CC BY
5ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТИМУСА ПРИ
СЕПСИСЕ У ДЕТЕЙ
Зияев Шохрухмирзо Абдуманнопович
Андижанский государственный медицинский институт
Формирование и функциональное развитие телец Гассаля тимуса в норме происходит через 3 стадии: построения, собственного развития и дегенерации. Каждая стадия развития тимических телец имела определенные морфологические признаки в виде клеточного, клубочкового, аморфного, слоистого, кистовидного и кальцифицированного образования. Качественное и количественное состояние телец Гассаля имеет не малое значение в оценке функциональной активности тимуса и развивающихся в ней атрофических и дегенеративных изменений при сепсисе.
Ключевые слова: тимус, ретикулоэпителий, тельца Гассаля, новорожденный,
сепсис.
PATHOMORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE THYMUS IN
SEPSIS IN CHILDREN
The formation and functional development of Gassal's bodies of the thymus normally occurs through 3 stages: construction, self-development and degeneration. Each stage of development of thymic bodies had certain morphological features in the form of cellular, glomerular, amorphous, layered, cystic and calcified formations. The qualitative and quantitative state of Gassal's bodies is of no small importance in assessing the functional activity of the thymus and developing atrophic and degenerative changes in it in sepsis.
Keywords: Thymus, Reticuloepithelium, Gassal's Little Bodies, Newborn, Sepsis.
НЕОНАТАЛ СЕПСИСДА ТИМУСНИНГПАТОМОРФОЛОГИК УЗГАРИШЛАРИ
Ушбу илмий ишда неонатал сепсисдан нобуд булган чацалоцлар тимуси цон томирларининг морфологик узгаришлари урганилган. Меёрда тимус булакчаларининг пустлоц ва мия цаватларида бир-биридан фарц цилувчи икки хил микроциркуляция тизими мавжуд. Xомила ичи сепсисида тимус ривожланишдан орцада цолганлиги, томирлар тизими меёрда сацланганлиги билан, лимфоцитлар ва ретикулоэпителий уужайраларида гипоплазия ва дисплазия жараёнлари ривожланганлиги аницланади. Сепсис таъсирида тимус цон томирларида тизимли васкулит ривожланганлиги, барча турдаги цон томирларда бир хил куринишда эндотелийнинг гипертрофияланиши, ички юзасининг шикастланиши, эндотелиоз ривожланганлиги аницланди.
Калит суз: тимус, сепсис, перинатал, гистоструктура, янги тугилган чацалоц.
Актуальность проблемы. Трудности диагностики и лечения болезней, связанных с патологией органов иммунной системы у детей, длительность и рецидивный характер их течения, влияние на всю последующую жизнь выдвигают настоятельную необходимость глубокого познания и раскрытия тонких механизмов их пато- и морфогенеза. До настоящего времени остается малоизученным морфофунк-циональное состояние органов иммунитета, в частности центрального органа - тимуса при сепсисе у новорожденных. Особенно, данные по морфологическим изменениям в тимусе, возникающие при различных инфекционных заболеваниях остаются противоречивыми ( 1,2,3,4 ).
Известно, что качественые и количественные изменения телец Гассаля имеют не
меньшее значение в оценке функциональной активности тимуса и развивающихся в ней патолгических процессов. Для мозгового слоя тимуса наиболее характерными структурами являются тимические тельца или тельца Гассаля. Они представляют собой концентрические скопление продолговатых и веретенообразных клеток с большими ядрами и слобо ацидофильной цитоплазмой (3,5,6). Об исключительном значении тимических телец в гомеостазе организма свидетельствует тот факт, что они быстро реагируют на экзогенные и эндогенные патологические сигналы, что ведет к разбалансировке всей системы дифференцировки и пролиферации Т-лимфоцитов, а следовательно, и всей иммунной системы (3,7).
Учитывая вышеизложенное, изучение особенностей морфологических и морфометрических параметров тимических телец в норме и при сепсисе у детей позволяет расскрыт морфофункционального значения их в иммунном ответе при развитии системного сосудистого воспалительного процесса в виде сепсиса.
