CC BY
53
хирургия позвоночника 2021. т. 18. № 1. с. 47-52 | hirurgia pozvonochnika (spine surgery) 2021;18(1):47-52 о.н. древаль и др., 2021 o.n. dreval et al., 2021
патогенетические аспекты и факторы риска развития рецидива грыжи диска поясничного отдела позвоночника:
обзор литературы
О.Н. Древаль1, А.В. Кузнецов1, В.А. Чехонацкий1, А.В. Басков1, А.А. Чехонацкий2, А.В. Горожанин3
^Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия 2Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Саратов, Россия 3Городская клиническая больница им. С.П. Боткина, Москва, Россия
Одной из основных причин, способствующих развитию изнурительного болевого синдрома после хирургического лечения грыжи межпозвонкового диска, является рецидив грыжи. Данная патология диктует необходимость выполнения реоперации на уже прооперированном сегменте позвоночного столба, что усложняет технику оперативного вмешательства и негативно влияет на купирование болевого синдрома. В представленном обзоре научных публикаций, отобранных из баз данных медицинской литературы PubMed, Elibrary, Cochrane, рассмотрены современные проблемы патогенеза рецидивов грыж межпозвонкового диска на уровне поясничного отдела позвоночника. Освещены представления о факторах риска развития рецидивов грыж диска, дана их характеристика, проанализировано значение каждого из них в развитии рецидива грыжи диска. Ключевые слова: поясничный остеохондроз, грыжа диска, рецидив, патогенез, факторы риска.
Для цитирования: Древаль О.Н., Кузнецов А.В., Чехонацкий В.А., Басков А.В., Чехонацкий А.А., Горожанин А.В. Патогенетические аспекты и факторы риска развития рецидива грыжи диска поясничного отдела позвоночника: обзор литературы // Хирургия позвоночника. 2021. Т. 18. № 1. С. 47—52. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2021.1.47-52.
PATHOGENETIC ASPECTS AND RISK FACTORS FOR RECURRENT LUMBAR DISC HERNIATION: LITERATURE REVIEW
O.N. Dreval1, A.V. Kuznetsov1, V.A. Chekhonatsky1, A.V. Baskov1, A.A. Chekhonatsky2, A.V. Gorozhanin3
1Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russia
2Saratov State Medical University n. a. V.I. Razumovsky, Saratov, Russia
3City Clinical Hospital n.a. S.P. Botkin, Moscow, Russia
One of the main causes of the development of debilitating pain syndrome after surgical treatment of a herniated disc is herniation recurrence. This pathology dictates the need to perform reoperation on an already operated segment of the spinal column, which complicates the technique of surgical intervention and negatively affects the relief of pain syndrome. In the presented review of scientific publications selected from the medical literature databases PubMed, E-library and Cochrane, the current problems of the pathogenesis of recurrent herniated discs in the lumbar spine are considered. The concept of risk factors for the development of recurrent disc herniation is highlighted, their characteristics are given, and the significance of each of them in the development of recurrent disc herniation is analyzed. Key Words: lumbar degenerative disease, disc herniation, recurrence, pathogenesis, risk factors.
Please cite this paper as: Dreval ON, Kuznetsov AV, Chekhonatsky VA, Baskov AV, Chekhonatsky AA, Gorozhanin AV. Pathogenetic aspects and risk factors for recurrent lumbar disc herniation: literature review. Hir. Pozvonoc. 2021;18(1):47—52. In Russian. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss20211.47-52.
Одним из наиболее актуальных вопросов современной нейрохирургии является неуклонное увеличение числа дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника и связанное с данной группой патологий развитие неврологических проявлений. Несмотря на внедрение в нейрохирургию различных современных методов диагностики, проблемы исходов хирургического лечения грыж межпозвонкового
диска поясничного отдела позвоночника не теряют своей актуальности в связи с тем, что проведение неправильной диагностики способствует выбору неадекватной тактики хирургического лечения. Также отмечается стабильно прогрессирующее число неудовлетворительных результатов хирургического лечения пациентов с грыжами межпозвонкового диска, проявляющихся развитием рецидива болевого синдрома.
