CC BY
74
72
БИОЛОГИЯ
УДК 615.916’9:547
ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ИНГАЛЯЦИОННОМ ОТРАВЛЕНИИ ПАРАМИ АММИАКА СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ
© Е. Г. Губеева
ГАУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Татарстан»
Россия, Республика Татарстан, 420029 г. Казань, ул. Сибирский тракт, 31-а.
Тел.: +7 (843) 273 91 45.
E-mail: gubeevae@mail.ru
В ходе экспериментальных исследований, выполненных на кроликах породы «Серый великан», детализированы патогистологические изменения, возникающие при отравлении парами аммиаком. Выявлено, что у всех животных при смертельном отравлении парами аммиака развивается резко выраженный спазм гортани, оставшийся просвет гортани заполняется слизистыми массами. При гистологическом исследовании выявлены гипоксические изменения в головном мозге.
Ключевые слова: отравление аммиаком, патоморфологические изменения.
Введение
В последние годы отмечается возрастающая напряженность возникновения техногенных химических аварий. Этому способствует недостаточное обеспечение химической и биологической безопасности на территории Российской Федерации [1-3]. В настоящее время в Российской Федерации функционирует свыше 10 тысяч потенциально опасных химических объектов, относящихся к топливноэнергетическому комплексу, цветной и черной металлургии, химической, целлюлозно-бумажной, пищевой и другим отраслям промышленности. При этом 70% потенциально опасных предприятий расположено в 146 городах с населением более 100 тыс. человек. Преобладающая часть этих объектов функционирует более 40-50 лет, тогда как нормативные сроки эксплуатации составляют 15 лет [2]. Одним из наиболее распространенных и опасных промышленных веществ при аварийных химических выбросах является аммиак. Аммиак и аммиачная вода (22-25% водный раствор аммиака) широко применяются в сельском хозяйстве в качестве азотных удобрений в полеводстве и в технологии кормопроизводства [5]. Вероятность ингаляционного поражения аммиаком при чрезвычайных ситуациях составляет 50% [4].
Учитывая прогнозирование на ближайшую перспективу повышения вероятности аварийных химических выбросов, среди которых к числу приоритетных загрязнителей относится аммиак, следует отметить, что диагностика смертельных отравлений аммиаком имеет большое значение в ходе решения медицинских аспектов мероприятий по ликвидации последствий аварий.
При поступлении в организм ингаляционным путем аммиак оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей. В эпителиальных клетках и лейкоцитах, мигрирующих на поверхность, нарушаются окислительновосстановительные процессы, в результате слизистая оболочка теряет свои защитные свойства [1]. При смертельных отравлениях наблюдаются резкие расстройства дыхания, кровообращения. Смерть может наступить от нарушения сердечной деятель-
ности или остановки дыхания при спазме голосовой щели. Развивается отек гортани, легких [3].
В случаях техногенных химических аварий, сопровождающихся гибелью людей, в обязательном порядке проводится вскрытие тел погибших. Для постановки диагноза необходимо гистологическое исследование. Морфологические изменения при отравлении аммиаком, описанные в литературе, сведены в основном к выявлению острого язвенно-некротического поражения глотки, гортани, трахеи и бронхов [6]. Однако изучены они недостаточно. Учитывая, что аммиак относится к нестойким и быстродействующим газам, а также особенности его распространения в атмосфере, следует полагать, что детализация патоморфологических изменений при смертельном отравлении аммиаком может найти практическое применение в частности при судебно-медицинском исследовании трупов.
В настоящей работе сделана попытка экспериментальным путем спрогнозировать патогистологические нарушения, которые могут развиться у пострадавших от воздействия смертельных доз аммиака при техногенных авариях.
Материалы и методы
Для изучения патогистологических проявлений смертельного отравления парами аммиака были проведены экспериментальные исследования на 10 кроликах породы «Серый великан» живой массой 2.5-3.0 кг, которых помещали в камеру объемом
2.3 м3 и подвергали воздействию парами аммиака в концентрации 200 мл (абсолютно смертельная доза, установленная экспериментальным путем).
Для гистологического исследования были взяты кусочки внутренних органов (головной мозг, печень, почки, надпочечники, сердце, легкие). Отдельным комплексом была выделена гортань у каждого животного. Все биологические объекты фиксировались в 10% растворе нейтрального формалина, обезвоживались в спиртах восходящей плотности с последующей заливкой в парафин по общепринятой схеме. Из парафиновых блоков изготавливались срезы толщиной 6-7 мкм, которые окрашивались гематоксилином и эозином, затем заключались в полистирол. Гортань исследовалась посредством стерео-
ISSN 1998-4812
Вестник Башкирского университета. 2012. Т. 17. №1
73
микроскопии при увеличении до 25 раз, в последующем из этих объектов изготавливались гистологические препараты по описанной выше схеме, срезы в парафиновых блоках были ориентированы перпендикулярно просвету гортани. Для стереомикро-скопического исследования использовался стерео-микроскоп фирмы «ЬЕ1СЛ М2 125» (ФРГ). Микроскопию гистологических срезов в проходящем свете проводили на микроскопе серии «Люмам-ИЗ» (ЛОМО, Россия). Фотографирование полученных данных осуществлялось с помощью цифровой фотокамеры «ЬЕ1САБРС 320».
