CC BY
38ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ РИНОСИНУСИТОВ
У БЕРЕМЕННЫХ
Касимова Ш.А.
Андижанский государственный медицинский институт
Лечение РС направлено на применение комплексных терапевтических мероприятий, включающих элиминацию содержимого полости носа и местного лекарственного воздействия на бактериальную инфекцию. В виде интраназального глюкокортикоида применен спрей Форинекс. Эффективным антибактериальным препаратом является топический назальный спрей Изофра.
Ключевые слова: хронический риносинусит, беременные, назальный спрей, антибиотик.
ХОМИЛАДОР АЁЛЛАРДА СУРУНКАЛИ РИНОСИНУСИТНИ ДАВОЛАШНИНГ
ПАТОГЕНЕТИК УСУЛЛАРИ
Хомиладор аёлларда сурункали риносинустни даволашда погонали усул кулланган. Дастлаб бурун бушлигини ювиш, бир вактни узида глюкокортикоидлардан Форинекс ва антибактериал хусусиятг эга булган спрей Изофра кулланган. Яхши самарага эришилган.
Калит сузлар:сурункали риносинусит ,хомиладор.антибиотиклар, бурун спрейлари.
PATHOGENETIC METHODS FOR THE TREATMENT OF CHRONIC RHINOSINUSITIS IN
PREGNANT WOMEN
MS treatments are aimed at the use of therapeutic measures, including the elimination of the contents of the nasal cavity and local drug exposure to a bacterial infection. In the form of intranasal glucocorticoids, Forinex was applied. In order to influence the pathogenic microflora, the isofra antibacterial topical nasal spray is effective.
Key words: Chronic rhinosinusitis, pregnant, antibiotic, the nasal spray.
Бй!: 10.24411/2181 -0443/2020-10031
Актуальность проблемы: Несмотря на принятые профилактические меры, в последнее время почти в 1,5 раза возросло число женщин с патологическим течением беременности и их неблагоприятным исходом родов [1,3,4,6,7]. Одной из причин данного явления являются гнойно -воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ВДП). Во время беременности в организме женщин происходят ряд патофизиологических изменений приводящих к физиологическим иммунодефицитным состояниям и они становятся восприимчивы ко многим гнойно-воспалительным процессам.
Как указывает Джаркинбекова Г.К. с соавт. (2014), 15-20% женщин репродуктивного возраста страдают той или иной патологией ВДП, а именно хроническим риносинуситом (РС). По данным Сависько А.А.(2017) в период беременности женщины болеют риносинуситом в 6 раз чаще, чем в остальные периоды жизни. Именно РС создает угрозы нормальному течению беременности, при этом развиваются ряд осложнений такие как преждевременные выкидыш, задержки развития плода, инфекция в перинатальном периоде, физиологическая незрелость плода и т.д. [3,4,8].
RE-HEALTH JOURNAL №2 (6) 2020
32
И не смотря на все это, в последнее время вопросы диагностики и тактики лечения РС у беременных, по непонятным причинам выпадают, отсутствуют фундаментальные работы посвященные данной патологии.
По нашему мнению, решение данной проблемы связано с одной стороны несовершенством организации диспансерного наблюдения беременных с патологией ЛОР органов, с другой стороны недостаточностью знаний патогенетической терапии таких женщин [4]. Данный вопрос является актуальной проблемой как в акушерстве и гинекологии, так и оториноларингологии.
Цель исследования: Разработать тактику ведения и выработать рациональные методы лечения беременных с хроническим риносинуситом.
Материал и методы исследования: В работе представлены данные исследования и лечения 46 беременных женщин (из них - 31 основная и 17-контрольная группа) с хроническими гнойными заболеваниями околоносовых пазух. Продолжительность заболевания у беременных как в основной, так и в контрольной группе в среднем составила 3,4+1,2 лет.
Результаты исследования: Основные методы лечения РС направлены на применение комплексных терапевтических мероприятий, включающих элиминацию содержимого полости носа и местного лекарственного воздействия на бактериальную инфекцию. Метод орошения полости носа при лечении РС солевыми растворами в последнее время во многих европейских, американских и российских клиниках входит в стандарты лечения. При промывании носа морской водой у беременных с РС быстро удаляются бактерии, вирусы и аллергены из полости носа, что помогает быстрейшему выздоровлению. Для ирригационно-элиминационной терапии полости носа у беременных основной группы (31 беременных), мы применяли солевой раствор "Дельфин". Лекарство Дельфин считается противовирусным и антибактериальным средством. Механизм действия заключается в установке барьера на распространение и развитие патогенной микрофлоры из носа и околоносовых пазух в нижние дыхательные пути.
