CC BY
99
второй группе - 29,3%). В ряде случаев (16,5% респондентов) встречается точка зрения, что иногда за психически больных принимают людей, которые на самом деле контактируют с инопланетянами. В первой группе так считают 23,0% опрошенных, а во второй - 15,8% (статистически значимых различий не обнаружено). Треть (31,6%) населения допускает мысль, что психические заболевания являются результатом ворожбы, порчи, или сглаза. Одинаково в первой (38,5%) и во второй - 30,8% группах. В 12,7% случаев выявлена близкая к антипсихиатрической, точка зрения, согласно которой «не существует психических заболеваний, есть люди, которые не желают соблюдать общественные нормы». В первой группе такого мнения придерживается 23,0%, а во второй - 11,5% (х2=4,665 р<0,031). На психические расстройства, как на способ адаптации человека в больном обществе указали 19,1% (одинаково в 1-й - 21,2 % и во 2-й - 18,9% группах; 10,2% полагают, что психические болезни придуманы для борьбы с инакомыслящими людьми (одинаково в первой и во второй группах: соответственно 13,2 % и 10% опрошенных.
Мнение о возможности лечения пациентов страдающих психическими расстройствами. Верят в возможность выздоровления человека, имеющего психическое расстройство 67,1% опрошенного населения, а почти треть - 32,9% полагают, что психически больной человек не может выздороветь. (Статистически значимых различий в сравниваемых группах не обнаружено). Высокий удельный вес пессимистических взглядов на исход психических расстройств, по нашему мнению, может быть связан с тем, что общество видит психически больных с грубыми расстройствами со стороны психической сферы и на этом основании создается общественное мнение о психических расстройствах и лицах, ими страдающих. Наряду с этим, существует точка зрения, что бывают психические расстройства, которые проходят бесследно (так считают более 42% опрошенных в обеих группах).
Что касается вопроса, кто должен лечить лиц с психическими расстройствами, то 16,2% респондентов полагают, что не врач-психиатр, а священник, так как психические болезни являются наказанием за грехи (24,3%) В первой группе такого мнения придерживается 36,5%, а во второй - 23,0% (х2 = 3,946 р<0,047). Показательно, что 14,8% опрошенных полагают, что помощь при психических расстройствах могут оказать экстрасенсы (в первой и второй группах: соответственно 21,2% и 14,1% опрошенных; статистически значимых различий нет), а также знахари - 32,5% (44,2% в первой группе и 31,2% во второй).
Отношение к врачам-психиатрам. Большинство населения - 64,3% полагают, что врач-психиатр «обычный человек». В первой группе такого мнения придерживается 50% респондентов, а во второй - 65,9% (х2 = 4,505 р<0,034). В то же время к профессии врача-психиатра и его личностным особенностям среди опрошенного населения имеется настороженное отношение. Пятая часть опрошенных - 20,9% полагают, что профессию врача-психиатра выбирают люди, имеющие проблемы в психологическом плане (в первой группе так думает большинство -63,5%, а во второй - 18,2% (х2 = 51,785 р<0,001).
При этом респонденты первой группы обнаруживают у врачей-психиатров специфические особенности: 4,1% - врач-
психиатр «не от мира сего», 5,5% - посчитали его «подозрительным», 6,0% - высказали предположение, что врач-психиатр «сам имеет психические отклонения», 13,5% - считают врача-
психиатра «загадочным», 17,3% - «странным».