47
Вепгакоиг et а1. [1] проанализировали послеоперационные исходы 552 пациентов, перенесших микродисэк-томию по поводу грыжи межпозвонкового диска на уровне поясничного отдела позвоночника в 1993-2013 гг., оценив клинические результаты через 3, 6, 12 мес., 5 лет и каждые последующие пять лет. Авторы пришли к выводу, что результаты считаются хорошими или очень хорошими (регресс ради-кулопатического болевого синдрома
на 70-90 % с возможностью вернуться на прежнюю работу) в 87,3 % случаев в течение одного года наблюдения. Эти результаты ухудшаются после 14 лет наблюдения, но остаются удовлетворительными (регресс болевого синдрома на 30-70 % с возможностью перехода к более легкому труду) у 63,7 % пациентов. У 29 (5,2 %) пациентов была выявлена новая симптоматическая грыжа межпозвонкового диска на соседнем уровне, из них в 8 (1,44 %) случаях потребовалась дискэктомия. Также авторы описывают 51 (9,2 %) послеоперационный рецидив на том же уровне, отмечая, что 6,52 % пациентов требовалось проведение фиксирующей операции при первой ревизии и 1,08 % - при второй, что, в свою очередь, доказывает эффективность хирургического лечения данной нейрохирургической патологии, однако также ставит вопрос о выборе тактики лечения развивающихся рецидивов грыж межпозвонкового диска.
Рецидивирующая грыжа межпозвонкового диска определяется как рецидив грыжи диска в месте ранее проведенной операции после начального периода симптоматического улучшения. Несмотря на строгую трактовку термина «рецидив грыжи межпозвонкового диска», допускающего как ипси-, так и контралатераль-ные грыжи, ряд авторов утверждает, что в данную трактовку следует включать только ипсилатеральные грыжи [2].
Возникновение рецидива грыжи межпозвонкового диска - распространенная проблема, частота которой, по данным современной литературы [3], колеблется от 2 до 25 % случаев. Рецидивирующая грыжа межпозвонкового диска является основной причиной, способствующей развитию Failed Back Surgery Syndrome, инвали-дизирущего трудоспособное население и приводящего к необходимости выполнения реоперации на уже прооперированном сегменте позвоночного столба. Исследование Ambrossi et al. [4] показало, что затраты, связанные с диагностикой и лечением пациентов, нуждающихся в ревизионной
хирургии по поводу рецидивирующей грыжи диска, оказались в 17 раз выше, нежели затраты на консервативное лечение пациентов с той же патологией (39 386 долларов против 2315 долларов США).
В настоящее время вопрос о патогенезе развития рецидивов грыж диска остается дискутабельным. Общепризнанным является тот факт, что фиброз - наиболее благоприятный исход хирургического лечения грыжи межпозвонкового диска [5-7], так как развитие фиброзной ткани в межпозвонковом диске в той или иной мере препятствует процессу повторного выпадения пульпоз-ного ядра, внутридисковых перемещений в стадии фиброза также уже не отмечается. По данным А.Д. Олей-ника и В.Н. Малышко [8], основополагающей причиной формирования рецидива грыжи межпозвонкового диска на ранее оперированном сегменте является неполное удаление пульпозного ядра во время первичной операции, то есть непроведение кюре-тажа, так как грыжевое выпячивание, по мнению авторов, в большей степени составляет дегенерировавшая часть пульпозного ядра, которая должна тотально удаляться во время первичного вмешательства, и лишь частично - фиброзное кольцо. В послеоперационном периоде оставшаяся часть пульпозного ядра продолжает подвергаться процессу дегенерации и затем может формировать рецидив грыжи.
Ряд ученых предполагает [9-11], что рецидив грыж межпозвонковых дисков зависит также от развития сегментарной нестабильности, которая препятствует формированию в межпозвонковом диске фиброзной ткани после первого хирургического вмешательства. Риск развития рецидива грыжи диска в группе пациентов, оперативное вмешательство у которых было дополнено фиксирующей операцией, составляет 1,8 %, в то время как в группе пациентов, которым операция с фиксированием оперированного сегмента проведена не была, достигает 12,5 %, что патогенетически обосновывает роль сегментарной
нестабильности в процессе развития рецидива грыжи диска.
По данным Motsumoto et а1. [12], одними из первоочередных факторов риска развития рецидивов грыж являются разрыв задней продольной связки, каудальная миграция секвестра, большой дефект фиброзного кольца.
Также существует мнение, что межпозвонковый диск в силу своего расположения эволюционно исключен из процессов иммунологической толерантности, однако при его дегенерации и экструзии, сопровождающейся нарушением целостности фиброзного кольца, пульпозное ядро взаимодействует с иммунной системой, воспринимающей его как антигенную структуру и запускающей, в свою очередь, каскад биохимических и иммунологических реакций, реализующихся при активации В-лимфоцитов и цито-токсических Т-лимфоцитов [13].