По ходу промывания при попадании жидкости в полости носа мягкое небо рефлекторно поднимается вверх и перекрывает носоглотку, в результате полностью исключается опасность попадания жидкости в нижние дыхательные пути и больные не захлебываются. Промывная жидкость заполняет нижний и средний носовые ходы выливается обратно из противоположной половины носа. Манипуляция проводилась 2 раза в день, на курс лечения потребовалось 6-8 процедур. Имеет значение и тот факт, что околоносовые пазухи находятся в замкнутых полостях, в таких случаях содержимое в пазухах долго держится и естественно затруднен отток патологического отделяемого и нарушен процесс непосредственного воздействия вводимых лекарственных препаратов на воспаленные участки. Вот почему необходимо применение топических лекарственных препаратов местно в виде спрея.
В последнее время, одним из эффективных средств в лечении синусита у больных является применение глюкокортикоидов (ГК) в виде интраназального спрея. Применение ГК в терапевтических дозах беременными хорошо переносится, они не оказывают системного воздействия и побочные явления практически не встречаются. В настоящее время в арсенале лечения риносинуситов существует много топических интраназальных кортикостероидов (ИКС) в виде спрея. Одним из эффективных и современных ИКС является Форинекс. Клинический эффект от применения препарата у беременных с РС в первые 12 часов достигается у 28%, а у 50% в течении 35 часов. Терапевтическая доза составляет 1 впрыскивание (50 мкг) в каждую ноздрю один раз ( общая суточная доза -100 мкг) в сутки в течении 4-6 дней.
ЯЕ-ИЕДЬТИ деиЯМЬ №2 (6) 2020
33
В тоже время, одним из основных направлений в лечении РС является применение антибиотиков. Большинство антибактериальных препаратов общего действия вызывают ряд побочных явлений как со стороны матери, так и плода (задержки развития и незрелость плода, поражения центральной нервной системы, преждевременный выкидыш, аллергические реакции, дисбактериоз, подавление иммунитета, ототоксическое действие), что делает невозможным использование их при лечении бактериальной инфекции полости носа у беременных. По этому, в настоящее время при лечении риносинуситов у беременных широко используются местные топические антибактериальные препараты, использование которых является безопасным и эффективным средством.
При таком способе введения лекарственные препараты проникают в труднодоступные области носа, пазухи и антибиотик непосредственно контактирует с микрофлорой в очаге воспаления. С целью воздействия на патогенную микрофлору, мы применяли комбинированный антибактериальный топический назальный спрей Изофра. Спрей назначался по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 4 - 6 раз в сутки. Средняя продолжительность курса терапии составила 6-7 дней.
Женщины в контрольной группе (17 беременных) получали традиционную терапию: промывание полости носа растворами Дельфин по методу Проетца 1 раз в день в течение 6-8 дней; из антибиотиков назначались таблетки ампициллина по
250 мг. 4 раза в сутки, после еды, в течении 6-8 дней. В качестве сосудосуживающего
препарата применялся спрей ксемелина 1 доза 2 раза в день.
В клинической картине в основной группе из 31 беременных в 7 (22,4%) случаях у одной (3,2%) с гайморитом, у 4 (12,8%) гемисинуситом и у 2 (6,4%) пансинуситом от проводимой терапии эффект от лечения был незначительным, поэтому им была произведена пункция верхнечелюстной пазухи (5 случаев) и зондирование (2 случая) лобной пазухи с дальнейшим промыванием раствором Дельфина. После этих манипуляций явления воспаления заметно уменьшились и у них наступило значительное улучшение состояния. Результаты эффективности проводимой терапии приведены в таблице 1.
Таблица 1.
Группы беременных Клиническое выздоровление Улучшение Отсутствие эффекта Рецидив заболевания
Основная группа(п-31) 29 (93,5%) 2 (6,5%) - 3 (9,6%)
Контрольная группа (п-17) 12 (70,0%) 4 (23,5%) 1 (5,8%) 7 (41.1%)
В контрольной группе из 17 беременных из-за неэффективности проводимой терапии в 8 (47,1%) случаях с гайморо-этмоидитом у 5 (29,4%), у 2 (11,8%) с гемисинусит и у 1(5,9%) с пансинуситом, по ходу лечения для полной ликвидации гнойного процесса произведена пункция верхнечелюстной пазухи (7 случаев) и зондирование лобной пазухи (1 случай) с последующим промыванием раствором фурациллина. Отдаленные результаты лечения прослежены в течении года. Из 31 беременной основной группы, у которых достигнуто клиническое выздоровление, рецидивы заболевания через 3 месяца были у 1 (3,2%), из 2 (6,5%) беременных у которых достигнуто улучшение состояния рецидив заболевания через месяц был у - 1(5,8%), через 3 месяца у 1(5,8%) и им проведен повторный курс
ЯЕ-ИЕДЬТИ ДОиЯМДЬ №2 (6) 2020
34
лечения аналогичный первому, после чего достигнуто стабильное улучшение состояния.
