стромы и изменением покровного эпителия в сторону гиперплазии и метаплазии. Между инфильтрацией полипозной ткани и возникновением рецидива выявлена обратная корреляционная зависимость.
Определены значимые признаки рецидивирования полипозного процесса: значительное утолщение базальной мембраны, выраженная эозинофилия, выраженные признаки пролиферации покровного эпителия, выраженное склерозирование стромы с прямой корреляционной связью со степенью выраженности дан-
Таблица 8
Типы строения полипозной ткани у пациентов с ХПРС (п=71)
Патоморфологический признак
<0 >5 2
л
и фи
о
О
ф
о р
ф
м и
е
еле
р
й
л
и фи
Коэффициент корреляции Пирсона, г
0,78
0,57
0,89
-0,78
0,08
0,70
-0,12
-0,45
Значимость (двухсторонняя)
0,00
0,00
0,00
0,52
0,53
0,00
0,32
0,00
ИЭИИ Признаки рецидивирования полипозного процесса у пациентов с ХПРС
Патоморфологический признак Рецидивирующий ХПРС
Утолщение базальной мембраны Значительное
Эозинофилия Выраженная
Признаки пролиферации покровного эпителия Выраженные
Инфильтрация Низкая
Строение стромы Выраженное склерозирование
ных патоморфологических признаков и низкая инфильтрация стромы с обратной корреляционной связью со степенью выраженности данного признака.
Патоморфологическое исследование имеет важное значение при дифференциации пациентов с ХПРС, оно позволяет выделить группы лиц с эозинофильным и нейтрофильным воспалением, отеком и склерозом стромы, утолщением базальной мембраны и железистой гиперплазией.
Комплексное определение патомор-фологических особенностей строения полипозной ткани позволит в дальнейшем определить дифференцированную тактику комбинированного лечения пациентов, повысить его эффективность и снизить вероятность развития рецидивов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Белова А.И. // Российская ринология. - 2005. -№4. - С.27-35.
2. Пухлик С.М. // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. - 2010. - №3. -С.5-10.
3. Рязанцев С.В. // Актуальная оториноларингология. - 2002. - №5. - С.2-8.
4. Рязанцев C.B. // Российская ринология. - 2002. -№3.- С.9-13.
5. Armengot M. // Am. J. Rhinol Allergy. - 2009. -Vol.23, N5. - P.466-470.
6. Tos M., Larsen P., Larsen K, Caye-Thomasen P. // Российская ринология. - 2006. - N2. -С.32-33.
Поступила 17.02.2017 г.
Взаимосвязь клинико-морфологических и молекулярно-генетических проявлений гастродуоденальных заболеваний у больных с неспецифическим язвенным колитом
Тагаева М.Х., Салимова Н.Д.
Ташкентская медицинская академия, Узбекистан
Tagaeva M.Kh., Salimova N.D.
Tashkent Medical Academy, Uzbekistan
The correlation between clinical-morphological and molecular-genetic demonstrations of gastroduodenal diseases of patients with nonspecific ulcerative colitis
Резюме. Рассмотрено состояние гастродуоденальной зоны у пациентов с неспецифическим язвенным колитом, течение основного заболевания с гастродуоденальной патологией и пути коррекции. Впервые изучено наличие Helicobacter pylori и его генотипов у больных с неспецифическим язвенным колитом и гастродуоденальной патологией. Чаще всего встречались VacA s1/m1 и s1/m2 или s1/s2 и m1/m2 штаммы Helicobacter pylori. На основании комплексного обследования изучены особенности поражения гастродуоденальной зоны у больных с неспецифическим язвенным колитом.
Ключевые слова: неспецифический язвенный колит, гастродуоденальная патология, клиника, лечение.
Медицинские новости. — 2017. — №5. — С. 66-68. Summary. Complex studying the condition of duodenal area in patients with nonspecific ulcerative colitis, influence of severity degree to the main disease, and wtth this to study the features of gastroduodenal changes, to increase treatment efficacy. The presence of Helicobacter pylori and its genotypes were studied for the first time in patients with nonspecific ulcerative colitis. In this there were determined that, mainly occurred Helicobacter pylori VacA s1/m1 and s1/m2 or s1/s2 or m1/m2 strains more often. Keywords: nonspedfic ulcerative colitis, gastroduodenal pathology clinical course, treatment. Meditsinskie novosti. - 2017. - N5. - P. 66-68.
Неспецифический язвенный колит представляет сложную медицинскую и социальную проблему вследствие увеличения заболеваемости, преимущественного поражения лиц молодого, трудоспособного возраста [3, 4]. Медико-социальное значение проблемы определяется не только широким распространением заболеваний органов пищеварения, но и их хроническим рецидивирующим течением с развитием осложненных форм [1, 2]. Представляет интерес выяснение роли Helicobacter pylori в возникновении изменений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта у больных с неспецифическим язвенным колитом [5, 7]. Специалисты ведут поиск специфичных генотипов для развития ассоциированных с Helicobacter pylori га-
стродуоденальных заболеваний. Различные генотипы Helicobacter pylori со сходными маркерами вирулентности могут индуцировать разные варианты гастродуоденальной патологии у больных с неспецифическим язвенным колитом.
Цель исследования - изучить морфологические особенности ассоциированной с Helicobacter pylori патологии гастродуоденальной зоны у больных с неспецифическим язвенным колитом в зависимости от генетических свойств штаммов возбудителя.
Материалы и методы
Обследованы 60 пациентов с неспецифическим язвенным колитом в возрасте 18-60 лет, с различными заболеваниями гастродуоденальной зоны, в том числе
с диффузными гастритами, эрозией и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. В ходе эндоскопического обследования получали 2 биоптата слизистой оболочки желудка из антрального и пилорического отделов. Для выявления Helicobacter pylori гистологические препараты из этих биоптатов окрашивали по методу Гимзы. Гистологические и гистохимические срезы изучали под световым микроскопом, информативные участки срезов фотографировали цифровым фотоаппаратом. Для молекулярно-гене-тического исследования штаммов Helico-bacter pylori методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) использовали желудочные биоптаты 24 пациентов. ПЦР генотипирова-ния проводили по стандартному протоколу
