CC BY
20DOI 10.54500/2790-1203.110.4.2021.60-70
МРНТИ 76.03.49
УДК: 616-091:618.146-006.6
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО
СЛУЧАЯ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ ОПУХОЛИ ШЕЙКИ МАТКИ
К.Б. Манекенова1, А.Ф. Шакирова2, Т.М. Омаров1, С.О. Болсынбекова2, Ж.К. Досмамбетова1, Б.А. Дукенбаева1 А.К. Сакипова1
1НАО «Медицинский университет Астана», Казахстан 010000, Нур-Султан, ул. Бейбитшилик 49/A
2ТОО «Национальный научный онкологический центр», Казахстан 010000 Нур-Султан, ул. Керей и Жанибек хана 3
1Манекенова Кенжекыз Боранбаевна - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии НАО «Медицинский университет Астана»
Шакирова Аида Фазыловна - к.м.н., старший ординатор Центра многопрофильной хирургии ТОО «Национальный научный онкологический центр»
1 Омаров Талгат Маратович - к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии НАО «Медицинский университет Астана»
2Болсынбекова Салтанат Оразгалиевна - заведующий Центром патоморфологии с цитологией ТОО «Национальный научный онкологический центр»
1Досмамбетова Жанара Кудайбергеновна - ассистент кафедры патологической анатомии НАО «Медицинский университет Астана»
1Дукенбаева Бибажар Абаевна - к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии НАО «Медицинский университет Астана»
1 Сакипова Айнагуль Канапияновна - ассистент кафедры патологической анатомии НАО «Медицинский университет Астана»
В статье приведено описание собственного наблюдения нейроэндокринного рака шейки матки, относящегося к редким вариантам опухолей данной локализации. С помощью гистологических и иммуногистохимических исследований был верифицирован мелкоклеточный вариант нейроэндокринной карциномы влагалищной порции шейки матки с прорастанием в стенку цервикального канала и в толщу миометрия тела матки; с метастазами в маточных трубах, в яичниках, в тазовых лимфоузлах и в большом сальнике.
Ключевые слова: нейроэндокринные опухоли матки, морфологическая диагностика, иммуногистохимическое исследование.
PATHOMORPHOLOGICAL ASSESSMENT OF A CLINICAL CASE OF NEUROENDOCRINE TUMOR OF THE CERVIX UTERI
K. Manekenova1, A. Shakirova2, T. Omarov1, S. Bolsynbekova2, Zh. Dosmambetova1, B. Dukenbaeva1, A. Sakipova1
^NeJSC "Astana Medical University", Kazakhstan 010000 Nur-Sultan, st. Beibitshilik 49 / A
2 LLP "National Scientific Oncological Center", Kazakhstan 010000 Nur-Sultan, st. Kerey and Zhanibek Khan 3
1Kenzhekyz Manekenova - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Pathological Anatomy of the NdSC "Astana Medical University"
^ida Shakirova - Candidate of Medical Sciences, Senior Resident of the Center for Multidisciplinary Surgery of LLP "National Scientific Oncological Center"
1Talgat Omarov - Candidate of Medical Sciences, assistant professor of the Department of Pathological Anatomy, NdSC "Astana Medical University"
2Saltanat Bolsynbekova - Head of the Center for Pathomorphology with Cytology of LLP "National Scientific Oncological Center"
1Zhanara Dosmambetova - Assistant of the Department of Pathological Anatomy, NJSC "Astana Medical University"
1Bibazhar Dukenbaeva - Candidate of Medical Sciences, assistant professor of the Department of Pathological Anatomy of the NcJSC "Astana Medical University"
1Sakipova Ajnagul' - Assistant of the Department of Pathological Anatomy, NcJSC "Astana Medical University"
The article describes our own observation of neuroendocrine cervical cancer, which is one of the rare variants of tumors of this localization. With the help of histological and immunohistochemical studies, a small-cell variant of neuroendocrine carcinoma of the vaginal portion of the cervix uteri with invasion into the wall of the cervical canal and into the thickness of the myometrium of the uterine body was verified, with metastases in the fallopian tubes, in the ovaries, in the pelvic lymph nodes and in the greater omentum.
Key words: neuroendocrine tumors of the uterus, morphological diagnostics, immunohistochemical study.