В контрольной группе из 17 беременных у 12 (70,0%), у которых было достигнуто клиническое выздоровление, рецидив заболевания был у 3 (17,6%), через 1 месяц у 2 (11,7%), через 2 месяц у 2 (11,7%). Из числа тех у которых достигнуто улучшение состояния у 4 (23,5%) рецидив заболевания отмечен у 3 (через месяц - у 1 и через 3 месяца - у 2). Им проведен повторный аналогичный первому курс лечения, после чего наблюдалось стойкое улучшение состояние. У одной беременной у которой лечение было неэффективным проведено оперативное лечение (гайморо -фронтотомия).
Таким образом ступенчатый метод терапии РС с применением ирригационно-элиминационной терапии, глюкокортикоидов и антибиотиков в виде интраназальных спреев является в достаточной степени результативным. Выводы:
1. Гнойное воспаление носа и околоносовых пазух фактор оказывающий неблагоприятное воздействие на течение беременности.
2. Ступенчатый метод терапии хронических риносинуситов с применением орошения полости носа, интраназального кортикостероида Форинекс и топического назальногой спрея Изофра является самым эффективным методом терапии .
3. При лечении риносинуситов, для уменьшения побочных явлений лекарственных препаратов, беременным необходимо применять местные топические назальные спреи.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Джаббаров К.Ж.. Муминов А.И Особенности течения и лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух у беременных,// Вестник оториноларингологии. - 1993. - № 5-6. -С. 42-45.
2. Джаркинбекова Г.К.,Бузумова Ж.О.,Алиева Ш.У.Хроническая патология. Верхних дыхательных путей у беременных. Вестник Каз НМУ,2014,№ 2 (3) -, стр. 34-38.
3. Жатканбаева Г.Ж., Садуакасова. Ш.М., Омарова Г.К Соременные аспекты заболеваний ЛОР органов у пациенток с преждевременными родам. Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014. стр. 54-55.
4. Мещерякова А. К. МУКОЗАЛЬНЫЙ И СИСТЕМНЫЙ ИММУНИТЕТ ПРИ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ. Автореф. дис. канд.мед. наук. М. 2015, 24 стр.
5. Пешев С. Л. Регонарная гемодинамика и эндотоксикоз при хроническом тонзиллите у беременных. Автореф. дисс.канд. мед. наук.Саранск 2010, 22стр.
6. Соколов В. В.Функциональное состояние полости носа на фоне физиологически протекающей беременности. Автореф.дис. канд. мед.наук. Санкт-Петербург - 2013, 22 стр.
7. Leimgruber A. Treatment of asthma and rhinitis during pregnancy and breast feeding/А.Leimgruber // Rev. Med. Suisse.,2007. — Vol. 108. — № 3.— Р. 1044-6,1048-9. Goodnight, W.H. Pneumonia in pregnancy / W.H. Goodnight, D.E. Soper // Crit. Care. Med. — 2005. - Vol. 33. - P. 390-397.
8. Касимов Х. К., Касимов К. К., Усманова Н. А. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА НА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ (экспериментальное исследование) // Re-health journal. 2019. №1.
9. Касимов К, Кахаров ЗА, Касимов ХК, Абдурахимов АХ, Бобоев ММ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУТЕЙ ЛИМФОТОКА ИЗ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ У СОБАК В ЭКСПЕРИМЕНТЕ. 1пАктуальные проблемы медико-биологических дисциплин 2019 (pp. 311-314).
10. Касимов К, Кахаров ЗА, Касимов ХК, Абдурахимов АХ, Бобоев ММ. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МИНДАЛИН У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ. 1пАктуальные проблемы медико-биологических дисциплин 2019 (pp. 309-311).
11. Касимов К, Кахаров ЗА, Касимов ХК, Абдурахимов АХ, Бобоев ММ. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЕ КЛИМАТА АРИДНОЙ ЗОНЫ НА МОРФОЛОГИЧЕСКУЮ СТРУКТУРУ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ. Zbior artykulow naukowych recenzowanych..:116.
RE-HEALTH JOURNAL №2 (6) 2020
35
