CC BY
44ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕБНЫХ МИНДАЛИН ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОНЗИЛЛИТЕ ИНДИВИДУАЛЬНОМ, ВОЗРАСТНОМ И ПОЛОВОМ
АСПЕКТЕ
Усманова Нилуфар Абдуманоповна Юсупов Мухаммаджон Маликович Абдумуталипов Улугбек Шухратович Абдумаликов Исомиддин Мухаммаджонович
Андижанский государственный медицинский институт
Проблема хронического тонзиллита продолжает оставаться в центре внимания ученых и практических врачей на протяжении многих десятилетии.
Среди довольно многочисленных очагов инфекции в организме миндалины занимают первое место как по частоте, так и по разнообразию возникающих патогенных воздействий не только у взрослых, но и, что особенно важно, у больных. Заболеваемость хроническим тонзиллитом составляет от 4-6% до 15,8% всего населения, а в общей структуре заболеваемости — 5-10%.
Ключевые слова: небных миндалин, хронический тонзиллит, патоморфологическая характеристика.
СУРУНКАЛИ ТОНЗИЛЛИТЛАРДА ТАНГЛАЙ МУРТАКЛАРИНИНГ ИНДИВИДУАЛ, ЁШГА ВА ЖИНСГА ХОС ПАТОМОРФОЛОГИК ТАВСИФИ
Сурункали тонзиллит муаммоси бир неча ун йиллар давомида олимлар ва амалиётчиларнинг диктат марказида булиб келмокда.
Танадаги инфекциянинг жуда куп учоклари орасида бодомсимон безлар учраш частотаси, беморларда пайдо буладиган патоген таъсирнинг хилма -хиллиги буйича биринчи уринд туради. Сурункали тонзиллит билан касалланиш умумий ах,олисонининг 4-6% дан 15,8% гача, касалликнинг умумий тузилишида эса 5-10% ни ташкил килади.
Калит сузлар: бодомсимон безлар, сурункали тонзиллит, патоморфологик хусусият.
PATHOMORPHOLOGICAL CHARACTERISTIC OF THE GLAND OF TONSIL IN CHRONIC TONZILLITIS INDIVIDUAL, AGE AND SEX ASPECTS
The problem of chronic tonsillitis continues to remain in the focus of attention of scientists and practitioners for many decades.
Among the quite numerous foci of infection in the body, tonsils take first place both in frequency and in the variety of pathogenic effects that arise, not only in adults, but, which is especially important, in patients. The incidence of chronic tonsillitis is from 4-6% to 15.8% of the total population, and in the general structure of the incidence - 5-10%.
Key words: tonsils, chronic tonsillitis, pathomorphological characteristic.
DOI: 10.24411/2181 -0443/2020-10032 Актуальность. Небные миндалины, являясь парным органом, входят в состав лимфаденоидного глоточного кольца. Несмотря на некоторые специфические черты, которыми они обладают, нельзя рассматривать их в отрыве от остальных миндалин Вальдейерова кольца, так как они являются вторичными периферическими органами иммунной системы и, как следствие этого, выполняют
схожие функции [1,5,7].
В соответствии с поставленной целью нами был проведен обзор источников литературы за последние 20 лет. Анатомическое расположение миндалин Вальдейерова кольца, в том числе и небных, прежде всего наводит на мысль об их сторожевой охранной функции по отношению к дыхательному и пищеводному трактам. Небные миндалин покрыты многослойным неороговевающим эпителием, образующим глубокие инвагинаты в виде крипт. Площадь криптального эпителия небных миндалин достигает 300 см2 .
Подобные крипты встречаются в ряде случаев только в нижней части глоточной миндалины. Остальные миндалины лимфаденоидного глоточного кольца таких глубоких инвагинатов не имеют [2,4,9]. Особенности филогенетического развития лимфаденоидного глоточного кольца и формирование связей небных миндалин с органами и системами заложены в онтогенезе. Хорошо известно, что первые, похожие на лимфоциты клетки — мезенхимальные предшественники, появляются у эмбриона длинной 25—30 мм [3,8,10].
В первые 9 нед развития эти клеточные элементы уже осуществляют свои функции в организме эмбриона. Из равномерно рассеянных по всему организму эмбриона клеток к 9-й неделе происходит образование отдельных скоплений этих клеток. Первые скопления лимфоидных клеток появляются вдоль дыхательной жаберной щели. В дальнейшем отдельные группы клеток оседают вдоль дыхательной и кишечной трубки. К 12—16-й неделе развития в этих скоплениях лимфоидных клеток происходит перестройка ретикулярной стромы и организуется лимфоидный орган. В области жаберной щели формируется тимус, который в дальнейшем подвергается инволюции.