У значительной части опрошенного населения выявлены архаичные стереотипы отношения к психически больным и профессии врача-психиатра. В общей сложности 13,1% опрошенных полагают, что врачи-психиатры могут заразиться психическим заболеванием от своих пациентов (в первой группе так считают 23,0%, а во второй - 11,9% (х2 = 4,170 р<0,041). При этом заразным психическое расстройство считают 19,2% опрошенных первой группы и 6,7% - второй (х2 = 8,311 р<0,004)
Таким образом, в результате исследования выявлены определенные различия во взглядах респондентов, имеющих опыт общения с психиатрической службой и группой без подобного опыта. Первые чаще возлагают ответственность на пациентов за наличие психического расстройства и в то же время связывают возникновение расстройства с колдовским воздействием, ворожбой, контактом с инопланетянами, наказанием за грехи, а также почти в четверти случаев считают расстройства психики - «заразными». Они же зачастую приписывают врачам-психиатрам
отдельные признаки психических отклонений: «загадочность», «странность», «не от мира сего». В общей сложности довольно высокий удельный вес занимают архаичные взгляда на психические расстройства. Сказано диктует необходимость более широкой популяризации знаний о психиатрии и психических расстройствах в средствах массовой информации для населения и большей открытости психиатрической службы.
Литература
\.Аведисова, А. С. Психические расстройства с точки зрения психически больных и здоровых [Текст] / А. С. Аведисова, В. И. Бородин, В. О. Чахава // Российский психиатрический ж. 2000. № 6. С. 8-11.
2.Серебрийская, Л. Я.. Социальные представления о психически больных и психиатрии в контексте проблемы стигматизации [Текст] / Л. Я. Серебрийская // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2005. Т. 105, № 3. С. 47-54.
3.Dahlberg K.M. Mental health literacy and attitudes in a Swedish community sample investigating the role of personal experience of mental health care/ K.M. Dahlberg, M. Waern, B. Runeson // BMC Public Health.2008. Vol.9, is. 8. P. 8
4.The attitudes of primary care professionals on mental patients and psychiatric care / V. Vicente [et al.] // Aten Primaria.1992 is.9 (4). P.197-202
5.Ramin M. Americans' Attitudes Toward Mental Health Treatment Seeking: 1990-2003 // M. Ramin // Psychiatric Service. 2003, is.58.P. 642-651.
INFORMATION ABOUT MENTAL DISTURBANCE AND ATTITUDE TO PSYCHIATRY OF THE COMMUNITY OF THE MIDDLE ZONE OF RUSSIA (BASED ON BELGOROD REGION)
V.A. RUZHENKOV, U.S. MOSKVITINA
The Belgorod State University, Chair of Psychiatry, Narcology and Clinicalpsy-chology
Continuous sampling was interviewed by sociologic method (anonymous) which contains of 513 (five hundred thirteen) people aged 38,4±2. Stereotypes of public opinion about mental disturbances were discovered and subscribed, possible etiology of mental disturbances, methods of the treatment and professional caring mental health. For the most part the archaic views on mental disturbance and possible methods of helping people with the mental diseases were discovered. Methods of people informativity raising in psychiatry and trust to specialists caring mental health are discussed.
Key words: mental disturbance, mental diseases, mental health care
УДК 616.89-008.441.61
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ГЕМБЛИНГ У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
С.В. ВАУЛИН, Е.И. МАРМЫЛЕВА*
Патологический гемблинг - актуальная медицинская и социальная проблема современного общества, что связано с высокими показателями распространенности и коморбидности с другими психическими расстройствами. В работе помимо изучения структуры ко-морбидности, анализировалась взаимосвязь патологического гемб-линга с криминогенностью, а так же риском развития суицидального поведения. Полученные данные позволят оптимизировать диагностику, выбрать лечебную тактику, повысить эффективность профилактических мероприятий, снизить риск наступления неблагоприятных социальных и экономических последствий игромании. Ключевые слова: патологический гемблинг, суицидальное поведение, коморбидные расстройства
Проблема патологической зависимости от азартных игр входит в круг актуальных и сложных задач современной психиатрии. Необходимость ее изучения связана не только с высокими показателями распространенности в общей популяции населения, но и коморбидностью с другими психическими расстройствами и, как результат, серьезными социально-психологическими последствиями. Широкий выбор игр, доступных для азартного игрока, в сочетании с несовершенством регулирования этой сферы бизнеса, способствует увеличению числа лиц с патологической склонностью к азартным играм как в России так и за рубежом [1,7]. На фоне прогнозируемого роста количества лиц с патологической зависимостью от азартных игр. Распространенность нехимических зависимостей, в т.ч. патологического гемб-линга (ПГ) среди городского населения в России составляла к 2001 г. 1,3-3,1%. При этом на долю лиц, входящих в группу риска по формированию ПГ, пришлось 10,5% от обследованных [3].