ЖАТЫР МОЙЫНШАСЫНДАГЫ НЕЙРОЭНДОКРИНД1К 1С1КТЩ КЛИНИКАЛЬЩ БАЩАУЫНЬЩ ПАТОМОРФОЛОГИЯЛЬЩ БАГАЛАНУЫ
К.Б. Мэнекенова1, А.Ф. Шэкчрова2, Т.М. Омаров1, С.О. Болсынбекова2, Ж.^. Досмамбетова1, Б.А. Дуленбаева1 Э.^. Сэкшова1
1«Астана медициналык университет» КеАК, Казахстан 010000, Нур-Султан, Бейбiтшiлiк кеш. 49 / А
2«¥лттык гылыми онкологиялык орталык» ЖШС, Казахстан 010000 Нур-Султан, Керей мен Жэнiбек хан кеш. 3
1Мэнекенова Кенжекыз Боранбайкызы - м.г.д., профессор, «Астана медицина университет!» КеАК патологиялык анатомия кафедрасыньщ менгерушici
2Шэк1рова Аида Фазылкызы - м.г.к., «¥лттык гылыми онкологиялык орталык» ЖШС кепсалалы хирургия орталыгынын бас ординаторы
1 Омаров ТалFат Маратулы - м.г.к., «Астана медицина университета» КеАК патологиялык анатомия кафедрасынын доцентi
2Болсынбекова Салтанат ОразFаликызы - «¥лттык гылыми онкологиялык орталык» ЖШС Цитология мен патоморфология орталыгыныц жетекшici
1Досмамбетова Жанар ^удайбергенкызы - «Астана медицина университета» КеАК патологиялык анатомия кафедрасынын ассистента
1 Дукенбаева Бибажар Абайкызы - м.г.к., «Астана медицина университета» КеАК патологиялык анатомия кафедрасынын доцента
1Сэк1пова Айнагул ^анапиянкызы - «Астана медицина университета» КеАК патологиялык анатомия кафедрасынын ассистента
Макалада жатыр мойыншасынын нейроэндокриндiк обырын езiндiк байкауы сипатталган. Нейроэндокриндiк гактердщ жатыр мойыншасында орналасуы сирек кездесетш жагдайлардын бiрi. Гистологиялык жэне иммуногистохимиялык зерттеулердiн кемегiмен жатыр мойыншасынын кынаптык белiгiнiн нейроэндокриндi карциномасынын кiшi жасушалык тYрi аныкталган, жэне ол гактщ цервикс езегi кабыргасы мен жатыр денес миометрийiне енiп еcкенi, сонымен катар жатыр тYтiктерiне, аналык бездерге, жамбас лимфа тYЙiндерiне жэне Yлкен шарбыга метастаз бергенi керcетiлген.
Тушнд1 сездер: жатырдын нейроэндокриндiк iciктерi, морфологиялык диагностика, иммуногистохимиялык зерттеу.
Corresponding author: Manekenova Kenzhekyz Boranbaevna - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Pathological Anatomy of NcJSC "Astana Medical University", tel. mob.: +77014014728, E-mail: kena 31@mail.ru.
Recieved: 21.07.2021 Accepted: 08.11.2021
Bibliographic reference: Патоморфологическая оценка клинического случая нейроэндокринной опухоли шейки матки/Манекенова К.Б., Шакирова А.Ф., Омаров Т.М. и др. //Астана мединалык журналы. -2021. - № 4 (110). - С. 60-70.
Введение
Клинико-морфологическая характеристика нейроэндокринных опухолей представляет большой научно-практический интерес для широкого круга специалистов в области онкодиагностики. Нейроэндокринные опухоли (НЭО) относятся к числу редких новообразований человека, возникающих из клеток диффузной нейроэндокринной системы (APUD-системы). Заболеваемость НЭО составляет 2-3 случая на 100 тыс. населения в год, а в период с 1973 по 2002 г. из общего числа выявленных новообразований в мире на НЭО приходилось только 2,2 % [1-5]. При этом большинство исследователей отмечают увеличение заболеваемости НЭО за последние 30 лет. Ежегодный прирост составляет 3% [6,7].
НЭО, как правило, локализуются преимущественно в ЖКТ (73,7 % случаев) и бронхолегочной системе (25,1 %), однако могут возникат 62 ке и в органах женской репродуктивной системы. Проведенные клинические исследования показали, что НЭО женских половых органов являются довольно редкой патологией, и составляют 0,92 % от общего числа НЭО другой локализации [8,9].