В связи с этим можно предполагать, что данный процесс приводит к формированию в прооперированном диске хронического воспаления, не дающего в кратчайший срок сформироваться фиброзу межпозвонкового диска на прооперированном уровне, что обусловливает развитие повторного пролабирования остатков пульпоз-ного ядра и фиброзного кольца с формированием рецидива грыжи [13, 14].
Современные исследования отечественных ученых отмечают непосредственную роль нарушения биохимических и биомеханических процессов в патогенезе развития рецидивов грыж межпозвонковых дисков. Е.С. Байков с соавт. [14], проанализировав данные 78 пациентов с рецидивами грыж диска, пришли к выводу, что количество и структура протеогликанов/глюко-зоаминогликанов пульпозного ядра и фиброзного кольца отражают особенности метаболических процессов в тканях межпозвонковых дисков и имеют специфические изменения у пациентов с рецидивами грыж, что значительно отражается на биомеханических свойствах тканей дисков [14].
Hanaei et а1. [15] предполагают наличие у пациентов с подтвержден-
48
ным рецидивом грыжи межпозвонкового диска генетических изменений как в воспалительных, так и в противовоспалительных генах либо врожденного нарушения соединительной ткани, ослабляющих связочный аппарат позвоночно-двигательного сегмента, что, в свою очередь, приводит к выпадению остатков пульпозного ядра с последующей компрессией невраль-ных структур, даже в случае успешной первичной дискэктомии. В настоящее время известно, что основой развития наследственного нарушения соединительной ткани являются мутации генов, ответственных за синтез или распад компонентов экстрацел-люлярного матрикса соединительной ткани [16]. Современной науке известна большая группа моногенных синдромов дисплазии соединительной ткани, связанных с мутацией генов белков внеклеточного матрикса (коллагенов различных типов, фибриллина, тенаскина и др.), генов рецепторов ростовых факторов, однако в исследованиях, посвященных анализу причин развития и прогрессии дегенеративных заболеваний позвоночника, чаще всего фигурирует TGF-p (transforming growth factor-p) [15-18]. Zheng et al. [17] в экспериментах на лабораторных мышах доказали, что повышение уровня активности TGF-p эффективно ослабляет дегенерацию диска у пожилых мышей, поддерживает гомеостаз межпозвонковых дисков. Другие авторы [15, 18] также доказали, что уровень активности TGF-p ведет к нарушению гомеостаза в межпозвонковых дисках и его дегенеративным изменениям, что может инициировать развитие рецидива грыжи межпозвонкового диска.
Также активно обсуждается влияние на развитие рецидивов грыж межпозвонковых дисков хронических воспалительных процессов непосредственно в межпозвонковом диске. При иммуногистохимическом анализе материалов, взятых интраопераци-онно из диска, был выявлен высокий уровень фосфолипазы А2, воспалительных интерлейкинов, хемокинов,
матриксных металлопротеиназ различных групп [19].
Учитывая распространенность и социальную значимость данной патологии, важно заблаговременно выявлять пациентов, подверженных повышенному риску развития рецидива грыжи для определения дальнейшей тактики лечения [20].
Современные авторы определяют несколько возможных факторов риска развития рецидивов грыж межпозвонкового диска [21], однако полученные данные часто противоречат друг другу.
Возраст. Исследование Yurac et al [22] на 1028 пациентах показало, что возраст младше 30 лет является существенным фактором риска развития рецидивов грыж, в то же время, по данным Yao et al. [23], проанализировавших 111 пациентов, прямым предиктором развития рецидивов является возраст более 50 лет, в то время как другие авторы вообще не отметили взаимосвязи с возрастом [3].
Мужской пол. Исследование данных 627 пациентов показало, что риск развития рецидивов грыж межпозвонкового диска на уровне поясничного отдела позвоночника связан преимущественно с мужским полом [24, 25].
Индекс массы тела. По данным Meredith et al. [26], исследование которых включало 75 пациентов, сделан вывод, что повышенный индекс массы тела (33,6 ± 5,1 кг/м2) является прямым предиктором развития рецидивов, однако Moliterno et al. [27], ретроспективно исследовавшие 217 пациентов, говорят о том, что пониженный индекс массы тела тоже следует рассматривать как фактор риска развития рецидивов грыж межпозвонковых дисков.