Одной из сложностей в оказании квалифицированной медицинской помощи данному контингенту больных считается низкая выявляемость патологической зависимости от азартных игр как в популяции в целом, так и среди пациентов специализи-
* ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», г. Смоленск (214019, г. Смоленск, ул. Крупской 28, кафедра неврологии и психиатрии ФПК и ППС) тел. 8(4812)-427237
рованной сети психиатрических учреждений. Исходя из современных концепций изучения психической патологии, следует рассматривать проблему ПГ с позиций биопсихосоциальной модели. Психопатологическая симптоматика у гемблеров определяется преимущественно депрессивными расстройствами тревожного и астенического спектра с включением в структуру депрессии обсессивно-компульсивных, фобических расстройств и паранойяльной симптоматики [2].
По своим социальным последствиям ПГ сопоставим с зависимостями от психоактивных веществ (ПАВ). Игромания оказывает негативное влияние на институт семьи и брака, так по данным 1^. С1агтосЫ, 35% патологических гемблеров разведены, в 80% случаев имеют место нарушения межличностные отношения в браке (2002). Отдельные исследователи подчеркивают высокую криминогенность, а также риск развития суицидального поведения, рост безработицы, финансовые потери, что в свою очередь влечет негативное отношение общества и государства к гембле-рам, и приводит к значимым экономическим потерям.
Патологическому гемблингу часто сопутствуют зависимость от ПАВ, расстройства контроля над побуждениями, тревожное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности, диссоциальное расстройство личности, депрессии, шизофрения [4]. На фоне изучения традиционных форм психической патологии вуалируется проблема собственно синдрома патологической зависимости от азартных игр. Несмотря на многообразие клинических проявлений ПГ недостаточно обсуждаются вопросы взаимного влияния игромании на др. психические расстройства, что требует тщательного анализа коморбидных соотношений.
Цель исследования — совершенствование диагностики, лечения и профилактики синдрома патологической зависимости от азартных игр, разработка мероприятий для создания более действенных методов предупреждения синдрома патологической зависимости от азартных игр у пациентов страдающих психическими расстройствами.
Материалы и методы исследования. Группа для исследования была сформирована из числа пациентов, обратившихся за амбулаторной психиатрической помощью, и лиц, поступивших на госпитализацию или проходивших судебно-психиатрическую экспертизу на базе областного государственного учреждения здравоохранения «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница» за период с 2007 по 2009 гг., у которых был выявлен синдром патологической зависимости от азартных игр.
Материал исследования составили 100 больных, из которых 50 человек с синдромом патологической зависимости от азартных игр в возрасте 15-60 лет (средний возраст 31,6±11,7 лет) было включено в основную группу. Контрольная группа была представлена 50 больными, не обнаруживающими указанной зависимости, и являлась сопоставимой с нозологическим, а так же половозрастным составом изучаемой выборки. Возрастные группы были разбиты на десятилетние интервалы, начиная с периода «до 20 лет», описываемого в литературе как возраст наибольшего риска развития ПГ [5] и заканчивая интервалом «51-60 лет».
Для решения поставленных задач регистрировались социально-демографические показатели, данные о психопатологической наследственной отягощенности, наличии психодезадаптив-ных эпизодов в детстве, сведения об имеющемся психическом расстройстве, возраст на начало основного психического заболевания, информацию об обращениях за психиатрической помощью, ведущий психопатологический синдром на момент обследования и его особенности, вид наблюдения у психиатра, наличие группы инвалидности по психическому заболеванию. Для изучения клинической картины ПГ использовался комплекс критериев игровой зависимости, предложенный Ц.П. Короленко и Т.А. Донских (1990), а так же Ю.В. Поповым и В.Д. Видом (2001). Для уточнения коморбидных соотношений фиксировался возраст пациента на начало формирования игровой зависимости, ее длительность, стадия развития, влияние на социальную и трудовую адаптацию, изучался суицидологический анамнез [6].