Нейроэндокринные новообразования гинекологического тракта представляют разнородную группу заболеваний, которые составляют лишь 2% от всех гинекологических злокачественных новообразований. Данные по НЭО гинекологического тракта, публикуемые в медицинских изданиях, крайне скудные и представлены, в основном, описаниями серий клинических случаев заболевания либо ретроспективными исследованиями случай-контроль [10].
Опухоли шейки матки, имеющие нейроэндокринную дифференцировку, встречаются редко [11]. Описаны случаи, связанные с HPV 16 и 18 типа. Большинство НЭО шейки матки -это мелкоклеточные карциномы, которые составляют по данным различных источников от 0,5% до 3% от всех злокачественных опухолей шейки матки [10].
Нейроэндокринные карциномы шейки матки, являясь крайне редкими новообразованиями, нередко, являются причиной диагностических ошибок с серьезными последствиями для пациенток из-за неправильного лечения и прогноза [12].
В связи с вышеизложенным, мы представляем собственное клиническое наблюдение, в котором имели место ошибки морфологической диагностики мелкоклеточной нейроэндокринной карциномы шейки матки на этапе первичного стандартного патогистологического исследования.
Описание клинического случая
Больная N., 55 лет предъявляла жалобы на боли внизу живота, в суставах и костях таза, онемение нижних конечностей, боли в нижних конечностях, ухудшение самочувствия за последние 15 дней.
Из анамнеза заболевания: 09.04.2021 г. произведена операция: «Диагностическое выскабливание полости матки». По результатам гистологического исследования соскоба из полости матки было сделано заключение: «Атипическая гиперплазия эндометрия с активной пролиферацией стромального компонента». После пересмотра гистологических препаратов в онкологическом центре, был выставлен диагноз: «Недифференцированный рак».
Визуальные исследования. Рентгенография органов грудной клетки: без особенностей. Заключение МРТ органов малого таза: МРТ-признаки новообразования (c-r) тела матки, образований (метастазы?) обоих яичников, миома матки, метастатических поражений внутренних подвздошных лимфатических узлов, крсетцово-подвздошных, бедренных костей и костей малого таза, жидкостного содержимого в полости малого таза.
Из данных заключения по результатам УЗИ органов брюшной полости: Образование в проекции малого таза (матки? кишечника? яичника?).
Консультирована онкогинекологом, установлен диагноз: «Рак эндометрия IVb st., T3cN1M1. G3. Метастазы в яичники, лимфоузлы малого таза, кости таза, бедренную кость». Пациентка была госпитализирована в центр женского здоровья на оперативное лечение.
Из заключения повторной компьютерной томографии органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства: «КТ-картина гиперплазии матки с наличием узловых образований (миома), образования шейки матки (больше данных за с-г). Выраженная пролиферация лимфоузлов брюшной полости м малого таза. Незначительная свободная жидкость в малом тазу.
Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет по 3-5/28 дней, нерегулярные, умеренные, безболезненные. Менопауза в течение 2 лет. Беременностей было 5, родов - 2, абортов - 3, выкидышей не было.
Из данных об объективном состоянии больной при поступлении: живот увеличен в объеме за счет образования, исходящего из малого таза, при пальпации умеренно болезненный.
При гинекологическом осмотре: слизистая оболочка влагалища увлажнена сукровичными выделениями. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, гипертрофирована, множественные Наботовы кисты. Эпителий без особенностей. Надвлагалищная часть шейки матки не увеличена. Матка увеличена до 15 недель, бугристая за счет миоматозных узлов, плотная, при пальпации чувствительная. Область придатков без особенностей. Параметрии свободные.
По показаниям была выполнена операция: «Лапаротомия, циторедуктивная операция: тотальная гистерэктомия с билатеральной сальпингооваориэктомией оментэктомия». Опеарционный материал, а именно, матка с шейкой и маточными трубами с обеих сторон; биоптаты большого сальника, тазовые лимфоузлы и фрагменты брюшины с метастастатическими узловыми образованиями, были направлены для патоморфологического исследования.
