CC BY
65
DOI: 10.24412/2226-0757-2021-12318
Патогенетические и симптоматические подходы к терапии остеоартрита с позиций доказательной медицины
М.В. Путилина, Н.В. Теплова
Процессы дегенерации хряща в периферических суставах и суставах позвоночника протекают по однотипному сценарию, поэтому подходы к терапии пациентов с болью в нижней части спины с преимущественным поражением сустав-но-связочного аппарата могут быть сходными с таковыми при остеоартрите (ОА). Патогенетические и симптоматические принципы терапии ОА с позиций доказательной медицины подразумевают несколько ее этапов. На первом этапе главная задача - это купировать воспаление и уменьшить выраженность боли. Однако при проведении лекарственной терапии у таких пациентов врач сталкивается с определенными проблемами, обусловленными преимущественно пожилым возрастом больных и повышенным риском побочных эффектов лекарственных препаратов. Этот риск обязательно следует учитывать при выборе лекарственного средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). У пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями целесообразно использовать препараты с наименьшим влиянием на сердечно-сосудистую систему, такие как целекоксиб (Симкоксиб). Нестероидные противовоспалительные препараты нельзя принимать длительно, поэтому схема терапии ОА должна быть обоснована с учетом соответствующих клинических рекомендаций. Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ESCEO) в 2019 г. предложило считать диацереин (Артрокер) препаратом первой линии для базисной медикаментозной терапии ОА, особенно у пациентов, которым противопоказаны НПВП или парацетамол.
Ключевые слова: остеоартрит, боль в нижней части спины, целекоксиб (Симкоксиб), диацереин (Артрокер), доказательная медицина.
Введение
Остеоартрит (ОА) - гетерогенная группа заболеваний, различных по клинической картине и исходам, в основе которых лежит поражение всех составляющих элементов сустава (хряща, субхондральной кости, связок, капсулы, периартикулярных мышц) [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, число заболевших ОА во всем мире увеличилось на 48% с 1990 по 2019 г. [2]. В то же время эта проблема напрямую связана с болью в спине, по поводу которой пациенты лечатся у самых разных специалистов, от терапевта до хирурга. По информации Росстата, в нашей стране в 2017 г. было зарегистрировано 19,2 млн. человек с различными скелетно-мышечными заболеваниями [3]. Анатомическим субстратом поражения "трехсуставно-го комплекса" позвоночника являются остеофиты позвоночника, ОА фасеточного сустава и сужение междискового пространства в результате дегенерации межпозвонкового диска; эти комплексные изменения могут провоцировать
Кафедра клинической фармакологии лечебного факультета ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва.
Марина Викторовна Путилина - докт. мед. наук, профессор.
Наталья Вадимовна Теплова - докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой.
Контактная информация: Путилина Марина Викторовна, profput@mail.ru
появление болевых синдромов [4, 5]. Особое значение проблема поражения суставов приобретает у лиц пожилого и старческого возраста [1, 4, 6].