Высота межпозвонкового диска. По данным исследования Yaman et al. [28], включающего 600 наблюдений, пациенты с рецидивами грыж имеют сравнительно большую высоту межпозвонкового диска, нежели пациенты без возникших рецидивов, (19,1 ± 4,6 и 15,0 ± 3,3 мм соответственно), что также позволяет рассматривать данный параметр как фактор риска развития рецидива грыжи диска.
Курение. Miwa et al. [29] проанализировали клинические данные 32 реоперированных пациентов и пришли к выводу, что группа курильщиков показала на 18,5 % больший риск развития рецидивов в сравнении с некурящей группой. К схожим результатам пришли и другие исследователи [3, 30-32].
Сфера труда. Miwa et al. [29] и Киншин Д.Н. с соавт. [33] отмечают, что тяжелый физический труд также является одним из основных предикторов развития рецидивных грыж на уровне поясничного отдела позвоночника. Shimia et al. [24] пришли к выводу, что для предотвращения появления рецидива грыжи прооперированного межпозвонкового диска хирурги должны советовать своим пациентам ограничить тяжелую физическую работу в послеоперационном периоде. Однако Meredith et al. [26] считают, что у работников физического труда не был отмечен значительно более высокий риск развития рецидива, чем у тех, чья работа не связана с физическим трудом. Daly et al. [34] в исследовании, оценивающем результаты раннего возвращения к труду пациентов после микро-дискэктомий на поясничном уровне, исключили из своих исследований пациентов с операциями по поводу рецидивов грыжи дисков.
Изменения по типу Modic. В современной литературе появляется все больше работ, посвященных изменениям в телах позвонков, прилегающих к дегенерирующему диску. Первое подробное описание изменений интенсивности МР-сигнала в субхондральных отделах тел позвонков при дегенеративных процессах в позвоночнике было приведено в 1998 г. Modic, после чего его имя стало использоваться в классификации. Изменения по типу Modic соответствуют фазе воспаления и визуализируются на Т1-взвешенных изображениях снижением интенсивности сигнала и увеличением интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Современные авторы, анализирующие данный вопрос, отмечают связь изме-
49
нений по типу Modic с болью в спине, но также остается дискутабельным вопрос о значении асептического воспаления, анаэробов пропионовой группы бактерий (Propionibacteria acnes) в формировании вышеописанных изменений [35-39]. По данным Yaman et al. [28], изменения по типу Modic встречались в группе пациентов с рецидивами в статистически вери-фицированно большем количестве раз, нежели в контрольной группе пациентов без рецидивов.
Сахарный диабет. Большое влияние в патогенезе развития рецидивов грыж диска современные авторы отводят сахарному диабету обоих типов, отмечая значительный рост рецидивов грыж диска среди пациентов с данными заболеваниями [28, 40-43]. Общепризнано, что пациенты с сахарным диабетом имеют худшие результаты после первичной операции на межпозвонковом диске поясничного отдела позвоночника, в сравнении с пациентами без сахарного диабета. Mobbs et al. [44] сообщили, что в их исследовании в группе пациентов с сахарным диабетом,
оперированных по поводу грыжи межпозвонкового диска на поясничном уровне, в 28 % случаев был отмечен рецидив грыжи, в то время как в контрольной группе пациентов без диабета рецидив был отмечен в 3,5 % случаев. NaPier et а1. [40] провели исследования на лабораторных крысах, каждая из которых подвергалась заднебоковому спондилоде-зу с использованием аутотрансплан-тата копчика, при этом 22 из 42 крыс получали имплантируемую таблетку инсулина. По сравнению со здоровыми крысами, подвергшимися спондилодезу, крысы с инсулиноза-висимым диабетом продемонстрировали значительное снижение скорости формирования костного блока (16,7 % крыс против 43,0 %). Средняя минеральная плотность костной ткани, ее объем и объемная доля костной ткани также были значительно снижены и отрицательно коррелировали с уровнем глюкозы в крови, что доказывает важность наличия инсулиноза-висимого диабета в патогенезе развития рецидивов, даже после проведения фиксирующих операций.
Заключение
Повышение эффективности диагностики и лечения рецидивных грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных проблем нейрохирургии. Количество неудовлетворительных результатов хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков достигает 15-20 %, что указывает на необходимость понимания новых особенностей патогенеза и факторов риска развития рецидивов грыж диска на поясничном уровне, не зависящих от характера проведенного ранее оперативного вмешательства, а также на необходимость разработки новых и совершенствования существующих методов лечения.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература/References
1. Benzakour A, Benzakour T. Lumbar disc herniation: long-term outcomes after mini-open discectomy. Int Orthop. 2019;43:869-874. DOI:10.1007/s00264-019-04312-2.
