CC BY
58
УДК 611.018.4+616:613.81
С. Н. МОСКОВСКИЙ ц В. П. КОНЕВ Ь-
Омская государственная медицинская академия
ПАТОЛОГИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
На основании проведенных исследований установлены качественные характеристики костной ткани у лиц с хронической алкогольной интоксикацией, которые дадут возможность динамической оценки костной ткани, а также позволит использовать медицинские документы для идентификационных исследований.
Ключевые слова: денситометрия, хроническая алкогольная интоксикация.
Влияние хронической алкогольной интоксикации на сердечно-сосудистую и нервную системы, а также на желудочно-кишечный тракт достаточно. При этом у лиц, злоупотребляющих алкоголем, развитие воспалительных осложнений в мягких тканях и кости, отсутствие сращения костных отломков или их замедленная консолидация [1]. Частота развития осложнений у данной группы пострадавших в 2,5 раза выше по сравнению с лицами, не злоупотребляющими алкоголем [2]. В результате затяжного репара-тивного процесса, который возникает на фоне хронического алкоголизма, формируются ложные суставы, происходит неправильное сращение отломков с потерей костной ткани, что требует остеопласти-ческих операций [3]. У больных, которые получили травмы в состоянии алкогольного опьянения, увеличивается срок выздоровления на 19 % [4].
До настоящего времени переломы костей у страдающих алкоголизмом обычно объясняли более частыми травмами из-за опьянения, однако в последние годы выяснен механизм нарушения гомеостаза Са+2 при хроническом алкоголизме, что предрасполагает костную ткань к повреждениям [5].
В настоящее время убедительно доказано, что увеличение риска переломов достоверно связано с изменением качества костной ткани. Так, алкоголь истощает резервы кальция в организме, повышая уровень паратироидного гормона (РТН), а основные запасы кальция находятся в костях. Более того, алкоголь препятствует усвоению кальция из пищи, так как нарушает работу ферментов печени, которые конвертируют витамин Б в активную форму. У алкоголиков отмечен повышенный уровень снижающего активность клеток остеобластов, образующих новую костную ткань, а также повышает работу остеокластов, разрушающих кость [6].
Целью работы является выявление изменений в костной системе и особенностей репарации нижней челюсти при хронической алкогольной интоксикации в аспекте судебно-медицинской оценки.
Работа основана на выявлении параллелей между минеральной плотностью костной ткани и продолжительностью репаративных процессов при переломах нижней челюсти у лиц, страдающих хронической алкогольной интоксикацией, путем денситометри-ческого исследования костной ткани в зоне перелома.
В соответствии с поставленными задачами нами проводилось исследование трупного материала. На
секции изымались нижние челюсти (п = 60) с последующим исследованием:
1. Сухие препараты нижней челюсти, выделенные на секции целиком (п = 32);
2. Влажные препараты — фрагменты нижней челюсти (п = 60) с фиксацией их в 10 % растворе формалина.
При микроскопическом исследовании гистологических препаратов установлены морфологические изменения, характерные для атрофических процессов в кортикальной пластинке и прилегающих к ней слоях губчатого вещества альвеолярной кости.
Морфологические изменения были обнаружены и в структуре компактной кости альвеолярных отростков. Остеоны на поперечном разрезе часто имеют буквально-уплощенную форму, диаметр их в среднем меньше обычного в 1,5 — 2 раза. Местами плотность расположения остеонов нарушена, между ними располагается основное вещество аморфного вида. Количество клеточных элементов остеобластиче-ского ряда уменьшено. В нормальной ткани при увеличении 8х25 в 100 ячейках сетки количество остеобластов колеблется в пределах от 12 до 22, а в участках атрофии максимально 8. Кроме этого, в отдельных участках компактной пластины обнаруживалось появление пучков коллагеновых волокон и сопутствующих им клеточных элементов соединительной ткани. Выявлено снижение количества остео-идов по периферии гаверсовых каналов, их просвет изменился по форме вплоть до щелевых. В промежутках между остеонами обнаружены зоны кости нерегулярного строения, которые очень схожи по морфологическим признакам со склеротическими участками. В надкостнице морфологические изменения мало выражены, в слоях губчатого вещества альвеолярной кости наблюдались изменения, которые следует характеризовать как перераспределение клеточных элементов кости и соединительнотканных клеток. Обращает на себя внимание снижение общего количества остеобластов и изменение их формы. В норме они выполняют поверхность костных перегородок губчатой кости, имеют упорядоченное расположение и уплощенную форму. При выраженной атрофии обнаруживаются свободно-лежащие остеобласты округлой формы с редуцированными ядрами. Одновременно увеличена доля основного межклеточного вещества. Костные пластинки губчатого вещества тоньше обычных. Коли-