Результаты патоморфологического исследования операционного материала. При макроскопическим исследовании: матка с шейкой, с придатками, общим размером 16,0х15,0х7,5 см. Эндометрий тонкий, серого цвета. Миометрий утолщен до 6,5 см; в толще миометрия определяются узловатые фокусы полупрозрачного вида или желтовато-розового цвета. Определялся также участок без четких границ, рыхлой консистенции, серо-желтого цвета, размерами 2,5х2,5х2,0 см. Высота шейки матки 4,0 см.: на разрезе эндоцервикс шероховатый, утолщен до 4,0 см; ткань узловатого вида. до 15-16 недель за счет множественных узловых образований размерами от 2,0 см до 6,0 см. Узловые образования белесоватого увета, рыхлой консистенции. Послть матки деформирована, эндометрий не визуализируется. Шейка матки гипертрофирована. В обоих яичниках определяются узловатые фокусы пестрого вида с участками разрыхления серо-розового увета с синюшным оттенком.Маточные трубы визуально не изменены. Фрагменты большого спальника с полнокровными сосудами и очаговыми кровоизлияниями. Конгломерат лимфоузлов, на разрезе серого цвета; 2 тазовых лимфоузла увеличены в размерах: 2,0х1,0х1,0см и 3,0х2,5х1,0 см, соответственно.
При обзорном микроскопическом исследовании, в толще стромы влагалищной порции шейки матки были выявлены узловатые разрастания опухолевой ткани, построенной из мелких, лимфоцитоподобных клеток с полиморфными ядрами и слабовыраженной цитоплазмой. При этом опухолевые узлы имели различную конфигурацию, размеры и разделены широкими и узкими тяжами волокнистой фиброзной ткани (рисунок 1).
Обращала внимание неоднородность гистологического строения опухолевой ткани. В очагах опухолевого роста определялись участки солидного, солидно-трабекулярного, альвеолярного, трабекулярного и гнездного строения.
Участки опухолевой ткани солидно-альвеолярного типа строения имели хорошо выраженную фиброзную строму (рисунок 2).
В участках солидного строения ткань опухоли имела ретикулярную строму, а опухолевые клетки располагались местами мозаично, местами формировали розеткообразные
мелкие структуры. Отмечали полиморфизм и гиперхромию ядер, встречались полинуклеарные клетки (рисунок 3).
Рисунок 1 - Больная И., 55 лет; НЭО влагалищной порции шейки матки: узловатые разрастания опухолевой различных размеров и конфигурации, разделенные волокнистой фиброзной тканью. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х100.
Рисунок 2 - Больная И., 55 лет; НЭО влагалищной порции шейки матки: участки опухолевой ткани солидно-альвеолярного типа строения. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х160.
Рисунок 3 - Больная И., 55 лет; НЭО влагалищной порции шейки матки: участки опухолевой ткани солидного строения с ретикулярной стромой; в толще опухоли определяются розеткообразные структуры и полинуклеарные опухолевые клетки. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х160.
В участках трабекулярного типа строения, местами отмечается веерообразная ориентация опухолевых клеток вокруг неравномерно расширенных тонкостенных сосудов (рисунок 4).
Рисунок 4 - Больная К, 55 лет; НЭО влагалищной порции шейки матки: участки опухолевой ткани трабекулярного типа строения с веерообразной ориентацией опухолевых клеток вокруг отдельных сосудов. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х160.
В участках альвеолярного типа строения клеточные структуры напоминали светлоклеточный вариант карциномы эндометрия, однако оптические пустоты, окружающие ядра клеток не содержали пенистых или эозинофильных мелкозернистых включений (рисунок 5).
Рисунок 5 - Больная И., 55 лет; НЭО влагалищной порции шейки матки: участки опухолевой ткани альвеолярного строения; опухолевые клетки с оптически пустой цитоплазмой. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х200.
Вместе с тем, гистологическая картина опухолевой ткани характеризовалась наличием множественных, местами сливающихся очагов некроза (рисунок 6).
Рисунок 6 - Больная N., 55 лет; НЭО влагалищной порции шейки матки: множественные некрозы в толще опухолевой ткани. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х100.
Вокруг солидных разрастаний опухолевой ткани обнаруживали множественные дискретные опухолевые структуры и эмболизацию лимфатических и кровеносных сосудов (рисунок 7).
