CC BY
106
УДК 618.17-008.8-036.4
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПОСИНДРОМНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА (обзорная статья) Пономаренко Т. В., Стрельченко Ю. И.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, кафедра патофизиологии, Украина, 83003, Донецк, пр-т Ильича, 16. strelchenkoiHrii@gmail.com - Стрельченко Юрий Игоревич
Резюме: В настоящее время существует несколько теорий развития предменструального синдрома. К сожалению, единой, универсальной теории нет. Полученные классификации и патогенетические схемы с одной стороны наглядно раскрывают сложные механизмы патогенеза предменструального синдрома, с другой стороны являются основной для разработки методики и алгоритма патогенетической посиндромной коррекции предменструального синдрома, методических рекомендаций оказания медицинской помощи такому контингенту пациентов для их включения в комплексное лечение, профилактику осложнений и улучшения реабилитации. Классификации и схемы будут полезны как в лечебном, так и в учебном процессе.
Ключевые слова: предменструальный синдром, патогенез, классификация.
PREMENSTRUAL SYNDROME: PATHOGENETIC SYNDROME CLASSIFICATION Ponomarenko T. V., Strelchenko 1.1.
Donetsk National Medical University, pathophysiology department, Ukraine, 83003, Donetsk. Illicha Ave., 16.
Summary: There are several theories of premenstrual syndrome. Unfortunately, there is no single universal theory. The resulting classification and pathogenetic scheme from the one hand clearly reveal the premenstrual syndrome pathogenesis complex mechanisms. On the other hand they are the basis for the development of methods and algorithm of the premenstrual syndrome pathogenetic syndrome correction. Health care guidelines for this patient may be included in a comprehensive treatment, prevention of complications and improvement of rehabilitation. Classification and scheme will be useful both in medical and in the learning process.
Key words: premenstrual syndrome, pathogenesis, classification.
Введение. Предменструальный синдром (ПМС) - многофакторный клинический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями [Ошибка! Источник ссылки не найден.]. Частота ПМС колеблется в пределах 25-90 % [Ошибка! Источник ссылки не найден.], причем у каждой женщины симптомы индивидуальны, встречаются в разных сочетаниях, у 10 % они ярко выражены и снижают качество жизни и трудоспособность вплоть до её потери. Частота ПМС полностью зависит от возраста женщины: чем старше — тем частота больше. В возрасте от 19 до 29 лет ПМС наблюдается у 20 % женщин, после 30 лет синдром встречается примерно у каждой второй женщины. После 40 лет частота достигает 55 %. Однако, были зарегистрированы случаи, когда ПМС наблюдался у девушек сразу по наступлении менархе [Ошибка! Источник ссылки не найден.].
Преморбидным фоном ПМС являются патологически протекающие беременность и роды, аборты и гинекологические операции, перенесенные инфекционные заболевания, соматическая патология (сердечнососудистой, мочевыделительной и пищеварительной систем), психоэмоциональное перенапряжение, наследственная предрасположенность,
несбалансированное питание, гиподинамия, интенсивная интеллектуальная деятельность, отсутствие рационального режима труда и отдыха.
В то же время и сам ПМС может являться «предвестником» патологически протекающий беременности и родов, невынашивания беременности.
Патогенез ПМС сложен и окончательно не изучен. Существует множество теорий, пытающихся объяснить происхождение данного патологического состояния. Взгляды на причины и механизм его развития менялись с расширением знаний о физиологии и патофизиологии менструального цикла.
Популярность и изучаемость данной проблемы не вызывает сомнений: PubMed -5 206 ссылок, Cochrane - 617 ссылок.
Букет возможных жалоб и симптомов ПМС насчитывает более 200, перечисление которых в данной статье не представляется возможным.
В настоящее время существует несколько теорий развития ПМС. К сожалению, единой, универсальной теории нет. В нашей работе мы остановимся на некоторых их них и попытаемся дать им ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ обоснование для дальнейшей систематизации и классификации синдромов, что позволит в будущем написать алгоритм патогенетической посиндромной коррекции ПМС, что и явилось ЦЕЛЬЮ нашей работы.
Результаты исследования и их обсуждение
Итак, на данном этапе в литературе описаны следующие теории (таблица 1): 1) нейромедиаторная (патогенетическая схема 1); 2) гипергидремическая (в простонародии - водной интоксикации); 3) недостаточности витаминов, микро- и макроэлементов (теория циклического авитаминоза); 4) эндокринная; 5) простагландиновая (патогенетическая схема 2); 6) психосоматическая; 7) аутоиммунная (аллергическая); 8) пролактиновая (патогенетическая схема 3); 9) наследственная.
nOmdunC-uS
Рис. 1. Патогенетическая схема нейромедиаторной теории предменструального синдрома
Рис. 2. Патогенетическая схема иростаглаидиновой теории предменструального синдрома
Рис. 3. Патогенетическая схема пролактиновой теории предменструального синдрома
Таким образом, сейчас мы уточним определение, данное нами во введении. По нашему мнению, ПМС - полиэтиологическое и мультифакториальное патологическое состояние, в патогенезе которого участвуют нарушения функций различных органов и систем организма. Возникновение различных форм ПМС обусловлено вовлечением в
процесс коры головного мозга, гипоталамуса, лимбической системы, гипофиза, половых желез, почек и надпочечников.