Психологические особенности пациентов оценивались с помощью стандартизированных психометрических методик -опросника Шмишека, шкалы самооценки ситуативной и личностной тревожности Ч.Д. Спилберга в модификации Ю.Л. Ханина, шкалы Цунга, шкалы агрессии А. Баса и А. Дарки.
На основе полученных данных проведен статистический анализ. Использовались методы описательной статистики, рассчитывались показатели корреляции и соотношения. Рассчиты-
вался коэффициент взаимной сопряженности Пирсона, применялись статистические методы сравнения долей и построения таблиц сопряженности.
Результаты исследования. Социально средовые факторы риска возникновения и последствия патологического гемблинга у лиц, страдающих психическими расстройствами. Основную группу составили 50 человек, из них 5 женщин (10%) и 45 мужчин (90%) с синдромом патологической зависимости от азартных игр. Соотношение мужчин и женщин составило 9:1.
Одним из условий для проведения эффективных лечебнопрофилактических мероприятий является ранняя выявляемость ПГ. Для ее оценки рассматривалась продолжительность основного заболевания к моменту формирования игровой зависимости, когда пациент в большинстве случаев находится под наблюдением врачей-специалистов. В 22 случаях (44%) ПГ был выявлен у лиц с длительностью основного психического расстройства 6-10 лет; в 16 случаях (32%) - у больных с давностью заболевания более 10 лет; в 8 (16%) - 3-5 лет. Наименьшее количество случаев выявления игромании пришлось на пациентов с длительностью основного психического расстройства менее одного года и от одного до двух лет. Таким образом, улавливается тенденция, при которой диагностика ПГ прямо пропорционально коррелирует с длительностью основного психического расстройства, несколько снижаясь после десятилетнего наблюдения у врача психиатра, независимо от его нозологической формы.
Средняя продолжительность основного психического заболевания к моменту обследования составила в среднем 9,3±5,3 года. Статистических различий по средней длительность основного заболевания при различных нозологических формах не было выявлено, кроме группы аффективных расстройств (7,5±4,2 года), в которой средний показатель оказался ниже (р<0,05).
Особого внимания заслуживает тот факт, что большинство, а именно две трети патологических игроков (66%), ранее попадали в поле зрения врачей-психиатров по различным причинам: обращались за лечебно-консультативной помощью, преимущественно по поводу поведенческих расстройств, обследовались военкоматом для решения вопроса о годности к военной службе, проходили судебно-психиатрическую экспертизу, как лица, совершившие правонарушения и привлекавшиеся к уголовной ответственности. Тем не менее, врачи-психиатры в медицинской документации не отображали сведения о том, что пациенты играют в азартные игры, а последние, в свою очередь, активно о своем пристрастии не рассказывали либо его намеренно утаивали. Анализируя вышеописанный контингент, было обнаружено, что 22 человека (44%) входили в группу консультативного психиатрического наблюдения, а 3 человека (6%) состояли на амбулаторном диспансерном наблюдении. В 34% случаев (17 пациентов) диагностика ПГ и основного психического заболевания совпадала по времени. Ранее не наблюдались у врача-психиатра 24 пациента (48%), семь из них в прошлом привлекались к уголовной ответственности и амбулаторной судебной экспертизе, в ходе которой им выставлялся диагноз основного психического расстройства. При этом патологическая зависимость от азартных игр при ее наличии ни в одном из случаев не была диагностирована, что подтверждено катамнестическим исследованием.
