CC BY
20
удк 616.89-008.441.44
изучение Влияния семейных отношений на формирование
суицидального поведения
с. В. ВАУЛИН, О. В. МАТЮШИНА, М. В. АЛЕКСЕЕВА
Смоленская государственная медицинская академия
Изучение суицидогенеза, а также факторов, влияющих на эффективность лечебно-профилактических мероприятий, является одной из важнейших задач суицидологии. В связи с этим большое внимание уделяется вопросам семейной адаптации, которая имеет двойственное влияние на риск развития суицидального поведения. С одной стороны, если в семье поддерживается дружественная атмосфера, есть взаимная поддержка членов семьи, то она становится защитой личности от стрессовых воздействий. С другой стороны, нарушения межличностных отношений представляют собой источник постоянных, в том числе суицидогенных конфликтов.
Обследовано 312 суицидентов, находившихся на лечении в Смоленской областной клинической психиатрической больнице (164 мужчины, 148 женщин). Отсутствие собственной семьи отмечали 72,8% пациентов. Из них не вступали в брак 46,2%, состояли в разводе - 18,6%, были вдовыми - 8,0%. Мужчины не вступали в семейных отношения несколько чаще, чем женщины (50,6% против 41,2%). Среди женщин чаще встречались вдовые (11,5% против 4,9% мужчин-вдовцов). Большинство семейных пациентов состояло в первом браке - 88,2%. Второй брак регистрировался у 10,6%, а третий - лишь у 1,2% обследованных. Не имели детей 55,5% исследуемых (66,5% мужчин, 43,2% женщин). В семье, как
правило, был один (54,0%) или два (37,4%) ребенка. Более чем у половины суицидентов (57,7%) отмечались супружеские конфликты, у 19,4% - проблемные отношения с детьми. Лишь 6,1% суицидентов не имели близких родственников или не поддерживали с ними отношения. Проживали в собственной семье или с родителями 74,7% больных, а 19,2% -самостоятельно.
Анализ условий семейного воспитания показал, что семья, где воспитывался или проживал суици-дент, в большинстве случаев (81,4%) квалифицировалась как проблемная, то есть взрослые члены семьи вели асоциальный образ жизни (23,7% семей), страдали алкоголизмом или наркоманией (57,4%), психическими расстройствами (57,1%). Из-за постоянных семейных ссор и конфликтов 83,1% суицидентов в детстве были лишены гармоничного воспитания, а 21,2% - воспитывались вне семьи. Высока доля родителей, злоупотреблявших алкоголем (отцы - 74,2%, матери - в 35,4% наблюдений), причем в семьях мужчин-суицидентов злоупотребления встречались чаще, чем в семьях женщин.
Таким образом, полученные результаты помогут совершенствованию психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий в системе суицидологической помощи.
удк 616.89 - 053.71
патологический гемблинг как фактор риска совершения
противоправных действий
С. В. ВАУЛИН, Е. И. МАРМЫЛЕВА
Смоленская государственная медицинская академия Смоленская областная клиническая психиатрическая больница
Патологический гемблинг (синдром зависимости от азартных игр) приводит к стойкой социально-бытовой и трудовой дезадаптации. Высока комор-бидность патологического гемблинга с другими психическими расстройствами. Нами обследован 51 пациент, из них 15 человек проходили судебно-психиатрическую экспертизу в связи с привлечением их к уголовной ответственности. Средний воз-
раст подэкспертных составил 24,4±0,4 года, возраст к моменту формирования патологического гемблинга - 20,2±0,3 года, средняя длительность синдрома зависимости от азартных игр - 4,0±0,6 года. Нозологически пациенты распределились следующим образом: психические расстройства в результате органического поражения головного мозга - 7 чел., шизофрения и шизотипическое расстройство -
64
Вестник Смоленской медицинской академии N2-3, 2009
4 чел., расстройства личности и поведения в зрелом возрасте - 2 чел., аффективные расстройства -1 чел.
У большинства обследованных лиц диагностирована 1-я стадия (стадия выигрышей) патологического гемблинга - 12 чел., у 3 человек - 2-я стадия (стадия проигрышей). Больных с 3-й стадией (стадией разочарования) не зарегистрировано. Однако, несмотря на этот факт, 11 человек из числа обследованных совершили общественно опасные деяния повторно, 6 человек ранее уже были осуждены условным наказанием, четверо больных отбывали наказание в местах лишения свободы.
Необходимо отметить, что подавляющее большинство испытуемых (93,3%) были направлены на судебно-психиатрическую экспертизу в связи с со-
вершением преступлений против имущества граждан, девять из них (60%) нарушили закон с целью получения средств на игру (кражи, грабежи, мошенничество), а один больной шизофренией совершил убийство. При этом ни один из совершивших общественно опасные деяния игроманов ранее не обращался за медицинской помощью по поводу своего пристрастия к азартным играм.
Таким образом, можно говорить о патологическом гемблинге как о факторе высокого риска совершения общественно опасных деяний, в том числе и среди лиц, страдающих психическими расстройствами, что требует включения в психообразовательные программы, в том числе проводимые среди молодежи, проблемы патологического гемблинга.
удк: 616.89-008.441.44-07
опыт совместного применения шкал MADRS и ssi для определения суицидального риска у депрессивных Больных
с. в. ваулин, м. в. алексеева, о. в. матюшина
Смоленская государственная медицинская академия
Прогнозируемый рост депрессивных состояний в общей популяции неминуемо повлечет за собой рост различных форм суицидального поведения. До настоящего времени остаются недостаточно изученными вопросы корреляции тяжести депрессивных нарушений и степени суицидального риска.
Обследовано 120 пациентов, госпитализированных в психиатрический стационар в связи с суицидальной попыткой. Для качественной оценки суицидального риска изучались характеристики суицидальных мыслей и поведения депрессивного больного с применением стандартизированных психометрических методик - шкалы Монтгомери-Асберг (MADRS) для оценки уровня депрессии и шкалы суицидального мышления («Scale for Suicide Ideation», SSI). Выраженность депрессивных расстройств оценивалась в соответствии с критериями тяжести депрессивного эпизода по шкале MADRS с недельной кратностью визитов. С целью определения выраженности, доминирования и характеристики помыслов, желаний и планов, связанных с суицидом, использовалась шкала SSI.
Наибольшие показатели выраженности депрессивных расстройств и суицидальности регистриро-
вались при шизофрении, аффективных психозах, а также психических расстройствах, обусловленных органическим поражением головного мозга. Легкие и умеренные по степени выраженности депрессии встречались при расстройствах адаптации (невротический уровень).
Несмотря на нозологическое разнообразие психических расстройств, сопровождающихся суицидальным поведением у обследуемых пациентов, общим для них являлось наличие клинических признаков аффективной патологии, а тяжесть депрессивных расстройств коррелировала со степенью суицидального риска и серьезностью намерений уйти из жизни, в том числе обуславливала фиксацию суицидальных тенденций у суицидентов.
Таким образом, на основании полученных результатов можно сделать вывод о том, что сочетан-ное использование вышеуказанных методик позволяет оценить актуальность суицидальных намерений пациента, проследить динамику суицидального поведения на каждом из этапов его развития, подобрать тимоаналептическую терапию в зависимости от психического статуса пациента.