2. Greenleaf RM, Harris MB, Bono C. The role of fusion for recurrent disk herniations. seminars in spine surgery. Seminars in Spine Surgery. 2011;23:242-248. DOI: 10.1053/j. semss.2011.05.010.
3. Shepard N, Cho W. Recurrent lumbar disc herniation: a review. Global Spine J. 2019;9:202-209. DOI: 10.1177/2192568217745063.
4. Ambrossi GL, McGirt MJ, Sciubba DM, Witham TF, Wolinsky JP, Gokaslan ZL, Long DM. Recurrent lumbar disc herniation after single-level lumbar discectomy: incidence and health care cost analysis. Neurosurgery. 2009;65:574-578. DOI: 10.1227/01. NEU.0000350224.36213.F9.
5. Chu G, Shi C, Lin J, Wang S, Wang H, Liu T, Yang H, Li B. Biomechanics in annu-lus fibrosus degeneration and regeneration. Adv Exp Med Biol. 2018;1078:409-420. DOI: 10.1007/978-981-13-0950-2_21.
6. Басков В.А., Дракин И.А., Древаль О.Н., Басков А.В., Шехтер А.Б., Соболь Э.Н., Дракин А.И. Неабляционное лазерное облучение как метод профилактики рецидивов грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Тихоокеанский медицинский журнал. 2015. Т. 62. № 4. С. 29-31. [Baskov AV, Drakin IA, Dreval ON, Baskov AV, Shekhter AB, Sobol EN, Drakin AI. Nonablative laser irradiation of the intervertebral discs as a method of reduction of recurrent disc herniations. Pacific Medical Journal. 2015;62(4):29-31. In Russian].
7. Гуща А.О., Юсупова А.Р. Общая характеристика и виды послеоперационных осложнений при хирургии дегенеративных поражений позвоночника. Ревизионные операции // Хирургия дегенеративных поражений позвоночника. Национальное руководство под ред. А.О. Гущи, Н.А. Коновалова, А.А Гриня. М., 2019. С. 457-464. [Gushcha AO, Yusupova AR. General characteristics and types of postoperative complications in the surgery of degenerative spinal lesions. Revision operations. In: Surgery for Degenerative Lesions of the spine. National Guidelines, ed. by A.O. Gushcha, N.A. Konovalov, AA Grin. Moscow, 2019:457-464. In Russian].
8. Олейник А.Д., Малышко В.Н. Патогенетические предпосылки к интраопе-рационной профилактике рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков // Успехи современного естествознания. 2009. № 7. С. 79-80. [Oleynik AD, Malyshko VN. Pathogenetic prerequisites for intraoperative prevention of recurrence of hernias of the lumbar intervertebral discs. Advances in Current Natural Sciences. 2009;7:79-80. In Russian].
9. Botelho R, Cardoso TL, Bernardo WM. Systematic review of the effect of fusion added to discectomy compared with discectomy alone for lumbar disk prolapse surgery. Open Access Surgery. 2011;4:65-71. DOI: 10.2147/OAS.S25177.
10. Баматов А.Б., Дзукаев Д.Н., Древаль О.Н., Кузнецов А.В. Влияние межостистого имплантата на сегментарную подвижность и болевой синдром после мик-родискэктомии с кюретажем ложа диска // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12. № 1. С. 69-75. [Bamatov AB, Dzukaev DN, Dreval ON, Kuznetsov AV. Effect of inter-
50
spinous spacer on segmental range of motion and pain after microdiscectomy with curettage of the disc space. Hir. Pozvonoc. 2015;12(1):69—75. In Russian].
11. Kirkaldy-Willis WH, Farfan HF. Instability of the lumbar spine. Clin Orthop Relat Res. 1982;(165):110-123.
12. Matsumoto M, Watanabe K, Hosogane N, Tsuji T, Ishii K, Nakamura M, Chiba K, Toyama Y. Recurrence of lumbar disc herniation after microendoscopic discectomy. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2013;74:222-227. DOI: 10.1055/s-0032-1320031.
13. Иванова М.А., Парфенов В.А., Исайкин А.И. Хирургические и консервативные методы лечения дискогенной поясничной радикулопатии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019. Т. 11. № 2S. С. 40-45. [Ivanova MA, Parfenov VA, Isaikin AI. Surgical and medical treatments for discogenic low back radiculopathy. Nevrologia, nejropsihiatria, psihosomatika. 2019;11(2S):40-45. In Russian]. DOI 10.14412/2074-2711-2019-2S-40-45.