Лечение ОА включает патогенетическую и симптоматическую терапию. Важно помнить, что использование одновременно более 2 препаратов повышает риск разнообразных побочных эффектов и приводит к развитию нежелательных реакций, ухудшающих состояние пациента. К сожалению, врачи не всегда обращают на это внимание, расценивая нежелательные реакции как прогрессирова-ние другой болезни, что влечет за собой назначение еще большего количества лекарственных препаратов. Побочные эффекты лекарственной терапии отмечаются у 30% госпитализированных по различным причинам больных; от 3 до 28% случаев всех госпитализаций связано с побочными эффектами терапии [7]. Для снижения риска полипраг-мазии и побочных эффектов в мировой медицинской практике рекомендовано придерживаться соответствующих клинических рекомендаций, которые периодически пересматриваются. К настоящему времени опубликован ряд клинических рекомендаций и алгоритмов ведения больных ОА, подготовленных профильными ассоциациями мира -OARSI (Osteoarthritis Research Society International - Международное общество по изучению остеоартрита), ESCEO (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases -Европейское общество по клиническим и экономическим
аспектам остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата) и EULAR (European Alliance of Associations for Rheumatology - Европейский альянс ассоциаций ревматологов) [8-10]. ESCEO предложило алгоритм этапного лечения при ОА, включающий базисную и расширенную терапию. В рутинной клинической практике в нашей стране большинство экспертов отмечают ряд сложностей терапии ОА, связанных с неоднородностью регламентирующих документов и степенью приверженности специалистов к выполнению клинических рекомендаций [11, 12]. В Российской Федерации стратегия и тактика терапии ОА регламентированы в рекомендациях "Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста", одобренных научно-практическим советом МЗ РФ в 2020 г [12]. Практикующие врачи ориентируются также на клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза Общероссийской общественной организации "Ассоциация ревматологов России" 2016 г [13]. Также в 2016 г были предложены клинические рекомендации "Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей врачебной практике" Российского научного медицинского общества терапевтов [14]. Однако большое количество вопросов на практике возникает при выборе схем терапии, оценке безопасности лекарственных средств и доказательной базы. Врачу следует помнить, что у больных ОА высока частота сопутствующей патологии, требующей дополнительного лечения, что создает проблему лекарственных взаимодействий и ограничивает назначение ряда препаратов. В первую очередь это касается нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) из-за риска развития гастропатий и кардиоваскулярных осложнений, отрицательного влияния на метаболизм суставного хряща. Нестероидные противовоспалительные препараты считаются лекарственными средствами быстрого действия. При этом до настоящего времени существует много противоречивых мнений о влиянии симптоматических препаратов замедленного действия на течение болевого синдрома, ассоциированного с ОА. Некоторые из них незаслуженно игнорируются из-за незнания основных механизмов действия препаратов и сомнений в наличии достаточной доказательной базы.
Патогенетические и симптоматические подходы к терапии ОА
Алгоритм терапии пациентов с ОА включает несколько этапов. На первом этапе главная задача - это купировать воспаление и уменьшить выраженность боли. Для этого традиционно используют НПВП [15]. Однако при проведении лекарственной терапии у таких пациентов врач сталкивается с определенными проблемами, обусловленными преимущественно пожилым возрастом этой категории больных, увеличением частоты и выраженности побочных эффектов лекарственных препаратов. Использование НПВП сопряжено с развитием НПВП-индуцированных
гастропатий: прием НПВП более чем в 4 раза повышает риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений и перфорации язвы, у пожилых пациентов также увеличивается риск развития нарушений равновесия [16]. Следует помнить, что многие НПВП при ОА применяются длительно, и это отрицательно влияет на метаболизм суставного хряща.
При выборе НПВП обязательно следует учитывать вероятность развития побочных эффектов, особенно у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями [16]. В таких случаях целесообразно использовать препараты с наименьшими кардиоваскулярными рисками (целекоксиб и напроксен). У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных событий, которым требуется одновременный прием ацетилсалициловой кислоты (АСК) и НПВП, комбинация целекоксиба и ингибитора протонной помпы является предпочтительным выбором с целью снижения риска повторного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У таких пациентов следует избегать назначения напроксена, несмотря на его предполагаемую безопасность для сердечно-сосудистой системы: последние данные обсервационного исследования показали, что применение высоких доз напроксена (>500 мг/сут) связано с повышенным риском смерти и повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности [17, 18]. Целекоксиб реже вызывает осложнения и развитие сосудистых катастроф, имеет более благоприятный общий профиль безопасности, чем напроксен или ибупрофен, если принимать его без АСК [19]. Добавление АСК к целекоксибу также ассоциируется с меньшим количеством желудочно-кишечных событий, чем при комбинации АСК с ибупрофеном или напроксеном, и меньшим количеством почечных событий, чем при комбинации АСК с ибупрофеном [19]. Симкоксиб - качественный дженерик препарата целекоксиб, он сопоставим по всем параметрам с оригинальным препаратом. Для лечения болевого синдрома рекомендованная начальная доза составляет 400 мг с последующим (при необходимости) приемом дополнительной дозы 200 мг в 1-й день. В последующие дни в случае необходимости продолжения терапии рекомендованная доза составляет 200 мг 2 раза в сутки. В то же время любые НПВП нельзя принимать длительно, поэтому схему терапии ОА следует обосновывать с учетом существующих клинических рекомендаций [20, 21].