Неоднозначное мнение высказывается исследователями по поводу влияния уровня образования на формирование игрома-нии, динамику ее развития, адаптационные способности игроков. Анализ образовательного уровня показал, что среди патологических игроков преобладали лица со средним образовательным уровнем - 28 человек (56%) имели среднее и средне-специальное образование, что прослеживалось также во всех нозологических группах. На долю лиц с начальным и неполным средним образованием пришлось 13 человек (26%), семь из них входили в группу органических психических расстройств, лиц с высшим и незаконченным высшим образованием - 9 человек (18%). Для оценки социального функционирования рассматривались профессиональный статус и трудовая занятость гемблеров. Лица трудоспособного возраста составили 42 человека (84%). Среди них не работали - 16 человек (38,1%), семь из которых (16,7%) причиной нарушения трудовой адаптации называли зависимость от азартных игр, в том числе двое были уволены с работы за нарушение трудовой дисциплины, двое вынужденно распродали имущество за долги и прекратили свою предпринимательскую деятельность, трое студентов перестали посещать занятия и были отчислены за академическую неуспеваемость. Среди всех зави-
симых игроков 8 человек (16%) имели инвалидность: три человека - вторую и пять человек третью группу, связанную с психическим заболеванием. Два пациента, оформив инвалидность, продолжали работать, шестеро человек живут на пособие по инвалидности. Нозологическая структура инвалидности выглядела следующим образом: 4 случая пришлось на лиц с органическими психическими расстройствами, трое страдали шизофренией и один пациент - биполярным аффективным расстройством. Все случаи инвалидности регистрировались только среди мужчин.
По сферам занятости 23 работающих патологических гемб-лера (46%) распределились так: трудились в промышленности 3 человека (6%), служили в структуре МВД и Вооруженных Силах 7 человек (14%), работниками сферы бытового обслуживания населения (транспорт, торговля) являлись 7 человек (14%), вели индивидуальную предпринимательскую деятельность 5 человек (10%). На долю учащейся молодежи пришлось 16% основной группы (8 человек), из которых половина - учащиеся средней школы, по одному учащемуся профессионального училища и студенту техникума, два студента вузов. Три подростка (до 18 лет) не учились и нигде не работали. Участие в азартных играх сопряжено с материальными затратами, поэтому нами рассматривались источники средств их существования. Было установлено, что 20 человек занимались физическим трудом (40%), а 3 человека (6%) - умственным, 13 человек (26%) не имели собственных источников дохода и жили на иждивении у родственников или других лиц, 6 человек (12%) получали пособие по инвалидности, 8 (16%) - жили на стипендию.
При сравнении с контрольной группой показателей трудовой дезадаптации, нарушения преобладали у патологических гемблеров (96% исследуемой группы), причем чаще других назывались нарушение трудовой дисциплины, недовыполнение производственной нормы, неспособность работать в разные смены, неспособность выдержать темп и ритм работы.
Изучение влияния семьи на риск возникновения ПГ у психически больных показало двойственный характер. С одной стороны, близкие люди ограждали больного от неблагоприятного влияния окружающей среды, вовремя реагировали на пристрастие к азартным играм, настаивали на обращении за медицинской помощью. С другой стороны, возникновение внутрисемейных конфликтов усугубляло состояние страдающего психическим расстройством, что приводило к его бегству от реальности, выражавшемуся в игровом поведении. Из числа обследованных патологических игроков 21 (42%) имели семью, причем 16 из них (32%) официально состояли в браке, а 5 (10%) - жили в незарегистрированном браке. Обращает на себя внимание высокий процент разводов среди зависимых от азартных игр - 18 человек (36%), что является настораживающим фактором.