Результаты и их обсуждение
При испарении аммиака в концентрации
16.3 мг/л у животных через 5-7 мин учащалось дыхание, через 30 мин происходило снижение частоты дыхания. Изо рта и носа выделялась пенистая жидкость, иногда с примесью крови. Через 25-35 мин от начала эксперимента проявлялись атаксия, тремор, саливация. Гибель всех кроликов наступала в течение 2 ч.
При вскрытии кроликов ощущался сильный запах аммиака. В ротовой полости, просветах трахеи и бронхов определялись пенистые массы серорозового цвета. Отмечалось полнокровие внутренних органов. На слизистой желудка были видны мелкоточечные кровоизлияния.
Патоморфологическая картина характеризовалась нарушением проницаемости сосудов с перива-скулярными кровоизлияниями в головном мозге, сердце, почках, печени. В просветах сосудов внутренних органов на фоне венозного полнокровия определялись скопления лейкоцитов, лимфоцитов, а в сосудах легких, сердца, головного мозга были видны гомогенные эозинофильные массы с мелкопузырчатыми скоплениями. Подобные скопления отмечались вокруг некоторых сосудов в строме. В легких можно было наблюдать очаговые некробиозы стенок сосудов в области скоплений мелкопузырчатых масс, определялись участки острой эмфиземы (рис.). В бронхах гистологическая картина характеризовалась десква-мацией эпителия, инфильтрацией подслизистого, слизистого слоев лейкоцитами, лимфоцитами, периброн-хиальными скоплениями лимфоцитов, имели место участки утолщения и инфильтрации лимфоцитами, лейкоцитами межальвеолярных перегородок, которые чередовались с участками истончения и разрывов. В просветах некоторых альвеол определялись единичные альвеолоциты. Наблюдались глубокие некрозы слизистого и подслизистого слоев гортани с кровоизлияниями, сужение голосовой щели. В головном мозге выявлены признаки отека глии с резко выраженным разрежением в подкорковой области, дистрофия нейронов вплоть до образования клеток-«теней». В сердце наблюдалась очаговая фрагментация, волнообразная деформация, участки с исчезновением поперечной исчерченности. В печени имела место тотальная вакуольная дистрофия, очаговый некроз гепато-цитов. В почках вакуольная дистрофия сочеталась с
десквамацией эпителия на некоторых участках и очаговыми некрозами. Определялась делипидизация коры надпочечника на 1/3.
Рис. Легкие, эмфизема, мелкопузырчатые оптические пустоты в просвете сосуда и периваскулярно, очаговые некробиозы стенки сосуда. Окраска гематоксилином и эозином; увеличено в 200 раз.
Выводы
Установлено, что смертельное ингаляционное отравление аммиаком, проявляется некрозом слизистых верхних дыхательных путей, очаговыми некрозами бронхов, некробиозом стенок сосудов легких с образованием мелкопузырчатых структур в просветах сосудов и окружающей соединительной ткани. Обнаруженные изменения являются высокоинформативным морфологическим проявлением ингаляционного отравления аммиаком. Полученные факты могут служить основанием для дифференциальной диагностики отравления аммиаком.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дюмин О. В., Драгомирецкий В. Д., Пухлик С. М., Акулинин А. И. Состояние верхних дыхательных путей у рабочих, контактирующих с. аммиаком // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1990. №5. С. 30-34.
2. Концепция федеральной целевой программы «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2009-2013 годы): постановление Правительства РФ от 27 октября 2008 года №791 // Собрание законодательства Российской Федерации. Издательство «Юридическая литература», 2008. №44. Ст. 5093.
3. Литвинов Н. Н, Казачков В. И., Григоревская З. П., Гаси-мова З. М. Проблемы острых ингаляционных воздействий аммиака при промышленных авариях // Пульмонология. 1995. №2. С. 68-72.
4. Лопатин Б. С., Голубева Т. А. Оказание неотложной и квалифицированной медицинской помощи при поражении верхних дыхательных путей аммиаком // Вестник оториноларингологии. 1995. №2. С. 44-46.
5. Литвинов Н. Н., Казачков В. И., Григоревская З. П., Цыганова С. С. Прогноз ингаляционного поражения человека при аварийном выбросе аммиака и хлора методом динамической концентрации // Медицина труда и промышленная экология. 1998. №9. С. 1-12.
6. Могош Г. Острые отравления // Медицинское издательство. Бухарест, 1984. С. 434-437.
Поступила в редакцию 05.07.2010 г. После доработки -11.02.2012 г.