В 2019 г ESCEO предложило считать диацереин препаратом первой линии для базисной медикаментозной терапии ОА, особенно для пациентов, которым противопоказаны НПВП [8]. Кроме того, он оказывает пролонгированное действие на симптомы в течение нескольких месяцев после прекращения лечения. На основании данных обзора литературы клинических исследований и метаанализов ESCEO подтверждает, что эффективность диацереина аналогична
эффективности НПВП после 1-го месяца лечения и превосходит эффективность парацетамола.
Диацереин как патогенетическое и симптоматическое средство терапии ОА
Диацереин является диацетилированным производным реина, он обладает качествами НПВП без присущих этой группе побочных эффектов, а также свойствами хондропротектора. Препарат принято относить к группе симптоматических медленнодействующих лекарств для лечения ОА (symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis, SYSADOA). Согласно результатам рандомизированных клинических исследований, эффективность диацереина в отношении симптомов ОА аналогична эффективности НПВП. Основной механизм действия диацереина заключается в ингибировании системы интерлейкина-1р (ИЛ-1 b) за счет снижения выработки фермента, преобразующего ИЛ-1; препарат влияет на чувствительность к ИЛ-1, снижая уровни рецептора ИЛ-1 на клеточной поверхности хон-дроцитов и косвенно увеличивая продукцию антагонистов рецептора ИЛ-1, он уменьшает содержание матриксных металлопротеиназ в хряще при ОА. Препарат также стимулирует синтез простагландинов, гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты [21, 22]. Внутриклеточно диацереин блокирует активацию и транслокацию NF-kB (ядерный фактор kB), угнетая таким образом экспрессию NF-кВ-за-висимых генов, ответственных за продукцию цитокинов, таких как ИЛ-1, ИЛ-1Р, фактор некроза опухоли а, оксид азота и матриксные металлопротеиназы. Помимо противовоспалительных свойств диацереин обладает антикатабо-лическим и проанаболическим действием на хрящ и синовиальную мембрану, защитным действием в отношении ремоделирования субхондральной кости, улучшает показатели углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа [22]. В метаанализе рандомизированных плацебоконтролируемых исследований диацереина была продемонстрирована высокая эффективность препарата по сравнению с плацебо. Авторы пришли к выводу, что диа-цереин оказывает значительное влияние на общую боль после 3-36 мес лечения [23]. Диацереин превосходил плацебо, статистически значимо снижал выраженность основных симптомов ОА, он обладает практически одинаковой эффективностью с НПВП и выраженным последействием, не вызывает серьезных нежелательных явлений. Анализ данных еще одного метаанализа 2010 г., включавшего 6 исследований (1533 пациента), подтвердил, что диацереин может быть альтернативной терапией ОА у пациентов, которые не могут принимать НПВП из-за побочных эффектов или отсутствия пользы [24]. В публикациях, в которых описан побочный эффект в виде диареи, отмечается, что она в целом была легкой или средней степени тяжести и возникала в первые 2 нед лечения [21, 23, 24]. Во всех случаях диацереининдуцированная диарея была обратимой после
прекращения лечения. Кроме того, после продолжительного лечения в большинстве случаев симптомы диареи уменьшались.
