CC BY
33
УДК 616.12-008.331.1:616.8-009.836
Н.В. РЕЗОВА, А.В. БУДНЕВСКИЙ, А.Я. КРАВЧЕНКО, А.В. ПЕРЦЕВ, А.А. ФЕСЬКОВА
Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко МЗ РФ, г. Воронеж
Патогенетические аспекты артериальной гипертензии у больных с нарушением сна
Контактная информация:
Резова Надежда Викторовна — аспирант кафедры факультетской терапии
Адрес: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10, тел.: +7-920-218-20-63, (473) 263-81-30, e-mail: filina.nadyusha@mail.ru
Цель работы - изучение патогенетических особенности течения артериальной гипертензии у больных с нарушением сна в зависимости от уровня мелатонин сульфата в моче и параметров тиреоидного статус (уровень ТТГ, свободного тироксина (св.Т4) и свободного трийодтиронина (св.Т3)).
Материал и методы. В исследование принимало участие 90 пациентов, проходивших лечение в кардиологических отделениях БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» с диагнозом АГ1-3 степени в возрастной группе от 59,4±6,5 лет. Всем пациентам проводили общеклинические исследования, включающие: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭхоКГ, суточное мониторирование АД, пульсового АД, среднего АД и степени ночного снижения АД, тестирование для определения качества сна (Питтсбургский опросник), а также определение мелатонин сульфата в утренней порции мочи и исследование тиреоидного статуса.
Результаты и обсуждение. Выявленные взаимосвязи тиреоидного статуса с показателями суточного мони-торирования артериального давления позволяют предположить овлиянии гормонов щитовидной железы на регуляцию сосудистого тонуса посредством воздействия на прессорные и депрессорные механизмы, а использование препаратов мелатонина совместно с основной антигипертензивной терапией позволило бы скорректировать нарушение сна у пациентов с АГ и усилить эффективность терапии АГ.
Ключевые слова: артериальное давление, мелатонин, тиреотропный гормон, нарушение сна.
doi: 10.32000/2072-1757-2019-2-49-51
(Для цитирования: Резова Н.В., Будневский А.В., Кравченко А.Я., Перцев А.В., Феськова А.А. Патогенетические аспекты артериальной гипертензии у больных с нарушением сна. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 2, C. 49-51)
N.V. REZOVA, A.V. BUDNEVSKIY, A.Ya. KRAVCHENKO, A.V. PERTSEV, A.A. FESKOVA
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh
Pathogenetic aspects of arterial hypertension in patients with sleep disorders
Contact details:
Rezova N.V. — postgraduate student of the Department of Faculty Therapy
Address: 10 Studencheskaya Str., Voronezh, Russian Federation, 394036, tel.: +7-920-218-20-63, (473) 263-81-30, e-mail: filina.nadyusha@mail.ru
Objective — to study the pathogenetic features of arterial hypertension in patients with sleep disorders depending on the level of melatonin sulfate in the urine and the parameters of thyroid status.
Materials and methods. The study involved 90 patients aged 59.4±6.5 years treated at Cardiology Departments with a diagnosis of hypertension of 1-3 degrees. All patients underwent clinical examination including: general blood test, general urine test, biochemical blood test, echocardiography, daily monitoring of blood pressure, testing the quality of sleep by PSQI, and determining melatonin sulfate in the morning urine and examination of thyroid status.
50 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, №2. 2019
Results and discussion. The revealed interrelations of thyroid status with the indicators of daily blood pressure suggest the influence of thyroid hormones on the regulation of vascular tone through the impact on the pressor and depressor mechanisms. The use of melatonin drugs in conjunction with the main antihypertensive therapy would allow correcting sleep disorders in patients with hypertension and enhancing the effectiveness of hypertension therapy.
Key words: blood pressure, melatonin, thyroid-stimulating hormone, sleep disorders.
(For citation: Rezova N.V., Budnevskiy A.V., Kravchenko A.Ya., Pertsev A.V., Feskova A.A. Pathogenetic aspects of arterial hypertension in patients with sleep disorders. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, no. 2, P. 49-51)
На протяжении многих десятков лет актуальной проблемой в современной медицине остается артериальная гипертензия (АГ). В первую очередь, это связано с обширной распространенностью заболевания и тем, что АГ является важнейшим фактором риска сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт миокарда и инсульт), приводящих к стойкой утрате работоспособности и социально-экономическим потерям [1]. Согласно последним рекомендациям по диагностике и лечению АГ 2018 г., распространенность АГ составляет 43,4% [2]. Однако при доступности и простоте лечения АГ, эффективного контроля артериального давления (АД) возможно добиться лишь у 14,4% мужчин и 30,9% женщин [3]. В настоящее время все больше и больше исследований посвящено изучению других менее изученных факторов, которые способны повлиять на течение АГ. Известно, что в норме АД во время сна значительно ниже по сравнению с периодом бодрствования, а циркадианные колебания АД вероятнее всего связаны с регулирующим влиянием гормона — мелатонина [1, 4]. Уменьшение его секреции приводит к ухудшению сна, к отсутствию адекватного снижения АД во время сна у пациентов с АГ, несмотря на прием гипотензивных препаратов. В большом количестве экспериментальных исследований с участием животных со спонтанной гипертензией установлено, что введение фармакологических и физиологических доз мелатонина приводит к снижению цифр среднего АД, систолического (САД) и диастолического АД (ДаД), уреже-нию частоты сердечных сокращений (ЧСС) [1].