В данной работе была поставлена цель - выявить морфологические и морфометрические особенности тимических телец тимуса в норме и при сепсисе у детей.
Материал и методы исследования. Объектом исследования явились тимусы 23 новорожденных детей, умерших в неонатальном периоде от сепсиса. В качестве контроля исследован тимус 16 новорожденных с массой тела больше 3000 г. рожденных в срок и умерших от черепно-мозговой родовой травмы. Во время вскрытия трупов выделяли тимус, взвешивали и определяли весовой коэффициент тимуса (ВКТ). Для гистологического исследования кусочки тимуса фиксировали в 4% растворе формалина на фосфатном буфере и после обезвоживания в спиртах заливали в парафин. Срезы толщиной 5-8 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону и поставили ШИК-реакцию. Для унификации учета морфологических изменений тимуса в условиях новорожденности и различных патологий разработан алгоритм оценки морфологических признаков.
Результаты морфологического изучения показали, что формирование телец Гассаля происходит в результате приобретения отдельными клетками ретикулоэпителия способности к более тесной кооперации с соседними клетками. При этом происходит укрупнение таких клеток за счет увеличения цитоплазмы, а в некоторых случаях и размеров ядер. Форма и размеры формирующихся тимических телец могут быть самыми различными, однако существуют при этом и своя закономерность: размеры телец Гассаля, как правило, колеблютсяв пределах 30-50 мкм, редко превышая 75 мкм. В этой стадии все клетки, образующие тельца, содержат четко просматриваемые ядра. Вместе с тем, некоторые из строящихся структур могут иметь неправильную форму в виде мелких тяжей, аконтотических фигур, напоминающих продольные срезы пролиферирующих кровеносных сосудов. Далеко не всегда просматривается способность к образованию концентрических структур, но все же на это качество нельзя не обратить внимание, а возможно даже не на него, а на тенденцию к приобретению правильных округло-овальных форм в более поздние стадии развития. Можно полагать, что это в определенной степени связано с размерами формирующихся телец и их функциональной активностью. По-видимому, только при достижении определенной величины происходит завершение специализации клеток тимических телец, что и определяет их форму и окончание фазы построения. Однако, четкую морфологическую границу между фазой построения и следующими фазами развития тимических телец провести удается не всегда.
В некоторых случаях можно обнаружить тяжеподобные поля ретикулоэпителия, образующие ассоциации тимических телец, состоящих из мелких клеток, не
проявляющих формообразующей и функциональной активности, что еще раз подчеркивает связь между специализацией клеток телец Гассаля и формой последних.
Гомогенность и однотипность функционирующих телец, их небольшие размеры и умеренное количество являются достоверными признаком нормальной деятельности вилочковой железы при отсутствии в ней изменений со стороны лимфоидной ткани. С другой стороны, однородность строения тимических телец может свидетельствовать о десинхронизации их развития.
О функциональной активности телец Гассаля прежде всего свидетельствует появление безъядерных клеток и однородность аморфного вещества (рис 1). Как уже отмечалось, одним из признаков активной деятельности является концентрические строение телец. Однако, это состояние не ограничивалось наличием только таких структур. Очень часто удавалось обнаружить тельца Гассаля в виде микрокист (рис 2), просветы которых либо заполнены аморфной массой, либо опустошены, но наружной их слой состоит из клеток преимущественно с сохраненными ядрами. Этот слой представлял собой как-бы капсулу.
Содержание кистовидных полостей отличалось по характеру, но в большинстве наблюдений в нем выявлялись ШИК-положительные вещества, наличие которых возрастало по мере старения телец Гассаля.
Уже в стадии функциональной активности телец Гассаля в них могут откладываться соли кальция, что ведет к частичной или полной кальцификации бесклеточных масс (рис 3), но при относительной сохранности наружного клеточного слоя.