Рисунок 7 - Больная И, 55 лет; метастазирование НЭО влагалищной порции шейки матки: опухолевые эмболы в просвете лимфатических сосудов. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х100.
Метастазы опухолевой ткани были выявлены в толще стенки цервикального канала, в миометрии тела матки, в субкортикальной зоне тканей яичников (рисунок 8), в стенке маточных труб.
Рисунок 8 - Больная И., 55 лет; метастазирование НЭО влагалищной порции шейки матки: разрастание опухолевой ткани в субкортикальной зоне яичника. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х100.
Комплексы опухолевых клеток выявляли также и в просвете маточных труб между склерозированными ворсинками слизистой оболочки (строма ворсинок склерозирована) (рисунок 8).
Рисунок 8 - Больная N 55 лет; метастазирование НЭО влагалищной порции шейки матки: комплексы опухолевых клеток между склерозированными ворсинками слизистой оболочки маточной трубы (строма ворсинок склерозирована). Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение
Метастазы были выявлены и в конгломерате тазовых лимфоузлов (рисунок 9), в толще ткани большого сальника.
Рисунок 9 - Больная И., 55 лет; метастазирование НЭО влагалищной порции шейки матки: метастаз опухоли в ткани тазового лимфоузла. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х100.
С целью дифференциальной диагностики было произведено иммуногистохимическое исследование опухоли с использованием панели следующих антител: виментин, CD 10, CD 45, CD3, CD 56, Ю 67, CD30, SMA, миогенин, хромогранин, синаптофизин, десмин, общий цитокератин.
Иммуногистохимические реакция на антигены к виментину, CD 10, CD 45, CD3, SMA, миогенин, десмин и общий цитокератин показала негативный результат. Позитивные реакции на другие антигены имели различную интенсивность экспрессии антител: CD 56 - позитивный; хромогранин - слабо позитивный; синаптофизин- слабо позитивный; Ю 67 - 90% (рисунок 10).
CD 56
ХРОМОГРАНИН
СИНАПТОФИЗИН
Ю 67
Рисунок 10 - Больная И., 55 лет; НЭО влагалищной порции шейки матки: позитивные иммунногистохимические реакции различной интенсивности.
Обсуждение
Клинические случаи нейроэндокринной карциномы шейки матки представляют интерес, так как относятся к крайне редким новообразованиям и, зачастую, являются причиной диагностических ошибок с серьезными последствиями для пациенток из -за неправильного лечения и прогноза [12]. Этиология нейроэндокринных опухолей шейки матки до конца не изучена. В литературе есть данные о связи НЭО с вирусом папилломы человека (ВПЧ), а именно, с ВПЧ 18. Имевшие место в нашем клиническом наблюдении выраженные признаки лимфоваскулярной инвазии, указывают на более вероятную связь данной опухоли с ВПЧ -18
[13]. Известно также что опухоли, исходящие из нижней части матки, такие как базалоидная плоскоклеточная карцинома, эмбриональная рабдомиосаркома, лимфома и недифференцированная карцинома могут мимикрировать под мелкоклеточные нейроэндокринные опухоли. Чтобы дифференцировать эти опухоли следует использовать иммуногистохимический анализ [10]. Для интерпретации результатов иммуногистохимических исследований нами были учтены литературные данные о том, что около 50% мелкоклеточной нейроэндокринной карциномы экспрессируют один или более эндокринных маркеров (хромогранин, синаптофизин, серотонин, соматостатин). Практически все мелкоклеточные карциномы экспрессируют также CD56 [4].
Заключение
Таким образом, в результате проведенных гистологических и иммунногистохимических исследований нами было верифицировано редко встречающееся новообразование шейки матки у больной N, 55 лет - мелкоклеточный вариант нейроэндокринной карциномы с выраженными признаками лимфоваскулярной инвазии, что не исключает возможную связь развития опухоли с ВПЧ 18.
Список литературы
1. Нейроэндокринные опухоли шейки матки/Сафронова К.В., Артемьева А.С., Нюганен А.О. и др. //Сибирский онкологический журнал. - 2020. - № 19(5) - С 97-107.
Nejrojendokrinnye opuholi shejki matki/Safronova K.V., Artem'eva A.S., Njuganen A.O. i dr. //Sibirskij onkologicheskij zhurnal. - 2020. - № 19(5) - S 97-107.