Одним из тяжелых социальных последствий патологической зависимости от азартных игр, значимых как для отдельного индивида, так и для общества в целом, является криминогенность исследуемого расстройства, в связи с чем проблема гемблинга все чаще попадает в поле зрения судебных психиатров и психологов. Нами рассматривался вопрос наличия в анамнезе правонарушений и общественно-опасных деяний, так как риск совершения правонарушений среди игроманов выше, чем в общей популяции. 15 человек (30%) включенных в настоящее исследование попали под наблюдение психиатра после совершения ими правонарушения и прохождения судебно-психиатрической экспертизы. Характерно, что четырнадцать из них избрали правонарушение как способ получения средств на игру или на погашение имеющихся у них долговых обязательств. Больше половины - 31 человек (62%) когда-либо совершали правонарушения и общественно-опасные деяния, 19 человек (38%) делали это неоднократно, 14 человек (28%) осуждены к различным срокам лишения свободы условно, 9 человек (18%) - отбывали наказание в местах лишения свободы, трое (6%) - проходили принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа.
Рассматривая нозологический состав правонарушителей, следует особо подчеркнуть криминогенность лиц с органическими психическими расстройствами и шизофренией, доля которых преобладала в общей группе. Из 7 больных шизофренией и шизо-типическим расстройством 6 совершали правонарушения и общественно-опасные деяния. Только в трех случаях эти лица признавались судом невменяемыми, освобождались от уголовной ответственности и направлялись на принудительное лечение.
Сравнение основной и контрольной групп показало, что
психически больные, страдающие синдромом зависимости от азартных игр в 1,6 раза чаще совершали правонарушения, в 4,8 раза чаще делали это неоднократно, в 1,8 раза чаще патологические гемблеры осуждались к реальному отбыванию наказания в местах лишения свободы (нуждались в изоляции от общества по решению суда), в 1,3 раза чаще осуждались условно к различным срокам лишения свободы. У пациентов контрольной группы чаще встречались однократно совершенные общественно-опасные деяния, при этом они реже осуждались к лишению свободы.
Клиническая характеристики патологических игроков страдающих психическими расстройствами. Психические расстройства, выявленные у гемблеров, обнаруживали разную этиологию и патогенез. Лидирующие позиции по частоте встречаемости принадлежали органическим психическим расстройствам (F0) - 17 чел. (34%), расстройства личности и поведения в зрелом возрасте - 14 (28%). Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением ПАВ (F1), диагностировались у 9 (18%), шизофрения и шизотипическое расстройство -у 7 (14%) и аффективные расстройства (F3) - у 3 (6%).
Несмотря на минимальную представленность женщин в исследуемой группе, следует обратить внимание на тот факт, что в трех случаях из пяти определялся синдром зависимости от алкоголя в развернутой стадии (F10), и по одному случаю шизотипи-ческого (F2) и личностного расстройства (F6). При этом все женщины с алкоголизмом были старше 50 лет.
Согласно полученным данным, формирование игровой зависимости у изучаемого контингента лиц в подавляющем большинстве случаев пришлось на возраст до 40 лет, преимущественно у мужчин - 45 человек (90%), у которых начало заболевания равномерно распределялось по трем возрастным интервалам: «до 20 лет» - 16 человек (32%), «21-30 лет» - 15 человек (30%) и «3140 лет» - 14 человек (28%). Статистически значимых различий в группах не было. У женщин, попавших в поле зрения психиатров, это распределение выглядело иначе: 3 человека (6%) в возрасте старше 50 лет и по одному случаю (по 2% соответственно) в возрастных интервалах «до 20 лет» и «31-40 лет». Больных в возрастном диапазоне 41-50 лет не зарегистрировано.
Анализ мотивов первичного обращения к азартной игре показал, что наибольшее число пациентов - 28 чел. (56%) назвали получение удовольствии и острых ощущений, «от скуки» стали играть 13 человек (26%), поправить таким способом свое материальное положение пытались 7 человек (14%), игру как способ снятия напряжения избрали 2 человека (4%) (рис.1).
В получение удовольствия и острых ощущений
□ стремление к материальному обогащению
□ снятие напряжения
□ с целью провести время "от скуки"
Рис. 1. Мотивы первичного обращения к игре патологических гемблеров
Различно и распределение мотивов первичного обращения к игре по нозологическим формам психической патологии.