Важно подчеркнуть, что диацереин не имеет сердечнососудистой токсичности [21, 23-25]. Кроме того, более чем за 20-летний опыт применения диацереина не получено данных о развитии на фоне приема препарата острых коронарных синдромов или инфарктов миокарда. Таким образом, диацереин имеет ряд преимуществ (по сравнению с другими НПВП) для применения у коморбидных пациентов с ОА, в том числе с кардиоваскулярными рисками:
• обладает выраженным эффектом последействия на протяжении 3 мес после окончания терапии (возможность уменьшения фармаконагрузки и снижение риска поли-прагмазии);
• предотвращает рецидивы боли;
• предупреждает хронизацию боли;
• замедляет прогрессирование деградации межпозвонковых дисков;
• купирует симптомы натяжения при радикулопатии;
• имеет высокий профиль безопасности и дополнительные благоприятные фармакологические эффекты.
Для получения оптимального ответа на проводимую терапию диацереин надо принимать не менее 4 мес. В РФ успешно используется Артрокер - единственный препарат диацереина в большой упаковке (100 капсул). Артрокер в ряде исследований доказал терапевтическую эффективность и безопасность [25, 26]. Лечение следует начинать с 1 капсулы (50 мг) в день на протяжении 2-4 нед, затем дозу увеличивают до 2 капсул в день, принимать в течение 4 мес. Диацереин имеет выраженный эффект последействия, т.е. лечебный эффект сохраняется спустя 2-3 мес после отмены препарата.
Рабочая группа ESCEO сделала вывод о том, что преимущества диацереина перевешивают его риски, подтвердив тем самым, что диацереин является важным патогенетическим и симптоматическим средством для лечения ОА в арсенале врача. Таким образом, в рамках всех существующих международных рекомендаций диацере-ин - представитель группы SYSADOA - позиционируется как препарат базовой фармакологической терапии первой линии при ОА.
Заключение
Патогенетические и симптоматические подходы к терапии ОА с позиций доказательной медицины должны основываться на рациональной, последовательной комбинации медикаментозных и немедикаментозных лечебных методов. В то же время перед назначением какой-либо долгосрочной фармакотерапии необходимо разработать стратегию мониторинга режима лечения (длительность, дозы препаратов, оценка их синергизма) и управления побочными эффектами лекарственных средств [26-29]. Данные, представленные в обзоре, свидетельствуют о
рациональности и целесообразности применения препаратов Aртрокер и Симкоксиб для терапии пациентов с OA и о возможности их широкого использования в клинической практике невролога. Схема терапии OA (в том числе в контексте боли в спине) должна выстраиваться на основе синдромальных характеристик: при сильной боли или моноартрите показаны НПВП с минимальными кар-диорисками, и в первую очередь Симкоксиб (целекоксиб); при наличии хронической боли или генерализованного OA рекомендован представитель класса SYSADOA - Aртрокер (диацереин).
Список литературы
1. Goode AP, Carey TS, Jordan JM. Low back pain and lumbar spine osteoarthritis: how are they related? Current Rheumatology Reports 2013 Feb;15(2):305.
2. Hunter DJ, March L, Chew M. Osteoarthritis in 2020 and beyond: a Lancet Commission. The Lancet 2020 Nov;396(10264):1711-2.
3. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Здравоохранение в России 2019. Статистический сборник. M., 2019. 170 с.
4. Путилина М.В. Факторы риска, особенности клинического исследования и подходы к терапии у пациентов пожилого возраста с церебральным инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2011;111(5):90-5.
5. Varlotta GP, Lefkowitz TR, Schweitzer M, Errico TJ, Spivak J, Ben-do JA, Rybak L. The lumbar facet joint: a review of current knowledge: part 1: anatomy, biomechanics, and grading. Skeletal Radiology 2011 Jan;40(1):13-23.
6. Путилина М.В., Теплова Н.В., Громова O.A., Торшин И.Ю., Максимова М.Ю., Прокофьева Ю.С. Двигательные расстройства у пациентов пожилого возраста c хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (локомотивным синдромом). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2021;13(2):130-6.