В соответствие с поставленной задачей, на основании тщательного обзора литературы и её анализа, нами предложены нижеследующие классификации (табл. 1-6).
Таблица 1.
Классификация ПМС по патогенезу
Нейро- Гипер- Недостаточности Эндокринная Пролактиновая Проста-гландиновая
медиаторная гидремическая витаминов, микро- и
макроэлементов
Дисбаланс Дизрегуляция Недостаточность Дисбаланс Пермиссивное Недостаточности
серотонина, ренин- витамина В6 эстрогенов и действие на витаминов, микро- и
ГАМК и ангиотензин- (пиридоксина), гестагенов, гипер- альдостерон, макроэлементов,
проопио- альдостерон- витамина С альдостеронемия, вазопрессин, дизпростагландинемия,
меланокортина вазопрессиновой (аскорбиновой кислоты), гипернатриемия. гипернатриемия. дизпролактинемия,
системы. избыток эстрогенов, дисбаланс эндорфинов,
Дисбаланс недостаток дофамина и вазопрессина.
дофамина, серотонина, витамина А
серотонина, (ретинола), дизтиреоз,
эстрогенов и дефицит Мg2+,Ca2+,Zn2+,
прогестерона, ненасыщенных жирных
гипернатриемия. кислот (НЕЖК)
гиперальдостеронизм,
гипернатриемия,
дисфункция
моноаминооксидазы
(МАО) А и МАО В,
дисбаланс адреналина и
норадреналина.
Таблица 2.
Классификация ПМС в зависимости от ведущего патогенетического звена его развития
Дисбаланс эстрогенов и прогестерона Дисбаланс простагландинов Дисбаланс андрогенов Дисбаланс альдостерона
На первый план выступают нарушения настроения, повышенная раздражительность, беспокойство и тревога. Характеризуется увеличением аппетита, головными болями, утомляемостью, головокружением, желудочно-кишечными нарушениями. Проявляется слезливостью, забывчивостью, бессонницей, устойчиво сниженным настроением. Наблюдаются тошнота, увеличение массы тела, отечность, неприятные ощущения в молочных железах.
Таблица 3.
Классификация ПМС по типам нарушений (жалобы, симптомы)
Нервно-психические Вегетососудистые Нейроэндокринные и обменные
Раздражительность, плаксивость, агрессивность, депрессия, чувство усталости, нарушения сна, либидо, пищевого поведения и подобные. Цефалгии, головокружение, тошнота, рвота, абдомиалгии, кардиалгии, тахикардия, гипертензия, фибромиалгии, миофасциальный болевой синдром (судороги и болезненность в области спины, шеи, стоп и т. д.) и подобные. Нагрубание молочных желез, метеоризм, зуд кожи, отеки, познабливание, снижение памяти, зрения, слуха, гипертермия, одышка, жажда и подобные.
Затем, описанные выше жалобы и клинические симптомы мы свели к следующим синдромам, а из них выделили клинические ФОРМЫ ПМС (табл. 4): ДИСТИМИЧЕСКИИ (раздражительность, агрессивность, плаксивость, апатия, нарушения либидо, булимия, анорексия); АСТЕНИЧЕСКИИ (гиперестезия (звуки, запахи), слабость, утомляемость, инсомния, раздражительность (истощаемость тормозных процессов)); ПАРЕСТЕЗИИ (онемение, покалывание, мурашки); МАСТОПАТИЯ (масталгия, нагрубание); ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ (метеоризм). Если у молодых женщин преобладает апатия, то в предменопаузальном возрасте отмечается агрессивность. Диагностируется НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ форма ПМС.
ОТЁЧНЫЙ (лица, конечностей (рук и голеней), кишечника (метеоризм), | массы тела); МАСТОПАТИЯ выраженная (масталгия, нагрубание); ОБМЕННЫЙ (зуд кожи,
озноб, снижение памяти, слуха, зрения, гипертермия, одышка, жажда). Ремарка: Диурез может оставаться сохранным. Диагностируется ОТЁЧНАЯ форма ПМС.