14. Байков Е.С., Байкалов А.А. Связь биомеханических и биохимических параметров позвоночно-двигательных сегментов с рецидивом грыж поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. 2017. Т. 14. № 4. С. 61-68. [Baikov ES, Baikalov AA. Relationship between biomechanical and biochemical parameters of spinal motion segments and recurrent lumbar disc herniation. Hir. Pozvonoc. 2017;14(4):61-68. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2017.4.61-68.
15. Hanaei S, Abdollahzade S, Sadr M, Mirbolouk MH, Khoshnevisan A, Rezaei N. Association of IL10 and TGFB single nucleotide polymorphisms with intervertebral disc degeneration in Iranian population: a case control study. BMC Med Genet. 2018;19:59. DOI: 10.1186/s12881-018-0572-2.
16. Vanakker O, Callewaert B, Malfait F, Coucke P. The genetics of soft connective tissue disorders. Annu Rev Genomics Hum Genet. 2015;16:229-255. DOI: 10.1146/ annurev-genom-090314-050039.
17. Zheng L, Cao Y, Ni S, Qi H, Ling Z, Xu X, Zou X, Wu T, Deng R, Hu B, Gao B, Chen H, Li Y, Zhu J, Tintani F, Demehri S, Jain A, Kebaish KM, Liao S, Séguin CA, Crane JL, Wan M, Lu H, Sponseller PD, Riley LH 3rd, Zhou X, Hu J, Cao X. Ciliary parathyroid hormone signaling activates transforming growth factor-p to maintain intervertebral disc homeostasis during aging. Bone Res. 2018;6:21. DOI: 10.1038/ s41413-018-0022-y.
18. Bian Q, Ma L, Jain A, Crane JL, Kebaish K, Wan M, Zhang Z, Guo XE, Spon-seller PD, Seguin CA, Riley LH, Wang Y, Cao X. Mechanosignaling activation of TGF maintains intervertebral disc homeostasis. Bone Res. 2017;5:17008. DOI: 10.1038/ boneres.2017.8.
19. Weiler C, Nerlich AG, Bachmeier BE, Boos N. Expression and distribution of tumor necrosis factor alpha in human lumbar intervertebral discs: a study in surgical specimen and autopsy controls. Spine. 2005;30:44-54. DOI: 10.1097/01.brs.0000149186.63457.20.
20. Осна А.И. Пункционная терапия межпозвонкового остеохондроза // Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, 1973. Ч. 2. С. 350-356. [Osna AI. Puncture therapy of intervertebral osteochondrosis. In: Vertebral Osteochondrosis. Novokuznetsk,1973;2:350-356. In Russian].
21. Huang W, Han Z, Liu J, Yu L, Yu X. Risk factors for recurrent lumbar disc hernia-tion. Medicine (Baltimore). 2016;95:e2378. DOI: 10.1097/md.0000000000002378.
22. Yurac R, Zamorano JJ, Lira F, Valiente D, Ballesteros V, Urzua A. Risk factors for the need of surgical treatment of a first recurrent lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2016;25:1403-1408. DOI: 10.1007/s00586-015-4272-8.
23. Yao Y, Liu H, Zhang H, Wang H, Zhang Z, Zheng Y, Tang Y, Zhou Y. Risk factors for the recurrent herniation after microendoscopic discectomy. World Neurosurg. 2016;95:451-455. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.08.071.
24. Shimia M, Babaei-Ghazani A, Sadat BE, Habibi B, Habibzadeh A. Risk factors of recurrent lumbar disk herniation. Asian J Neurosurg. 2013;8:93-96. DOI: 10.4103/1793-5482.116384.
25. Kim KT, Lee DH, Cho DC, Sung JK, Kim YB. Preoperative risk factors for recurrent lumbar disk herniation in L5—S1. J Spinal Disord Tech. 2015;28:E571-E577. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000041.
26. Meredith DS, Huang RC, Nguyen J, Lyman S. Obesity increases the risk of recurrent herniated nucleus pulposus after lumbar microdiscectomy. Spine J. 2010;10: 575-580. DOI: 10.1016/j.spinee.2010.02.021.
27. Moliterno JA, Knopman J, Parikh K, Cohan JN, Huang QD, Aaker GD, Gri-voyannis AD, Patel AR, Hartl R, Boockvar JA. Results and risk factors for recurrence following single-level tubular lumbar microdiscectomy. J Neurosurg Spine. 2010;12:680-686. DOI: 10.3171/2009.12.SPINE08843.