7. Путилина М.В., Теплова Н.В. Лекарственная безопасность как приоритетное направление отечественной медицины. Лечебное дело 2019;4:7-14.
8. Bruyère O, Honvo G, Veronese N, Arden NK, Branco J, Curtis EM, Al-Daghri NM, Herrero-Beaumont G, Martel-Pelletier JM, Pelletier JP, Rannou F, Rizzoli R, Roth R, Uebelhart D, Cooper C, Reginster JY. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Mus-culoskeletal Diseases (ESCEO). Seminars in Arthritis and Rheumatism 2019 Dec;49(3):337-50.
9. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, Oatis CM, Guyatt G, Block J, Callahan L, Copenhaver C, Dodge C, Felson D, Gellar K, Harvey WF, Hawker G, Herzig E, Kwoh CK, Nelson AE, Samuels J, Scanzello C, White D, Wise B, Altman RD, DiRenzo D, Fontanarosa J, Giradi G, Ishimori M, Misra D, Shah AA, Shmagel AK, Thoma LM, Turgun-baev M, Turner AS, Reston J. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care & Research 2020 Feb;72(2):149-62.
10. Kloppenburg M, Kroon FB, Blanco FJ, Doherty M, Dziedzic KS, Greibrokk E, Haugen IK, Herrero-Beaumont G, Jonsson H, Kjeken I, Maheu E, Ramonda R, Ritt MJ, Smeets W, Smolen JS, Stamm TA, Szekanecz Z, Wittoek R, Carmona L. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases 2019;78(1):16-24.
11. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Насонова E^. M.: Гэотар-Медиа; 2020. 448 с.
12. Министерство здравоохранения РФ; Российская ассоциация геронтологов и гериатров. Хроническая боль у пациентов по-
жилого и старческого возраста. МКБ-10: R52.1; R52.2; R52.9; М25.5; М54.5; М54.; R10.2. Возрастная группа: взрослые. Год утверждения: 2020. М., 2020. 112 с.
13. Министерство здравоохранения РФ; Общероссийская общественная организация "Ассоциация ревматологов России". Клинические рекомендации. Остеоартроз. МКБ 10: М15/М15.1/М15.2/М16/М17/М18/М19. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 2 года). М., 2016.
14. Алексеева Л.И., Наумов А.В. Ведение остеоартрита с комор-бидностью в общей врачебной практике (клинические рекомендации). Доктор.Ру 2017;(5):51-69.
15. de Rooij M, van der Leeden M, Heymans MW, Holla JF, Häkkinen A, Lems WF, Roorda LD, Veenhof C, Sanchez-Ramirez DC, de Vet HC, Dekker J. Prognosis of pain and physical functioning in patients with knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Care & Research 2016 Apr;68(4):481-92.
16. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П., Алексеева Л.И., Абузарова Г.Р., Евсеев М.А., Кукушкин М.Л., Копенкин С.С., Лила А.М., Лапина Т.Л., Новикова Д.С., Попкова Т.В., Ребров А.П., Скоробогатых К.В., Чичасова Н.В. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология 2018;56(S1):1-29.
17. Chan FKL, Ching JYL, Tse YK, Lam K, Wong GLH, Ng SC, Lee V, Au KWL, Cheong PK, Suen BY, Chan H, Kee KM, Lo A, Wong VWS, Wu JCY, Kyaw MH. Gastrointestinal safety of celecoxib versus naproxen in patients with cardiothrombotic diseases and arthritis after upper gastrointestinal bleeding (CONCERN): an industry-independent, double-blind, double-dummy, randomised trial. The Lancet 2017 Jun;389(10087):2375-82.
18. Nissen SE, Yeomans ND, Solomon DH, Lüscher TF, Libby P, Hus-ni ME, Graham DY, Borer JS, Wisniewski LM, Wolski KE, Wang Q, Menon V, Ruschitzka F, Gaffney M, Beckerman B, Berger MF, Bao W, Lincoff AM; PRECISION Trial Investigators. Cardiovascular safety of celecoxib, naproxen, or ibuprofen for arthritis. The New England Journal of Medicine 2016 Dec;375(26):2519-29.