В дыхательной трубке закладывается прообраз лимфаденоидного глоточного кольца, в непосредственной близости формируется сердце с важнейшими сосудами за счет слияния энтодермы и спланхнодермы в одну трубку — трубчатое сердце с двухслойной стенкой. Из внутреннего слоя образуется эндокард, а из наружного — миокард и эпикард. В кишечной трубке формируется лимфоидный орган кишечника. Именно на этом уровне формируются нервно -рефлекторные механизмы, которые в дальнейшем играют важную роль в развитии тонзиллогенных поражений сердечно -сосудистой системы [4,5].
Дифференцировка тканей лимфаденоидного глоточного кольца происходит в те же сроки, что и тимуса. Она обусловлена уплотнением мезенхимы, обогащением ее сосудами и клеточными элементами. При этом весь процесс внутриутробного становления и развития миндалин не имеет четкого, ограниченного во времени периода. Он зависит от генетических и врожденных особенностей роста и развития плода. И в то же время выявляется закономерная последовательность вначале идет закладка небных миндалин, затем глоточной, язычной и трубных. До 15 нед внутриутробного развития плода пролиферация эпителия, покрывающего глотку, усиливается. При этом эпителиальный компонент преобладает над лимфоидным.
Однако лимфоидные элементы в этот период эмбрионального развития уже проявляют признаки Т-лимфоцитов. На 5—8-м месяце эмбрионального развития происходит увеличение лимфоидного компонента миндалин, образуются крипты, увеличиваются размеры и масса фолликулов. Окончательное развитие фолликулярного аппарата завершается к концу первого года жизни ребенка.
В этот возрастной период миндалины еще окончательно не развиты. На 2 -м году жизни ребенка небные миндалины приобретают черты полного развития. После 9—10 лет размеры небных миндалин уменьшаются, что, видимо, связано с возрастной инволюцией лимфоидной ткани. Формируемый миндалинами иммунный барьер слизистой оболочки распространяется и на сами миндалины,
поскольку они интегрированы в слизистую оболочку.
Именно поэтому при воспалительном процессе повреждение этого иммунорегулирующего отдела сопряжено с нарушением адекватной регуляции тонких иммунологических процессов на клеточно -молекулярном уровне и развитием аутореактивных процессов [6,7]. Благодаря многочисленным исследованиям последних лет сложилось представление о системе лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой, или MALT-системе (англ. Mucosaassociatedlymphoidtissue). Мукозальная иммунная система состоит из многих отделов, имеющих разный клеточный состав и разные функции.
Цель исследования. Изучить микрофлору небных миндалин при хроническом воспалении среди жителей г. Андижана.
Материалы и методы исследования. Для определения распространенности хронических тонзиллитов была разработана анкета, которая включила в себя несколько основных разделов, посвященных социальным вопросам, наличию и особенностям хронических заболеваний опрашиваемого, клиническим проявлениям и анамнезу хронического тонзиллита и его осложнениям, распространенности компенсированных и декомпенсированных форм среди населения разных возрастных групп взрослого населения Андижанской области
Результаты исследования.По результатам анкетирования было выявлено распределение хронического тонзиллита среди мужчин и женщин (рис. 4), при этом мужчин с данной патологией выявлено 62 человека (48%), женщин - 67 человек (52%). При расчете на 1000 опрошенных в каждой возрастной группе мы получили следующие показатели, представленные в рис. 1.
Рис.1. Распределение хронического тонзиллита по полу (в %).
-51-
60 1 50 40 30 20 10
л
-42-
0
Д019 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
□ опрошенные с хр.то нзи лл НТО и
Рис.2. Распространенность хронического тонзиллита среди различных возрастных групп (на 1000 опрошенных).
При этом средний возраст больных составил 28,7+1,5 лет, а средняя длительность заболевания 5,3+0,4 года (от 1 до 10 лет). Распределение хронического неспецифического тонзиллита среди сельского и городского населения выявило перевес заболеваемости у городского населения (рис. 3).
□ город Ссело
Рис. 3. Распространенность хронического тонзиллита среди городского и
сельского населения.
Количество больных с декомпенсированными формами хронического тонзиллита составило 42 человека (32,6%). При этом распространенность декомпенсированного хронического тонзиллита преобладала среди городского населения, составив 32 из 74 человек, а среди сельского населения 10 из 55 человек (рис. 7). Таким образом, в условиях города распространенность декомпенсированных форм хронического неспецифического тонзиллита преобладает в 2,4 раза по отношению к сельскому населению.
Прослежена сезонность подъема заболеваемости обострениями хронического тонзиллита (ангинами), а также паратонзиллярными абсцессами. Установлено, что максимальные пики заболеваемости приходятся на холодное время года (зима) и на межсезонные промежутки времени года (весна, осень) (рис. 4). У некоторых пациентов встречалось несколько обострений в разные времена года.
200,0%
100,0%
0,0%
город село
■ декомпенсированные формы
О компенсированные формы
Рис. 4. Распределение форм тонзиллита среди городского и сельского
населения (в %).