28. Yaman ME, Kazanci A, Yaman ND, Bas F, Ayberk G. Factors that influence recurrent lumbar disc herniation. Hong Kong Med J. 2017;23:258-263. DOI: 10.12809/ hkmj164852.
29. Miwa S, Yokogawa A, Kobayashi T, Nishimura T, Igarashi K, Inatani H, Tsuchiya H. Risk factors of recurrent lumbar disk herniation: a single center study and review of the literature. J Spinal Disord Tech. 2015;28:E265-E269. DOI: 10.1097/ BSD.0b013e31828215b3.
30. An HS, Silveri CP, Simpson JM, File P, Simmons C, Simeone FA, Balderston RA. Comparison of smoking habits between patients with surgically confirmed herniated lumbar and cervical disc disease and controls. J Spinal Disord. 1994;7:369-373.
31. Kelsey JL, Githens PB, O'Conner T, Weil U, Calogero JA, Holford TR, White AA 3rd, Walter SD, Ostfeld AM, Southwick WO. Acute prolapsed lumbar intervertebral disc. An epidemiologic study with special reference to driving automobiles and cigarette smoking. Spine. 1984;9:608-613. DOI: 10.1097/00007632-198409000-00012.
32. Robinson D, Mirovsky Y, Halperin N, Evron Z, Nevo Z. Changes in proteoglycans of intervertebral disc in diabetic patients. A possible cause of increased back pain. Spine. 1998;23:849-855. DOI: 10.1097/00007632-199804150-00001.
33. Клишин Д.Н., Древаль О.Н., Кузнецов А.В., Горожанин А.В. Особенности клинического проявления и хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков верхнепоясничного уровня // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2011. Т. 75. № 3. С. 50-56. [Klishin DN, Dreval ON, Kuznetsov AV, Gorozhanin AV. Clinical manifestation and surgical treatment of superior lumbar disc herniation. Zh Vopr Neirokhir im N. N. Burdenko. 2011;75(3):50-56. In Russian].
34. Daly CD, Lim KZ, Lewis J, Saber K, Molla M, Bar-Zeev N, Goldschlager T. Lumbar microdiscectomy and post-operative activity restrictions: a protocol for a single blinded randomised controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18:312. DOI: 10.1186/s12891-017-1681-3.
35. Jensen RK, Leboeuf-Yde C. Is the presence of Modic changes associated with the outcomes of different treatments? A systematic critical review. BMC Musculoskelet Disord. 2011;12:183. DOI: 10.1186/1471-2474-12-183.
36 Herlin C, Kjaer P, Espeland A, Skouen JS, Leboeuf-Yde C, Karppinen J, Niini-maki J, Sorensen JS, Storheim K, Jensen TS. Modic changes - Their associations with low back pain and activity limitation: A systematic literature review and meta-analysis. PLoS One. 2018;13:e0200677. DOI: 10.1371/journal.pone.0200677.
37. Maatta JH, Karppinen J, Paananen M, Bow C, Luk KD, Cheung KM, Samartzis D. Refined phenotyping of Modic changes: imaging biomarkers of prolonged severe low back pain and disability. Medicine (Baltimore). 2016;95:e3495. DOI: 10.1097/ md.0000000000003495.
38. Mok FP, Samartzis D, Karppinen J, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. Modic changes of the lumbar spine: prevalence, risk factors, and association with disc degeneration and low back pain in a large-scale population-based cohort. Spine J. 2016;16:32-41. DOI: 10.1016/j.spinee.2015.09.060.
39. Albert HB, Sorensen JS, Christensen BS, Manniche C. Antibiotic treatment in patients with chronic low back pain and vertebral bone edema (Modic type 1
51
changes): a double-blind randomized clinical controlled trial of efficacy. Eur Spine J. 2013;22:697-707. DOI: 10.1007/s00586-013-2675-y.
40. NaPier Z, Kanim LEA, Nelson TJ, Salehi K, Arabi Y, Glaeser JD, Sheyn D, Metzger MF. The effect of insulin dependent diabetes on bone metabolism and growth after spinal fusion. Spine J. 2020;20:800-808. DOI: 10.1016/j.spinee.2019.11.011.
41. Mashhadinezhad H, Sarabi E, Mashhadinezhad S, Ganjeifar B. Clinical outcomes after microdiscectomy for recurrent lumbar disk herniation: a single-center study. Arch Bone Jt Surg. 2018;6:397-401. DOI: 10.22038/ABJS.2017.24932.1666.