□ Получение удовольствия и острых ощущений О Материальное обогащение В Снятие напряжения В «от скуки»
Рис. 2. Причины первичного обращения к игре в нозологических группах
На рис. видно, что такой мотив обращения к игре как «снятие напряжения» в ряду перечисленных психических заболеваний встречается лишь среди больных шизофренией, шизотипиче-ским расстройством - 1 чел. (2%) и расстройствами личности - 1 чел. (2%). В группе органических заболеваний головного мозга с
4%
56%
примерно одинаковой частотой первичной причиной игровой деятельности являлись «получение удовольствия и острых ощущений» и «от скуки» - по 8 чел. (16%) соответственно, реже -материальное обогащение - 1 чел. (2%). Аналогичная картина выявлялась в группе зависимых от ПАВ. У лиц с расстройствами личности встречались все приведенные варианты без значительного перевеса в какую-либо сторону.
Длительность ПГ на момент обследования составила в среднем 5,6±6,6 года, соответственно 5,8±7,0 лет у мужчин и 4,2±0,8 года среди женщин. Статистически значимых различий по длительности синдрома зависимости от азартных игр в нозологических группах не выявлялось (p>0,5).
Несмотря на полиморфизм психопатологической симптоматики у обследованных больных, при обращении за медицинской помощью в психическом статусе в значительной степени преобладали астенические (38%), обсессивно-фобические (26%), депрессивные (20%) и тревожные (12%) расстройства. У психически больных лиц обнаруживающих зависимость от азартных игр наиболее часто встречается психопатоподобный синдром (42%), который в большинстве случаев определял поведенческие нарушения у пациентов и служил поводом для направления на обследование в психиатрическую больницу.
Изучая динамику развития игровой зависимости мы использовали критерии R.L. Custer (1984), выделившего I стадию -«выигрышей», II стадию - «проигрышей» и III стадию - «разочарования» (табл. 1).
Таблица 1
Стадии патологического гемблинга (n=50)
I стадия II стадия III стадия всего
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
F0 13 26,0 3 6,0 1 2,0 17 34,0
F1 5 10,0 4 8,0 0 0 9 18,0
F2 2 4,0 5 10,0 0 0 7 14,0
F3 2 4,0 0 0 1 2,0 3 6,0
F6 6 12,0 8 16,0 0 0 14 28,0
Итого 28 54,0 20 40,0 2 4,0 50 100
Рассматривая вопрос взаимного влияния ПГ с другими психическими расстройствами, было проведено сравнение длительности основного психического расстройства и изучаемой зависимости, выделены варианты: первично сформировавшийся патологический гемблинг (ПСПГ), вторично сформировавшийся патологический гемблинг (ВСПГ) и случаи хронологического совпадения возникновение обоих заболеваний (ОСПГ). Варианты возникновения основного психического расстройства и ПГ в различных нозологических группах представлены нарис. 3.
Рис. 3. Сравнительная характеристика длительности психических расстройств
При органическом поражении головного преобладал вариант ПСПГ - 11 человек (64,7%), следующими по частоте были варианты ОСПГ - 5 человек (29,4%) и ВСПГ - 1 человек (5,9%). У лиц зависимых от ПАВ и у лиц, страдающих расстройствами личности случаи ПСПГ не регистрировались, а ОСПГ отмечался соответственно у 2 человек (22,2%) и 1 человек (7,1%). У больных алкоголизмом не происходило смены одной зависимости на другую, оба расстройства имели прогредиентное течение, а потребность в игровой деятельности возникала в период ремиссии зависимости от ПАВ. У больных шизофренией и шизотипи-ческим расстройством преобладал вариант ВСПГ, а случаи ОСПГ и ПСПГ составили по 2 человек (28,6%). При аффективных расстройствах вариант ВСПГ встречался у двух третей, а ПСПГ у одной трети больных. В случае ВСПГ период до развития патологической зависимости от азартных игр при всех нозологических формах, кроме аффективной патологии, превышал 6 лет. В
случае аффективной патологии этот период составлял 1,5±0,7 г., что может свидетельствовать о большей тропности заболеваний этого спектра к раннему формированию ПГ. В случае первичности игровой зависимости основное психическое расстройство формировалось в более короткие сроки (1,5-5,5 лет). При одновременном формировании основного психического заболевания и ПГ до выявления последнего проходил период времени от 2 лет в группе расстройство личности до 10±8,5 лет при шизофрении и шизотипическом расстройстве. Суицидальный риск называется в ряду наиболее тяжелых последствий патологической зависимости от азартных игр [8]. В то же время психические расстройства так же являются фактором риска суицидального поведения.