Исследуя неблагоприятные факторы условий труда больных с хроническим тонзиллитом, нами выявлено некоторое повышение заболеваемости в группе риска. Соотношение группы риска по неблагоприятным условиям труда (длительное пребывание на открытом воздухе, контакт с химическими вредностями и их испарениями, условия повышенной влажности, запыленности и загазованности) к остальной группе респондентов составило 69:60 (53,5% и 46,5% соответственно).
Проводя анализ сопутствующей патологии, нас интересовали заболевания, сопряженные с хроническим тонзиллитом. Из 129 человек с выявленным хроническим тонзиллитом только у 35 человек (27,1%) определялись сопряженные заболевания. Среди них: миокардиодистрофии - 19 человек (54,2%), хронический пиелонефрит - 14 человек (40,0%), хронические неспецифические воспалительные заболевания легких - 4 человек (11,4%), коллагенозы (ревматоидный артрит, реактивные артриты) - 5 человек (14,3%), приобретенные пороки сердца ревматического характера - 1 человек (2,8%), сочетанная патология встречалась у 9 человек (25,7%).
50% 40% 30% 20% 10% 0%
осень зима весна лето
♦—ангины —■—паратонзиллярныс абсцессы
Рис. 5. Сезонное распределение обострений хронического тонзиллита и паратонзиллярных абсцессов (в %).
Вывод. Таким образом, результатом проведенного анкетирования в Андижанской области явилось определение распространенности хронического тонзиллита среди взрослого городского и сельского населения с целью планирования оказания специализированной медицинской помощи населению с данной патологией в специализированных стационарах.
Жители Андижанской области, проживающие в условиях резко -континентального климата, подвергаются воздействию ряда неблагоприятных факторов, приводящих к снижению адаптационных возможностей организма к условиям окружающей среды, повышению заболеваемости ЛОР-органов, не только в холодное время года, но ив «межсезонье», что мы и проследили в ходе нашего исследования.
ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Крюков А.И., Изотова Г.Н., Захарова А.Ф., Киселева О.А., Чумаков П.Л. Актуальность проблемы хронического тонзиллита. Вестноторинолар 2005; 3: 15—17.
2. Овчинников А.Ю., Габедава В.А., Сыркин А.Л., Свет А.В., Долецкий А.А. Метатонзиллярные осложнения в практике оториноларинголога и кардиолога.
Consilium Medicum 2009; 11: 49—53.
3. Овчинников А.Ю., Габедава В.А., Овчинников И.А., Сыркин А.Л., Свет А.В., Долецкий А.А. Оптимизация лечения больных при коморбидном течении хронического тонзиллита и кардиоваскулярной патологии. ConsiliumMedicum 2006; 8: 10: 16— 19.
4. Матвейков Г.П. Тонзиллогенные поражения сердца. Минск: Беларусь 1974. 5. Лазарев В.Н., Суздальцев А.Е. Состояние вегетативной нервной системы при хронических воспалительных заболеваниях ЛОР-органов у детей. Вестноторинолар2004; 1: 27—30.
5. Пивченко П.Г. Эмбриогенез систем органов человека. Учебно -методическое пособие по нормальной анатомии. Минск: Беларусь 2007.
6. Быкова В.П. Миндалины лимфаденоидного глоточного кольца в системе мукозального иммунитета верхних дыхательных путей. Материалы Всероссийской конференции «Проблема реабилитации в оториноларингологии» 2013; 1: 347—349.
7. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Левин М.Я., Назаров П.Г., Никитин К.А. Хронический тонзиллит: клиника и иммунологические аспекты. СПб: Диалог 2005.
8. Ярилин А.А. Иммунология. М: ГЭОТАР-Медиа 2010.
9. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Мешкова Р.Я. Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии. М: ГЭОТАР-Медиа 2012. 11. Ройт А., Бростофф Д., Мейл Д. Иммунология. М: Мир 2010.
10. Касимов Х. К., Касимов К. К., Усманова Н. А. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА НА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ (экспериментальное исследование) // Re-health journal. 2019. №1.
11. Касимов К, Кахаров ЗА, Касимов ХК, Абдурахимов АХ, Бобоев ММ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУТЕЙ ЛИМФОТОКА ИЗ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ У СОБАК В ЭКСПЕРИМЕНТЕ. 1пАктуальные проблемы медико-биологических дисциплин 2019 (pp. 311-314).
12. Касимов К, Кахаров ЗА, Касимов ХК, Абдурахимов АХ, Бобоев ММ. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МИНДАЛИН У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ. 1пАктуальные проблемы медико -биологических дисциплин 2019 (pp. 309-311).
13. Касимов К, Кахаров ЗА, Касимов ХК, Абдурахимов АХ, Бобоев ММ. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЕ КЛИМАТА АРИДНОЙ ЗОНЫ НА МОРФОЛОГИЧЕСКУЮ СТРУКТУРУ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ. Zbiör artykulöw naukowych recenzowanych..:116.