Окончательной стадией гистогенеза тимических телец является фаза их дегенеративных изменений. В то же время и при этой стадии развития провести четкую границу между ней и предыдущими стадиями удается далеко не всегда. О дегенеративном характере изменений телец Гассаля свидетельствует заметное нарастание безъядерных клеток, вплоть до полного исчезновения клеток с сохранившимися ядрами, чему предшествует увеличение их цитоплазмы со стороны границ между отдельными клеточными элементами и образование аморфной массы (рис 4). При этом процесс не ограничивается только центром тимических телец, но и захватывает их наружный слой. В этой фазе обращает внимание разнообразие морфологических форм телец Гассаля, что касается прежде всего, их строения и размеров, и, в меньшей степени, их формы. Последние обычно имеет округлые или овальные очертания, особенно при укрупнении тимических телец. В меньшей степени это касается телец незначительных размеров. И это имеет свое объяснение, служащее косвенным подтверждением секреторной способности данных структур. По общепринятым законом скопление содержимого в просветах полых органов или структур ведет к их равномерному расширению. При дальнейшем увеличении содержимого, а это возможно только при его выработке клетками телец Гассаля, форма структур приобретает округлую форму. Затруднение в приобретении округлых очертаний могут быть связаны с повышением вязкости содержимого или неравномерным отложением солей кальция.
Рис 1. Формирование Гассаля из тяшей ретикулярных клеток. Ок: Г-Э. Х: 10х20
Рис 2. Формирование кист. Ок: Г-Э. Х: 10х20
Рис 3. Заполнение аморфной массы тельца Гассаля. Ок: Г-Э. Х: 10х20
Рис 4. Погибшие клетки и кальцификаты в просвете Гассаля. Ок: Г-Э. Х: 10х40_
Таким образом, анализируя морфологические признаки формирования и дегенеративных изменений тимических телец, можно полагать, что активная их деятельность в большой степени связана с размерами, строением и характером структурного состава. Учет всех этих параметров позволил провести систематизацию телец Гассаля и выделение их типов с учетом фазы развития. Было выделено 3 стадии и характера строения телец Гассаля в норме: 1) стадия построения; 2) стадия собственного развития и 3) стадия дегенерации. Каждая стадия развития тимических телец имела определенные морфологические признаки в виде клеточного, клубочкового, аморфного, слоистого, кистовидного и кальцифицированного образования.
Результаты изучения качественной и количественной характеристики тимических телец при сепсисе показали, что наряду с нарушением качественных признаков было достоверно снижено количество тимических телец в стадиях построения и собственного развития, значительно было увеличено дегенеративных форм. Размеры телец достигают 175 мкм, много кистозных форм. Основное число телец в стадии дегенерации, характеризуются различными типами строения, появляются кальцифицированные тельца. Тельца утрачивают функциональную активность, часто наблюдается исчезновение ядерных клеток, просвет кист заполняется аморфной массой. Эти дегенеративные изменения тимических телец сопровождаются с выраженной
делимфатизацией коркового слоя. При этом стромальныеретикулоэпителиальные клетки оголяются и в них развивается диспластические перестройки.
Таким образом, можно отметить, что качественное и количественное состояние телец Гассаля имеет не малое значение в оценке функциональной активности тимуса и развивающихся в ней атрофических и дегенеративных изменений при сепсисе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кемилева З. Вилочковая железа. I Онтогенетическое и филогенетическое развитие вилочковой железы // Москва «Медицина» 1984, 194 с.
2. Краюшкин А.И. и др. Анатомические варианты формы тимуса кролика в период пренатального и постнатального онтогенеза. -Морфология. 2000, Том 118, № 15, - с.36-39.
3. Овченков В.С., Кульпина Е.В. Формирование и возрастные изменения телец тимуса у человека // Морфология 1998, Т. 113, № 3, С. 88.
4. Самсыгина Г.А., Яцык Г.В. Сепсис новорожденных. В кН. «Руководство по педиатрии. Неонатология» М.: 2005, Династия, - с. 337-352.
5. Соботюк Н.В. и др. Иммунный статус доношенных и недоношенных новорожденных от матерей с неблагоприятно протекающей беременностью в онтогенезе. - Морфология, 2000, Том 118. № 15, с. 44-47.
6. Туаева З.С., Тотоева Н.М. Гистоструктура вилочковой железы человека // Морфология, 1993, Т. 105, в. 9-10, С. 163.
7. Шабалов И.П. Неонатология. Т. 2. М.: 2007, - 600 с.
