CC BY
106
УДК / UDC 619:636:616-002
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ
И ЛЕЧЕНИЮ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ КОШЕК
PATHOGENETIC APPROACH TO THE DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF UROLITHIASIS IN CATS
Белкин Б.Л., доктор ветеринарных наук, профессор Belkin B.L., Doctor of Veterinary Sciences, Professor Малахова H.A., кандидат ветеринарных наук, доцент, заведующая кафедрой Malakhova N.A., Candidate of Veterinary Sciences, Associate Professor, Head of Department ФГБОУ ВО «Орловский государственный аграрный университет
имени Н.В. Парахина», Орел, Россия Federal State Budgetary Educational Establishment of Higher Education "Orel State Agrarian University named after N.V. Parakhin", Orel, Russia
Масалова A.B., студент Masalova A.V., Student Деркач A.A., студент Derkach A. A., Student ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева», Орел, Россия Federal State Budgetary Educational Establishment of Higher Education "Orel State University named after I.S. Turgenev", Orel, Russia E-mail: anatomija2013@yandex.ru
В настоящей статье рассмотрено одно из самых частых по встречаемости и сложных по лечению заболеваний мочевыделительной системы кошек - мочекаменная болезнь. Дано определение понятия мочекаменной болезни как заболевание нижних мочевыводящих путей, сопровождаемое характерным симптомокомплексом. Указаны следующие факторы, способствующие развитию данной патологии: инфекция мочевыводящей системы; задержка выведения мочи; нарушение режима и норм питания; использование кормов, которые изменяют кислотность мочи; способствуют ее перенасыщению солями. Приведены основные звенья патогенеза в развитии мочекаменной болезни. Отмечены основные клинические проявления и наиболее характерные при данном заболевании симптомы болезни: частые мочеиспускания при малом количестве мочи, болевая реакция, гематурия, пиурия, дизурия. Приведены различные современные методы диагностики мочекаменной болезни: обязательный клинический осмотр животного, включающий пальпацию и перкуссию живота, определение наполненности мочевого пузыря; лабораторное исследования мочи с определением в ней кристаллов и их химического состава; узи; ультрасонография, обзорная урография. Отмечена важность грамотного и тщательного сбора анамнеза жизни и болезни животного. Акцентируется внимание на возможных методах лечения данного заболевания, основу которых составляет диетотерапия с правильно подобранным рационом и режимом питания животных. Указана возможность хирургического лечения. Отмечена необходимость проведения дальнейших исследований по поиску наиболее эффективных лекарственных препаратов по патогенетической терапии мочекаменной болезни кошек. Сделан вывод о важности своевременного выявления первых симптомов заболевания и обращения к специалисту с целью ранней диагностики и предупреждения прогрессирования заболевания с развитием осложнений.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, уролиты, почечная колика, мочевыделительная система, камнеобразование, диетотерапия.
One of the most common and complex for treatment disease - urolithiasis is considered in this article. There is a definition of "urolithiasis" as a disease of the lower urinary tract with the characteristic symptom-complex. The factors which contribute to the pathology's development are following: an infection of the urinary system, urinary retention, a violation of diet, using the food which changes the urine acidity, contributes to its glut of salts. The main stages of pathogenesis and most characteristic symptoms are given: frequent urination, pain reaction, hematuria, pyuria, dysuria. Modern diagnostic methods of the urolithiasis, such as clinical examination with palpation and percussion, definition of the fullness of the bladder, laboratory study of urine with definition of crystals and its chemical composition, ultrasound, ultrasonography, urography are analyzed in the article. The importance of talking competent medical history is also underlined. Possible treatments with diet therapy with the proper nutrition are mentioned in the article. The possibility of surgical treatment is also pointed out. The necessity of finding most effective for pathogenetic therapy of cats' urolithiasis medications is defined. In conclusion it is said about the importance of timely detection of the first symptoms and reference to a specialist to prevent the pathology development. Key words: urolithiasis, uroliths, renal colic, urinary system, stone formation, diet therapy.