19. Trelle S, Reichenbach S, Wandel S, Hildebrand P, Tschannen B, Villiger PM, Egger M, Jüni P. Cardiovascular safety of non-steroi-dal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis. BMJ 2011 Jan;342:c7086.
20. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогресси-рования, клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология 2019;13(2):9-21.
21. Pavelka K, Bruyère O, Cooper C, Kanis JA, Leeb BF, Maheu E, Martel-Pelletier J, Monfort J, Pelletier JP, Rizzoli R, Reginster JY. Diacerein: benefits, risks and place in the management of osteoarthritis. An opinion-based report from the ESCEO. Drugs & Aging 2016 Feb;33(2):75-85.
22. Белова К.Ю., Назарова А.В. Стратегия лечения остеоартрита у мультиморбидных пациентов: баланс эффективности и безопасности при выборе лекарственной терапии. Медицинский совет 2020;11:164-76.
23. Rintelen B, Neumann K, Leeb BF. A meta-analysis of controlled clinical studies with diacerein in the treatment of osteoarthritis. Archives of Internal Medicine 2006 Sep;166(17):1899-906.
24. Bartels EM, Bliddal H, Sch0ndorff PK, Altman RD, Zhang W, Christensen R. Symptomatic efficacy and safety of diacerein in the treatment of osteoarthritis: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Osteoarthritis and Cartilage 2010 Mar;18(3):289-96.
25. Стародубцева И.А., Васильева Л.В., Никитин А.В. Терапевтический подход с использованием препарата артрокер в лечении вторичного остеоартроза у больных ревматоидным артритом. Клиническая геронтология 2013;19(5-6):49-51.
26. Евстратова Е.Ф., Васильева Л.В., Толстых Е.М., Золотарева М.А. Динамические изменения клинических и лабораторных симптомов тяжести остеоартрита, как маркеры рационального лечения в условиях амбулаторного приема. Актуальные научные исследования в современном мире 2019;9-2:24-9.
27. Путилина М.В., Баранова О.А. Результаты многоцентровой клинико-эпидемиологической наблюдательной программы "ГЛОБУС" (определение распространенности головокружения и оценка схем терапии на амбулаторном уровне). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2014;114(5):33-8.
28. Путилина М.В. Нейропротекторная терапия хронической ишемии мозга. Врач 2008;8:27-32.
29. Путилина М.В. Остеоартроз в практике невролога: старые-новые возможности. Consilium Medicum. Неврология и ревматология 2016;1:66-9. j
Pathogenesis-based and Symptomatic Approaches in the Treatment of Osteoarthritis from the Perspective of Evidence-based Medicine
M. V. Putilina and N. V. Teplova
Cartilage degeneration in the peripheral joints and joints of the spine follow the same pattern, therefore, treatment approaches in patients with lower back pain with predominant damage to joints and ligament structures maybe similar to those in osteoarthritis (OA). From the perspective of evidence-based medicine, pathogenesis-based and symptomatic principles of OA therapy consist of several stages. The main goal of the first stage is to reduce inflammation and pain severity. However, while administering medications in this cohort of patients, the physician may face certain problems, mainly due to the elderly age of patients and increased risk of drug side effects. This risk should be taken into account when choosing a non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID). In patients with cardiovascular disease, one should use drug agents with minimal impact on the cardiovascular system, such as celecoxib (Simcoxib). NSAIDs should not be administered for a long period of time, therefore, OA therapy regimen should consider all the relevant clinical guidelines. In 2019, the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases suggested diacerein (Arthrocare) as a first-line drug for basic drug therapy of OA, especially for patients who cannot tolerate NSAIDs or paracetamol.
Keywords: osteoarthritis, lower back pain, celecoxib (Simcoxib), diacerein (Arthrocare), evidence-based medicine.