42. Ikuta K, Tarukado K, Masuda K. Characterization and risk factor analysis for recurrence following microendoscopic diskectomy for lumbar disk herniation. J Neurol Surg a Cent Eur Neurosurg. 2017;78:154-160. DOI: 10.1055/s-0036-1592161.
43. Дракин И.А., Басков В.А, Древаль О.Н., Басков А.В. Факторы риска рецидивов грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника и методы их профилактики // Тихоокеанский медицинский журнал. 2015. Т. 62. № 4. С. 11-16. [Drakin IA, Baskov VA, Dreval ON, Baskov AV. Risk factors and prevention methods for recurrent lumbar disc herniations. Pacific Medical Journal. 2015;(4):11-16. In Russian].
44. Mobbs RJ, Newcombe RL, Chandran KN. Lumbar discectomy and the diabetic patient: incidence and outcome. J Clin Neurosci. 2001;8:10-13. DOI: 10.1054/ jocn.2000.0682.
Адрес для переписки:
Чехонацкий Андрей Анатольевич
410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, 112,
Саратовский государственный медицинский университет
им. В.И. Разумовского,
fax-1@yandex.ru
Address correspondence to:
Chekhonatsky Andrey Anatolyevich
Saratov State Medical University n. a. V.I. Razumovsky,
112 Bolshaya Kazachya str., Saratov, 410012, Russia,
fax-1@yandex.ru
Статья поступила в редакцию 07.07.2020 Рецензирование пройдено 28.09.2020 Подписано в печать 02.10.2020
Received 07.07.2020 Review completed28.09.2020 Passed for printing 02.10.2020
Олег Николаевич Древаль, д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой нейрохирургии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Россия, 125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, ORCID: 0000-0002-8944-9837, odreval@nsi.ru; Алексей Витальевич Кузнецов, канд. мед. наук, доцент кафедры нейрохирургии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Россия, 125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, ORCID: 0000-0002-9487-6008, akuznetsov@nsi,ru;
Владимир Андреевич Чехонацкий, аспирант кафедры нейрохирургии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Россия, 125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, ORCID: 0000-0001-6155-1154, fax-0@yandex.ru;
Андрей Владимирович Басков, д-р мед. наук, проф. кафедры нейрохирургии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Россия, 125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, ORCID: 0000-0002-7542-6300, abaskov@mail.ru;
Андрей Анатольевич Чехонацкий, д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой нейрохирургии, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Россия, 410012, Саратов, ул. Большая казачья, 112, ORCID: 0000-0003-3327-1483, fax-1@yandex.ru; Александр Вадимович Горожанин, канд. мед. наук, заведующий 19-м отделением нейрохирургии, Городская клиническая больница им. С.П. Боткина, Россия, 125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5, ORCID: 0000-0002-3593-7034, agorozhanin@list.ru.
Oleg Nikolayevich Dreval, DMSc, Prof., Head of Department of Neurosurgery, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1 Barricadnaya str., Moscow, 125993, Russia, ORCID: 0000-0002-8944-9837, odreval@nsi.ru;
Aleksey Vitalyevich Kuznetsov, PhD, Associate Professor of Department of Neurosurgery, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1 Barricadnaya str., Moscow, 125993, Russia, ORCID: 0000-0002-9487-6008, akuznetsov@nsi,ru;
Vladimir Andreyevich Chekhonatsky, postgraduate student of Department of Neurosurgery, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1 Barricadnaya str., Moscow, 125993, Russia, ORCID: 0000-0001-6155-1154, fax-0@yandex.ru;
Andrey Vladimirovich Baskov, DMSc, Professor of Department of Neurosurgery, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1 Barricadnaya str., Moscow, 125993, Russia, ORCID: 0000-0002-7542-6300, abaskov@mail.ru;
Andrey Anatolyevich Chekhonatsky, DMSc, Associate Professor, Head of Department of Neurosurgery, Saratov State Medical University n. a. V.I. Razumovsky, 112 Bolshaya Kazachya str., Saratov, 410012, Russia, ORCID: 0000-0003-3327-1483, fax-1@yandex.ru;
Aleksandr Vadimovich Gorozhanin, MD, PhD, Head of Neurosurgery Department No. 19, City Clinical Hospital n. a. S.P. Botkin, 5 2nd Botkinsky passage, Moscow, 125284, Russia, ORCID: 0000-0002-3593-7034, agorozhanin@list.ru.
52