Введение. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике, лечении и профилактике мочекаменной болезни у мелких животных, особенно у кошек, по-прежнему отмечается увеличение регистрации случаев мочекаменной болезни, частые рецидивы и увеличение числа летальных исходов при данном заболевании. Примерно 13-28% случаев обращения владельцев кошек за консультацией к ветеринарным врачам связано именно с мочекаменной болезнью, развитие которой связывают с особенностями строения и функции мочевыделительной системы кошек. Большинство заболеваний данной группы характеризуются затяжным латентным периодом, скудными и неспецифическими клиническими проявлениями, что приводит к поздней диагностике и несвоевременно начатому лечению, а также дальнейшему развитию мочекаменной болезни с тенденцией к рецидивированию. Мочекаменная болезнь способна привести к развитию многих тяжелых сопутствующих заболеваний, нарушающих не только работу почек и мочевыделительной системы, но и всего организма животного в целом. Вследствие появления камней - уролитов в организме нарушается осморегуляция, изменяется водно-электролитный баланс, с мочой не выводятся токсины, продукты белкового обмена, развивается аутоинтоксикация [1]. Нарушение оттока мочи приводит к переполнению лоханки мочой, повышению внутрилоханочного давления и к возникновению почечной колики. Животное испытывает сильные приступообразные боли, сопровождающиеся слабостью, ознобом, теряет вес, становится апатичным и без своевременного лечения погибает.
Цель исследования - изучить особенности механизма возникновения и развития мочекаменной болезни кошек, методы ее диагностики и лечения.
Условия, материалы и методы. Методологической основой исследований явились научные разработки отечественных и зарубежных авторов, изучающих этиологию, патогенез, клиническое проявление, диагностику и лечение мочекаменной болезни кошек. При проведении исследований были использованы методы анализа, сравнения и обобщения.
Результаты и обсуждение. Мочекаменная болезнь кошек (уролитиаз, лат. urolithiasis) - заболевание нижних мочевыводящих путей, сопровождаемое гематурией, дизурией, нарушением мочеиспускания, странгурией, поллакиурией, а иногда и уретральной обструкцией, которая может стать фатальной [2]. Мочекаменная болезнь характеризуется образованием песка и мочевых камней в мочевыводящей системе, а также нарушением минерального, эндокринного, витаминного обменов и кислотно - щелочного равновесия. Данное
заболевание имеет множество синонимов таких как уретрит, нефролитиаз, почечнокаменная болезнь, уролитиаз, камни мочевого пузыря.
Возникновение заболевания связывают с особенностями метаболизма у кошек, малоподвижным образом жизни, генетической предрасположенностью, повышенной потребностью в таурине и аргинине. По данным статистики, самцы болеют чаще самок в связи с анатомическим строением уретры кота, которая имеет S-oбpaзный изгиб и почти в три раза уже, что является одним из предрасполагающих факторов развития данной патологии.
Мочекаменная болезнь является мультифакториальным заболеванием. Принято считать, что к развитию данной патологии предрасполагают следующие факторы: инфекция мочевыводящей системы; задержка выведения мочи; нарушения режима и норм питания; использование кормов, которые изменяют кислотность мочи, способствуют ее перенасыщению солями [3]. Способствуют образованию основы для оседания солей и созданию мочевых камней нарушения фосфорно-кальциевого обмена, дефицит витамина А, изменение соотношения между кристаллоидами и коллоидами, перенасыщение мочи животных солями, наличие центров камнеобразования.
Считается, что риск оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни связан с получением кошками кормов с ограниченным содержанием магния и способствующих закислению мочи [4]. Струвитные уролиты образуются в случаях перенасыщения мочи магнием, аммонием и фосфором, когда ее рН становится выше 6,5. Перенасыщение мочи этими неорганическими веществами может возникнуть при снижении объема циркулирующей крови и запасов воды в организме. Урат аммония занимает третье место в ряду неорганических веществ, из которых образуются мочевые камни у кошек. По сравнению со струвитными и оксалатными уролитами уратно-аммонийные мочевые камни встречаются значительно реже [5].
На первом этапе развития мочекаменной болезни в мочевыводящей системе начинают концентрироваться химические составляющие уролитов, которые вначале формируют кристаллы, а затем микрокамни. В большинстве случаев в начальной стадии мочекаменная болезнь проходит бессимптомно, пока камни не начинают продвигаться с мочой по уретре.
Второй этап болезни характеризуется частыми мочеиспусканиями. Животное начинает чаще вылизывать гениталии.
На третьем этапе симптомы носят явно выраженный характер: частое, маленькими порциями мочеиспускание, сопровождаемое мяуканьем или воем, возможно появление в моче кровяных сгустков.
Последний этап развивается быстро: появляются признаки обезвоживания, животное больше лежит, появляется олигурия, рвота и судороги. Возможен летальный исход.