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (104) 2011 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (104) 2011
Таблица 1
Количественное распределение фотоденситометрических исследований с учетом подгруппы наблюдения
Количество исследований Всего
Основная группа Группа сравнения
Абс. % % Абс. % %
162 64,8 88 35,2 250
Результаты денситометрического исследования
Показатель Основная группа Группа сравнения
Оптическая плотность костной ткани, Hu 95,2 + 12,5 135,6 + 18,5
чество тонких костных пластинок-перегородок увеличено, в результате чего строение губчатого вещества в участках выраженной атрофии альвеолярного отростка приобретает мелко-петлистое строение. На некоторых микропрепаратах были обнаружены участки с элементами склероза, где отмечалось резкое изменение соотношения костноклеточных элементов к аморфной хрящеподобной структуре, в сторону последней. Следовательно, морфологические изменения, которые являются типичными в процессе развития атрофии альвеолярных отростков, характеризуются снижением количественных показателей костно-клеточных и соединительнотканных элементов, угнетением их синтетических свойств. Вместе с тем в перестройке гистоархитектоники нижнечелюстной кости человека заложены компенсаторно-адаптационные механизмы, но их низкий уровень не позволяет в полной мере предотвратить развитие органной патологии зубочелюстной системы человека.
Сухие препараты нижней челюсти, выделенные на секции целиком, подвергались денситометри-ческому исследованию путем рентгенографии интересующего участка с последующим сканированием рентгеновского снимка. Далее рентгенограмму выводят на дисплей компьютера и посредством графического редактора программы «Trophy 2000» определяют плотность костной ткани интересующего участка кости. Фотоденситометрические исследования выполнялись как у пациентов основной группы, так и у пациентов контрольной группы без исключения, т. е. проведено суммарно 250 фотоденситометрических исследований у 250 пациентов (табл. 1).
Оптическая плотность костной ткани у лиц с хронической алкогольной интоксикацией оказалась ниже, чем в группе лиц без признаков длительного употребления алкоголя. Учитывая, что плотность костной ткани представляет собой отражение насыщенности кости кальцием, следует, что у злоупотребляющих алкоголем риск возникновения переломов костей как лицевого отдела черепа, так и других отделов скелета человека выше. Это объясняет и свя-
занные остеопорозные изменения в костной ткани, которые затрудняют заживление переломов и являются фактором увеличения количества осложнений. С учетом полученных данных следует оценивать длительность заживления переломов нижней челюсти в гражданском и уголовном процессе как связанную с предсуществующей патологией, то есть без непосредственной связи с травматическим аспектом.
Библиографический список
1. Алкогольные поражения опорно-двигательного аппарата / А. Е. Дмитриев [и др.] // Клиническая медицина. — 1987. — Т. 65, № 7. - С. 122-125.
2. Кан, Ю. Е. Повреждения у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Диагностика, тактика лечения / Ю. Е. Кан, З. А. Черкашина, М. С. Мандрикова // Медицинская помощь. — 1999. — № 1. — С. 22-24.
3. Козлов, В. А. Алкогольная травма тканей челюстно-лицевой области и ее последствия / В. А. Козлов // Стоматология. — 1986. — № 3. — С. 35 — 36.
4. Adult-onset alcohol consumption induces osteopenia in female rats / H. A. Hogan [et al.] // Alcohol. Clin. Exp. Res. —
2001. — Vol. 25, № 5. — P. 746 — 754.
5. Alcohol use in adolescents from northern Russia: the role of the social context / R. A. Koposov [et al.] // Alcohol and Alcoholism. — 2002. — Vol. 37, № 3. — P. 297—303.
6. Fracture healing and bone mass in rats fed on liquid diet containing ethanol / N. Elmali [et al.] // Alcohol. Clin. Exp. Res. —
2002. — Vol. 26, № 4. — P. 509—513.
МОСКОВСКИЙ Сергей Николаевич, ассистент кафедры судебной медицины с курсом правоведения. КОНЕВ Владимир Павлович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины с курсом правоведения.
Адрес для переписки: 644043, г. Омск, ул. Партизанская, 20.
Статья поступила в редакцию 18.08.2010 г.
© С. Н. Московский, В. П. Конев