ЦЕФАЛГИЧЕССКИИ (головная боль, тошнота, рвота, головокружение); АСТЕНИЧЕСКИМ (гиперестезия (звуки, запахи), слабость, утомляемость, инсомния, раздражительность (истощаемость тормозных процессов)); ВЕГЕТАТИВНЫЙ (кардиалгия, гипергидроз, абдомиалгии, фибромиалгии, миофасциальный болевой синдром (судороги, болезненность в области спины, шеи, стоп)). Цефалгия мигренеподобная и не сопровождается гипертензией. У 75 % пациенток на рентгенограмме турецкого седла отмечается обызвествление шишковидного тела и твердой мозговой оболочки, не связанное с изменениями уровня кальция. Диагностируется ЦЕФАЛГИЧЕСКАЯ форма ПМС.
СИМПАТОАДРЕНАЛОВЫЙ (гипертензия, кардиалгия, страх смерти, тахикардия, похолодание и парестезии конечностей, полиурия). Ремарка: кризы возникают вечером или ночью, часто у пациенток с нескоррегированными вышеописанными формами ПМС. Кризы могут быть спровоцированы инфекционным заболеванием, усталостью, психоэмоциональным перенапряжением. Диагностируется КРИЗОВАЯ форма ПМС.
Также наблюдаются смешанные (или атипичные): вегетативно-дизовариальная миокардиодистрофия, гипертермическая, офтальмоплегическая форма мигрени, гиперсомническая, «циклические» аллергические реакции, циклическая бронхиальная астма, неукротимая рвота, иридоциклит. Наибольшая частота и тяжесть кризовой и цефалгической форм наблюдается в предменопаузальном периоде жизни; в 16-19 лет и в 25-34 года отмечается наибольшая частота нервно-психической формы; в 20-24 года -отечной.
Таблица 4.
Классификация предменструального синдрома по клиническим формам
Нервно-психическая Отёчная Цефалгическая Кризовая Атипичная
Дистимический Отёчный Цефалгический Симпатоадреналовый Вегетативно-дизовариальная миокардиодистрофия
Астенический Мастопатия Обменный Астенический Гипертермическая
Парестезии Вегетативный Офтальмоплегическая форма мигрени
Мастопатия Гиперсомническая
Диспептический «Циклические» аллергические реакции
Циклическая бронхиальная астма
Неукротимая рвота
Иридоциклит
Таблица 5.
Классификация ПМС по степени компенсации
Компенсированная Субкомпенсированная Декомпенсированная
Синдромы не прогрессируют с годами, появляются во вторую фазу цикла и прекращаются с началом менструаций. Тяжесть синдромов с годами усугубляется, они исчезают в первые дни после начала менструаций. Синдромы продолжаются в течение нескольких дней после начала менструаций, причем могут сохраняться после окончания менструального кровотечения. «Светлые промежутки» между синдромами постепенно сокращаются, их выраженность возрастает.
Таблица 6.
Классификация ПМС по степени тяжести
Лёгкая Средняя Тяжёлая
Наличие незначительного числа симптомов, которые не влияют на качество жизни. Симптомы оказывают влияние на качество жизни, но трудоспособность сохраняется. Потеря трудоспособности.
Некоторые авторы выделяют только легкую и тяжелую формы ПМС. На легкую форму указывают 3-4 симптома, возникающие за 2-10 дней до менструации. Тяжелая форма характеризуется наличием 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, причем большая часть симптомов или даже все синдромы имеют выраженные клинические проявления.
Заключение. Полученные классификации и патогенетические схемы с одной стороны наглядно раскрывают сложные механизмы патогенеза ПМС, с другой стороны являются основной для разработки методики и алгоритма патогенетической посиндромной коррекции ПМС, методических рекомендаций оказания медицинской помощи такому контингенту пациентов для их включения в комплексное лечение, профилактику осложнений и улучшения реабилитации. Классификации и схемы будут полезны как в лечебном, так и в учебном процессе.
Литература
1. Аганезова Н.В. Предменструальный синдром: нейроиммуноэндокринные соотношения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012; 4: 32-39.
2. Пересада О. А. Предменструальный синдром: патогенез, клинические проявления, лечение. Медицинские новости. 2010; 8: 15-18.
3. Яковлева Э.Б. Предменструальный синдром. Медицина неотложных состояний. 2014; 3 (58): 159-163.
4. Duvan C.I., Cumaoglu A., Turhan N.O. et al. Oxidant/antioxidant status in premenstrual syndrome. Arch. Gynecol. Obstet. 2011 Feb;283(2):299-304.
5. Zukov I., Ptacek R., Raboch J. et al. Premenstrual dysphoric disorder — review of actual findings about mental disorders related to menstrual cycle and possibilities of their therapy. Prague Med. Rep. 2010;111(1):12-24.