Для постановки диагноза необходимо провести клинический осмотр животного, который включает обязательную пальпацию и перкуссию живота, и определение наполненности мочевого пузыря [6]. Также следует провести лабораторное исследование мочи с определением в ней кристаллов [7]. В спорных случаях для полноты картины патологического процесса и для дифференцировки диагноза используют ультразвуковое исследование с оценкой состояния стенок мочевого пузыря, ультрасонографию с оценкой размеров, конфигурации и состояния органов мочевыводящей системы, а также рентгенологическое исследование с применением контраста. Для установления диагноза очень важен грамотный и тщательный сбор анамнеза. Особое внимание следует уделить информации о режиме питания и рационе животного, необходимо выяснить количество и вид потребляемой пищи.
Исследование мочи является основным методом диагностики мочекаменной болезни. При мочекаменной болезни в моче обнаруживают небольшое количество белка, единичные цилиндры, свежие эритроциты и кристаллы солей [8]. Наличие кристаллов в моче позволяет судить о типе мочекаменной болезни, что является важным критерием при выборе средств лечения.
Дополнительные сведения о месте локализации, форме, размере и количестве конкрементов могут быть получены с помощью рентгеновского и ультразвукового обследования животного. Рентгенологическое исследование дает возможность определить величину, форму камня и его локализацию.
Применения ультразвукового метода исследования позволяет оценить состояние почечной паренхимы [9].
При уролитиазе, сопровождающемся циститом, стенки мочевого пузыря резко утолщены и гиперэхогенны, с расслоением в виде эхонегативных прослоек, обнаруживаются выпячивания различной величины, тесно связанные со слизистой оболочкой [10].
При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что при пиелите моча щелочной реакции; при уроцистите моча содержит слизь, в осадке содержатся эпителий мочевого пузыря и триппельфосфат.
Мочекаменная болезнь кошек лечится довольно тяжело в связи с недостаточно обоснованной эффективностью медикаментозной терапии, а также большим количеством возможных побочных реакций и осложнений после хирургического лечения.
Оперативное вмешательство не является патогенетическим способом лечения, поскольку снимает лишь острое состояние, не решая причину развития заболевания [11]. Кроме того, восстановительный период занимает продолжительное время и, чаще всего, не ограничивается одной операцией. После оперативного вмешательства животным также назначается диетотерапия с применением специальных лечебных кормов и сбалансированного домашнего питания.
Диетотерапия является неотъемлемым компонентом лечения и профилактики мочекаменной болезни. Она также может применяться и для предупреждения вторичного образования уролитов после удаления, для ослабления защитной кристаллурии в целях предупреждения рецидивов уретральных пробок [12].
Выводы. Таким образом, мочекаменная болезнь представляет собой достаточно часто встречающуюся и трудно поддающуюся терапии патологию мочевыводящей системы. Своевременная диагностика, правильно подобранный рацион и режим кормления позволяет снизить риск возникновения мочекаменной болезни при наличии генетической предрасположенности у некоторых пород кошек и увеличить продолжительность жизни животного.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Анализ проявлений мочекаменной болезни у кошек / И.С. Коба, М.Н. Лифенцова, E.H. Новикова, С.Г. Глущенко// Научный журнал КубГАУ. 2018. № 135. C. 147-157.
2. Шамсутдинова Н.В. Болезни мочевыделительной системы котов: монография. Казань: КГАВМ им. Баумана, 2019. 93 с.
3. Шевченко А.Д., Калимуллин И.Ф., Салимгареева О.С. Факторы, способствующие распространению и развитию уролитиаза у кошек // Научный журнал КубГАУ. 201б. № 123. C. 308-317.
4. Шевчук Я.М., Лифенцова М.Н. Лечебно-профилактическая эффективность применения фитопрепарата «Кот Эрвин» в сочетании с диетотерапией при уролитиазе котов // Научное обеспечение агропромышленного комплекса: сборник
статей по материалам IX Всероссийской конференции молодых ученых. Краснодар, 2016. С. 179-181.
5. Остапчук А.Н., Зверев Д.В. Антилитогенная терапия. Комплексная диагностика и лечение мочекаменной болезни кошек // Проблемы современной науки и образования. 2014. № 12 (30). С. 130-131.
6. Самородова И.М. Диагностика и фармакокоррекция уролитиаза плотоядных животных: учебное пособие. СПб.: Лань, 2021. 320 с.