□ основная группа (n=50)
□ контрольная группа (n=50)
Мысли о Мысли о Суицидальные
нежелании жить самоубийстве попытки
Рис. 4. Суицидальные проявления в основной и контрольной группах
Анализ суицидального поведения у гемблеров показал, что из 5 случаев суицидальных попыток 3 совершены больными шизофренией путем самоповешения, и по 1 случаю - лицом с органическими поражениями головного мозга и расстройством личности путем нанесения самопорезов. При сравнении с контролем (рис.4) выявлено, что в группе психически больных патологических гемблеров чаще регистрировались мысли о нежелании жить и реже - суицидальные попытки в анамнезе.
Заключение. Таким образом, целенаправленное выявление клинико-социальных факторов у лиц, страдающих психическими расстройствами (органическим поражением головного мозга, болезнями зависимости, шизофренией, аффективными и личностными расстройствами), особенно среди мужчин молодого возраста позволит проводить своевременную профилактику развития патологической зависимости от азартных игр, как в общемедицинской сети, так и в специализированных психиатрических лечебных учреждениях. На основании полученных данных разработаны практические рекомендации по диагностике ПГ у психически больных, его терапии и профилактике.
Литература
1. Бобров А.Е. Азартное расстройство (патологическая склонность к азартным играм): клинические, лечебно-профилактические и психосоциальные аспекты. Москва, 2008.
2. Малыгин В.Л., Цыганков Б.Д. Особенности психических нарушений у лиц с патологической зависимостью от игры // Ж. неврол. и психиатрии, 2006. №5. С. 16-19.
3. Чуркин А.А., Касимова Л.Н. Распространенность расстройств влечений в городской популяции // Сб. науч. трудов / Под ред. Ю.А. Александровского. М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского, 2001. С. 95-105.
4. Aasved M. The sociology of gambling / Charles C Thomas. IL.; Springfield, 2003. 314 p.
5. Chambers A., Potenza M. Neurodevelopment. Impulsivity and Adolescent Gambling // J. Gambling Studies, 2003. Vol.19.№.1. P. 53-84.
6. Custer R. L. Profile of the pathological gambler // J. Clin. Psychiatry, 1984. Dec. Vol.45. P. 35-38.
7. Griffiths M.D. Betting your life on it // British Medical J, 2004. Vol. 329. P. 1055-1056.
8. Newman S. C., Thompson A.H. A Population-Based Study of the Association Between Pathological Gambling and Attempted Suicide // Suicide and Life-Threatening Behavior, 2003. № 33. C. 80-87.
PATHOLOGIC GAMBLING IN PERSONS SUFFERING FROM PSYCHIATRIC DISORDERS
S.V. VAULIN, E.I. MARMYLEVA
«The Smolensk State Medical Academy», Smolensk (214019, Smolensk, street Krupsky 28, Neurology and Psychiatry Chair)
Pathological gambling is characterized by up-dated medical and social modalities, which are associated with high levels of communication and comorbidity with other psychic disturbances. This paper involves not only the study of comorbidity structures but also we are trying to analyze interaction of pathological gambling, criminal and suicidal behavior and risks. The given clinical data support and optimize adequate strategy, choose the adequate treatment regimen, expand the scale of prophylactic measures, decrease the onset of risky situations in the sick and other unfavorable social and economic outcomes of pathological gambling.
Key words: pathological gambling, suicide behaviour