Также сейчас представляет особый интерес изучение тиреоидного статуса у лиц с АГ. Многие работы, посвящены изучению нарушений в работе сердечно-сосудистой системы при различных видах дисфункции щитовидной железы (ЩЖ) [5]. Некоторые авторы обнаружили взаимосвязь уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и АД у лиц с эутире-озом [6]. О взаимосвязи функции ЩЖ и уровня АД свидетельствуют также результаты исследований особенностей течения АГ у лиц с субклиническим гипотиреозом (СГТ) [7, 8]. Высокая распространенность, значимость АГ и недостаточный объем данных о роли мелатонина, ТТГ и тиреоидных гормонов на патогенез АГ у больных с нарушением сна объясняет актуальность настоящего исследования.
Цель исследования — изучить патогенетические особенности течения артериальной гипертен-зии у больных с нарушением сна в зависимости от уровня мелатонин сульфата в моче и параметров тиреоидного статуса.
Задачи исследования:
1. Проанализировать особенности клинического течения артериальной гипертензии у больных с
нарушением сна в зависимости от уровня мелатонин сульфата в моче и параметров тиреоидного статуса.
2. Выявить связь между уровнем артериального давления и уровнем мелатонин сульфата в моче и тиреоидного статуса.
Материал и методы исследования
В исследование принимали участие 90 пациентов, проходивших лечение в кардиологических отделениях БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» с диагнозом АГ 1-3 степени, из которых 28 женщины и 32 мужчины. Возраст обследованных составил 59,4±6,5 лет. Пациенты старше 70 лет, с постоянной формой фибрилляцией предсердий, хронической сердечной недостаточность ПБ-Ш стадии, инфарктом миокарда менее 1 года, перенесшие инсульт, страдающие хронической болезнью почек III-IV стадии, сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями, принимающие тиреостатические препараты, были исключены из исследования. Все пациенты заполнили письменное информированное добровольное согласие на участие в исследовании.
Всем пациентам проводили общеклинические исследования, включающие: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭхоКГ, суточное мониторирование АД (определяли уровень среднесуточного систолического Ад (САД), среднесуточного диастолического АД (ДАД), пульсового Ад (ПАД), среднего АД и степени ночного снижения АД (СНСАд)), тестирование для определения качества сна (Питтсбургский опросник, при значении индекса >5 качество сна оценивалось как плохое), а также определение мелатонин сульфата в утренней порции мочи с использованием набора BÜHLMANN 6-Sulfatoxymelatonin ELISA Kit, выполненного на микропланшетном фотометре SUNRISE, Tecan, Австрия, согласно инструкции к готовому коммерческому набору и исследование тиреоидного статуса (определяли уровень ТТГ, свободного тироксина (св.Т4) и свободного трийодтиронина (св. Т3)) с использованием автоматического иммунохе-милюминесцентного анализатора IMMULITE 2000 XPi (Siemens, США) и набора реагентов «Тироид-ИФА» (Алкор-Био, Россия).
Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программы Statistica 8.0 for Windows. Степень тесноты связи между количественными признаками оценивали с помощью параметрического метода корреляционного анализа Pearson и непараметрического метода корреляционного анализа Spearman.
Результаты и их обсуждение
По результатам исследования уровень мелатонин сульфата в моче составил 10,4±9,5 нг/мл (1,6-40 нг/мл), цифры максимального систолического артериального давления (САД)
196,5±11,3 мм рт. ст., максимального диастоличе-ского артериального давления (ДАД) 104,3±5,9 мм рт. ст., адаптированного САД 137,0±10,8 мм рт. ст., адаптированного ДАД 86,9±6,3 мм рт. ст. Результаты исследования тиреоидного статуса показали, что уровень ТТГ составил 2,94±1,45 мЕд/л (0,44,0 мЕд/л), св.Т4 - 14,21±1,45 пг/л (1022 пмоль/л), св.ТЗ - 5,41±0,86 пг/л (2,6-5,7 пг/л). Индекс качества сна у обследованных пациентов составил 7,36±1,3.