2. Кондриков Н.И. Патология матки. -М.: Практическая медицина, 2008. - 334 с.
Kondrikov N.I. Patologija matki. - M.: Prakticheskaja medicina, 2008. - 334 s.
3. Нейштадт Э.Л., Крулевский В.А. Дифференциальная диагностика опухолей шейки матки. Руководство.
- СПб: «КультИнформПресс», 2012. - С. 196 - 203.
Nejshtadt Je.L., Krulevskij V.A. Differencial'naja diagnostika opuholej shejki matki. Rukovodstvo. - SPb: «Kul'tlnformPress», 2012. - S. 196 - 203.
4. Опухоли шейки матки. Морфологическая диагностика и генетика: Руководство для врачей / Н.В. Данилова, Ю.Ю. Андреева, Л.Э. Завалишина и др./Под ред. Ю.Ю. Андреевой, Г.А. Франка. - М.: Практическая медицина, 2012. - 116 с.
Opuholi shejki matki. Morfologicheskaja diagnostika i genetika: Rukovodstvo dlja vrachej / N.V. Danilova, Ju.Ju. Andreeva, L.Je. Zavalishina i dr./Pod red. Ju.Ju. Andreevoj, G.A. Franka. - M.:Prakticheskaja medicina, 2012. - 116 s.
5. A clinicopathological aspect ofprimary small-cell carcinoma of the uterine cervix: a single-centre stidy of 25 cases/Li J.-D., Zhuang Y., Feng Y.-F. et al. // J. Clin. Pathol. - 2011. - Vol. 64. - P. 1102 - 1107.
6. Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER), Program 2005 Publicuse Data (1973-2002). National Cancer Institute, DC-CPS, Surveillance Research Program, Cancer Statistics Branch. National Cancer Institute, Bethesda, MD. (Released April 2005, based on the November 2004 submission.).
7. Modlin I.M., Lye K.D., KiddM. A 5-decade analysis of 13, 715 carcinoid tumors // Cancer - 2003. - V.97(4).
- P. 934-959.
8. Симоненко В.Б., Дулин П.А., Маканин М.А. Нейроэндокринные опухоли. - М., 2010. - С. 6, 16.
Simonenko V.B., Dulin P.A., Makanin M.A. Nejrojendokrinnye opuholi. -M., 2010. - S. 6, 16.
9. Eichhorn J.H., Young R.H. Neuroendocrine tumors of the Genital tract //Amer. J. Surg. Pathol. - 2001. - Vol. 115 (Suppl.). - S. 94 - 112.
10. Хохлова С.В., Никогосян С.О. Нейроэндокринные опухоли гинекологического тракта // Нейроэндокринные опухоли. Общие принципы диагностики и лечения / Под ред. В.А. Горбуновой. - КОДЕКС, 2015. - С. 389-403.
Hohlova S.V., Nikogosjan S.O. Nejrojendokrinnye opuholi ginekologicheskogo trakta // Nejrojendokrinnye opuholi. Obshhie principy diagnostiki i lechenija /Pod red. V.A. Gorbunovoj. - KODEKS, 2015. - S. 389-403.
11. Опухоли тела и шейки матки. Морфологическая диагностика и генетика: Практическое руководство для врачей /Под ред. Ю.Ю. Андреевой, Г.А. Франка. - ФФММГУ имени М.В. Ломоносова. - М., 2014. - 306 с.
Opuholi tela i shejki matki. Morfologicheskaja diagnostika i genetika: Prakticheskoe rukovodstvo dlja vrachej / Pod red. Ju.Ju. Andreevoj, G.A. Franka. - FFM MGU imeni M.V. Lomonosova. - M., 2014. - 306 s.
12. Должиков А.А. Нейроэндокринный рак шейки матки: особенности и сложности дифференциальной диагностики//Научный аспект. - 2013. - № 1. - С. 176-181.
Dolzhikov A.A. Nejrojendokrinnyj rak shejki matki: osobennosti i slozhnosti differencial'noj diagnostiki// Nauchnyj aspekt. - 2013. - № 1. - S. 176-181.
13. Role of human papillomavirus genotype in prognosis of early-stage cervical cancer undergoing primary surgery./Lai C.H., Chang C.J., Huang H.J. et al. // J. Clin Oncol. - 2007. - V. 25(24). - P. 3628-3436.