7. Миколенко О.Н., Ватников Ю.А. Анализ проявлений мочекаменной болезни у кошек // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные. 2015. № 6. С. 14-16.
8. Скрипник В.И., Саенко Н.В. Диагностика и лечение уролитиаза у котов // Известия сельскохозяйственной науки Тавриды. 2020. № 21 (184). C. 144-150.
9. Особенности ультразвукового исследования при мочекаменной болезни у кошек / В.К. Харламов, A.C. Казиахмедов, В.И. Тельпухов, Е.В. Давыдов // Кролиководство и звероводство. 2015. № 3. С. 27-28.
10. Епифанова Е.Г. Клинико-инструментальная диагностика заболеваний почек и мочевого пузыря у мелких домашних животных // МНИЖ. 2014. № 1-4 (20). C. 69-70.
11. Кузнецова A.B., Архипова Д.А., Шакирова Ф.В. Усовершенствование методики цистостомии у мелких домашних животных // Ученые записки КГАВМ им. Н.Э. Баумана. 2020. № 2. C. 93-96.
12. Применение коммерческого корма для лечения уролитиаза кошек/ O.A. Воронцова, H.A. Пудовкин, В.В. Салаутин, Т.М. Прохорова // Ученые записки КГАВМ им. Н.Э. Баумана. 2018. № 3. C. 22-25.
REFERENCES
1. Analiz proyavlenij mochekamennoj bolezni u koshek / I.S. Koba, M.N. Lifencova, E.N. Novikova, S.G. Glushchenko // Nauchnyj zhurnal KubGAU. 2018. № 135. C. 147-157.
2. Shamsutdinova N.V. Bolezni mochevydelitel'noj sistemy kotov: monografiya. Kazan': KGAVM im. Baumana, 2019. 93 s.
3. Shevchenko A.D., Kalimullin I.F., Salimgareeva O.S. Faktory, sposobstvuyushchie rasprostraneniyu i razvitiyu urolitiaza u koshek // Nauchnyj zhurnal KubGAU. 2016. № 123. C. 308-317.
4. Shevchuk Ya.M., Lifencova M.N. Lechebno-profilakticheskaya effektivnost' primeneniya fitopreparata «Kot Ervin» v sochetanii s dietoterapiej pri urolitiaze kotov // Nauchnoe obespechenie agropromyshlennogo kompleksa: sbornik statej po materialam IX Vserossijskoj konferencii molodyh uchenyh. Krasnodar, 2016. S. 179-181.
5. Ostapchuk A.N., Zverev D.V. Antilitogennaya terapiya. Kompleksnaya diagnostika i lechenie mochekamennoj bolezni koshek // Problemy sovremennoj nauki i obrazovaniya. 2014. № 12 (30). S. 130-131.
6. Samorodova I.M. Diagnostika i farmakokorrekciya urolitiaza plotoyadnyh zhivotnyh: uchebnoe posobie. SPb.: Lan', 2021. 320 s.
7. Mikolenko O.N., Vatnikov Yu.A. Analiz proyavlenij mochekamennoj bolezni u koshek // Rossijskij veterinarnyj zhurnal. Melkie domashnie i dikie zhivotnye. 2015. № 6. S. 14-16.
8. Skripnik V.I., Saenko N.V. Diagnostika i lechenie urolitiaza u kotov // Izvestiya sel'skohozyajstvennoj nauki Tavridy. 2020. № 21 (184). C. 144-150.
9. Osobennosti ul'trazvukovogo issledovaniya pri mochekamennoj bolezni u koshek / V.K. Harlamov, A.S. Kaziahmedov, V.I. Tel'puhov, E.V. Davydov // Krolikovodstvo i zverovodstvo. 2015. № 3. S. 27-28.
10. Epifanova E.G. Kliniko-instrumental'naya diagnostika zabolevanij pochek i mochevogo puzyrya u melkih domashnih zhivotnyh // MNIZh. 2014. № 1-4 (20). C. 69-70.
11. Kuznecova A.V., Arhipova D.A., Shakirova F.V. Usovershenstvovanie metodiki cistostomii u melkih domashnih zhivotnyh // Uchenye zapiski KGAVM im. N.E. Baumana. 2020. № 2. C. 93-96.
12. Primenenie kommercheskogo korma dlya lecheniya urolitiaza koshek / O.A. Voroncova, N.A. Pudovkin, V.V. Salautin, T.M. Prohorova // Uchenye zapiski KGAVM im. N.E. Baumana. 2018. № 3. C. 22-25.