При проведении корреляционного анализа установлена умеренная обратная корреляционная связь между уровнем мелатонин сульфата в моче и цифрами максимального САД (г=-0,46, р=0,001), и максимального ДАД (г=-0,48, р<0,001). Наиболее тесная обратная корреляционная связь между уровнем мелатонин сульфата в моче и цифрами адаптированного САД (г=-0,85, р<0,001) и адаптированного ДАД (г=-0,75, р<0,001). Уровень мелатонин сульфата в моче слабо обратно коррелировал с индексом качества сна (г=-0,27, р=0,003). Кроме того, выявлена умеренная прямая корреляционная связь между ТТГ и среднесуточным САД (г=0,50, р<0,001), среднесуточным ДАД (г=0,45, р<0,001) и среднесуточным средним аД (г=0,46, р<0,001), а также слабая прямая — между ТТГ и СНСАД (г=0,25, р=0,017). Уровень св.ТЗ со среднесуточным САД и среднесуточным ДАД имеет умеренную обратную корреляционную связь (г=-0,61, р<0,001 и г=-0,63, р<0,001 соответсвенно), со СНСАД — слабую прямую (г=0,25, р=0,017), со средним АД — тесную обратную (г=-0,72, р<0,001). Между уровнем св.Т4 и СНСАД выявлена слабая прямая корреляция (г=0,27, р=0,010), со среднесуточными САД, ДАД и средним АД св.Т4 не коррелирует.
Выводы
В ходе проведенного исследования была установлена обратная корреляционная связь уровня мелатонин сульфата в моче с цифрами максимального, адаптированного САД и максимального, адаптированного ДАД, индексом качества сна. Уровень ТТГ имеет умеренную прямую корреляцию со среднесуточным САД, среднесуточным ДАД и среднесуточным средним АД и слабую прямую — со сНсаД. А свободный трийодтиронин имеет умеренную обратную корреляционную связь со среднесуточным
САД и среднесуточным ДАД, слабую прямую — со СНСАД, тесную обратную — со средним АД, свободный тироксин имеет слабую прямую корреляциюсо СНСАД. Все это позволяет сделать вывод, что выявленные корреляции показателей тиреоидного статуса, в особенности ТТГ, с показателями СМАД позволяет предположить об их участии в регуляции сосудистого тонуса посредством влияния на прес-сорные и депрессорные механизмы, а применение препаратов мелатонина смогло бы скорректировать нарушение сна у пациентов с АГ. Кроме того, использование препаратов мелатонина способствовало бы усилению гипотензивного эффекта основной терапии АГ.
Резова Н.В. http:/orcid.org/0000-0001-6391-5337. Будневский А.В. http:/orcid.org/0000-0002-1171-2746. Кравченко А.Я. http:/orcid.org/0000-0003-0297-1735. Перцев А.В. http:/orcid.org/0000-0001-8984-1831. Феськова А.А. http:/orcid.org/ 0000-0002-6612-4693.
ЛИТЕРАТУРА
1. Будневский А.В., Овсянников Е.С., Филина Н.В. Роль мелатонина в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2016. — №5. — С. 97-101.
2. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2018 г. — слово за европейскими экспертами // Системные гипертензии. — 2018. — Т. 15, №3. — С. 6-10.
3. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2014. — Т. 13, №4. — С. 4-14.
4. Будневский А.В., Овсянников Е.С., Резова Н.В. и др. Мелатонин и артериальная гипертония: возможная роль в комплексной терапии // Терапевтический архив. — 2017. — Т. 89, №12. — С. 122-126.
5. Вербовой А.Ф. и др. Гипотиреоз и сердечно-сосудистые заболевания // Фарматека. — 2015. — Т. 17, №310. — С. 36-41.
6. Будневский А.В., Бурлачук В.Т., Грекова Т.И. Гипотиреоз и сердечно-сосудистая патология // Медицинский научный и учебно-методический журнал. — 2007. — №38. — С. 80.
7. Феськова А.А., Кравченко А.Я. Взаимосвязь тиреоидного статуса и показателей суточного мониторирования артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией // Фарматека. — 2018. — №10 (363). — С. 43-45.
8. Раскина Е.А., Сергеев И.А., Феськова А.А. и др. Особенности течения артериальной гипертензии на фоне субклинического гипотиреоза // Национальное здоровье. — 2018. — №2. — С. 143-149.
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ЖУРНАЛА «ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»
В КАТАЛОГЕ «ПРЕССА РОССИИ» АГЕНСТВА «КНИГА-СЕРВИС» 37140
